首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
腰椎压迫神经的症状主要表现为神经支配区域的疼痛、麻木、无力及感觉异常，严重时可出现大小便功能障碍，症状差异与受压节段、病程及个体因素（如年龄、基础病史）相关。 1. 疼痛症状：疼痛定位与性质多样，典型表现为腰骶部疼痛伴下肢放射痛，疼痛性质多为刺痛、胀痛或电击样痛。疼痛放射路径常沿坐骨神经走行，从腰臀部至大腿后侧、小腿外侧至足背/足底（对应腰4-5节段压迫）或至足底（对应腰5-骶1节段压迫）。疼痛在弯腰、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后可部分缓解，站立、行走时因神经牵拉加重。老年人因腰椎退变（如椎间盘突出、骨质增生）导致的慢性压迫，疼痛可能持续且夜间加重；年轻人因急性外伤或长期姿势不良（如久坐、弯腰负重）引发的急性压迫，疼痛通常剧烈且伴随活动受限。 2. 感觉障碍：受压神经支配区域出现麻木、感觉减退或异常。麻木多为持续性，好发于小腿外侧（腰4-5节段受压影响L5神经根）、足底（腰5-骶1节段受压影响S1神经根）等区域。感觉异常表现为烧灼感、蚁行感或“踩棉花感”，触觉、痛觉、温度觉均可能下降。孕期女性因激素变化及体重增加，腰椎负荷增大，易出现腰5-骶1节段压迫，导致足底麻木；长期从事伏案工作者因腰部肌肉紧张，可能加速椎间盘退变，使感觉障碍逐渐加重。 3. 运动功能障碍：神经受压可导致支配肌肉肌力下降，表现为踝背伸无力（足不能上翘）、足跖屈无力（足不能下踩）或膝伸肌无力（无法伸直膝盖）。严重时因长期失用出现肌肉萎缩（如小腿前侧肌肉变细），步态异常（如跛行、踮脚行走）。老年患者因神经损伤修复能力弱，肌力下降恢复较慢；青少年因急性外伤（如高处坠落、运动损伤）导致的压迫，可能出现突发的下肢无力，需紧急排查。 4. 自主神经功能障碍：马尾神经受压时可出现大小便功能异常，表现为尿潴留（无法自主排尿）、尿失禁（不受控制排尿）或排便困难，伴随鞍区（会阴部）麻木。此症状为急症，若不及时解除压迫，可能导致不可逆神经损伤。糖尿病患者因微血管病变加速神经退变，合并腰椎压迫时更易出现自主神经功能障碍；长期卧床者因活动减少导致的椎管内压力变化，也可能诱发类似症状。 5. 节段特异性表现：不同腰椎节段压迫症状存在差异。腰3-4节段压迫（L4神经根）可出现膝反射减弱，大腿前侧麻木；腰4-5节段（L5神经根）压迫表现为小腿前外侧、足背疼痛麻木，足背伸无力；腰5-骶1节段（S1神经根）压迫则以小腿后外侧、足底疼痛麻木为主，踝反射减弱。长期从事重体力劳动者（如搬运工）因腰部反复劳损，腰4-5节段受压风险较高；运动员因剧烈运动可能引发急性椎间盘突出，导致节段性症状突发。
落枕最严重时会有颈部疼痛剧烈、颈部活动障碍显著、可能伴有头痛、肌肉痉挛明显且持续不缓解等症状，这些症状会严重影响患者的日常生活、工作等，不同人群受影响情况各有不同。 颈部疼痛剧烈：疼痛程度非常高，可能达到难以忍受的地步，患者颈部活动会受到极大限制，几乎无法自主转动头部，甚至头部稍微移动都会引发剧烈疼痛，严重影响日常生活，比如无法正常转头看后视镜、不能顺利扭头与他人交流等。这种剧烈疼痛可能是由于颈部肌肉严重痉挛、软组织损伤较为严重，炎症介质大量释放刺激神经末梢所致。对于不同年龄人群，儿童落枕严重时可能因为疼痛而哭闹不止，无法正常活动颈部；老年人由于身体机能相对较弱，对疼痛的耐受度可能不如年轻人，但疼痛带来的活动受限可能会影响其日常的起居活动，如穿衣、洗漱等；有颈椎病史的人群落枕严重时，可能会使原本的颈椎问题加重，疼痛更为顽固。 颈部活动障碍显著：颈部几乎完全不能活动，处于一种被迫固定的姿势，无论是前屈、后伸还是左右侧屈都难以完成。这是因为颈部肌肉强烈痉挛、软组织粘连等情况，导致颈部的关节和肌肉处于极度受限的状态。例如，患者无法自行低头看手机，也不能抬头望向高处，这种严重的活动障碍会极大地干扰患者的正常生活和工作，影响其社交、出行等多方面活动。在生活方式方面，长期伏案工作的人群本身颈部肌肉就处于相对紧张状态，落枕严重时颈部活动障碍会使其工作效率大幅下降；女性如果有长发，落枕严重时颈部活动受限可能会增加梳理头发等日常护理的难度。 可能伴有头痛：疼痛可能会放射至头部，引起头痛症状，头痛的性质多样，可能是胀痛、刺痛等。这是因为颈部的神经与头部的神经有一定关联，颈部肌肉的严重痉挛、炎症刺激等可能会通过神经传导影响到头部，导致头痛的发生。对于儿童来说，落枕伴有头痛可能会使其精神状态受到影响，表现出烦躁不安等情况；老年人有基础疾病的情况下，落枕伴有头痛可能会加重其身体的不适，甚至可能被误认为是其他头部疾病，需要仔细鉴别。 肌肉痉挛明显且持续不缓解：颈部肌肉呈现明显的条索状痉挛，用手触摸可以感觉到紧张、坚硬的肌肉块，而且这种痉挛状态长时间持续，难以自行缓解。肌肉持续痉挛会进一步加重颈部的疼痛和活动障碍，形成一个恶性循环。从生活方式角度，经常进行高强度颈部运动的人群，如运动员，落枕严重时肌肉痉挛可能会对其训练和比赛造成严重影响；妊娠期女性由于身体重心改变等因素，颈部肌肉更容易出现问题，落枕严重时肌肉痉挛持续不缓解可能会对其身体和心理都造成较大压力。
拇外翻的发生受遗传、鞋子、足部结构异常、疾病、年龄和性别等多种因素影响。遗传使后代患拇外翻风险高；长期穿高跟鞋等不合适鞋子易致拇外翻；足弓异常、肌肉力量不平衡会引发；类风湿关节炎等疾病可增加风险；年龄增长致足部退变易发病，女性因生活方式等更易患。 鞋子因素 高跟鞋：长期穿着高跟鞋是导致拇外翻的常见原因之一。高跟鞋会使足部前掌承受较大的压力，同时鞋跟的高度改变了足部的受力分布，使得大脚趾受到向内的挤压力，长期如此就容易引发拇外翻。尤其是鞋跟较高（一般指鞋跟高度超过3-4厘米）且鞋头较窄的高跟鞋，对足部的不良影响更为明显。女性由于日常穿着高跟鞋的频率较高，因此相对男性更容易受到高跟鞋对足部的不良影响。 不合适的鞋子款式：除了高跟鞋，一些其他不合适的鞋子款式也会增加拇外翻的发生风险。比如鞋头过窄的鞋子，会限制大脚趾的正常活动空间，迫使大脚趾向内偏移；而鞋身过硬的鞋子则会影响足部的正常屈伸，导致足部受力不均衡，进而引发拇外翻。 足部结构异常 足弓异常：足弓包括高弓足和扁平足等异常情况。高弓足患者的足部弹性较差，在行走或站立时，足部的应力分布不均匀，大脚趾承受的压力增大，容易出现拇外翻；扁平足患者由于足弓低平或消失，足部的缓冲功能减弱，行走时足部的姿势和受力发生改变，也会增加拇外翻的发生几率。 肌肉力量不平衡：足部的肌肉力量不平衡也与拇外翻的发生相关。例如，足部的某些肌肉力量减弱，而相对应的肌肉力量过强，会导致大脚趾的受力失衡，使得大脚趾逐渐向外侧偏移，最终引发拇外翻。比如，一些足部小肌肉的力量不足，无法有效维持大脚趾的正常位置，就容易受到其他肌肉力量的影响而出现拇外翻畸形。 疾病因素 某些疾病也可能引发拇外翻。例如，类风湿关节炎等自身免疫性疾病，会累及足部关节，导致关节炎症、破坏，进而影响足部的正常结构和功能，增加拇外翻的发生风险。患者在患有这类疾病时，除了要积极治疗原发病外，还需要密切关注足部的变化，早期发现并处理可能出现的拇外翻问题。 年龄和性别因素 年龄：随着年龄的增长，足部的关节、韧带等组织会出现退变，弹性和稳定性下降，更容易发生拇外翻。尤其是中老年人群，由于长期的行走、负重等活动，足部的磨损加剧，拇外翻的发生率相对较高。 性别：如前所述，女性相对男性更容易患拇外翻，这与女性的生活方式密切相关，女性更常穿着高跟鞋等不合适的鞋子，同时女性足部的一些解剖结构特点也可能使得女性在相同条件下更易出现拇外翻。
脊椎矫正包括非手术的康复训练（含核心肌群锻炼、特定脊柱矫正体式，儿童需专业指导、孕妇避腹部受压动作）、物理治疗（急性期冷敷、慢性期热敷，老人热敷防烫伤、儿童冷敷时间不宜长，按摩推拿需专业且脊髓型颈椎病患者忌粗暴推拿、妊娠期女性避腹部腰骶部），轻度脊柱侧弯等可戴定制矫形支具（青少年关注发育适配性、老人防压疮），非手术无效等严重情况考虑手术矫正（需经验医生评估，儿童考量生长发育及术后康复），且均需定期通过影像学等检查及临床评估动态调整方案。 一、非手术脊椎矫正方法 （一）康复训练 1.核心肌群锻炼：通过平板支撑、仰卧卷腹等动作增强腹部、背部核心肌群力量，以提升脊柱稳定性。对于儿童，需在专业指导下选择低强度、趣味性的核心训练，避免因动作不当影响脊椎正常发育；成年人可根据自身体能逐步增加训练难度和强度。 2.特定脊柱矫正体式：如猫牛式，通过温和的脊柱屈伸动作改善脊柱灵活性与肌肉平衡。孕妇因特殊生理状态，进行此类训练时需避开腹部受压动作，在专业人士监督下进行。 （二）物理治疗 1.热敷与冷敷：急性期可选择冷敷减轻局部炎症水肿，慢性期热敷促进血液循环。老年人皮肤感觉相对迟钝，热敷时需注意温度，避免烫伤；儿童皮肤娇嫩，冷敷时间不宜过长。 2.按摩与推拿：由专业康复治疗师进行针对性脊柱周边肌肉按摩，缓解肌肉紧张。但脊髓型颈椎病患者禁忌粗暴推拿，需先经影像学评估排除风险；妊娠期女性进行脊柱按摩需避开腹部及腰骶部敏感区域。 二、矫形支具矫正 对于轻度脊柱侧弯等情况，可在专业医生评估后佩戴定制矫形支具。佩戴时需严格遵循医嘱，每日佩戴时长根据病情而定。青少年处于脊柱发育阶段，佩戴支具过程中需密切关注脊柱发育情况及支具适配性；老年人佩戴时要注意皮肤受压情况，定期检查皮肤状况，预防压疮。 三、手术矫正 当非手术治疗无效、脊柱畸形严重影响心肺功能等情况下考虑手术矫正，如严重脊柱侧弯的矫形手术。手术风险较高，需由经验丰富的脊柱外科医生评估患者全身状况、脊柱病变程度等后决定。儿童进行脊柱手术需充分考量其生长发育潜力及手术对未来脊柱生长的影响，术后康复需在儿科康复团队指导下进行，注重营养支持与逐步功能恢复。 四、定期评估与个性化调整 无论采用何种矫正方式，均需定期通过影像学检查（如X线、CT等）及临床评估监测脊椎状况，根据个体病情变化及时调整矫正方案。不同年龄、病史的人群，其脊椎矫正的效果与风险不同，需动态跟踪以确保矫正安全有效。
腰椎骨质增生是腰椎椎体边缘因退变、损伤等因素形成的骨性突起，常见症状主要包括以下几类。 一、疼痛症状 1. 疼痛部位及性质：多位于腰椎区域，可伴臀部、大腿后外侧或腰部两侧放射痛，疼痛类型以慢性隐痛、胀痛为主，活动或劳累后加重，休息后可部分缓解，受凉或阴雨天可能加剧。 2. 夜间症状特点：中老年患者夜间静息时疼痛较少见，但因腰椎退变后局部血液循环改变，翻身时疼痛可能加重，影响睡眠连续性。 3. 特定姿势诱发：长期久坐、弯腰负重或突然扭转腰部时疼痛明显，站立或行走前屈姿势（如搬运重物）时疼痛短暂加剧。 二、活动功能受限 1. 腰椎活动范围缩小：前屈、后伸及旋转动作明显受限，如弯腰时手指难以触地，转身时需缓慢向两侧转动身体，严重者可能出现“弯腰驼背”的代偿姿势。 2. 日常活动影响：上下楼梯、久坐办公后起身困难，行走时步幅变小，部分患者因疼痛不敢弯腰系鞋带或捡物。 三、神经压迫相关症状 1. 下肢放射痛：当增生骨质压迫神经根时，可出现沿坐骨神经走行的疼痛，表现为从臀部至大腿后侧、小腿外侧或足背/足底的放射痛，咳嗽、打喷嚏等腹压增加动作时疼痛加重，伴麻木、刺痛感。 2. 肌力下降与感觉异常：严重神经压迫可能导致对应神经支配区域（如足背伸无力、小腿三头肌萎缩），或出现皮肤感觉减退（如足背触觉降低）。 3. 马尾神经综合征（罕见）：若增生同时压迫马尾神经，可能出现鞍区（会阴部）麻木、大小便功能障碍（尿潴留或失禁），需紧急医疗干预。 四、局部伴随症状 1. 僵硬与骨擦音：早晨起床或久坐后腰部僵硬感明显，活动时增生部位可因摩擦产生“咔哒”骨擦音，按压增生部位有明确压痛。 2. 肿胀与肌肉痉挛：长期疼痛刺激可引发腰背部肌肉紧张、痉挛，局部可能出现轻微肿胀（因炎症反应），肌肉按压时疼痛加剧。 五、特殊人群症状特点 1. 中老年人群：随年龄增长，腰椎间盘退变、椎间隙变窄，骨质增生多为多节段、对称性分布，症状以慢性腰痛为主，常合并膝关节、颈椎等其他关节退变。 2. 年轻人群：若因长期久坐（如程序员、驾驶员）、肥胖或既往腰椎外伤，症状可能集中于局部疼痛，神经压迫相对少见，与职业性姿势（如长期前屈工作）相关性更强。 3. 女性患者：绝经期后因雌激素水平下降，骨代谢失衡加速腰椎退变，症状出现年龄可能提前，常伴膝关节、手指关节等退变症状，疼痛发作时可能伴随情绪波动（如焦虑、烦躁）。