首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
腰椎间盘膨出与突出的核心区别：两者均因椎间盘退变导致，但膨出是纤维环完整的轻微隆起，突出则是纤维环破裂髓核突破压迫神经，临床症状与治疗策略差异显著。 病理基础与纤维环状态 膨出为椎间盘纤维环未破裂，髓核均匀向椎体边缘隆起，未突破纤维环；突出则是纤维环破裂，髓核突破纤维环，可向椎管内局限性或游离性突出，直接压迫神经根或硬膜囊。 影像学表现差异 CT/MRI中，膨出表现为椎间盘整体均匀超出椎体边缘，纤维环形态完整；突出则呈髓核局限性突出，纤维环连续性中断，严重时可见髓核游离（如“游离体”），常伴神经受压征象（如神经根水肿）。 症状特点 膨出多以腰部酸痛为主，若未压迫神经则无下肢症状；突出常伴下肢放射性疼痛（如坐骨神经痛）、麻木、肌力下降，部分患者出现马尾神经综合征（大小便障碍、鞍区麻木），少数膨出（如中央型）也可压迫神经引发类似症状。 治疗原则 膨出以保守治疗为主：卧床休息、理疗（牵引、中频电疗）、非甾体抗炎药（布洛芬等）、神经营养剂（甲钴胺）；突出若保守3个月无效，或出现肌肉萎缩、持续神经症状，需手术干预（如椎间孔镜、椎间盘摘除术）。 特殊人群注意事项 孕妇优先保守治疗，避免手术及放射性检查；老年骨质疏松患者需联合抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐）；糖尿病患者需严格控糖，降低术后感染风险。 提示：无论膨出或突出，均需避免久坐、弯腰负重，急性期（疼痛剧烈）建议卧床休息，症状持续不缓解需及时就医。
大拇指腱鞘炎：症状、诊断与应对指南 大拇指腱鞘炎是因肌腱与腱鞘反复摩擦引发的无菌性炎症，典型症状为局部疼痛、活动受限、弹响或卡顿感，早期干预可有效缓解症状并防止病情进展。 典型症状与初步判断 典型症状表现为大拇指掌侧疼痛，活动时疼痛加剧，休息后稍缓解；按压掌指关节处有明显压痛，屈伸手指时可出现“弹响”或卡顿感，严重时手指无法伸直或弯曲，局部可能伴随轻微肿胀。 科学检查与诊断依据 临床诊断需结合病史（长期重复手部动作史）及体征，医生通过体格检查（如Finkelstein试验）、超声或MRI明确腱鞘增厚及肌腱水肿程度，同时排除骨折、痛风等关节疾病。 临床治疗方法 治疗以保守治疗为主，急性期需制动休息，配合超声波、冲击波理疗；疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），或由医生进行局部糖皮质激素封闭治疗；保守治疗无效、症状持续3个月以上者，可考虑腱鞘切开或关节镜微创手术松解粘连。 日常预防与康复 预防需避免长期重复性手部动作（如长时间使用电子设备），劳作时定时休息；调整手部姿势，避免过度用力握拳；康复阶段可进行热敷促进循环，轻柔按摩掌侧肌腱，配合手指屈伸锻炼恢复关节活动度。 特殊人群注意事项 孕妇需优先采用物理治疗，非甾体抗炎药需严格遵医嘱；糖尿病患者需控制血糖，手术前评估局部感染风险；老年患者保守治疗周期较长，建议优先选择安全的康复手段，避免盲目手术干预。
经常脚酸多因肌肉疲劳、血液循环不畅、神经压迫或潜在健康问题引发，需结合生活习惯与症状特点综合判断。 生理性肌肉疲劳 长时间站立、行走或运动过量（如马拉松、登山），肌肉持续收缩导致乳酸堆积，引发酸胀感。运动后未及时拉伸放松，肌肉代谢废物排出延迟，酸痛更明显。特殊人群：运动爱好者、老年人（肌肉力量退化）或长期穿不合脚鞋子者易高发。 下肢血液循环障碍 久坐、久站致静脉回流减慢，血液淤积于下肢，局部代谢产物（乳酸、二氧化碳）堆积，引发酸痛。静脉瓣膜功能不全（如静脉曲张早期）会加重血液淤积。特殊人群：孕妇（子宫压迫静脉）、肥胖者、久坐办公族需注意。 神经压迫或损伤 腰椎间盘突出、坐骨神经痛等病变压迫神经根，可引起下肢放射性酸痛，常伴麻木、刺痛感。神经损伤（如糖尿病周围神经病变）也会导致脚部感觉异常性酸痛。特殊人群：腰椎病史患者、糖尿病患者需警惕神经病变风险。 电解质或营养失衡 钙、镁、钾缺乏或脱水时，肌肉兴奋性异常，易出现持续性酸痛（如运动后大量出汗未补电解质）。维生素D不足影响钙吸收，老年人肌肉酸痛风险增加。特殊人群：节食者、长期腹泻者或老年人需注意营养补充。 潜在疾病因素 类风湿关节炎、痛风（尿酸结晶沉积关节）、甲状腺功能减退（肌肉代谢减慢）等疾病，可通过炎症反应或代谢紊乱引发脚部酸胀痛。特殊人群：痛风患者急性发作期、类风湿患者晨僵明显，需及时就医排查。
女性腰疼是常见健康问题，可能与生理结构特点、慢性劳损、妇科疾病、腰椎病变或骨质疏松等因素相关，需结合具体症状综合判断。 生理性因素（月经与妊娠） 月经期间盆腔充血及前列腺素分泌增加，可能引发腰骶部酸胀；孕期子宫增大使腰椎负荷加重，产后腹直肌松弛也易致腰疼。孕期女性应避免久坐久站，产后需加强核心肌群训练。 慢性劳损与姿势不良 长期久坐、久站、弯腰负重或穿高跟鞋，易导致腰肌慢性损伤、腰椎压力失衡。办公族每30分钟起身活动，选择硬床及护腰靠垫，可缓解肌肉紧张。 妇科炎症与盆腔疾病 盆腔炎、附件炎等炎症刺激或子宫内膜异位症，常伴随腰骶部疼痛、白带异常、性交痛。若腰疼与月经周期相关或伴随异常分泌物，需及时妇科检查。 腰椎退行性病变 腰椎间盘突出、腰肌劳损等因长期姿势不当或退变引发，女性腰椎退变可能早于男性。若伴随下肢麻木、弯腰受限，建议腰椎MRI检查，避免弯腰搬重物。 骨质疏松与骨代谢异常 更年期女性雌激素骤降致骨量流失，易出现腰背部弥漫性疼痛，夜间或活动后加重。建议每日摄入1000mg钙，补充维生素D，必要时在医生指导下使用双膦酸盐类药物。 特殊人群注意：孕期女性避免过度负重，更年期女性需定期监测骨密度，久坐办公族应加强腰背肌锻炼。若腰疼持续超1周、伴随发热/体重下降/下肢无力，需尽快就医排查病因。日常注意腰部保暖、避免过度劳累，多数情况下可通过生活方式调整缓解症状。
膝盖按压疼痛可能由关节劳损、软骨损伤、炎症、外伤或退行性病变等引起，需结合具体症状和诱因综合判断。 关节劳损与软骨损伤 长期运动不当（如频繁深蹲、跳跃）或过度负重（体力劳动、运动员）易引发髌骨软骨软化症、半月板轻微损伤。按压髌骨周围或关节间隙时疼痛明显，活动后加重、休息后缓解，高发于青壮年及体力劳动者。建议减少剧烈运动，佩戴护膝保护，必要时进行康复训练。 炎症性病变 常见无菌性滑膜炎（运动过量致滑膜充血水肿），表现为关节肿胀、按压痛；类风湿性关节炎（自身免疫性，伴晨僵、对称性疼痛）需结合实验室检查；化脓性关节炎（细菌感染，红肿热痛显著）需紧急就医。短期可外用双氯芬酸乳胶剂缓解炎症。 外伤因素 直接撞击、扭伤可致软组织挫伤、韧带拉伤或应力性骨折（如跑步者常见）。疼痛点与受伤部位一致，伴肿胀、淤青。急性损伤后24小时内冷敷、48小时后热敷，严重者需X线排查骨折。 退行性关节病变 骨关节炎多见于中老年人，软骨退变、骨质增生致关节边缘按压痛，上下楼梯、蹲起时加重。临床研究显示65岁以上人群患病率超60%，可口服硫酸氨基葡萄糖营养软骨，配合理疗缓解症状。 特殊人群注意事项 肥胖者因体重增加关节负荷，建议减重；孕妇激素变化致关节松弛，避免久站负重；青少年剧烈运动后乳酸堆积可能引发暂时性按压痛，休息后可缓解；糖尿病患者需警惕神经病变相关关节痛，及时排查血糖控制情况。