首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
脊柱侧弯矫正需结合病情严重程度、年龄及骨骼成熟度选择干预策略，轻中度患者以非手术矫正为主，重度进展性病例需手术治疗，其中物理干预、运动康复及支具治疗是核心非手术手段，手术则通过脊柱融合与内固定实现脊柱稳定。 一、非手术矫正：物理干预与运动康复 1. 姿势矫正训练：Schroth疗法通过呼吸训练与侧弯凸侧肌肉强化，可改善Cobb角10°~15°；麦肯基疗法通过姿势调整与核心肌群激活，适合早期侧弯患者，研究显示每日训练30分钟可延缓侧弯进展。 2. 支具治疗：适用于骨骼未成熟（Risser征0~2级）、Cobb角20°~40°且进展风险高的青少年特发性脊柱侧弯患者，如波士顿支具通过三维压力分布矫正，每日佩戴20~23小时，配合脊柱伸展训练可提升矫正效果。 3. 运动康复：核心肌群训练（如平板支撑、鸟狗式）增强脊柱稳定性，胸椎旋转矫正操通过脊柱旋转运动拉伸凹侧肌肉，改善侧弯凸侧代偿，每周3~5次规律训练可提升矫正效率。 二、非手术矫正：生活方式调整与监测 1. 日常姿势管理：坐姿保持躯干垂直，使用符合人体工学的桌椅；站姿避免单侧负重（如单肩背包）；睡姿以仰卧为主，使用矫形枕维持颈椎自然曲度。 2. 营养支持：每日摄入钙1000~1200mg，维生素D 400~800IU，促进骨骼矿化，降低骨骼柔韧性下降风险。 3. 定期监测：每4~6个月拍摄站立位全脊柱X线片评估Cobb角，青少年特发性脊柱侧弯患者建议每1~2年复查，若进展＞5°需启动干预。 三、手术矫正：重度侧弯的稳定与重建 1. 手术指征：Cobb角＞40°~50°且支具治疗无效、侧弯每年进展＞5°的青少年；成人进展性侧弯且伴随疼痛或心肺功能受限时。 2. 主流术式：后路脊柱融合术结合椎弓根螺钉内固定，通过三维固定实现脊柱力线重建，前路融合术适用于胸椎侧弯且融合范围较小时，微创技术可减少创伤。 3. 术后康复：术后1~3天佩戴围腰下床，逐步开展核心肌群训练，术后3个月内避免剧烈运动，12个月后可恢复日常运动。 四、特殊人群矫正注意事项 1. 儿童患者（＜10岁）：以保守治疗为主，Risser征0级或1级且Cobb角＜20°时，通过姿势指导（如跪姿爬行矫正）和简单运动（如游泳）改善，避免使用支具，因儿童依从性低且支具固定可能影响胸廓发育。 2. 青少年患者（10~18岁）：心理干预同步进行，通过社交支持小组减少自卑情绪，支具佩戴期间定期评估心理适应度，运动方案需结合学业安排（如课间10分钟胸椎旋转训练）。 3. 成年患者（＞18岁）：若侧弯稳定（Cobb角＜30°）且无症状，以观察为主，避免过度治疗；若伴随腰痛或外观焦虑，需术前评估融合范围对胸廓活动度的影响，优先选择保留脊柱运动节段的内固定术式。
臀部肌肉疼痛的主要原因包括肌肉劳损与过度使用、神经压迫性疾病、髋关节病变、炎症性疾病及代谢内分泌因素等，具体可根据疼痛部位、伴随症状及病史进一步鉴别。 1.肌肉劳损与过度使用：① 长期不良姿势：久坐办公、驾驶或弯腰工作者，因臀大肌、臀中肌持续处于紧张状态，易引发慢性劳损。此类人群多表现为臀部酸胀感，晨起或久坐后加重，活动后可部分缓解。② 运动相关损伤：运动员或健身爱好者突然进行高强度臀肌训练（如深蹲、跳跃），或热身不足时，易导致臀肌纤维微小撕裂，引发急性疼痛。青少年及青壮年群体因运动习惯差异，肌肉拉伤风险较高。③ 特殊人群风险：孕妇因孕期体重增加及重心前移，臀肌负荷显著增加；老年人肌肉萎缩后力量下降，日常活动中易因动作不协调引发肌肉劳损。 2.神经压迫性疾病：① 腰椎间盘突出症：腰椎间盘退变或损伤后，髓核突出压迫神经根（如坐骨神经），可引起臀部、大腿后侧至小腿的放射性疼痛。中老年人因腰椎退变风险更高，长期弯腰负重或久坐人群（如司机、教师）发病率较高。② 梨状肌综合征：梨状肌因急性损伤或慢性紧张发生痉挛，压迫坐骨神经，表现为臀部疼痛并向同侧下肢放射，咳嗽或弯腰时疼痛加重。长期从事重复性髋部运动（如舞蹈、举重）者易诱发。 3.髋关节病变：① 股骨头坏死：长期酗酒、长期使用糖皮质激素或髋部外伤者，可导致股骨头血供受损，早期表现为臀部及腹股沟区隐痛，活动后加重。30-50岁长期饮酒者及既往髋部骨折患者需重点关注。② 髋关节骨关节炎：随年龄增长（多见于40岁以上人群），关节软骨磨损引发炎症，疼痛可放射至臀部。既往髋关节脱位、发育不良者发病年龄更早。 4.炎症性疾病：① 肌筋膜炎：长期寒冷、潮湿环境或免疫功能低下时，臀部肌肉筋膜发生无菌性炎症，表现为局部疼痛、压痛及肌肉僵硬，晨起或阴雨天症状加重。慢性疲劳或长期精神紧张者易诱发。② 风湿性疾病：类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病，可累及臀部肌肉及关节，伴随晨僵、关节肿胀等症状，病程较长（多>3个月）且有家族遗传倾向者需警惕。 5.代谢及内分泌因素：① 电解质紊乱：严重低钾血症、低钙血症患者可出现肌肉疼痛、乏力，伴随肢体麻木。长期呕吐、腹泻或利尿剂使用不当者（如老年慢性心衰患者）风险较高。② 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可影响肌肉代谢，甲亢患者常伴肌肉震颤、软弱无力，甲减患者多表现为肌肉僵硬、酸痛，症状持续且与情绪波动相关。 特殊人群温馨提示：儿童若因跌倒、撞击引发臀肌疼痛，需排查软组织挫伤或髋关节损伤；孕妇臀痛需排除孕期坐骨神经压迫，建议避免久站久坐并在医生指导下进行盆底肌训练；老年人若伴随关节活动受限、夜间痛醒，需警惕股骨头坏死或髋关节骨关节炎，建议尽早行影像学检查。
股骨头坏死因骨细胞缺血性坏死无法完全逆转，但通过早期干预、规范治疗及科学管理，多数患者可长期维持关节功能。以下从五个关键维度提供科学应对策略： 一、早期干预延缓骨坏死进展 针对病因治疗是早期干预的核心，如酗酒者需完全戒酒（研究显示戒酒可使酒精性股骨头坏死患者3年病情进展率降低52%），长期使用激素者需在风湿免疫科医生指导下调整用药方案（如减少剂量、换用局部注射）。非药物干预手段包括体外冲击波治疗（通过机械应力促进血管再生，Ⅱ期患者12周疗程后骨密度可提升15%-20%）、高压氧治疗（增加局部血氧分压，改善骨细胞代谢，临床证实可延长保守治疗周期）。 二、药物治疗规范应用 药物无法逆转坏死，但可控制症状与延缓进程。双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收，适用于ARCO分期Ⅱ期患者，研究显示其可降低股骨头塌陷风险30%；非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期缓解疼痛，但需注意长期使用对胃肠道黏膜和肾功能的潜在影响；中药制剂（如丹参注射液）需在中医辨证指导下使用，避免与抗凝药物联用增加出血风险。 三、手术治疗关键方式 中晚期股骨头坏死（Ⅲ-Ⅳ期）需手术干预。髓芯减压术（适用于Ⅰ-Ⅱ期患者）通过降低骨内压改善循环，5年有效率约65%；带血管蒂骨移植术（如旋股外侧血管束植入术）适合年轻患者，可保留自体骨促进修复，术后股骨头10年存活概率达70%；人工髋关节置换术（全髋置换）是终末期标准术式，假体10年生存率＞90%，术后疼痛缓解率达95%，但年轻患者（＜50岁）优先选择保留股骨头的手术方式。 四、康复与生活方式调整 体重管理：BMI控制在18.5-24.9（研究显示BMI＞28者股骨头坏死进展风险增加2.3倍），肥胖患者需减重5%-10%以减轻髋关节负荷；负重限制：避免深蹲、爬楼梯等动作，拄拐或使用助行器减少关节压力（每日负重＜体重30%）；运动选择：游泳、骑自行车等低冲击运动（每周3次，每次30分钟），增强髋周肌群肌力（臀中肌、股四头肌）；戒烟限酒：吸烟使股骨头血供减少25%，戒烟可降低30%病情进展风险。 五、特殊人群注意事项 儿童股骨头坏死（Perthes病）：采用支具固定（蛙式石膏或髋人字支具）每日佩戴23小时，配合康复训练（如髋关节屈伸练习），80%患者可避免手术；老年患者：术前需控制血糖（空腹＜7mmol/L）、血压（＜140/90mmHg），术后感染风险降低20%；孕妇：禁用激素，疼痛管理优先使用对乙酰氨基酚（短期使用不超过7天）；运动员：康复期需进行3个月以上肌力训练，避免重返高强度运动（如马拉松、举重），职业运动员建议更换低冲击运动项目。
脚后跟底板疼多数由足底结构劳损或病变引起，常见原因包括足底筋膜、跟骨、肌腱等组织的慢性损伤或炎症，少数与代谢性疾病、足部结构异常相关。 一、足底筋膜相关病变 1.足底筋膜炎：长期负重（如长时间站立、跑步）或突然高强度运动导致足底筋膜慢性劳损，引发无菌性炎症。超声或MRI检查可见筋膜增厚伴局部水肿，临床症状表现为晨起或久坐后第一步疼痛，活动后短暂缓解，下午加重。30-50岁成人年发病率约2%，50岁以上人群患病率达10%-15%。 2.跖腱膜退化：中老年人因跖腱膜弹性下降，长期牵拉跟骨附着点易出现微小撕裂，病理活检显示局部纤维断裂伴炎症细胞浸润，疼痛多在负重时加重，休息后减轻。 二、跟骨及周围结构病变 1.跟骨骨刺：跟骨结节处骨质增生（因长期应力刺激导致骨膜下新骨形成），压迫足底软组织或滑囊，疼痛在踩地时最明显。X线片可显示跟骨前缘或内侧有尖锐突起，但单纯骨刺无症状者约占20%，需结合临床症状判断。 2.跟骨高压症：跟骨内压力升高，可能与静脉回流障碍、微循环改变有关，MRI可见跟骨骨髓水肿信号，多见于肥胖者或长期站立职业人群，疼痛呈持续性，夜间加重。 三、肌肉及肌腱劳损 1.跟腱炎：跟腱反复牵拉导致无菌性炎症，常见于篮球、跑步等运动人群，运动医学研究显示，跟腱炎占运动损伤的15%，超声检查可见跟腱增厚、回声减低，急性期疼痛伴局部肿胀，慢性期以僵硬感为主。 2.小肌群代偿性紧张：长期行走姿势异常（如内外翻）导致跖肌、小趾展肌等小肌群代偿性紧张，触诊跟骨内侧可触及压痛结节，疼痛与行走方向相关。 四、其他系统性或代谢性因素 1.足部结构异常：扁平足（足弓塌陷）导致足底压力分布不均，高弓足（足弓过高）增加局部应力集中，扁平足患者足底筋膜疼痛发生率是正常足的2.3倍。 2.代谢性疾病：糖尿病患者因微血管病变致足底组织缺血，神经病变引发感觉异常，疼痛常伴麻木；痛风急性发作时尿酸盐结晶沉积于跟骨周围，血尿酸水平＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性）时风险增加，关节液检查可见尿酸盐针状结晶。 五、特殊人群相关因素及风险控制 1.年龄因素：40岁以上人群因足底筋膜弹性下降、跟骨骨密度降低，患病率较年轻人高3-5倍；儿童可能因生长痛或运动损伤，需排除外伤史。 2.生活方式：肥胖者体重每增加10kg，足底压力增加约1.5倍，易诱发筋膜炎症；长期穿高跟鞋（鞋跟＞5cm）者前足压力增加，导致跟骨代偿性劳损。 3.病史管理：糖尿病患者需控制血糖并定期足部检查，维持糖化血红蛋白＜7%；痛风患者需定期监测血尿酸，维持在360μmol/L以下以降低发作风险。
下颚骨关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有物理治疗（热敷、理疗仪治疗）、咬合调整、休息与避免诱发因素；药物治疗分非甾体抗炎药和局部用药；手术治疗适用于保守治疗无效、病情严重影响生活质量的成年患者，儿童较少用，手术有风险且术后需康复指导。 一、非药物治疗 1.物理治疗 热敷：对于成年下颚骨关节炎患者，可在疼痛区域进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，从而减轻疼痛。对于儿童患者，由于皮肤较为娇嫩，热敷时需特别注意温度，可选择温度稍低的热敷方式，如使用温毛巾，且热敷时间不宜过长。 理疗仪治疗：可采用红外线理疗等方式，通过特定的波长作用于下颚部位，促进炎症消退和组织修复。不同年龄患者均可采用，但儿童需在成人监护下进行，确保治疗安全。 2.咬合调整 对于有咬合不良的患者，成年患者可通过正畸治疗等方式调整咬合关系。正畸治疗需要根据患者的具体牙齿情况制定个性化方案，一般疗程较长，需患者积极配合。儿童患者若存在咬合问题，需由专业医生评估是否在合适的生长发育阶段进行早期干预，以避免影响下颚骨的正常发育。 3.休息与避免诱发因素 患者应避免过度使用下颚，如避免长时间大张口、咀嚼硬物等。成年患者需注意调整生活方式，合理安排饮食，避免食用过硬、难以咀嚼的食物。儿童患者则要家长引导其养成良好的咀嚼习惯，减少下颚的异常负荷。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药：可用于缓解疼痛和炎症，但需注意不同年龄患者的用药差异。对于成年患者，常用的非甾体抗炎药有布洛芬等，但需在医生指导下使用，注意药物可能产生的胃肠道等不良反应。儿童患者一般优先选择相对安全的剂型，如布洛芬混悬液等，但也必须严格遵循医生的建议和药品说明书的儿童用药规定。 2.局部用药：对于下颚局部疼痛明显的成年患者，可使用局部涂抹的非甾体抗炎药膏等，但要注意皮肤是否有过敏等反应。儿童患者使用局部用药时更需谨慎，避免药物接触到口腔内部引起不适或误吞等情况。 三、手术治疗 1.适应证 对于保守治疗无效、病情严重影响生活质量的成年患者，可能需要考虑手术治疗。例如，存在严重的下颚关节结构破坏等情况。儿童患者一般较少采用手术治疗，除非是非常严重且保守治疗完全无效的特殊情况，需由多学科专家进行综合评估。 2.手术方式 常见的手术方式有关节镜手术等，通过手术修复或调整下颚关节的结构，改善症状。但手术存在一定风险，术后恢复也需要一定时间，无论是成年还是儿童患者，术后都需要严格遵循医生的康复指导进行恢复训练等。