首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
关节痛的常见原因包括关节退变、炎症性疾病、创伤、代谢异常及感染等，具体如下： 1. 关节退变与劳损：随年龄增长，关节软骨逐渐磨损，骨赘形成，引发骨关节炎。女性绝经后因雌激素水平下降，关节软骨退化加速，发病率较男性高。长期负重（如搬运工）、反复屈伸关节（如运动员）的人群，关节面压力增加，退变风险更高。 2. 炎症性关节疾病：类风湿关节炎以滑膜慢性炎症为特征，自身抗体（如类风湿因子）阳性，多见于30~50岁女性，关节晨僵、肿胀持续数小时以上。痛风由尿酸盐结晶沉积关节腔诱发，男性发病率约为女性的20倍，高嘌呤饮食、饮酒、肥胖是危险因素，首次发作常累及第一跖趾关节。 3. 创伤与运动损伤：关节直接或间接外力损伤（如跌倒、撞击）可导致骨折、韧带撕裂或半月板损伤，常见于年轻人及运动爱好者。不当运动姿势（如深蹲、跳跃）或突然剧烈运动，易引发关节内结构损伤，如膝关节前交叉韧带撕裂。 4. 代谢与内分泌相关疾病：糖尿病患者因长期高血糖导致关节软骨基质糖基化，关节滑液黏稠度改变，退变风险增加。甲状旁腺功能亢进症患者血钙升高，关节周围可出现钙盐沉积，引发疼痛。 5. 感染性关节炎：细菌（如金黄色葡萄球菌）或病毒感染关节腔，表现为急性红肿热痛，伴发热、寒战。儿童及免疫力低下者（如长期使用免疫抑制剂患者）易发生，常继发于皮肤感染或外伤。 特殊人群注意事项：老年人应定期监测骨密度，女性绝经后可在医生指导下评估雌激素替代治疗；年轻人运动后关节痛需排查急性损伤，避免盲目继续运动；痛风患者需严格控制高嘌呤饮食，糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下，以降低关节并发症风险。
立刻缓解腰疼可优先采用非药物干预，包括急性疼痛期冷敷、正确姿势调整、轻柔拉伸等，必要时短期使用非甾体抗炎药。 一、急性疼痛冷敷干预：急性软组织损伤（如突然扭伤、运动后）48小时内，冷敷可通过抑制局部血管扩张与炎症介质释放，降低疼痛感受器敏感性，缓解炎症性疼痛。使用医用冰袋裹毛巾（避免直接接触皮肤），每次15~20分钟，间隔1~2小时重复，可有效减轻急性水肿与疼痛。 二、正确姿势与短暂休息：站立时双脚与肩同宽，腰部自然挺直，避免含胸驼背；坐姿需垫靠垫支撑腰椎前凸，保持膝盖与臀部同高；卧床选中等硬度床垫，侧卧时双腿间夹软枕保持脊柱中立位。急性腰疼患者避免久坐、弯腰负重，可短暂卧床休息（不超过1周），减少肌肉代偿性紧张。 三、轻柔动态拉伸：针对肌肉紧张型腰疼，轻柔拉伸可快速放松痉挛肌群。猫牛式：跪姿，吸气时抬头塌腰（牛式），呼气时含胸弓背（猫式），缓慢重复5~8次；婴儿式：跪姿坐向脚跟，双臂前伸，额头贴床，保持10~15秒，重复2次。动作以无痛感为度，避免因疼痛加重肌肉牵拉。 四、药物辅助使用：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意：12岁以下儿童禁用阿司匹林，孕妇及哺乳期女性需遵医嘱，老年人避免与抗凝药联用，用药期间观察胃肠道反应。 五、特殊人群注意事项：孕妇因激素变化与体重增加易腰疼，避免弯腰负重，优先采用靠墙静蹲（背部贴墙，屈膝30°~45°）放松腰背；骨质疏松患者冷敷温度不低于10℃，避免突然扭转动作；青少年腰疼多因外伤或姿势不良，需排除腰椎骨骺炎等疾病，建议及时就医明确病因。
脚外侧骨头突出常见于拇外翻、骨赘增生等情况，处理需结合病因分阶梯干预，优先非药物措施，必要时药物或手术。 一、明确病因是关键。此类症状与足部结构（如扁平足、高弓足）、长期穿高跟鞋或尖头鞋等生活习惯，以及既往外伤、关节炎等病史相关，女性因足部骨骼结构特点和长期不当鞋具使用，患病率约为男性的10倍。 二、非药物干预措施优先。穿宽松圆头鞋（鞋头宽度≥脚趾自然展开宽度），避免高跟鞋（鞋跟高度＜3cm）；使用足弓支撑鞋垫或矫形器（如拇外翻专用分趾垫），减轻突出部位压力；每日温水泡脚（水温38-40℃，时长15-20分钟）软化局部组织，避免自行按摩或挤压；肥胖者需控制体重（体重每减轻5kg，足部压力可降低约20%），选择游泳、骑自行车等低冲击运动。 三、药物干预需谨慎。疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），需注意年龄禁忌（16岁以下禁用），且避免连续使用超过3天；局部可外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂缓解炎症，但皮肤破损者禁用；痛风性关节炎引发的突出需优先控制血尿酸水平。 四、特殊人群应对。儿童需避免穿不合脚鞋，扁平足儿童建议使用定制足弓支撑鞋垫；老年患者因关节退变，突出部位易合并滑囊炎，应避免久坐久站，夜间可抬高下肢促进血液循环；孕妇因激素导致关节松弛，建议选择宽头鞋，避免长时间负重行走。 五、及时就医指征。突出部位持续增大、疼痛加重影响行走、出现皮肤破溃或红肿发热、保守治疗3个月无改善，或怀疑骨折、感染等情况，需通过X光、超声检查明确诊断，必要时进行手术矫正（如拇囊切除、截骨术）。
对于脊柱侧弯的处理包括观察随访、支具治疗和手术治疗。轻度侧弯（Cobb角＜20°）且骨骼未发育成熟者需每4-6个月X线检查；Cobb角20°-40°且骨骼未发育成熟者可行支具治疗，需24小时佩戴（除特殊情况）；Cobb角大于40°-50°、支具治疗无效或进展迅速（骨骼未发育成熟）者需手术治疗，手术有脊柱融合术等，术前需全面评估，术后需长时间康复及预防并发症。 支具治疗 适用情况：当脊柱侧弯Cobb角在20°-40°之间，且骨骼未发育成熟时，支具治疗是常见的选择。 原理：通过施加外力来阻止脊柱侧弯的进一步发展。支具需要根据患者的脊柱形状定制，患者需24小时佩戴（除洗澡等特殊情况），每日佩戴时间需保证在23小时左右。要考虑患者的年龄和骨骼发育阶段，对于处于快速生长期的患儿，支具治疗效果相对较好，但要注意支具可能会引起皮肤压迫等问题，需要定期检查皮肤情况。 手术治疗 适用情况：当脊柱侧弯Cobb角大于40°-50°，或者支具治疗无效、脊柱侧弯进展迅速（骨骼未发育成熟）时，需考虑手术治疗。 手术方式：常见的有脊柱融合术等。手术的目的是矫正脊柱畸形并维持脊柱的稳定性。对于不同年龄的患者，手术的风险和预后有所不同。在手术前需要进行全面的评估，包括脊柱的弯曲程度、心肺功能等。术后患者需要较长时间的康复，包括进行康复训练以恢复脊柱的功能，同时要注意预防感染等并发症。例如，青少年患者术后康复训练要根据其生长发育情况逐步进行，保证脊柱功能的恢复和身体的正常发育。
颈椎痛建议优先挂骨科（或脊柱外科），若伴随神经压迫症状、慢性疼痛或需特殊处理，可根据具体情况选择康复科、疼痛科或急诊科。 单纯颈椎退变或劳损：挂骨科/脊柱外科 颈椎痛多因颈椎间盘退变、骨质增生或颈肩部肌肉劳损引发，无明显神经压迫时，首选骨科或脊柱外科。该科室可通过颈椎X线、MRI等影像学检查明确病因，制定保守治疗（如理疗、药物）或手术方案（如椎间盘切除）。 神经压迫症状：挂骨科/脊柱外科 若伴随手麻、头晕、行走不稳等神经压迫表现（如颈椎病），需挂骨科/脊柱外科。此类患者需紧急排查脊髓或神经根损伤，避免延误治疗（如脊髓型颈椎病可能需手术减压）。 肌肉劳损/康复需求：挂康复科 长期伏案导致颈肩部肌肉紧张、慢性疼痛，或颈椎生理曲度变直，可先挂康复科。该科室通过物理治疗（如牵引、针灸）、运动疗法（如颈椎操）缓解肌肉痉挛，改善颈椎功能。 顽固性疼痛：挂疼痛科 若疼痛剧烈影响生活、保守治疗无效，可挂疼痛科。通过神经阻滞、射频消融等微创技术阻断疼痛信号，或采用冲击波治疗缓解局部炎症（如颈椎源性头痛）。 特殊情况：挂对应科室 外伤致颈椎痛（如车祸、摔倒）→挂急诊科（排查骨折、脊髓损伤）； 怀疑风湿免疫疾病（如强直性脊柱炎）→挂风湿免疫科； 儿童颈椎痛（如先天性畸形）→挂小儿骨科。 注意事项：老年人需警惕骨质疏松性椎体压缩骨折，年轻人避免长期低头；疼痛持续超2周或加重（如夜间痛、肢体无力），需及时就医。