首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
手上囊肿的治疗方法包括观察与随访、非手术治疗（挤压法、穿刺抽吸）和手术治疗，同时儿童、老年人、女性孕期或哺乳期等特殊人群治疗需注意不同情况，较小无症状囊肿可观察随访，浅表囊肿可尝试挤压法，可穿刺抽吸并注射药物，囊肿大等情况可手术切除，特殊人群治疗需谨慎权衡。 一、观察与随访 对于较小且无症状的手上囊肿，部分情况可先进行观察随访。因为有些小囊肿可能会自行消退。比如一些单纯性的腱鞘囊肿，有一定比例会在一段时间后自然消失。需要定期观察囊肿的大小、症状等变化情况。 二、非手术治疗方法 挤压法 对于一些浅表的囊肿，医生可能会尝试用手将囊肿挤压破裂，让其内容物被机体吸收。但这种方法有一定的复发概率，而且操作需要由专业医护人员进行，避免造成周围组织的损伤等不良后果。比如对于一些较小的腱鞘囊肿，在严格操作下有一定的治疗可能性，但要考虑到个体差异，并非所有患者都适合。 穿刺抽吸 可以通过穿刺的方法将囊肿内的液体抽出，然后向囊内注射一些药物，如糖皮质激素等，以促进囊壁粘连闭合。不过穿刺抽吸后也存在复发的可能。例如在一些研究中发现，部分通过穿刺抽吸治疗的囊肿有一定的复发率，这与囊肿的性质等多种因素有关。 三、手术治疗 如果囊肿较大、症状明显或者经非手术治疗复发等情况，可考虑手术切除。手术切除相对彻底，但也存在一定的手术风险，如感染、损伤周围组织等。手术适用于那些严重影响手部功能、持续疼痛或者反复发作的囊肿情况。例如当手上的囊肿导致手部活动明显受限，严重影响日常生活和工作时，手术切除可能是比较合适的选择。 特殊人群注意事项 儿童：儿童手上出现囊肿时，由于儿童的身体处于生长发育阶段，在治疗选择上需更加谨慎。一般优先考虑非手术的保守治疗方法，如观察随访等。因为儿童的囊肿可能有其自身的特点，且手术对儿童身体的影响相对较大。如果必须手术，要充分评估手术风险，并在专业医生的严格操作下进行，术后要密切关注恢复情况，因为儿童的恢复能力与成人不同，需要特别的护理和观察。 老年人：老年人手上出现囊肿时，要考虑其身体的整体状况，如是否合并有其他基础疾病等。在治疗时，需要综合评估手术和非手术治疗的风险收益比。例如老年人可能合并有心血管疾病等，手术可能会带来更大的风险，此时可能更倾向于选择相对保守的治疗方法，如观察或者穿刺抽吸等，但要密切观察囊肿变化以及身体的耐受情况。 女性孕期或哺乳期：处于孕期或哺乳期的女性手上出现囊肿，在治疗时要特别谨慎。非手术治疗相对更安全，但如果需要手术等有创治疗，要充分告知可能对胎儿或婴儿产生的影响，权衡利弊后再进行决策。因为一些治疗手段可能会通过乳汁或者对胎儿产生影响，所以需要在多学科会诊等情况下谨慎选择合适的治疗方案。
臂丛神经损伤能否治疗好综合多因素判断，损伤程度与类型影响预后，轻损伤、儿童有一定优势，成人也有良好案例；治疗时机与方法中，早期保守治疗对轻且及时损伤有效，保守不佳或严重损伤需手术，术后需康复；康复训练至关重要，不同年龄训练有别，总体臂丛神经损伤有治疗好可能，预后因人而异，早发现、早诊断、早综合治疗很重要 臂丛神经损伤有不同程度和类型，如神经震荡，多为神经暂时性功能抑制，经保守治疗有望恢复，预后较好；而神经断裂等严重损伤治疗相对复杂，恢复难度大。一般来说，损伤程度较轻的患者相对更有可能通过治疗获得较好预后。比如，一些轻度牵拉伤的患者，通过合适的治疗手段，神经功能有较大恢复可能。 从年龄因素看，儿童臂丛神经损伤在生长发育过程中可能有一定自我修复潜力，但也需及时恰当干预；成人臂丛神经损伤恢复相对儿童可能慢一些，但也有不少通过积极治疗取得良好效果的案例。 治疗时机与方法 保守治疗：早期可采用神经营养药物（如维生素B族等）、物理治疗（如电刺激疗法等）。神经营养药物能为神经的修复提供营养支持，物理治疗有助于维持肌肉力量和促进神经再生相关的生理过程。对于一些损伤较轻且发现及时的患者，保守治疗有一定几率使损伤神经恢复功能。例如，有研究显示，在臂丛神经损伤早期给予规范的神经营养及物理治疗，部分患者神经传导功能可逐渐改善，肌肉萎缩等情况得到控制，进而恢复部分肢体功能。 手术治疗：当保守治疗效果不佳或神经有明显断裂等情况时需手术治疗，如神经吻合术、神经移植术等。手术能直接修复受损神经结构，为神经再生创造条件。但手术成功只是第一步，术后还需要配合康复治疗等促进神经功能恢复。一般来说，手术时机把握准确的患者，术后通过合理康复，神经功能恢复情况相对较好。比如，神经吻合术成功的患者，经过规范的术后康复训练，手部等相关肢体的运动和感觉功能有恢复的可能，但具体恢复程度因个体差异不同。 康复训练的影响 康复训练在臂丛神经损伤治疗中至关重要。康复训练可以帮助维持肌肉的力量和关节活动度，防止肌肉萎缩和关节僵硬，同时促进神经再生相关的神经肌肉功能重组。例如，通过针对性的手部精细动作训练等康复训练，能让患者受损神经支配的肌肉逐渐恢复一定功能。不同年龄患者康复训练的方式和强度需有所调整，儿童康复训练要考虑其生长发育特点，以不影响正常生长为前提进行适度训练；成人则可根据身体状况和恢复情况逐步增加训练强度。 总体而言，臂丛神经损伤有治疗好的可能，但具体预后情况因人而异，与损伤本身的严重程度、治疗时机、治疗方法以及康复训练等多方面因素密切相关。早发现、早诊断、早采取合适的综合治疗措施，对于改善预后、提高患者生活质量至关重要。
膝盖冷可通过注意保暖、物理治疗（热敷、红外线照射）、适量运动、针对关节炎等疾病治疗及饮食调节改善，保暖要根据不同人群注意温度，热敷控制温度、红外线照射注意操作，运动按年龄适度调整，疾病引起要针对性治疗，饮食选有助血液循环的食物并依人群调整。 一、保暖措施 原因及具体做法：膝盖冷可能是因为受凉导致，所以首先要注意膝盖的保暖。对于不同年龄、生活方式的人群都适用。例如，在寒冷天气外出时，选择穿戴厚的护膝，室内可以使用保暖的毯子覆盖膝盖部位等。老年人本身体温调节能力较弱，更要特别注意膝盖保暖；长时间在空调房工作的人群，由于室内温度较低，也需加强膝盖保暖。 二、物理治疗 热敷： 原理及方法：热敷可以促进局部血液循环，缓解膝盖冷的感觉。可以用热水袋或热毛巾进行热敷，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于儿童，要注意控制热敷温度，避免烫伤，可选择温度适中的暖水袋并包裹好；老年人皮肤感觉相对不敏感，更要留意温度，防止低温烫伤。 适用情况：因寒冷刺激引起膝盖冷的情况较为适用，对于一些因血液循环不畅导致膝盖冷的轻度情况有改善作用。 红外线照射： 原理及方法：红外线照射能够深入组织，促进血液循环。可以到医院或购买家用的红外线照射仪进行照射，按照仪器说明操作，一般每次照射时间在10-15分钟左右。不同年龄人群均可使用，但儿童需在成人监护下进行，避免眼睛直视红外线光源。 三、运动锻炼 适量运动： 原理及具体运动：适当的运动可以增强体质，促进血液循环，改善膝盖冷的状况。比如进行慢走、游泳等运动。慢走时要注意步伐适中，逐渐增加行走距离；游泳是对膝盖压力较小的运动，能锻炼腿部肌肉同时促进血液循环。对于不同年龄人群，运动强度要适度调整。年轻人可根据自身情况适当增加运动强度和时间；老年人则要选择较为平缓的运动方式，避免剧烈运动对膝盖造成损伤。例如老年人可以选择在平坦的道路上慢走，每次10-20分钟，逐渐增加。 四、疾病治疗 关节炎等疾病引起的膝盖冷：如果膝盖冷是由关节炎等疾病引起，需要针对原发疾病进行治疗。例如类风湿关节炎引起的膝盖冷，需要就医进行规范的抗风湿治疗；骨性关节炎引起的膝盖冷，可能需要根据病情采取相应的治疗措施，如使用改善病情的药物等。不同病史的人群治疗方式不同，有相关病史的人群出现膝盖冷情况要及时就医明确病因，进行针对性治疗。 五、饮食调节 饮食建议：一些富含营养、有助于血液循环的食物对改善膝盖冷有帮助。例如富含维生素E的食物，如坚果、绿叶蔬菜等，维生素E有助于改善血液循环。不同年龄人群饮食可根据自身情况调整，老年人要注意饮食的易消化性，儿童要保证营养均衡摄入。
长短腿的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括鞋垫矫正，原理是定制合适鞋垫调整双下肢长度差异，适用于轻度无严重骨骼畸形者且有研究支持其改善步态等作用；还有康复训练，包括针对肌肉不平衡和平衡的训练。手术治疗有截骨术，适用于骨骼发育成熟、差异明显且非手术无效者，有感染等风险及较长康复期；还有骨骺阻滞术，针对生长发育期儿童，需监测生长、定期复查并注意影响骨骼发育的因素。 一、非手术治疗 （一）鞋垫矫正 1.原理及适用情况：通过定制合适的鞋垫来调整双下肢长度差异，适用于轻度长短腿且无严重骨骼畸形的人群。利用鞋垫的厚度差异，改变足底受力，从而调整下肢的力线。对于因鞋子穿着不当等导致的轻度长短腿，鞋垫矫正可在日常生活中逐步改善步态和下肢受力情况。不同年龄人群均可考虑，但儿童处于生长发育阶段，需定期评估调整鞋垫。 2.相关研究支持：有研究表明，长期使用定制鞋垫可有效改善轻度长短腿患者的步态参数，如步长、步频等，且能减轻下肢关节的压力。 （二）康复训练 1.针对肌肉不平衡的训练：对于因肌肉力量不平衡导致的长短腿，进行针对性的康复训练。例如，加强较短一侧下肢的肌肉力量训练，同时拉伸较长一侧相对紧张的肌肉。对于儿童，康复训练需在专业康复师指导下进行，避免因不当训练影响生长发育。成人也可通过瑜伽、普拉提等运动来调整肌肉平衡，但要注意运动的规范性。 2.平衡训练：通过平衡板、单腿站立等训练来增强患者的平衡能力，改善因长短腿导致的姿势异常。平衡训练有助于患者在日常活动中更好地保持身体稳定，减少因长短腿引起的跌倒风险等。不同年龄人群的平衡训练强度和方式有所不同，儿童需在安全监护下进行，成人可根据自身身体状况逐步增加训练难度。 二、手术治疗 （一）截骨术 1.适用情况：适用于骨骼发育成熟且长短腿差异较明显（一般超过2-3厘米）、非手术治疗无效的患者。常见的截骨部位有股骨或胫骨等。对于青少年患者，需谨慎评估骨骼发育情况，避免过早进行截骨手术影响生长。 2.手术原理及风险：通过截断骨骼并调整长度后固定，以达到双下肢等长的目的。手术存在一定风险，如感染、神经损伤、骨折不愈合或畸形愈合等。术后需要较长时间的康复期来恢复肢体功能。 （二）骨骺阻滞术 1.适用人群：主要针对处于生长发育期的儿童，因骨骼发育不均衡导致的长短腿。通过阻滞较短一侧下肢的骨骺生长，控制其生长速度，从而使双下肢逐渐等长。 2.注意事项：儿童在进行骨骺阻滞术时，需要密切监测骨骼的生长发育情况，确保手术效果和儿童的正常生长。术后要定期复查，根据骨骼生长情况调整治疗方案，同时要注意儿童的营养和运动等对骨骼发育的影响。
罗圈腿分生理性与病理性，生理性可通过运动增强腿部肌肉力量、佩戴合适矫形支具借助外力调整及调整生活方式包括保持正确姿势与保证营养摄入来矫正，儿童需密切观察避免过度干预，成人病理性依病情选矫正方式，严重者手术有风险需权衡且术后遵康复方案，不同人群各有相应注意要点。 一、生理性罗圈腿的矫正 1.运动矫正：儿童处于生长发育期时，可通过针对性运动改善。例如靠墙静蹲，背靠墙壁，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至大腿与地面平行，坚持一定时间，能增强腿部肌肉力量，改善腿型；坐姿腿屈伸，坐在椅子上，伸直一条腿，缓慢抬起再放下，交替进行，左右腿分别练习，有助于锻炼腿部肌群平衡。青少年及成人也可通过此类运动强化腿部肌肉，调整腿型力学分布。 2.佩戴矫形器具：对于轻度的生理性罗圈腿，可在医生指导下佩戴合适的矫形支具，利用外力逐步调整腿部骨骼的排列，但需注意选择正规产品并按照医嘱规范佩戴，且定期评估调整。如定制的膝关节矫形支具，能在日常活动中持续对腿部施加矫正力。 3.调整生活方式：保持正确的行走和坐姿，行走时注意脚跟先着地，步伐均匀；坐姿要挺直腰背，避免长时间盘腿坐等不良姿势，同时保证充足的营养摄入，尤其是钙、维生素D等有助于骨骼健康的营养素摄入，以支持骨骼正常发育。例如每日保证足够的奶制品摄入，以补充钙元素，促进骨骼代谢。 二、病理性罗圈腿的矫正 1.医疗评估与干预：病理性罗圈腿多由疾病引起，如佝偻病等，需及时就医进行全面评估，医生会根据具体病因和病情制定治疗方案。若为佝偻病导致，可能需要针对原发病进行治疗，补充相应的营养素等，如在医生指导下补充维生素D制剂以促进钙吸收，改善骨骼状况。 2.手术矫正：对于严重的病理性罗圈腿，经评估后可能需要手术矫正，常见的手术方式如截骨术，通过外科手术截断骨骼，重新调整骨骼的位置以改善腿型，但手术具有一定风险，需充分权衡利弊并在专业医生操作下进行，术后也需严格按照康复方案进行恢复。 三、不同人群的注意事项 1.儿童群体：儿童生理性罗圈腿在生长发育过程中可能会自行改善，但需密切观察。若发现腿型异常明显或有加重趋势，应尽早就诊。此阶段矫正需避免过度干预，以非手术方法为主，遵循儿童生长发育特点，确保不影响正常生长。例如儿童佩戴矫形器具时要注意舒适度和安全性，定期复查评估腿部发育情况。 2.成人群体：成人病理性罗圈腿若影响行走功能或美观等，需根据具体病情选择合适的矫正方式。手术矫正时要充分了解手术相关风险和预后情况，术后康复也需严格遵循医生指导，以促进恢复和减少并发症发生。如成人截骨术后需避免过早负重，按照康复计划逐步进行功能锻炼。