首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
腰椎间盘突出的主要诱因包括椎间盘退变、损伤、妊娠、遗传因素及发育异常。 一、椎间盘退变：随年龄增长，椎间盘逐渐发生生理性退变，20岁后纤维环含水量开始下降，髓核弹性降低，结构稳定性减弱。30岁后退变加速，60岁以上人群中约30%存在影像学退变表现。退变导致纤维环易破裂，髓核突出压迫神经根，引发疼痛或神经症状。 二、损伤因素：分为急性损伤和慢性劳损。急性损伤如高处坠落、车祸等直接外力可瞬间撕裂纤维环，髓核突出；慢性劳损则因长期弯腰工作（如厨师、流水线工人）、久坐（办公室人群占比达60%）、搬运重物（单次负重超体重20%时风险增加）等，使椎间盘反复承受压力，纤维环反复微损伤，逐渐失去弹性，最终导致突出。 三、妊娠因素：孕期女性体重平均增加10~15kg，腰椎负荷较孕前增加40%~60%，同时松弛素分泌增加使韧带松弛，椎间盘压力升高。研究显示，孕期腰椎间盘突出发生率较非孕期高2.3倍，产后随体重回落和激素水平恢复，症状多可缓解，但部分患者可能遗留慢性腰痛。 四、遗传因素：家族史阳性者发病率显著升高，研究发现HLA-DR3、HLA-DR4基因与腰椎间盘突出易感性相关，可能通过影响椎间盘基质代谢酶活性导致退变加速。家系调查显示，一级亲属患病者，本人发病风险增加1.8~2.5倍。 五、发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化等脊柱结构变异（发生率约4%~6%），使椎间盘受力不均，局部压力集中，加速纤维环退变。此外，腰椎椎管狭窄合并椎间盘突出时，空间代偿能力差，症状更易加重。 特殊人群提示：老年人需每1~2年进行腰椎MRI筛查，避免剧烈运动；孕妇应控制体重增长（孕期≤12kg），采用左侧卧位减轻腰椎压力；重体力劳动者建议佩戴护腰，单次负重不超过体重15%；久坐人群每30分钟起身活动5分钟，保持腰椎前凸姿势。
判断腰椎间盘突出需结合典型症状、体征、影像学检查及特殊人群表现综合分析。以下为关键判断要点： 1. 典型症状与体征 腰痛常位于下腰部（L3-L5节段对应区域），久坐、弯腰或咳嗽时加重，卧床休息后部分缓解；下肢放射痛沿坐骨神经分布（臀部→大腿后侧→小腿外侧/足背），伴麻木、刺痛或无力感，直腿抬高试验阳性（抬高角度＜70°时下肢疼痛加剧）。男性20-50岁高发，女性因妊娠或激素变化风险略低，长期从事重体力劳动或久坐人群症状更明显。 2. 体格检查关键指标 直腿抬高试验阳性提示神经根受压，股神经牵拉试验阳性提示L2-L3节段突出；“4”字试验可排除髋关节病变，加重侧疼痛提示腰骶关节或神经根问题。压痛点常位于椎旁L4-L5或L5-S1间隙，叩击时疼痛向远端放射。老年患者因腰椎退变可能伴随椎管狭窄，症状与单纯突出表现叠加。 3. 影像学检查 腰椎MRI是诊断金标准，可清晰显示椎间盘退变（T2加权像信号降低）、突出位置及神经受压情况，尤其对L4-L5和L5-S1节段的细微突出敏感。CT适用于评估椎间盘钙化或骨赘压迫，X线仅辅助排除骨折、结核等病变。青少年罕见，若有明确外伤史需结合MRI排查隐匿性突出。 4. 特殊人群表现差异 孕妇因激素导致韧带松弛及腰椎负荷增加，症状多在孕中晚期出现，MRI检查需控制钆剂使用；老年患者常合并椎管狭窄，突出症状可能被掩盖，需影像学明确责任椎间盘；儿童青少年罕见，但外伤后出现类似症状需警惕先天性发育异常或急性突出。 5. 鉴别诊断要点 需与梨状肌综合征（臀部疼痛为主，无直腿抬高试验交叉阳性）、腰椎管狭窄症（间歇性跛行明显）、腰椎滑脱症（X线显示椎体错位）等鉴别。神经电生理检查（肌电图）可明确神经受累节段，对手术定位有指导意义。
脊柱侧弯早期干预需结合筛查诊断、非药物干预、支具治疗、运动康复及心理支持，以青少年特发性脊柱侧弯为例，10-14岁女性高发，早期干预可有效降低侧弯进展风险。 一、筛查与诊断：青少年特发性脊柱侧弯高发于10-14岁，女性发生率为男性3-4倍，建议10岁及12岁分别开展首次筛查，重点观察双肩高低、腰线不对称、躯干倾斜等体征。诊断方法为站立位全脊柱X线测量Cobb角，10°以下为轻度侧弯，10°-25°为中度，25°以上为重度，低龄儿童优先采用超声或CT低剂量扫描降低辐射风险。 二、非药物干预：姿势管理是核心，日常保持坐姿端正，避免单肩负重，背包重量控制在体重10%以内，使用双肩包分散压力；物理治疗推荐施罗斯疗法，通过特定姿势训练增强脊柱周围肌群平衡，研究显示10周训练可改善15°以内侧弯患者Cobb角2°-5°。 三、支具治疗：适用于Cobb角10°-25°且进展风险较高（每年增加>5°）的患者，需佩戴定制支具，每天不少于16小时，支具贴合身体曲线产生矫正力。低龄儿童（<10岁）优先非药物干预，避免因支具压迫胸廓影响心肺发育，青少年需在专业指导下逐步适应，防止因不适降低依从性。 四、运动康复：推荐游泳（自由泳、蛙泳）增强核心与背部肌群，吊单杠（每次10-15分钟，每日1-2次）拉伸脊柱前侧韧带，瑜伽猫牛式等脊柱灵活性训练；避免负重深蹲、仰卧起坐等增加腰椎负荷的动作，合并神经肌肉疾病者需由康复师制定个性化计划。 五、心理支持：家长需避免过度关注外观，鼓励参与正常社交活动；学校心理咨询室定期评估心理状态，对焦虑患者提供认知行为疗法，必要时转诊心理科。 （注：所有干预方案需在骨科或康复科医生指导下进行，定期复查侧弯进展情况）
颈椎疾病治疗以保守方案为核心，需结合病情阶段、病因及个体差异制定个性化方案，包括物理治疗、药物、康复锻炼及必要时的手术干预。 一、保守治疗为基础 早期或轻度症状首选保守治疗，包括颈椎牵引（需专业医师评估后进行，避免自行操作）、热敷/冷敷（急性期冷敷减轻水肿，慢性期热敷促进血液循环）、超声波/低频电疗等物理因子治疗。症状急性发作时需短期制动休息，避免剧烈活动加重损伤。 二、科学康复锻炼 主动锻炼是核心，需循序渐进：①颈肩部肌肉训练（靠墙收下巴、“小燕飞”增强背肌）；②颈椎活动度训练（缓慢转头、仰头，避免突然发力）；③姿势矫正（靠墙站立“贴墙站”训练颈椎中立位）。锻炼过程中若疼痛加重需暂停，特殊人群（如孕妇）建议在康复师指导下进行。 三、合理药物干预 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）缓解炎症；肌肉紧张者加用肌松药（乙哌立松）；神经营养不良（手麻无力）可联用甲钴胺。需注意：①药物需遵医嘱，避免长期服用（如非甾体抗炎药可能伤胃）；②胃溃疡、肝肾功能不全者慎用，孕妇哺乳期需咨询医生。 四、生活方式调整 日常避免“低头族”习惯，手机/电脑保持平视，每30分钟起身活动颈椎；枕头选择高度与肩同宽、厚度10-15cm的记忆棉枕，避免过软或过硬；注意颈部保暖，空调直吹需戴围巾。特殊人群（如糖尿病患者）需更严格控糖，避免神经损伤修复减慢。 五、手术治疗指征 手术适用于：①保守治疗3个月无效且疼痛加重；②严重神经压迫（手麻无力、行走不稳）；③脊髓型颈椎病（行走“踩棉花感”）。术式包括前路减压融合、人工椎间盘置换等，需脊柱外科医生评估。术后需佩戴颈托保护1-3个月，配合康复训练恢复肌力。
颈椎病引发耳鸣的核心原因主要涉及神经压迫、血管供血不足及交感神经功能紊乱等机制，颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生）通过不同路径影响耳部相关神经或血管，导致耳鸣症状。 一、神经压迫机制 神经根或脊髓受压：颈椎间盘突出、椎体骨质增生等退变组织压迫颈神经根，神经根支配区域包括耳部，受压后可能引起神经异常放电，表现为单侧或双侧耳鸣，常伴随颈部疼痛、肩背不适等症状。临床研究显示，此类患者中约40%存在耳鸣症状，且多与颈部活动相关。 交感神经刺激：颈椎退变刺激交感神经链，交感神经兴奋后可通过神经-体液调节影响内耳血液循环及毛细胞功能，导致内耳神经递质失衡，诱发耳鸣。交感神经型颈椎病患者中，耳鸣发生率可达60%~70%，且常伴随头晕、心悸等自主神经症状。 二、血管供血不足机制 椎动脉受压：颈椎不稳或钩椎关节骨质增生可能压迫椎动脉，导致脑部及内耳供血减少。内耳对缺血缺氧敏感，供血不足时可引发内耳毛细胞损伤及神经功能异常，表现为持续性或搏动性耳鸣。有研究发现，颈椎退变患者中，椎动脉受压者耳鸣发生率是非受压者的2.3倍。 三、本体感觉异常与神经反射 颈椎本体感受器（如颈深筋膜、韧带）因退变受刺激，通过脊髓丘脑束等传导通路将异常信号传入中枢，干扰内耳相关神经核团功能，诱发耳鸣。此类耳鸣常与颈部姿势改变相关，如低头时加重，抬头后缓解。 特殊人群提示：长期伏案工作者（如教师、程序员）因颈椎长期处于屈曲位，退变风险增加，需注意每30~45分钟活动颈部；中老年人群颈椎退变普遍，应定期进行颈椎X线或MRI检查；女性更年期前后激素水平变化可能影响颈椎间盘代谢，建议加强颈椎稳定性训练，避免突然转头或长时间低头。