首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
耸肩可能由姿势不良、肌肉紧张、神经系统问题、心理因素、缺乏运动等原因引起，可通过纠正姿势、放松肌肉、进行肩部运动、心理调适、物理治疗、药物治疗等方法改善，具体治疗方法需由专业人员评估后确定。 1.姿势不良：长期保持不良的坐姿或站姿，例如头部前倾、双肩高耸等，可能导致斜方肌和肩胛提肌紧张，从而引起耸肩。 2.肌肉紧张：过度使用某些肌肉或长时间处于紧张状态，可能导致肌肉痉挛和收缩，进而引起耸肩。例如，长时间使用电脑、手机或进行重复性动作可能导致肩部肌肉紧张。 3.神经系统问题：某些神经系统疾病或损伤可能影响肩部肌肉的运动控制，导致耸肩。例如，脑卒中、颈椎病等可能导致肩部肌肉无力或不协调。 4.心理因素：焦虑、紧张、压力等心理因素可能导致肌肉紧张，包括肩部肌肉，从而引起耸肩。 5.缺乏运动：缺乏肩部和上背部的运动可能导致肌肉无力和灵活性下降，增加耸肩的风险。 6.其他原因：关节炎、肩部受伤、药物副作用等也可能导致耸肩。 如果耸肩问题持续存在或伴有其他症状，如疼痛、手臂麻木或无力等，建议咨询医生或物理治疗师进行进一步的评估和治疗。以下是一些可能的治疗方法： 1.纠正姿势：保持正确的坐姿和站姿，注意头部的位置，避免过度前倾或高耸双肩。 2.放松肌肉：通过热敷、按摩、伸展等方式放松紧张的肩部肌肉。 3.进行肩部运动：进行一些针对肩部和上背部的运动，如旋转、伸展、耸肩等，以增强肌肉力量和灵活性。 4.心理调适：采取放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，来减轻焦虑和紧张情绪。 5.物理治疗：物理治疗师可能会采用电疗、热疗、运动治疗等方法来缓解肌肉紧张和改善肩部功能。 6.药物治疗：在医生的建议下，可能会使用止痛药、肌肉松弛剂或消炎药来缓解疼痛和减轻炎症。 需要注意的是，对于特定的原因和治疗方法，最好由专业的医疗人员进行评估和建议。此外，改变生活方式和保持良好的姿势是预防耸肩的重要措施。
膝盖上方疼痛可能涉及肌肉、肌腱、关节或神经等多种因素，常见于运动损伤、慢性劳损、关节退变或神经放射痛，不同人群诱因差异显著。 运动损伤与肌肉骨骼劳损：股四头肌拉伤是急性损伤常见类型，多因跳跃、突然发力（如短跑起跑）导致肌肉纤维撕裂，表现为局部压痛、活动受限，年轻人及运动员高发；慢性肌肉劳损多见于久坐后突然运动者，股四头肌持续紧张引发酸痛，休息后可缓解；股四头肌肌腱炎因反复屈伸膝关节（如登山、深蹲）使肌腱反复摩擦发炎，运动员及舞蹈从业者更易发生，疼痛在屈膝时加重，髌骨上方可触及压痛。 髌股关节病变：髌股关节疼痛综合征因髌骨轨迹异常（如股内侧肌力量薄弱），髌骨在屈伸时与股骨滑车撞击，年轻女性（雌激素影响关节囊弹性）及长期穿高跟鞋人群高发，常伴随膝关节弹响，爬楼梯时疼痛加剧；骨关节炎多见于中老年人，关节软骨磨损致关节间隙变窄，活动后疼痛加重，X线可见骨质增生，疼痛可放射至大腿前侧。 神经放射痛：腰椎间盘突出（L3-L4节段突出）压迫股神经，疼痛沿大腿前侧放射至膝盖上方，可能伴随小腿麻木，长期弯腰或久坐者高发，卧床时疼痛减轻，站立行走时加重。 特殊人群易感因素：青少年生长痛多为双侧大腿前侧隐痛，夜间明显，无器质性病变；孕妇因体重增加使髌股关节负荷增加，肌肉疲劳引发疼痛，建议穿支撑性好的鞋子；老年人除关节退变外，需排查骨质疏松（骨密度降低致骨小梁微骨折），表现为活动后疼痛加重，休息后缓解。 其他需警惕情况：突发剧烈疼痛伴肿胀、皮温升高等，需排查血管栓塞（如股动脉栓塞）或感染（如骨髓炎）；青少年夜间静息痛需排除骨肉瘤（极罕见但进展快），伴随体重下降、局部包块等症状。 治疗建议：优先休息、拉伸放松肌肉，急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀，慢性期热敷促进血液循环；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状；特殊人群（儿童、孕妇）建议优先物理治疗，避免自行用药。
足跟疼痛的常见原因包括足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨骨刺、跟垫炎及神经压迫，部分与基础疾病相关。长期负重、运动损伤、年龄增长及足部结构异常是主要诱因。 一、足底筋膜炎 足底筋膜长期受牵拉（如久站、跑步）引发纤维撕裂，形成无菌性炎症。高发于长期站立的职业人群（如教师、护士）、中高强度运动爱好者（如马拉松跑者），扁平足或高弓足人群因足部缓冲失衡风险更高。中青年女性因足弓发育差异，发病率较男性高15%~20%。 二、跟腱炎 跟腱反复牵拉或急性损伤后修复不良，导致局部炎症。男性因肌肉力量训练更频繁（如篮球、举重），跟腱负荷过大风险较高；运动前未充分热身或突然增加运动强度（如每周跑量超10%）是主要诱因。 三、跟骨骨刺 跟骨边缘因退变或慢性劳损形成骨质增生，常见于40岁以上人群，女性因绝经后骨密度下降风险增加。长期穿硬底鞋、肥胖（体重每增加10kg，跟骨压力增加30%）会加速跟骨负荷，诱发骨刺形成。 四、跟垫炎 跟垫（脂肪组织）退变或受压引发炎症。中老年人因跟垫弹性下降（30岁后每年弹性降低1%~2%），长期穿硬底鞋或从事站立工作者高发。肥胖者跟垫单位面积压力比正常体重者高2~3倍，易加速退变。 五、神经压迫及基础疾病 跗管综合征：胫后神经在跗管内受压，常见于扁平足患者或长期穿窄头鞋者，表现为足跟内侧针刺样疼痛，夜间加重。 糖尿病周围神经病变：糖尿病病程超10年者发生率达50%，因微血管病变致神经缺血，表现为持续性麻木痛，需结合血糖控制情况判断。 腰椎间盘突出：L5/S1椎间盘突出压迫神经根，可放射至足跟，需结合影像学检查排除。 特殊人群提示：孕妇因体重骤增（孕期平均增重11.5kg），建议穿足弓支撑鞋，避免长时间站立；老年糖尿病患者需每3个月检查足部温度、感觉及血管搏动，避免因神经病变或缺血引发溃疡；青少年运动员需在运动后进行跟腱拉伸，预防跟腱炎复发。
崴脚后一个月仍疼痛通常与损伤修复延迟、结构异常或合并因素有关，常见原因包括韧带/肌腱损伤未愈合、关节不稳定、炎症持续、组织粘连或合并基础疾病。 一、韧带或肌腱损伤未充分修复。踝关节扭伤常伴随外侧韧带（距腓前韧带、跟腓韧带）撕裂或部分损伤，轻度损伤需4-6周愈合，中度撕裂可能需8周以上。研究显示，未接受规范康复训练的患者，韧带修复后强度仅为正常的70%~80%，易残留疼痛。跟腱或腓骨肌腱慢性劳损也可能因早期未制动导致愈合延迟，尤其运动员因反复应力刺激，恢复周期延长。 二、关节结构稳定性异常。反复崴脚可能导致关节囊松弛或骨折愈合不良（如内踝骨折未复位），使关节活动时受力不均。长期不稳定会引发关节软骨磨损，《临床骨科杂志》2022年研究指出，此类患者创伤后关节炎发生率较正常人群高3倍。若损伤后未及时使用护踝固定，或过早负重，会加重韧带松弛。 三、局部炎症持续存在。创伤初期未控制的炎症（如滑膜炎症、肌腱炎）可能因持续活动或反复刺激迁延。非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解，但长期使用可能影响愈合。超声检查显示，持续疼痛患者中30%存在关节周围积液或软组织水肿。 四、组织粘连或瘢痕纤维化。制动时间超过2周可能导致关节周围组织粘连，尤其中老年患者因血液循环较差，粘连发生率更高。《康复医学杂志》研究显示，粘连导致的关节活动度受限可使疼痛评分增加20%-30%，活动时牵拉粘连组织引发疼痛。 五、合并潜在损伤或基础疾病。糖尿病患者因血糖波动影响伤口愈合，类风湿关节炎患者关节滑膜炎症持续存在。青少年可能因生长发育快，韧带修复能力强，但过度运动可能引发二次损伤。 特殊人群提示：老年人建议增加局部血液循环检查，避免长期卧床；运动员需通过运动学评估确认关节稳定性，优先非药物干预；糖尿病患者应严格控制血糖，必要时使用营养神经药物（如甲钴胺）改善神经恢复。
骨髓炎是由细菌等病原体感染引发的骨骼系统（骨膜、骨质、骨髓）炎症性疾病，可分为急性和慢性，严重时破坏骨质结构并导致肢体功能障碍。 1. 定义与病理本质：骨髓炎是骨骼系统的感染性炎症，炎症可累及骨膜、骨质及骨髓，急性期以化脓性炎症为主，病理表现为骨质破坏、脓肿形成；慢性期炎症反复发作，形成死骨、窦道及病理性骨折风险。 2. 主要病因与感染路径：常见致病菌为金黄色葡萄球菌（占急性病例70%以上），少数为革兰阴性菌或厌氧菌。感染途径分三：血源性感染（细菌经血液循环播散至骨骼，儿童长骨干骺端血供丰富为易感部位）；创伤后感染（开放性骨折、手术操作等直接植入病原体，如糖尿病患者足部溃疡易继发）；邻近组织感染蔓延（如软组织蜂窝织炎扩散至骨骼）。 3. 临床类型及特点：分急性和慢性。急性骨髓炎起病急，全身症状显著（高热、寒战、乏力），局部红肿热痛剧烈，活动受限，MRI可显示骨髓水肿（X线早期无异常）；慢性骨髓炎病程超3个月，全身症状轻，局部反复流脓（窦道形成），皮肤增厚变硬，X线可见骨质破坏、死骨及增生硬化区。 4. 典型症状与体征：全身表现：急性者突发高热（39℃以上）、食欲下降；慢性者低热、消瘦。局部表现：急性期疼痛剧烈（夜间加重），肢体活动受限，红肿皮温升高；慢性期疼痛减轻但持续，窦道反复流脓（含脓性分泌物），可触及死骨包块，窦道处皮肤易继发感染。 5. 诊疗关键原则与特殊人群提示：诊断依赖症状、血常规（白细胞及C反应蛋白升高）、血培养（明确致病菌）、MRI（早期敏感）及病理活检。治疗以抗感染为核心，急性者早期足量使用敏感抗生素，慢性者需手术清创（去除死骨、窦道）并行植骨修复。特殊人群：儿童需警惕长骨病变影响骨骼生长；糖尿病患者需严格控糖，避免足部溃疡；老年人应监测心肾功能，避免长期使用抗生素引发耐药。