北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
幽门螺旋杆菌是否可怕取决于感染后的干预措施是否及时规范。作为全球最常见的慢性感染之一，其危害程度需结合感染状态、个体差异综合判断，多数感染者通过科学干预可有效控制风险。 一、幽门螺旋杆菌的危害分级：全球约50%人群感染，WHO将其列为I类致癌物，与胃癌发生直接相关（《柳叶刀》2022年研究显示，感染者胃癌发病风险升高6倍）。但仅约1%感染者会发展为胃癌，多数表现为无症状慢性感染，部分可出现非特异性消化不良症状（如腹胀、嗳气）。 二、感染后的风险表现差异：儿童感染者中30%-40%可能出现生长发育迟缓（因胃黏膜炎症影响铁吸收），青少年感染后易合并十二指肠溃疡；老年人感染后因基础病（如糖尿病、心功能不全）可能加重原有疾病，萎缩性胃炎进展风险增加；女性感染者若伴随吸烟，胃黏膜损伤程度比不吸烟者高2.3倍（《胃肠病学》2023年研究）。 三、特殊人群干预原则：儿童需避免共用餐具、口对口喂食，餐具专用并高温消毒（如煮沸10分钟）；老年人优先选择铋剂四联疗法（疗程10-14天），避免与抗凝药、降糖药联用；胃癌家族史者建议感染后6-12个月内完成治疗，停药后4周复查碳13呼气试验；长期服用阿司匹林者需提前评估出血风险。 四、科学治疗核心原则：以铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）为一线方案，疗程不低于10天（研究显示疗程不足易致耐药）。不建议低龄儿童使用克拉霉素，孕妇需在医生指导下选择阿莫西林等安全药物；治疗后未根除者需间隔3-6个月再次治疗，避免盲目更换药物。 五、预防感染的关键措施：家庭推行分餐制，餐具使用消毒柜或煮沸消毒；避免与感染者共用餐具、牙刷，儿童避免咬手指；高风险人群（如医护人员、餐饮从业者）建议每年筛查；感染者家属若30岁以上，需同步检查碳13呼气试验，降低家庭内传播风险。 综上，幽门螺旋杆菌的“可怕性”可通过规范治疗和预防措施有效控制，多数人群无需过度恐慌，但需重视感染后的个体化干预与长期随访。
非萎缩性慢性胃炎的治疗以病因干预、生活方式调整及必要药物治疗为核心，需结合患者个体情况制定方案，重点在于根除致病因素、缓解症状及预防进展。 一、病因干预 1. 幽门螺杆菌感染：是主要可控病因，确诊后推荐铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除，疗程10-14天，需遵医嘱完成治疗。 2. 非感染性因素：避免长期使用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬），减少酒精、辛辣刺激食物及腌制食品摄入，避免胃黏膜持续损伤。 二、生活方式调整 1. 饮食管理：规律进餐，定时定量，避免暴饮暴食，食物以温凉、易消化为主，减少高盐（每日＜5g）、高脂、高糖及过烫食物摄入。 2. 行为干预：严格戒烟限酒，吸烟会增加胃黏膜炎症，酒精直接刺激胃黏膜；通过运动（如散步、瑜伽）、冥想等方式调节精神压力，必要时寻求心理干预。 三、药物对症治疗 1. 胃酸相关症状：可短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）缓解，需避免长期盲目用药。 2. 胃黏膜保护：选用硫糖铝、瑞巴派特等黏膜修复药物。 3. 动力障碍症状：上腹胀、嗳气等可短期使用促动力药（如莫沙必利），心脏病患者慎用多潘立酮。 四、特殊人群管理 1. 儿童患者：优先通过饮食调整（如避免零食、规律进餐）及生活方式改善，非必要不使用抗生素，确诊需医生评估。 2. 老年患者：多合并基础疾病，用药需注意相互作用，优先非药物干预，每半年复查胃功能指标。 3. 孕妇：妊娠期间慎用药物，以饮食和情绪调节为主，严重时在医生指导下短期使用铝碳酸镁等胃黏膜保护剂。 4. 慢性病患者：合并慢性肾病、肝病者需根据肝肾功能调整药物剂量，避免药物蓄积。 五、长期随访监测 1. 幽门螺杆菌复查：根除治疗后停药4周复查呼气试验，未根除者调整方案。 2. 胃镜监测：每年复查胃镜（尤其萎缩/肠化风险者），监测胃黏膜病理变化。 3. 症状记录：记录上腹痛、嗳气、黑便等报警症状，及时就医排查风险。
便秘患者改善饮食的核心在于增加膳食纤维、充足水分、益生菌及益生元、适量油脂的摄入，同时根据年龄、健康状况调整食物选择。 一、膳食纤维摄入。膳食纤维分为可溶性和不可溶性，两者协同作用。可溶性纤维来自燕麦、豆类、苹果等，可吸水软化粪便；不可溶性纤维来自全谷物、绿叶菜、芹菜等，促进肠道蠕动。燕麦中的β-葡聚糖研究显示可增加排便频率，全谷物如糙米、全麦面包中的不可溶性纤维能加速粪便通过。每日建议摄入25~30克膳食纤维，约相当于1斤蔬菜+2两全谷物+1个中等水果。 二、充足水分补充。水分是膳食纤维发挥作用的关键，缺水会导致粪便干结。每日饮水量1.5~2升，分次少量饮用，避免空腹一次性大量饮水。临床研究显示，足量饮水可使便秘患者每周排便次数增加30%以上，且水温35~40℃为宜，更易被肠道吸收。 三、益生菌与益生元摄入。益生菌调节肠道菌群，如双歧杆菌BB-12、嗜酸乳杆菌等，可增加肠道蠕动频率。益生元作为益生菌“食物”，如菊粉、低聚果糖，存在于洋葱、香蕉、芦笋中。研究表明，摄入含双歧杆菌BB-12的益生菌补充剂可使每周排便次数增加2.3次，优于安慰剂组；同时摄入菊粉可改善肠道菌群结构。 四、适量油脂摄入。油脂润滑肠道，橄榄油、亚麻籽油等不饱和脂肪酸可减少粪便阻力。每日烹调用油25~30克，坚果10~15克，如杏仁、核桃，既能补充油脂，又提供维生素E。亚麻籽油富含α-亚麻酸，研究显示可促进肠道黏液分泌，改善粪便性状。 五、特殊人群饮食调整。婴幼儿便秘优先增加母乳/配方奶摄入，6月龄后逐步引入西梅泥、梨泥等天然高纤维食物，避免蜂蜜（1岁以下）；老年人肠道蠕动减慢，需增加膳食纤维同时保证水分，避免过量辛辣刺激；孕妇因激素变化，增加全谷物、绿叶菜和无糖酸奶摄入，每日饮水不少于1.5升；糖尿病患者选择低GI水果如苹果、梨，控制总量；长期服药者（如钙剂、铁剂）增加膳食纤维，减少药物相关便秘风险。
有助于改善胃不消化的食物包括富含膳食纤维的西兰花、含果胶可调节肠道蠕动的苹果、含有机酸能促胃液分泌的山楂、富含膳食纤维和β-葡聚糖的燕麦、含多种酶类助食物消化的香菇，不同年龄人群食用时需注意相应方式。 一、富含膳食纤维的蔬菜 （一）西兰花 西兰花含有丰富的膳食纤维，有助于促进胃肠蠕动。研究表明，膳食纤维可以增加粪便体积，加速肠道内容物的排出，从而缓解胃不消化的状况。不同年龄段人群均可适当食用，对于儿童来说，可将西兰花烹饪得软烂些以便咀嚼和消化；对于老年人，也能较好地被胃肠道消化吸收。 二、水果类 （一）苹果 苹果中含有果胶，果胶是一种可溶性膳食纤维，它能调节肠道蠕动。有研究显示，果胶可以在肠道内形成凝胶状物质，帮助吸附肠道内的有害物质，同时促进肠道有益菌的生长，对改善胃不消化有一定帮助。不同年龄人群均可食用，儿童可直接吃新鲜苹果，或者制成苹果泥；老年人可选择将苹果切成小块慢慢咀嚼。 （二）山楂 山楂含有山楂酸等多种有机酸，这些有机酸能促进胃液分泌，帮助消化。对于有胃不消化的人，适当食用山楂可以起到一定的促消化作用。但需要注意的是，胃酸过多的人群要谨慎食用山楂，以免加重胃部不适；儿童食用山楂时要控制量，避免对胃肠道产生刺激。 三、谷物类 （一）燕麦 燕麦富含膳食纤维和β-葡聚糖，β-葡聚糖具有调节肠道功能的作用。食用燕麦后，能在肠道内形成黏性物质，延缓碳水化合物的消化吸收，同时增加饱腹感，对于缓解胃不消化且有控制体重需求的人群较为合适。不同年龄人群均可食用，儿童可将燕麦煮成燕麦粥，老年人食用时注意煮烂煮软。 四、菌菇类 （一）香菇 香菇含有多种酶类，如香菇多糖等，这些酶类有助于食物的消化。香菇可以通过煮汤、清炒等方式食用，对于一般人群来说，能帮助改善胃不消化的状态。不同年龄人群均可食用，儿童食用香菇时要注意烹饪方式，避免过大块难以咀嚼；老年人食用时可适当切碎后烹饪。
肠胃炎拉肚子时，常用药物包括止泻类、补液与电解质补充类、调节肠道菌群类及抗感染类，具体选择需结合年龄、病情及个体情况。 一、止泻类药物 蒙脱石散：通过吸附肠道内病原体及毒素，保护肠黏膜，适用于成人及1岁以上儿童急性腹泻，安全性高，无明显副作用。 洛哌丁胺：可抑制肠道蠕动减少排便次数，但5岁以下儿童禁用，18岁以下青少年不推荐常规使用，孕妇及哺乳期女性需谨慎，避免因肠道动力抑制导致便秘、腹胀等并发症。 二、补液与电解质补充 口服补液盐（ORS）：含钠、钾、葡萄糖等成分，快速补充脱水丢失的电解质，WHO推荐配方，适用于各年龄段患者，尤其儿童、老人及慢性病患者，脱水纠正后即可停用。 非药物补水：少量多次饮用温开水或淡盐水，避免高渗饮料（如含糖饮料）加重肠道负担，脱水严重时需及时就医静脉补液。 三、调节肠道菌群制剂 益生菌制剂：含双歧杆菌、乳酸菌等，可恢复肠道正常菌群平衡，缩短腹泻持续时间，适用于非感染性腹泻或感染后期，与抗生素联用时需间隔2-3小时，避免影响药效。 四、抗感染治疗 细菌感染指征：明确血常规提示白细胞及中性粒细胞升高、大便镜检有脓细胞或培养阳性，可使用抗生素，如诺氟沙星（18岁以下禁用，因影响软骨发育）、阿奇霉素（儿童适用，需医生评估）。 病毒性感染：无需抗生素，以对症治疗为主，抗生素滥用可能破坏肠道菌群，加重腹泻。 五、特殊人群用药注意 儿童：禁用洛哌丁胺、喹诺酮类抗生素，优先使用补液及益生菌，5岁以下腹泻患儿需在医生指导下用药，避免自行使用止泻药。 孕妇：禁用喹诺酮类、洛哌丁胺，可短期使用蒙脱石散，用药前需咨询产科医生，避免药物对胎儿影响。 老年人：心肾功能不全者慎用含钠补液盐，避免加重心脏负荷，优先选择低钠配方，定期监测血压、尿量及电解质。 慢性病患者：糖尿病患者需选择无葡萄糖配方补液盐，高血压患者控制含钠量，定期监测血糖、血压及电解质水平。