北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
胃低级别上皮内瘤变的治疗方式包括内镜下治疗（如ESD、EMR）和密切随访观察，需综合患者年龄、全身健康状况、病变情况等多方面因素进行综合评估并个体化决策，内镜下治疗中ESD适用于符合适应证的病变、EMR适用于较平坦等情况，随访观察要注意时间间隔和相关注意事项，最终根据综合评估进行个体化决策以使患者最大程度受益。 一、内镜下治疗 1.内镜黏膜下剥离术（ESD）：对于胃低级别上皮内瘤变，若病变符合ESD的适应证，可通过该手术完整切除病变组织。ESD能够将病变整块切除，有助于明确病理诊断，同时达到治疗目的。其优势在于创伤相对较小，能较好地保留胃的结构和功能，但操作有一定难度，对医生的技术要求较高。在不同年龄、性别患者中均可考虑，不过对于老年患者或合并有基础疾病（如心肺功能不全等）的患者，需评估手术风险。生活方式方面，术前需患者调整饮食等，如术前禁食等准备。 2.内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于较平坦、无溃疡等情况的胃低级别上皮内瘤变。通过负压吸引等方法将病变黏膜抬起后切除。相比ESD，操作相对简单，但对于较大或较复杂的病变可能切除不完整。同样需要考虑患者的年龄、基础健康状况等，如年轻患者一般情况良好时更适合选择合适的内镜治疗方式，而对于有凝血功能障碍等病史的患者则需谨慎评估能否进行该操作。 二、密切随访观察 1.随访的时间间隔：对于一些病变较局限、估计切除难度大或患者身体状况不适合立即行内镜下治疗的胃低级别上皮内瘤变患者，可选择密切随访观察。一般建议在治疗后短期内（如1-3个月）进行首次内镜复查，若情况稳定，可逐渐延长随访间隔，如每6-12个月复查一次内镜及相关病理检查等。不同年龄患者随访间隔可能有一定调整，比如年轻患者身体耐受性较好，可适当根据病情调整；老年患者由于可能存在病情进展相对缓慢等情况，但也要关注病变变化，随访间隔需综合评估。 2.随访观察中的注意事项：在随访过程中，需关注患者是否有腹痛、腹胀、黑便等症状出现。对于有不良生活方式（如长期吸烟、酗酒等）的患者，需要督促其改善生活方式，因为这些不良生活方式可能影响病变的发展。同时，要根据患者的病史等情况进行个性化随访，如有既往胃部疾病史的患者，更要密切关注胃低级别上皮内瘤变的变化情况。 三、综合评估与个体化决策 1.综合评估因素：需要综合患者的年龄、全身健康状况（包括心肺肝肾功能等）、病变的大小、部位、形态等多方面因素来制定治疗方案。例如，对于年龄较大且合并多种基础疾病的患者，可能更倾向于密切随访观察；而年轻、身体状况良好、病变较适合内镜下切除的患者则可优先考虑内镜下治疗。 2.个体化决策的重要性：每个患者的情况不同，通过综合评估后进行个体化决策能最大程度地使患者受益。比如，女性患者如果病变位置特殊，在选择内镜下治疗时要考虑对外观等的影响相对较小等因素；男性患者可能在治疗耐受等方面有其特点，但最终还是以病变的处理和患者整体健康为核心进行决策。
肠镜检查费用由检查费、麻醉费（无痛需）、肠道准备药物费等构成，普通肠镜大致在一定范围，无痛肠镜相对更高，地区和医院等级影响费用，儿童、老年、特殊病史人群检查有各自情况及注意事项。 肠镜检查的费用通常由多部分组成，包括检查费、麻醉费（如果选择无痛肠镜的话）、肠道准备药物费用等。一般来说，普通肠镜检查的费用大致在300-800元左右；而无痛肠镜检查因为涉及到麻醉，费用会相对高一些，通常在800-1500元左右。不同地区、不同等级的医院，收费标准会有所差异。例如，在经济发达地区的三甲医院，无痛肠镜检查费用可能会接近1500元；而在一些县级医院，普通肠镜检查可能在300元左右，无痛肠镜可能在800元左右。 地区因素对费用的影响 经济发达地区的医疗成本相对较高，所以肠镜检查的费用会比经济欠发达地区高。比如北京、上海等一线城市的三甲医院，肠镜检查的费用普遍高于三四线城市的医院。这是因为一线城市的人力成本、设备维护成本等都相对较高。 医院等级因素对费用的影响 等级越高的医院，收费标准可能会越高。三甲医院的各项成本投入较大，包括先进的医疗设备、高水平的医护人员等，所以其肠镜检查的费用会比二甲医院等更高。二甲医院的普通肠镜检查费用可能在300-500元，无痛肠镜可能在600-1000元左右；而三甲医院普通肠镜可能在400-800元，无痛肠镜可能在900-1500元。 特殊人群的肠镜检查费用及注意事项 儿童人群 儿童进行肠镜检查相对较少，但如果有必要进行检查，费用也会根据具体情况而定。儿童肠镜检查可能需要在麻醉下进行，因为儿童难以配合。费用除了包含普通肠镜或无痛肠镜的基本检查费用外，还需要考虑儿童麻醉的相关费用以及儿童特殊的肠道准备等情况。儿童进行肠镜检查时，需要特别注意肠道准备要轻柔，因为儿童的肠道比较娇嫩。而且要选择有儿科肠镜检查经验的医生进行操作，以确保检查的安全性和准确性。 老年人群 老年人群进行肠镜检查时，费用同样遵循上述的地区和医院等级差异。但老年人群在检查前需要评估身体状况，因为很多老年人可能有基础疾病，如心脏病、高血压等。如果有基础疾病，可能需要在检查前对基础疾病进行控制，这可能会增加一些前期的检查费用，但这些检查是为了确保肠镜检查的安全进行。例如，老年高血压患者可能需要在检查前调整血压至相对稳定的状态，可能需要进行心电图等检查来评估心脏情况，这些检查会产生一定费用，但都是保障检查安全必需的。 特殊病史人群 对于有肠道手术史、炎症性肠病等特殊病史的人群，肠镜检查的费用与普通人群类似，但在检查过程中可能会遇到更多复杂情况。比如有肠道手术史的人群，肠道可能存在粘连等情况，检查难度增加，可能需要更有经验的医生操作，这不会直接增加费用，但在检查过程中可能会根据情况延长检查时间等间接因素。而炎症性肠病患者进行肠镜检查是为了监测病情，费用构成与普通肠镜检查相同，但需要医生根据病史更仔细地观察肠道情况。
黄疸指数三个加号表示血清总胆红素显著升高超34.2μmol/L，可能由肝细胞性（如病毒性肝炎、药物性肝损伤）、溶血性（如血型不合输血等）、阻塞性（如胆管结石、胆道肿瘤等）黄疸引起，需行肝功能、腹部超声等检查，新生儿易致胆红素脑病需光疗等干预，成人要详询病史结合症状判断病因，治疗分针对病因治疗、监测胆红素及症状变化，新生儿光疗注意防护，成人需休息合理饮食遵医嘱 一、黄疸指数三个加号的含义 黄疸指数三个加号表示血清总胆红素水平显著升高，正常成人血清总胆红素参考值通常为3.4~17.1μmol/L，三个加号提示总胆红素浓度多已超过34.2μmol/L，意味着胆红素代谢出现明显异常，可能由肝细胞性、溶血性或阻塞性黄疸等病因引起。 二、可能的病因分析 1. 肝细胞性黄疸：常见于病毒性肝炎患者，肝细胞受损影响胆红素摄取、结合与排泄功能；也可见于药物性肝损伤，如长期服用肝毒性药物者，肝细胞功能受影响导致胆红素代谢障碍。 2. 溶血性黄疸：多因红细胞大量破坏，如血型不合输血、自身免疫性溶血性贫血等，红细胞破坏释放大量血红蛋白，超过肝细胞处理能力，引发胆红素升高。 3. 阻塞性黄疸：与胆道梗阻相关，如胆管结石、胆道肿瘤等导致胆汁排出受阻，胆红素反流入血，使血清胆红素水平升高。 三、需进行的相关检查 1. 肝功能检查：除总胆红素外，需结合谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标，评估肝细胞损伤程度，若ALT、AST显著升高，提示肝细胞性黄疸可能性大。 2. 腹部超声检查：排查胆道结构异常，如胆管结石、胆囊病变等，明确是否存在胆道梗阻情况。 3. 进一步影像学检查：必要时行CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）等，精准判断胆道梗阻部位与原因，助力病因诊断。 四、不同人群的应对要点 1. 新生儿群体：新生儿血脑屏障发育不完善，黄疸指数三个加号易引发胆红素脑病，需立即评估胆红素水平，根据日龄、体重等情况选择光疗等干预措施，密切监测胆红素下降情况，防止出现神经系统损害。 2. 成人群体：需详细询问病史，如有无肝炎病史、近期用药史、输血史等，结合症状如有无腹痛、尿色加深等综合判断病因，若为肝炎患者需规范护肝治疗，胆道梗阻者需尽早解除梗阻。 3. 有基础肝病患者：如本身患有肝硬化等基础肝病，出现黄疸指数三个加号需警惕病情加重，及时调整治疗方案，加强病情监测。 五、治疗原则与注意事项 1. 病因治疗：针对不同病因采取相应措施，肝细胞性黄疸以保肝抗炎为主；溶血性黄疸需控制溶血发作，如去除溶血诱因；阻塞性黄疸则解除胆道梗阻，如手术取石、切除肿瘤等。 2. 监测与观察：治疗过程中密切监测胆红素变化及患者症状，如皮肤巩膜黄染程度、有无出血倾向等，及时调整治疗方案。 3. 特殊人群关怀：新生儿光疗时需注意眼部、会阴部防护，避免损伤；成人患者要注重休息，合理饮食，减少肝脏负担，遵循医嘱规范治疗，定期复查。
大便带血原因涉及肛门直肠疾病如内痔无痛性便后滴血等、肛裂伴剧痛及鲜血附粪便表面、直肠息肉儿童多见少量鲜血便等直肠脱垂可致少量便血；结肠疾病中溃疡性结肠炎有黏液脓血便伴腹泻腹痛等、结肠癌中老年多见伴大便习惯改变等；小肠疾病里小肠肿瘤有不同颜色便血等美克尔憩室儿童无痛性反复便血；全身性疾病如血液系统疾病因凝血障碍致大便带血，儿童大便带血重点排查直肠息肉等中老年要高度警惕结肠癌有血液系统基础病者考虑凝血因素，发现大便带血应及时就医行直肠指检等相关检查。 一、肛门直肠疾病相关原因 （一）痔疮 内痔是常见引发大便带血的原因，多表现为无痛性便血，出血方式常为便后滴血或喷射状出血，血液颜色鲜红，一般与粪便不混合，常在排便用力、久坐久站等情况下诱发，好发于长期便秘、久坐久蹲等人群。肛裂也可导致大便带血，便血特点为鲜血附于粪便表面或便后手纸上有血迹，同时伴有肛门剧烈疼痛，疼痛呈周期性，排便时及排便后均会出现剧痛，多见于便秘人群。直肠息肉也可能引起大便带血，多见于儿童，便血为鲜红色，出血量较少，且不与大便混合，息肉较大时可能脱出肛门外。 （二）其他肛门直肠病变 直肠脱垂等病变也可能导致大便带血，直肠脱垂时可能因黏膜摩擦等出现少量便血情况，患者可自觉有肿物自肛门脱出等表现。 二、结肠疾病相关原因 （一）溃疡性结肠炎 患者多有黏液脓血便，便血中常混有黏液和脓液，同时伴有腹泻、腹痛等症状，腹痛多为左下腹或下腹隐痛，病情严重时可出现发热、消瘦等全身症状，好发于中青年人群，病程较长，有反复发作的特点。结肠癌也是导致大便带血的常见原因，多见于中老年人，便血颜色可为暗红色或鲜红色，量一般不多，常伴有大便习惯改变，如便秘与腹泻交替出现、大便变细等，还可能伴有消瘦、乏力等全身表现。 三、小肠疾病相关原因 （一）小肠肿瘤 包括良性和恶性肿瘤，良性小肠肿瘤如平滑肌瘤等可能引起大便带血，恶性肿瘤如小肠癌等也可导致便血，便血颜色可为暗红色或鲜红色，出血量多少不一，同时可能伴有腹痛、腹部肿块、消瘦等表现，发病年龄无特定局限，但中老年人相对多见。美克尔憩室多见于儿童，是一种先天性消化道畸形，主要表现为无痛性便血，常为鲜红色，可反复发作。 四、全身性疾病相关原因 （一）血液系统疾病 血小板减少性紫癜患者由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血点、瘀斑，同时也可能出现大便带血的情况，出血一般为少量。血友病患者因体内缺乏凝血因子，存在凝血功能异常，会有出血倾向，除了关节、肌肉出血外，也可能出现消化道出血导致大便带血。 不同人群大便带血的常见原因有差异，儿童出现大便带血需重点排查直肠息肉、美克尔憩室等；中老年出现大便带血则要高度警惕结肠癌等情况；有血液系统基础疾病的人群出现大便带血需考虑凝血功能异常相关因素。当发现大便带血时，应及时就医进行相关检查，如直肠指检、结肠镜、粪便潜血试验等以明确病因。
治疗胃酸烧心的药物分为抑酸剂（含质子泵抑制剂和H受体拮抗剂，前者通过抑制胃壁细胞质子泵强效抑酸，后者竞争结合H受体减少胃酸分泌，适用人群有不同要求）、抗酸剂（直接中和胃酸迅速缓解症状，各年龄段均可使用但特殊情况需注意）、黏膜保护剂（在胃黏膜表面形成保护屏障促进修复，适用人群有相应注意事项），选择药物需综合自身情况，非药物干预无效再考虑药物治疗且用药不适及时就医。 一、抑酸剂 （一）质子泵抑制剂 1.作用机制：通过特异性抑制胃壁细胞质子泵，阻断胃酸分泌终末步骤，从而强效抑制胃酸分泌。例如奥美拉唑，其能有效降低胃酸水平，缓解烧心症状，多项临床研究证实其对胃酸过多导致的烧心有显著疗效，可使大部分患者的烧心等症状在短时间内得到改善。 2.适用人群：一般成年患者均可使用，但对于儿童，需严格按照儿科安全用药原则，谨慎评估后使用，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢等与成人有差异。老年患者使用时也需关注肝肾功能情况，根据个体差异调整潜在风险。 （二）H受体拮抗剂 1.作用机制：选择性竞争结合胃壁细胞上的H受体，使胃酸分泌减少。如雷尼替丁，能竞争性抑制组胺与H受体结合，减少胃酸分泌，对缓解胃酸烧心有一定作用，临床研究显示其能有效降低胃酸浓度，改善烧心症状。 2.适用人群：成年患者适用，儿童使用需遵循儿科用药规范，老年患者若有肝肾功能不全等情况要谨慎，因为药物主要经肾脏排泄，肾功能不全的老年患者可能需要调整剂量。 二、抗酸剂 1.作用机制：直接中和胃酸，迅速缓解烧心症状。例如铝碳酸镁，它可以在胃内迅速与胃酸发生反应，中和胃酸，同时还能吸附胆汁等，其作用迅速，能快速缓解胃酸过多引起的烧心、胃痛等不适，多项临床观察表明服用铝碳酸镁后，多数患者的烧心症状能在数分钟内得到缓解。 2.适用人群：各年龄段患者均可使用，但儿童使用时要注意剂型选择，如儿童专用的咀嚼片等，需按照儿童的年龄和体重等准确用药；老年患者一般也可使用，但有严重肾功能不全的患者要谨慎，因为大量服用可能会导致铝等成分蓄积。 三、黏膜保护剂 1.作用机制：在胃黏膜表面形成保护屏障，抵御胃酸的侵蚀，促进黏膜修复。如硫糖铝，它能在溃疡面或炎症处形成一层保护膜，隔离胃酸等刺激因素，有利于胃黏膜的修复和再生，临床研究显示其对胃酸烧心伴有胃黏膜损伤的患者有一定的治疗作用，可促进黏膜修复，缓解烧心症状。 2.适用人群：成年患者适用，儿童使用需考虑儿童的生理特点，在医生指导下使用；老年患者使用时要关注药物对胃肠道的影响以及是否有其他基础疾病相互作用等情况。 在选择治疗胃酸烧心的药物时，需综合考虑自身情况，如年龄、是否有基础疾病等。首先可尝试非药物干预，如避免进食过饱、避免食用辛辣、油腻、酸性等易引起烧心的食物，避免餐后立即平卧等。如果非药物干预后症状仍未缓解再考虑药物治疗，且用药过程中若出现不适等情况应及时就医。