北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
女性经常便秘的原因包括饮食中膳食纤维和水分摄入不足、生活方式上缺乏运动和排便习惯不佳、内分泌与激素变化如特殊时期雌激素改变、疾病如肠道和内分泌疾病以及药物副作用等，针对不同情况需调整饮食生活方式、治疗原发疾病，特殊人群有相应注意事项。 一、饮食因素 膳食纤维摄入不足：女性如果日常饮食中蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入过少，膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。例如，《中国居民膳食指南》建议成年人每天摄入25-30克膳食纤维，若长期低于这个量，就容易引发便秘。 水分摄取不够：身体缺水时，肠道会吸收粪便中的水分，导致粪便干结，难以排出。正常情况下，女性每天需要摄入1500-2000毫升左右的水分，如果饮水不足，就可能引起便秘。 二、生活方式因素 缺乏运动：长期久坐不动，如办公室女性长时间坐着工作，会使肠道蠕动减慢。运动能促进全身血液循环，也有助于肠道的蠕动，缺乏运动是女性便秘的常见诱因之一。 排便习惯不佳：有的女性没有养成定时排便的习惯，经常忽视便意，这样会使肠道对粪便的敏感性降低，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，从而导致便秘。 三、内分泌与激素因素 雌激素变化：女性在月经周期、孕期、更年期等特殊时期，体内雌激素水平会发生变化。例如，孕期女性体内孕激素水平升高，会抑制肠道蠕动；更年期女性雌激素分泌减少，也会影响肠道功能，容易出现便秘。 四、疾病因素 肠道疾病：如肠易激综合征、肠梗阻等肠道疾病，会影响肠道的正常蠕动和排便功能。肠易激综合征患者肠道动力异常，可能出现便秘或腹泻等症状；肠梗阻则是肠道被堵塞，导致粪便无法通过。 内分泌疾病：甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，代谢减慢，肠道蠕动也会减慢，从而引发便秘。 五、药物因素 某些药物副作用：长期服用一些药物可能会引起便秘，例如抗抑郁药、抗组胺药、某些降压药等。这些药物可能会影响肠道的神经传导或肠道蠕动功能。 对于女性经常便秘的情况，首先要调整饮食结构，增加膳食纤维和水分的摄入；养成良好的生活方式，适量运动并建立定时排便的习惯；如果是疾病等因素引起的便秘，需要积极治疗原发疾病。特殊人群如孕期女性，在调整生活方式的同时，要避免自行滥用泻药等药物，应在医生指导下进行适当干预；更年期女性出现便秘时，可在医生评估下考虑激素相关的合理调整等措施来改善便秘状况。
便秘的应对涉及多种泻药及非药物干预。容积性泻药如欧车前制剂借吸收水分增大粪便体积，适用于轻度便秘；渗透性泻药乳果糖可升高肠道渗透压刺激蠕动，各年龄段便秘患者适用但糖尿病患者用需监测血糖；刺激性泻药比沙可啶刺激肠道蠕动，长期用易致电解质紊乱，老年人需谨慎；润滑性泻药液体石蜡润滑肠壁软化粪便，长期用影响脂溶性维生素吸收，儿童不建议；促胃肠动力药莫沙必利适用于胃肠动力不足引发的便秘，有心脏病史者用需评估心脏情况。非药物干预很重要，要多饮水，成人每日至少摄入1500-2000ml水分，多摄入富含膳食纤维的食物，适当运动，保持规律作息，儿童要养成良好排便习惯，老年人要留意用力排便致心脑血管意外等情况 一、容积性泻药 通过增加粪便中的水分含量使粪便松软易排出，如欧车前制剂，其主要是借助吸收水分来增大粪便体积，适用于轻度便秘人群，能在不干扰肠道正常生理功能的前提下缓解便秘状况，一般针对膳食纤维摄入不足导致的轻度便秘有较好效果。 二、渗透性泻药 （一）乳果糖口服溶液 可使肠道内渗透压升高，保留水分，增大粪便体积，进而刺激肠道蠕动，适用于各年龄段便秘患者。但糖尿病患者使用时需监测血糖，因为乳果糖含一定糖分，避免因血糖波动影响健康。 三、刺激性泻药 （一）比沙可啶 能刺激肠道神经末梢，增加肠道蠕动，但长期使用易引起肠道电解质紊乱等问题，老年人使用时要谨慎，防止肠道过度蠕动引发不适，一般不建议长期大量应用该类药物。 四、润滑性泻药 （一）液体石蜡 可润滑肠壁、软化粪便以助排出，但长期使用会影响脂溶性维生素吸收，儿童通常不建议使用润滑性泻药，因其肠道功能相对脆弱，使用后可能带来更多不良影响。 五、促胃肠动力药 （一）莫沙必利 能促进胃肠道蠕动，加快粪便通过肠道的速度，适用于胃肠动力不足引发的便秘。有心脏病史者使用时需评估心脏情况，部分促胃肠动力药可能对心脏传导有一定影响，需谨慎用药。同时，非药物干预对便秘很关键，日常应多饮水，成人每日至少摄入1500-2000ml水分，多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等）、全谷类食物等，适当运动，保持规律作息。儿童便秘要鼓励养成良好排便习惯，避免长时间久坐；老年人便秘除上述措施外，需特别留意因用力排便导致心脑血管意外等情况，综合多方面因素合理应对便秘问题。
通过增加全谷物、新鲜蔬果等膳食纤维摄入并保证充足水分，选择散步等有氧运动促进肠道蠕动，养成晨起或饭后固定时间排便习惯，以肚脐为中心顺时针按摩腹部辅助，儿童要均衡饮食与户外活动、老年人运动温和且膳食纤维渐进摄入、孕妇避免滥用泻药靠调整饮食等改善排便状况。 一、调整饮食结构 1.增加膳食纤维摄入：多食用全谷物（如燕麦、糙米）、新鲜蔬菜（菠菜、芹菜等）、水果（苹果、香蕉等），膳食纤维可吸收水分，增大粪便体积，刺激肠道蠕动，一般成人每日需摄入25~30克膳食纤维，不同年龄人群需求有差异，儿童可根据年龄适量增加蔬菜、水果摄入比例。例如，5~12岁儿童每日蔬菜摄入量建议300~500克，水果150~200克。 2.保证充足水分：每日饮用1500~2000毫升水，晨起后空腹喝一杯温水可刺激肠道蠕动，软化粪便，尤其老年人因肠道功能相对较弱，更需注意水分补充，避免因缺水导致大便干结。 二、适度运动促进肠道蠕动 1.选择合适运动方式：进行散步、慢跑、瑜伽、太极拳等有氧运动，每周至少150分钟，运动可促进全身血液循环，带动胃肠蠕动。对于儿童，可每天安排30分钟左右的户外活动，如跳绳、踢毽子等；老年人运动需适度，避免剧烈运动，可选择慢走等方式，每次15~30分钟，每日1~2次。 三、养成良好排便习惯 每天固定一个时间段（如晨起后或饭后半小时）坐在马桶上，即使无便意也可尝试排便，逐渐建立排便反射。儿童需引导其养成定时排便习惯，避免长期憋便；孕妇在孕期可适当调整排便姿势，避免过度用力。 四、腹部按摩辅助排便 以肚脐为中心，用手掌顺时针方向按摩腹部，每次按摩10~15分钟，每天2~3次，通过按摩刺激肠道蠕动，帮助粪便排出。按摩时力度适中，老年人及孕妇按摩时需注意力度轻柔。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：需保证均衡饮食，避免挑食、偏食，鼓励多吃富含纤维的食物，同时增加户外活动，培养良好排便习惯，避免因排便不规律导致便秘问题。 2.老年人：肠道功能退化，运动需温和，可选择散步等轻缓运动，饮食中膳食纤维摄入需适量增加但要循序渐进，防止因突然大量摄入膳食纤维引起肠胃不适，同时注意水分充足摄入。 3.孕妇：避免自行滥用泻药等可能影响胎儿的药物，通过调整饮食、适度活动及养成良好排便习惯来改善排便情况，若便秘严重需在医生指导下采取安全措施。
碳14呼气试验阳性意味着感染幽门螺杆菌，其能通过尿素酶分解尿素来定植胃黏膜，不同人群感染表现有差异，确诊后需结合胃镜等进一步检查，再根据具体情况制定治疗方案，治疗后要注意饮食卫生防复发。 感染的相关机制 幽门螺杆菌具有独特的螺旋状结构，能够穿过胃黏膜表面的黏液层，凭借其鞭毛的运动能力到达胃黏膜上皮细胞表面。它可以产生尿素酶，该酶能将尿素分解为氨和二氧化碳，通过碳14标记的尿素呼气试验，检测呼出气体中标记的二氧化碳含量来判断是否存在幽门螺杆菌感染。 不同人群感染后的表现差异及影响 儿童人群：儿童感染幽门螺杆菌后症状可能不典型，部分儿童可能仅表现为反复腹痛、消化不良、食欲不振等，由于儿童的胃黏膜相对娇嫩，幽门螺杆菌感染可能对儿童的生长发育产生一定影响，如导致营养吸收不良等，但具体影响因个体差异而异。 成年人群：成年患者感染后可能出现典型的消化不良症状，如上腹部不适、隐痛、反酸、嗳气等，若不及时治疗，可能逐渐发展为消化性溃疡等疾病，影响生活质量和工作效率。 老年人群：老年人感染幽门螺杆菌后，可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，幽门螺杆菌感染可能加重这些基础疾病的病情，增加胃部疾病进一步恶化的风险，如引发胃溃疡并导致出血、穿孔等严重并发症的概率增加。 进一步检查与诊断 当碳14呼气试验阳性确诊幽门螺杆菌感染后，通常还需要结合胃镜检查等进一步明确胃黏膜的病变情况。胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、有无溃疡、糜烂等病变，并可取组织进行病理检查，以评估是否存在更严重的胃部病变，如是否有肠上皮化生、异型增生等情况，为制定个体化的治疗方案提供依据。 应对建议 一旦碳14呼气试验阳性确诊幽门螺杆菌感染，需要根据患者的具体情况制定治疗方案。一般对于无明显症状但幽门螺杆菌阳性的人群，若有胃癌家族史等高危因素，也建议进行根除治疗；对于有消化不良症状、消化性溃疡等疾病的患者，通常需要进行幽门螺杆菌根除治疗。在治疗过程中，要注意遵循规范的用药方案，不同人群在用药选择上可能会有所差异，例如儿童由于其肝肾功能发育尚未完全成熟，在选择抗生素等药物时需要特别谨慎，要避免使用可能对儿童生长发育产生不良影响的药物。同时，患者在治疗后还需要注意饮食卫生，避免再次感染幽门螺杆菌，如实行分餐制、注意餐具消毒等，以降低复发的风险。
孕妇可通过调整饮食结构（增加膳食纤维摄入、保证充足水分）、适度运动（选择适合孕期的运动方式）、建立良好排便习惯（定时排便）来缓解便秘，高龄孕妇和有既往肠道病史孕妇需根据自身情况额外注意相关事项以保障孕期健康。 一、调整饮食结构 1.增加膳食纤维摄入：多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）和水果（苹果、香蕉等）。膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动，一般建议孕妇每天摄入膳食纤维量可维持在25~30克左右。例如，每天可以吃一根中等大小的香蕉，再搭配一份炒菠菜，这样能为肠道提供充足的膳食纤维来源。 2.保证充足水分：每天饮用足够的水，建议每天喝1500~2000毫升左右的水，少量多次饮用，不要等到口渴才喝水。充足的水分可以使粪便软化，利于排出。比如可以在早上起床后喝一杯500毫升左右的温开水，白天每隔1~2小时喝100~200毫升水。 二、适度运动 1.适合孕期的运动方式：孕妇可以进行适量的有氧运动，如散步，每天散步30分钟左右，速度以自己感觉舒适为宜，一般每分钟走60~90步。散步可以促进肠道蠕动，帮助缓解便秘。另外，孕妇瑜伽也是不错的选择，在专业瑜伽教练指导下进行一些适合孕期的瑜伽动作，能改善身体的柔韧性和肠道功能。运动时要根据自己的身体状况调整强度，避免过度劳累。 三、建立良好排便习惯 1.定时排便：每天尽量在固定的时间，比如早餐后30分钟左右，尝试去厕所排便，即使没有便意，也可以在马桶上坐几分钟，培养排便反射。长期坚持定时排便有助于形成规律的肠道蠕动节奏，缓解便秘情况。 四、特殊人群注意事项 1.高龄孕妇：高龄孕妇由于身体机能相对下降，更容易出现便秘问题。除了上述的饮食、运动、排便习惯调整外，要更加密切关注自己的身体状况，在进行运动时要选择更温和的方式，如慢走，避免剧烈运动。饮食上要更加精细地搭配，确保膳食纤维等营养物质的充足摄入，同时要定期产检，及时发现和处理可能因便秘带来的其他健康问题。 2.有既往肠道病史孕妇：如果孕妇既往有肠道疾病史，如肠易激综合征等，在调整饮食时要更加谨慎，避免食用会加重肠道不适的食物。运动时要遵循医生的建议，选择适合自己肠道状况的运动方式和强度。同时，要与医生保持密切沟通，根据自身肠道情况调整缓解便秘的方案，确保孕期健康。