北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
胆囊炎治疗以控制炎症、缓解症状、预防复发为目标，主要包括药物治疗、非药物干预及手术治疗，具体方案需结合病情严重程度、病因及个体情况制定。 一、药物治疗 1. 抗炎与止痛：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解疼痛及炎症反应，需注意避免长期使用；山莨菪碱等解痉药物可减轻胆绞痛症状，适用于疼痛急性发作期。 2. 利胆治疗：熊去氧胆酸等药物可促进胆汁排泄，改善胆汁淤积，适用于胆固醇性结石或胆汁淤积型胆囊炎。 3. 抗感染治疗：合并细菌感染时（如急性化脓性胆囊炎），需使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类），但需根据药敏试验及细菌培养结果调整方案。 二、非药物干预 1. 饮食调整：急性期需禁食或低脂流质饮食，缓解期以低脂肪、低胆固醇饮食为主，避免油炸食品、动物内脏等高脂食物，减少胆囊刺激；规律三餐，避免暴饮暴食，防止胆汁淤积。 2. 生活方式管理：戒烟限酒，避免熬夜及过度劳累；适当运动（如快走、游泳）控制体重，肥胖是胆囊炎危险因素之一；糖尿病患者需严格控制血糖，避免血糖波动加重胆囊负担。 3. 疼痛自我管理：疼痛发作时可采取仰卧屈膝位休息，局部冷敷缓解疼痛，避免盲目按压腹部或剧烈活动。 三、手术治疗 1. 手术指征：急性胆囊炎反复发作、合并胆囊结石（直径≥3毫米）、胆囊壁明显增厚（＞3毫米）或萎缩、胆囊息肉直径≥1厘米、胆囊管梗阻等情况需考虑手术。 2. 术式选择：腹腔镜胆囊切除术为首选术式，具有创伤小、恢复快的优势；对于高龄或合并严重基础疾病无法耐受手术者，可考虑经皮经肝胆囊穿刺引流等姑息治疗。 特殊人群注意事项： 1. 儿童：优先非药物保守治疗，避免使用对乙酰氨基酚以外的强效止痛药；需在儿科医生指导下严格评估药物安全性。 2. 孕妇：药物使用需兼顾胎儿安全，首选非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚），保守治疗无效时再考虑手术，孕期手术需多学科协作。 3. 老年人：合并高血压、冠心病等基础疾病者，术前需全面评估心肺功能及手术耐受性，优先选择微创术式，术后加强感染防控。
食道癌早期六大典型症状及科学解读 食道癌早期症状隐匿但存在特异性，主要表现为吞咽不适、胸骨后异常感等，若出现以下症状持续2周以上，需高度警惕并及时就医。 吞咽异物感或停滞感 进食固体食物（如馒头、米饭）时，食管内有“黏附感”或“食物卡住”的停滞感，尤其在吞咽较干食物时明显，休息后可暂时缓解。此症状因癌肿刺激或阻塞食管导致，多见于食管中段癌，长期进食过热（＞65℃）、过硬食物者风险较高。 胸骨后隐痛或烧灼感 胸骨后出现轻微闷胀、隐痛或针刺样疼痛，进食辛辣、过烫食物后加重，部分患者描述为“烧心”感。这是癌肿侵犯食管黏膜下神经丛或局部炎症反应所致，需与胃食管反流病鉴别，中老年人群（尤其男性）需提高警惕。 咽喉部干燥与紧缩感 吞咽时自觉咽喉部发紧、干燥，似有气堵感，情绪紧张或空腹时加重。可能因癌肿压迫喉返神经或颈部淋巴结转移刺激引起，长期吸烟者、有反流性食管炎病史者需关注，与咽炎症状易混淆，需结合喉镜检查排除。 不明原因体重下降 1-3个月内无刻意减重，体重下降＞5%（如从60kg降至57kg），伴食欲减退。因吞咽困难致进食量减少，或癌肿消耗机体能量，需排除糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病，老年患者尤其注意。 顽固性呃逆或嗳气 频繁出现持续性呃逆（打嗝）或嗳气，进食后加重，常规止嗝药无效。可能与癌肿侵犯膈肌神经或膈下淋巴结转移有关，需结合胃镜检查排除食管下段或贲门癌，长期酗酒者需警惕。 声音嘶哑（少见但高危） 单侧声带麻痹导致声音嘶哑，尤其晨起或空腹时明显，可能因癌肿侵犯左侧喉返神经（左侧喉返神经路径较长）。需与咽炎、声带息肉鉴别，长期吸烟、酗酒者若伴颈部肿块，需排查淋巴结转移。 特殊人群注意：老年人、合并糖尿病或胃食管反流病者症状可能不典型，若症状持续2周不缓解，或高危人群（40岁以上、有家族史、长期烟酒史）出现上述任一症状，应尽快行胃镜+病理活检明确诊断。早期干预可显著提升5年生存率，切勿因症状轻微延误就医。
胃部出现鼓鼓的、硬硬的感觉，可能与胃内气体积聚、内容物充盈、胃壁病变或腹腔其他器官异常有关。常见原因包括生理性因素（如饮食不当、缺乏运动）、消化系统疾病（如功能性消化不良、胃炎、肠梗阻）及胃部器质性病变（如肿瘤）。 一、生理性因素 1. 饮食不当：短期内摄入大量产气食物（如豆类、碳酸饮料）或暴饮暴食，会导致胃内气体和内容物积聚，触诊时胃部饱满发硬。青少年、青壮年因饮食不规律更易发生。 2. 缺乏运动：久坐不动（如长期伏案工作者）降低胃肠蠕动效率，气体和食物残渣滞留；老年人群因消化功能减退，也易出现类似症状。情绪紧张焦虑通过神经调节影响胃肠功能，也会引发功能性腹胀。 二、消化系统疾病 1. 功能性消化不良：约20%~40%患者表现为餐后饱胀、早饱感，胃镜无器质性病变，主要因胃排空延迟、胃窦压力增高，触诊时胃部偏硬，症状餐后加重。 2. 器质性病变：慢性胃炎因胃黏膜炎症导致胃壁水肿、蠕动减弱，局部胃壁增厚可触诊发硬；胃溃疡活动期溃疡周围充血水肿，也会伴随胃部发硬，常伴反酸、胃痛。肠梗阻患者除胃部胀满外，还会腹痛、停止排气排便，需紧急就医，尤其腹部术后粘连或老年便秘者风险高。 三、胃部器质性病变 1. 胃部肿瘤：胃癌进展期因肿瘤增大形成局部肿块，触诊上腹部可触及坚硬包块，伴食欲下降、体重减轻。幽门螺杆菌感染、家族胃癌史者风险高，中老年需排查。 2. 腹腔积液：肝硬化腹水或腹腔积液致腹部膨隆，腹腔压力升高推挤胃部，也会有胃部发硬感，需结合肝病史、腹部超声明确。 特殊人群提示：婴幼儿胃部硬鼓需警惕先天性肥厚性幽门狭窄（喷射性呕吐、体重不增），立即就医；女性经期或孕期因激素变化影响胃肠蠕动，可轻柔按摩腹部缓解；糖尿病患者若有自主神经病变，可能因胃轻瘫致胃排空障碍，需控糖并监测胃动力。 处理建议：优先调整饮食（减少产气食物、规律进餐）、适度运动（饭后散步）等非药物干预；症状持续两周或伴疼痛、呕吐、黑便，及时就医检查（胃镜、腹部超声等），明确病因后遵医嘱治疗。
胃结核早期表现以消化道症状和全身症状为主，部分患者可无特异性症状，具体如下： 1. 消化道症状：早期最常见，表现为食欲减退（进食量减少，对油腻食物不耐受），上腹部隐痛或胀痛（多位于脐周或上腹部，与进食无明显规律，持续数分钟至数小时，可自行缓解），伴餐后饱胀感；恶心、呕吐（呕吐物含未消化食物，量少，偶有少量黏液或血丝）；反酸、嗳气（类似慢性胃炎表现，因胃黏膜分泌功能紊乱）；部分患者出现吞咽异物感（胃窦部受累时可能伴轻度幽门狭窄）。 2. 全身中毒症状：低热（体温波动于37.3~38℃，午后或夜间明显），盗汗（睡眠中大量出汗，醒后汗止），乏力（活动耐力下降，日常活动后易疲劳），短期内体重下降（每月＞2kg，无明显饮食改变时）。部分老年或免疫缺陷患者（如糖尿病、HIV感染者）可能无典型低热，仅表现为消瘦、贫血。 3. 内镜及影像学特征：胃镜检查可见胃黏膜充血水肿、散在糜烂点，单个或多发黄色结节（直径0.5~2cm），溃疡形态不规则（边缘隆起呈“火山口”样，底部覆灰白坏死组织），溃疡间黏膜正常或水肿；胃壁增厚（＞0.5cm），蠕动减弱，幽门区狭窄（早期少见）。钡餐造影显示胃黏膜皱襞增粗、紊乱，局部充盈缺损或龛影（龛影边缘模糊，与胃癌表现不同）。 4. 特殊人群表现差异：老年患者（65岁以上）：以腹痛、黑便就诊，症状进展快，因免疫功能衰退，结核毒素刺激较弱，发热不明显，易漏诊；儿童患者（＜14岁）：伴生长发育迟缓（身高、体重低于同龄儿童），贫血（血红蛋白＜100g/L），因结核杆菌血行播散风险高，易合并肠结核；糖尿病患者：胃排空延迟，餐后呕吐频繁，体重下降加速，胃黏膜感染风险升高；结核病史患者：既往有肺结核、淋巴结核者，出现上消化道症状时需警惕胃结核复发。 5. 少见伴随表现：约10%患者因胃壁血管受累出现少量呕血或黑便（出血量＜50ml/次，表现为大便潜血阳性）；合并结核性腹膜炎者早期可出现腹水（腹胀、腹部膨隆），但多伴随腹痛、低热。
肝硬化早期症状的综合判断方法 肝硬化早期症状隐匿，需结合全身表现、消化道反应、肝脏体征及辅助检查综合判断，高危人群（如肝炎患者、酗酒者）需定期筛查以实现早诊早治。 一、关注全身及消化道症状 早期肝硬化常表现为持续疲劳、乏力，休息后难以缓解，伴3个月内体重下降5%以上（如70kg患者体重降至66.5kg以下）。同时出现食欲减退、厌油腻，进食后腹胀明显，部分患者右上腹隐痛（易误诊为“胃病”），需警惕与普通消化不良区分。 二、留意肝脏相关体征 专业医生检查可发现：右上腹肝脏质地偏硬（正常肝脏柔软，早期可能“变硬”），部分患者出现肝掌（手掌大小鱼际发红）、蜘蛛痣（上半身散在红色血管痣，中心红点伴放射状血管）。但这些体征需结合其他症状，不可仅凭外观自行判断。 三、高危人群需定期筛查 乙肝/丙肝病毒感染者、长期酗酒者（每日酒精＞40g，持续5年以上）、肥胖合并脂肪肝、糖尿病患者，即使无症状也需每6-12个月筛查：查肝功能（ALT/AST、白蛋白）、肝脏超声（观察回声是否增粗）及肝纤维化指标（如FibroScan），早期干预可降低进展风险。 四、辅助检查是关键诊断手段 肝功能：白蛋白下降（＜35g/L）、胆红素轻度升高（＞17μmol/L）、凝血功能异常（INR＞1.1）提示肝脏合成功能受损； 肝脏超声：早期可见肝实质回声增粗、肝形态轻度改变（边缘欠光滑）； 肝纤维化指标：FibroScan（瞬时弹性成像）显示肝脏硬度值＞7.0kPa（成人）提示肝纤维化。 五、特殊人群早期干预 乙肝/丙肝患者需规范抗病毒治疗（如恩替卡韦、干扰素），酗酒者必须戒酒，肥胖者需减重（目标：BMI＜24），糖尿病患者控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），以延缓肝纤维化进展。即使无症状，高危人群也需每年复查肝功能及超声，避免延误诊断。 注：以上内容为科普参考，具体诊断及治疗需由消化内科或肝病专科医生结合病史、体征及检查结果确定。