北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
右腹靠近肋骨的隐痛可能涉及肝胆、消化、泌尿等多系统疾病，需结合伴随症状及检查明确病因。以下是常见原因及应对建议： 肝胆系统疾病 慢性胆囊炎、胆结石是最常见原因，隐痛多在进食油腻后加重，伴腹胀、嗳气；慢性肝炎（如乙肝、脂肪肝）可能隐痛伴乏力、食欲下降。孕妇因激素变化和子宫压迫，也可能出现生理性右上腹不适。建议通过腹部超声、肝功能检查排查，必要时监测肝功能。 消化系统问题 十二指肠球部溃疡表现为空腹或夜间隐痛，进食后缓解，伴反酸、烧心；慢性胰腺炎（长期酗酒、高脂饮食者高发）隐痛可放射至腰背部，需结合血淀粉酶、CT排查。糖尿病患者需警惕酮症酸中毒引发的不典型腹部不适。 泌尿系统异常 右肾结石隐痛可能伴镜下血尿、尿频；肾盂肾炎除腰痛外，多有发热、尿急尿痛。超声或CT可发现结石或炎症，需与急腹症鉴别。 肌肉骨骼或胸壁问题 肋软骨炎、肋间神经痛表现为刺痛或隐痛，按压或深呼吸时加重；长期姿势不良（如伏案工作）可致腰背部肌肉劳损，疼痛随体位变化。局部热敷、休息可缓解，持续不愈需排除胸膜炎。 需紧急就医的情况 若隐痛加重、伴随高热、黄疸（皮肤发黄）、呕血黑便、体重骤降，需警惕肝胆肿瘤、急性胰腺炎等严重疾病。老年人（尤其糖尿病患者）症状可能不典型，需尽早排查。 特殊人群提示：孕妇右上腹不适需排除妊娠合并肝炎；长期服药者（如降脂药）警惕药物性肝损伤；老年人需注意无症状性胆囊结石或胰腺癌风险。出现上述症状建议优先就诊消化科或肝胆外科，完善超声、血常规等检查。
消化道出血时大便颜色主要因出血部位、出血量及肠道停留时间不同而变化，上消化道出血多为柏油样黑便，下消化道出血常表现为鲜红或暗红色血便。 上消化道出血的典型黑便 上消化道（食管至十二指肠）出血时，血液经胃酸及肠道消化酶作用，血红蛋白转化为硫化亚铁，呈现柏油样黑便（黑色、黏稠、发亮，类似柏油路面）。常见于胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张破裂等，出血量＞50ml时肉眼可见黑便，＜5ml仅潜血阳性。 下消化道出血的血便特征 下消化道（结肠、直肠）出血因未充分消化，多为鲜红或暗红色血便。痔疮出血常为便后滴血或便纸带血（鲜血）；结肠息肉出血可伴黏液；小肠出血（如肿瘤、血管畸形）若出血部位高，血液停留久，也可能呈黑便。 出血量与颜色的关系 急性大量出血（＞500ml/h）可出现暗红色血便或鲜血便，伴头晕、心慌、血压下降等休克症状，需紧急处理；慢性少量出血（5-10ml/次）仅潜血阳性，无肉眼可见颜色变化。 特殊人群注意事项 老年人：血管硬化致少量出血易进展为大出血，黑便可能伴缺铁性贫血； 儿童：需警惕肠套叠（果酱样便）、过敏性紫癜等； 孕妇：优先排查食管静脉曲张（肝硬化），补铁需遵医嘱，避免影响胎儿。 假黑便的鉴别 食用动物血（鸭血、猪血）、铁剂（琥珀酸亚铁）、铋剂（枸橼酸铋钾）等可致黑便，与出血性黑便鉴别： 假黑便：潜血试验阴性，停食动物血/铁剂后1-2天消失； 出血性黑便：潜血阳性，伴腹痛、贫血等症状，需内镜检查明确病因。
哺乳期女性在必要时可在医生评估后进行胃镜检查，但需权衡风险与获益，检查后需遵医嘱暂停哺乳并做好乳汁管理。 一、胃镜类型与麻醉方式影响哺乳风险 普通胃镜仅局部麻醉咽喉（如利多卡因喷雾），药物入乳量极少；无痛胃镜需静脉全身麻醉（丙泊酚、芬太尼等），药物通过乳汁分泌可能性更高。检查前需与麻醉医生沟通哺乳时间，优先选择风险较低的检查方案。 二、麻醉药物对哺乳的影响及应对 丙泊酚半衰期短（约10分钟），代谢快，24小时内乳汁药物浓度极低；芬太尼半衰期3-6小时，可能短暂影响婴儿呼吸。建议无痛胃镜后暂停哺乳24-48小时，期间定时吸奶维持泌乳量，恢复哺乳前建议先检测乳汁药物浓度。 三、检查后哺乳调整与药物使用 若检查中取活检，需遵医嘱禁食2-4小时，恢复哺乳前确认胃部无出血、穿孔风险；检查后需用药时，优先选择哺乳期安全药物（如铝碳酸镁、雷贝拉唑），避免自行使用未经证实的药物。 四、特殊情况的评估与决策 严重胃溃疡出血、疑似胃癌等急症，胃镜必要性大于风险，医生会在控制出血、感染的前提下安排检查；早产儿或过敏体质婴儿，需提前告知医生，优先选择半衰期最短的麻醉药物。 五、替代方案与预防措施 轻度不适可先通过幽门螺杆菌呼气试验、腹部超声排查；症状缓解期建议非哺乳期完成胃镜检查，减少对婴儿的潜在影响。务必在医生指导下决策，避免因自行拖延检查延误病情。 注：以上内容基于临床指南及哺乳期用药研究，具体需以主诊医生评估为准，切勿自行停药或推迟必要检查。
恶心、呕吐、胃部不适伴乏力可能由消化系统疾病、感染、代谢异常或药物反应等多种原因引起，需结合具体诱因和症状特点评估。 一、常见诱因分类 消化系统疾病（急性胃炎、胃食管反流、食物中毒）；感染性因素（急性胃肠炎、呼吸道感染伴胃肠型反应）；代谢或内分泌异常（电解质紊乱、甲状腺功能亢进）；药物或毒物影响（抗生素、化疗药、酒精过量）。 二、症状自我鉴别要点 若伴随剧烈腹痛、呕血/黑便、高热、脱水（尿少、口干），提示严重疾病；若症状轻微、饮食不当后出现，可能为普通消化不良。特殊人群需警惕：孕妇呕吐可能与妊娠剧吐相关，老年人需防脱水跌倒，儿童要注意脱水和电解质失衡。 三、初步处理建议 暂时禁食1-2小时，少量多次口服补液（温水、淡盐水）防脱水；卧床休息，避免强光/噪音刺激；饮食以清淡流质（米汤、稀粥）为主，避免油腻辛辣；症状缓解后逐步恢复正常饮食。特殊人群：孕妇可尝试生姜水缓解（需遵医嘱），糖尿病患者补水时注意糖分控制。 四、药物使用原则 对症药物包括止吐药（甲氧氯普胺、昂丹司琼）、胃黏膜保护剂（铝碳酸镁、硫糖铝）、助消化药（多酶片、乳酶生）。注意：不可自行用药，肝肾不全者慎用甲氧氯普胺，孕妇/哺乳期女性禁用昂丹司琼（需遵医嘱）。 五、必须就医情形 症状持续＞24小时无缓解；出现呕血、黑便、胸痛、呼吸困难；儿童/老人/慢性病患者症状加重；特殊人群（糖尿病、高血压）出现意识模糊、血糖异常。建议尽快就诊消化内科或急诊科，明确病因后规范治疗。
大便稀不成形多提示肠道功能紊乱或消化吸收异常，长期存在需警惕感染、炎症性肠病等器质性疾病风险。 一、常见诱因分析 生理性因素：饮食刺激（生冷、辛辣、高纤维食物）、乳糖不耐受或应激反应（焦虑、压力）；病理性因素：急性感染（诺如病毒、沙门氏菌等）、慢性肠道疾病（肠易激综合征、炎症性肠病、胰腺功能不全）。临床研究显示，肠易激综合征（IBS）患者中约20%-30%以稀水样便为主要表现，与肠道敏感性异常相关。 二、持续时间与潜在危害 短期（1-3天）稀便多为自限性，与饮食或轻微感染相关；若持续超过4周或伴随黏液脓血便、腹痛、体重下降，需排查器质性疾病。慢性腹泻可致营养不良、电解质紊乱，尤其老年患者合并糖尿病、肾病时，脱水风险显著升高。 三、日常处理与自我管理 饮食调整：避免生冷辛辣，减少高纤维食物摄入，增加益生菌（如双歧杆菌三联活菌）；生活方式：规律作息，避免熬夜及过度劳累。药物可短期服用蒙脱石散缓解症状，感染性腹泻需遵医嘱抗感染治疗，禁用洛哌丁胺（儿童、孕妇慎用）。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿腹泻易致脱水，建议口服补液盐（ORS）预防；孕妇感染性腹泻可能影响胎儿，需尽早就诊；老年人避免自行服用抗生素，以防肠道菌群失调加重症状。 五、就医紧急指征 出现以下情况需立即就医：腹泻超2周、高热（>38.5℃）、便血或黏液脓血便、严重腹痛、明显脱水（口干、尿少、头晕）。排查项目包括血常规、粪便常规+潜血、肠镜及炎症性肠病相关抗体检测。