北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
急性腹泻最常见的病因是感染性因素（如病毒、细菌感染），其次为饮食不当、药物反应及非感染性刺激，特殊人群（婴幼儿、老年人）需警惕脱水风险。 一、感染性腹泻（占比超60%） 感染性腹泻是急性腹泻的主要病因，以病毒和细菌感染为主。病毒感染中，诺如病毒传染性极强，集体单位（学校、餐厅）易暴发，表现为呕吐、水样便；轮状病毒多见于婴幼儿，秋冬季节高发，伴发热、腹痛。细菌感染以大肠杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌为主，污染食物（未煮熟肉类、剩菜）或水源是传播途径，常伴黏液脓血便、发热。寄生虫感染（如贾第虫、阿米巴原虫）相对少见，需通过粪便检查确诊，多与卫生条件差相关。 二、饮食相关腹泻（占比约20%） 饮食不当是重要诱因：食用被诺如病毒、大肠杆菌污染的食物（如刺身、剩菜）；乳糖不耐受者摄入乳制品后腹泻；暴饮暴食、生冷刺激（冰饮、火锅）致肠道蠕动加快；食物过敏（海鲜、坚果）引发急性免疫反应；旅行时食用当地特色食物（如辛辣、发酵食品）诱发不适。 三、药物与化学物质影响（占比约10%） 药物与化学物质可诱发腹泻：长期用广谱抗生素（头孢、阿莫西林）破坏肠道菌群平衡，引发抗生素相关性腹泻；泻药（番泻叶、乳果糖）过量或滥用导致渗透性腹泻；重金属（铅、汞）、化疗药物（氟尿嘧啶）或酒精中毒直接损伤肠道黏膜；某些降压药（如硝苯地平）、降糖药可能影响肠道功能。 四、其他非感染性因素（占比约10%） 非感染性因素包括：气候变化（骤冷）致腹部受凉，肠道蠕动加快；精神应激（考试、工作压力）诱发肠易激综合征急性发作，伴腹痛、腹泻；旅行性腹泻（水土不服）因当地食物、水质差异破坏肠道菌群；炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）急性发作，或腹部手术、放疗后肠道功能紊乱。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿肠道功能弱，感染后易脱水（6小时内出现尿少、眼窝凹陷），需及时口服补液盐；老年人免疫力低，感染性腹泻恢复慢，脱水后易诱发心衰、肾衰；孕妇感染病毒（如轮状病毒）可能影响胎儿，用药需严格遵医嘱；糖尿病、肾病患者感染后代谢紊乱加重，需监测血糖、肾功能。 （注：内容基于临床研究及《中国急性感染性腹泻病诊疗指南》，具体用药需遵医嘱。）
吃辣后肚子疼可采取以下措施缓解：首先停止食用辛辣食物；适当饮用温水或温牛奶，温水可稀释辣椒素浓度，温牛奶能在黏膜形成保护膜；进行腹部保暖，用热水袋等热敷；轻柔顺时针按摩腹部促进蠕动；若腹痛剧烈持续不缓解或伴其他严重症状需及时就医，尤其本身有胃肠道基础疾病者更应重视。 一、停止继续食用辛辣食物 当吃辣后肚子疼时，首先要立即停止继续摄入辛辣食物，避免对胃肠道的持续刺激，让胃肠道不再进一步受到辣椒素等辛辣成分的影响，从而使腹痛有缓解的基础。 二、适当饮用温水或温牛奶 1.饮用温水：喝适量的温水可以稀释胃肠道内辣椒素的浓度，减轻对胃肠道黏膜的刺激，同时能起到一定的温暖胃肠道的作用，促进胃肠道的蠕动恢复，帮助缓解腹痛。一般可以小口多次饮用，每次饮用100-200毫升左右。 2.饮用温牛奶：温牛奶中含有蛋白质，它可以在胃肠道黏膜表面形成一层保护膜，减少辣椒素对黏膜的直接刺激。对于一般人群来说，适量饮用温牛奶有助于缓解吃辣后肚子疼痛的情况，但要注意避免一次性饮用过多，以免引起腹胀等不适，一般饮用100-150毫升即可。 三、腹部保暖 可以使用热水袋或热毛巾对腹部进行热敷，温度以40-50℃为宜，每次热敷15-20分钟左右。腹部保暖可以促进胃肠道的血液循环，缓解胃肠道痉挛，从而减轻腹痛症状。不同人群中，比如儿童由于体温调节能力相对较弱，更要注意腹部保暖，且热敷温度要更谨慎控制，避免烫伤；老年人胃肠道功能相对较弱，腹部保暖也有助于缓解不适。 四、轻柔按摩腹部 以肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩腹部，速度要缓慢、轻柔，每次按摩10-15分钟左右。通过按摩可以促进胃肠道的蠕动，帮助消化，缓解因吃辣引起的胃肠道不适和腹痛。不同年龄人群按摩力度有所不同，儿童按摩时力度要更轻，老年人如果有胃肠道疾病等情况，要根据自身身体状况适度按摩，避免过度用力导致不适加重。 五、就医情况 如果吃辣后腹痛剧烈且持续不缓解，或者伴有呕吐、腹泻、发热等其他严重症状时，应及时就医。例如，对于本身有胃肠道基础疾病的人群，如胃炎、胃溃疡等，吃辣后腹痛持续不缓解更要引起重视，及时就医进行相关检查和治疗，以免延误病情。
长期性便秘治疗需以非药物干预为核心，优先通过生活方式调整改善肠道功能，包括增加膳食纤维摄入、规律运动、建立定时排便习惯及充足水分摄入；若上述措施效果不佳，可在医生指导下短期使用渗透性泻药，避免刺激性泻药长期应用。 一、生活方式调整 饮食干预是基础，成年人每日膳食纤维摄入量建议25~30克，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（芹菜、菠菜）及高纤维水果（西梅、苹果带皮），研究显示足量膳食纤维可增加粪便体积并促进肠道蠕动。运动方面，每日30分钟中等强度活动（如快走、游泳）可通过肌肉收缩刺激肠道蠕动，减少肠道转运时间。排便习惯养成需固定时间（如晨起或餐后30分钟），避免憋便，排便时专注环境减少干扰。水分摄入每日1.5~2升，分次饮用可维持肠道湿润，尤其避免因脱水导致大便干结。 二、药物干预 非药物干预无效时可短期使用渗透性泻药（如乳果糖、聚乙二醇），通过增加肠道内水分软化粪便，安全性较高，适合长期便秘患者。避免使用刺激性泻药（如番泻叶、大黄），其长期使用可能导致肠道功能紊乱及依赖性，甚至增加肠道黑变病风险。儿童便秘不建议使用成人泻药，需在医生指导下选择安全性更高的乳果糖；老年人及肝肾功能不全者慎用刺激性泻药，优先渗透性泻药。 三、特殊人群处理 儿童便秘：家长需避免强迫排便，可通过饮食（如西梅泥、梨）和运动（每日1小时户外活动）改善，必要时用乳果糖（需根据年龄调整剂量）。老年人便秘：优先饮食与运动调整，运动以散步、太极拳等低强度为主，避免剧烈运动导致跌倒；药物选择需考虑关节健康，避免使用含蒽醌类泻药。孕妇便秘：避免久坐，每日30分钟散步，饮食增加燕麦、酸奶摄入，禁用刺激性泻药，乳果糖安全性较高。慢性病患者（如糖尿病、甲状腺功能减退）：需控制基础疾病（如甲状腺素替代治疗），便秘可能随原发病控制改善，必要时联用渗透性泻药。 四、原发病与心理因素管理 慢性便秘可能是原发病的临床表现，如甲状腺功能减退（需补充左甲状腺素）、糖尿病自主神经病变（需控制血糖）。长期便秘伴随焦虑抑郁者，需通过认知行为疗法或正念训练调节情绪，研究表明心理干预可降低肠道敏感性，改善排便频率。
急性胃炎期间饮食应以温和、易消化、低刺激为原则，优先选择流质或半流质食物，辅以软烂营养食材，同时避免刺激性食物，并根据年龄、基础疾病等调整饮食方案。 1. 急性期首选食物：如米汤（熬煮至无颗粒）、稀藕粉（不加糖）、去皮冬瓜汤（去油）、稀释蔬菜汁（菠菜、胡萝卜等去渣）、去油鸡汤（少量）等。这类食物不含粗纤维，能快速缓解胃部痉挛，且提供碳水化合物和水分，维持基础代谢。温度控制在37~40℃，避免过冷刺激胃蠕动加快。 2. 恢复期过渡食物：小米粥（熬煮至米油浓稠）、蒸蛋羹（不加辛辣调料）、嫩豆腐（清蒸或煮汤）、去皮南瓜泥（少量）等。此类食物富含蛋白质、维生素B族和可溶性膳食纤维，可促进胃黏膜上皮细胞修复，建议每日分5~6次少量食用，每次量不超过200ml，避免胃负担骤增。 3. 需严格避免的食物类型：辛辣调味品（辣椒、花椒）、过烫（＞60℃）或过冷（＜10℃）食物、酒精、碳酸饮料、油炸食品（油条、炸鸡）、高纤维粗粮（燕麦、糙米）、咖啡、浓茶等。其中，酒精会直接破坏胃黏膜屏障，高浓度酒精可导致胃黏膜出血点增加，过烫食物会使胃黏膜上皮细胞变性，延缓炎症愈合。 4. 特殊人群饮食调整：儿童（1~12岁）：优先母乳或配方奶（少量多次），辅以稀释米汤，避免空腹时间＞4小时，可添加少量苹果泥补充果胶；老年人（65岁以上）：避免干硬食物，可将粥熬煮至更软烂，增加山药、莲子等健脾食材，每日蛋白质摄入控制在1.0g/kg体重；孕妇：以苏打饼干缓解胃酸过多，少量多餐，避免空腹，可摄入蒸南瓜、蒸山药补充碳水；糖尿病患者：选择不加糖的藕粉，控制碳水化合物总量＜30g/餐，搭配煮软的绿叶菜；肾病患者：低蛋白（每日＜0.6g/kg体重），优先麦淀粉糊，避免高钾蔬菜（菠菜、香蕉）。 5. 饮食行为辅助措施：采用“少食多餐”模式，每餐间隔2~3小时，避免胃过度扩张；细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上），减少胃机械性刺激；饭后保持直立位30分钟，避免立即平躺；每日饮水1000~1500ml（温水为主），可加入少量淡盐或葡萄糖（预防电解质紊乱），呕吐严重者需在医生指导下使用口服补液盐。
腹腔积液的治疗需以明确病因并针对性干预为核心，结合对症支持、生活方式调整及特殊人群个体化管理。肝硬化、心衰、感染、肿瘤等不同病因需采用利尿剂、腹腔穿刺、抗感染、抗肿瘤等综合措施，同时通过低盐饮食、限制液体摄入等辅助治疗，特殊人群需在专业指导下调整治疗方案。 一、病因治疗是根本干预手段 针对不同病因制定治疗方案：肝硬化腹水需优先控制肝病进展（如乙肝/丙肝患者需抗病毒治疗），同时补充白蛋白以维持血浆胶体渗透压；心功能不全所致腹水需通过利尿剂、扩血管药物改善心功能，限制液体入量（每日＜1500ml）；感染性腹水需通过腹水培养明确病原体后选用敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类）；肿瘤性腹水需根据病理类型联合手术、化疗或靶向治疗，必要时腹腔内注射化疗药物控制肿瘤生长。 二、对症支持治疗缓解症状 利尿剂是临床常用药物，如螺内酯联合呋塞米，需在医生指导下使用并监测血肌酐、血钾水平，避免电解质紊乱；大量腹水导致呼吸困难时，可进行腹腔穿刺放液（单次放液量通常不超过3000ml），但需由专业医护操作以预防感染和蛋白丢失，必要时补充人血白蛋白；顽固性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或腹腔-颈静脉分流装置植入，需严格评估手术适应症。 三、生活方式调整辅助病情控制 饮食需严格限制钠盐摄入（每日＜2g），避免腌制食品、加工肉等高钠食物；液体摄入控制在每日1000ml以内（根据尿量调整），避免加重水钠潴留；增加优质蛋白质摄入（如瘦肉、鱼类、豆制品），肾功能不全者需在医生指导下调整蛋白量；避免剧烈运动，以散步等轻体力活动为主，防止腹压骤增加重腹水。 四、特殊人群需个体化管理 儿童腹腔积液以感染性（如结核性腹膜炎）或先天性疾病（如肾病综合征）为主，利尿剂使用需严格评估肾功能，优先采用腹腔穿刺少量放液缓解症状，避免低蛋白血症；孕妇需通过超声评估胎儿发育，腹水严重时在产科与消化科协作下采用保守治疗，避免使用可能致畸的药物；老年患者需从小剂量利尿剂开始，监测肾功能变化，同时控制高血压、糖尿病等基础疾病；合并凝血功能障碍者避免腹腔穿刺，可考虑药物保守治疗。