北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
黄疸降了又升高可能由多种因素导致，胆道因素方面有胆道结石梗阻复发、胆道术后胆道狭窄；肝脏因素方面有肝炎复发、药物性肝损伤复发；其他因素方面有新生儿生理性黄疸反复、溶血性疾病复发，不同人群在各因素下有不同特点。 一、胆道因素相关 1.胆道结石梗阻复发 对于有胆道结石病史的人群，如曾因胆道结石导致黄疸，在治疗后结石可能再次形成并梗阻胆道。例如，胆囊结石或胆管结石患者，结石移动可能再次堵塞胆管，影响胆汁排泄，从而使胆红素代谢再次出现异常，导致黄疸降了又升高。不同年龄人群均可能发生，年龄增长可能使胆道结构功能有一定变化，增加结石形成风险。女性相对男性可能因激素等因素在某些情况下更易患胆道结石相关疾病。 2.胆道术后胆道狭窄 既往有胆道手术史的患者，如胆囊切除术后，可能出现胆道狭窄情况。这会影响胆汁的正常引流，使胆红素排出受阻。儿童若有先天性胆道手术史，也可能因手术创伤等导致胆道狭窄，进而影响胆红素代谢。不同性别在术后发生胆道狭窄的概率可能因个体差异，但总体上手术创伤是主要诱因，年龄越小，术后恢复中出现胆道狭窄相关问题的潜在风险可能与手术创伤修复等因素相关。 二、肝脏因素相关 1.肝炎复发 对于患有病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等）的患者，病情可能出现复发情况。例如乙肝患者，在经过治疗黄疸有所下降后，由于病毒复制再次活跃等原因，肝脏细胞再次受到损伤，影响肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能，导致黄疸再次升高。不同年龄的乙肝患者，儿童感染乙肝可能有不同的发病特点，成人感染乙肝后复发机制类似但病情发展可能因免疫状态等有差异。性别方面，一般无明显性别特异性差异导致肝炎复发，但个体免疫反应可能因性别有一定不同。 2.药物性肝损伤复发 有过药物性肝损伤病史的患者，若再次接触相同或类似肝损伤药物，可能导致黄疸再次升高。比如曾因服用某类抗生素出现药物性肝损伤导致黄疸，再次服用该类抗生素就可能引发肝脏再次受损，影响胆红素代谢。不同年龄人群对药物的代谢等能力不同，儿童肝脏功能发育不完善，更易受药物性肝损伤影响，且在选择药物时需更加谨慎。性别对药物性肝损伤的易感性无绝对差异，但个体对药物的代谢酶等情况可能因性别有差异。 三、其他因素相关 1.新生儿生理性黄疸反复 新生儿生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，7-10天消退，但部分新生儿可能出现黄疸降了又升高的情况。这可能与新生儿胆红素代谢的特点有关，新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性较低，对胆红素的结合能力不足，且肠道菌群建立不完善等。早产儿这种情况可能更为常见，因为早产儿各项生理功能更不成熟。男婴和女婴在生理性黄疸反复方面无明显性别差异，但早产儿整体风险更高。 2.溶血性疾病复发 患有溶血性疾病的患者，如自身免疫性溶血性贫血等，病情可能出现复发。溶血会使红细胞破坏增加，产生过多胆红素，超出肝脏的处理能力，导致黄疸出现。如果病情复发，红细胞破坏再次增多，胆红素水平又会升高。不同年龄人群均可患溶血性疾病，儿童患某些先天性溶血性疾病的概率相对较高，如遗传性球形红细胞增多症等。性别在溶血性疾病复发方面无明显特异性影响因素，主要与疾病本身的遗传等因素相关。
慢性胃炎能否自愈需分情况，部分轻度由短期饮食不当引起的有自愈可能，多数因幽门螺杆菌感染、自身免疫因素、慢性胆汁反流等难以自愈且需干预，不同人群如儿童、老年人、女性患慢性胃炎情况及应对不同，大多数慢性胃炎不能单纯依靠自愈，需根据具体病因和自身情况采取相应干预措施促进胃黏膜修复和病情好转。 一、部分轻度慢性胃炎有自愈可能 对于一些由短期饮食不当等可逆因素引起的轻度慢性胃炎，有自愈的可能性。例如，短期内过度食用辛辣、油腻食物导致的轻度胃部不适，通过调整饮食结构，避免继续摄入刺激性食物，多吃清淡、易消化的食物，让胃黏膜有时间修复，有可能实现自愈。一般来说，这种情况下胃黏膜的损伤较轻，自身的修复机制能够发挥作用来恢复胃的正常状态。 二、多数慢性胃炎难以自愈且需干预 1.幽门螺杆菌感染相关的慢性胃炎：幽门螺杆菌是一种常见的致病菌，它在胃内定植后会持续破坏胃黏膜，引发炎症反应，自身很难清除。如果不进行治疗，幽门螺杆菌会长期存在并不断加重胃黏膜的损伤，导致胃炎反复发作，甚至可能发展为胃溃疡、萎缩性胃炎等更严重的胃部疾病。研究表明，幽门螺杆菌感染后自身清除的概率极低，需要通过规范的药物治疗来根除幽门螺杆菌，从而促进胃黏膜的修复。 2.自身免疫因素导致的慢性胃炎：自身免疫性胃炎是由于自身免疫系统错误地攻击胃黏膜，这种自身免疫反应是持续存在的，不会自行停止，所以很难自愈。患者需要针对自身免疫情况进行相应的治疗来控制免疫反应对胃黏膜的损伤，否则病情会逐渐进展，影响胃的正常功能。 3.慢性胆汁反流引起的慢性胃炎：胆汁反流会持续刺激胃黏膜，导致炎症持续存在，自身难以恢复。比如一些患有胆道疾病等导致胆汁反流的患者，胆汁不断反流到胃内，会不断破坏胃黏膜的屏障功能，这种情况下慢性胃炎很难自行痊愈，需要针对胆汁反流的原因进行治疗，如治疗胆道疾病等，以减少胆汁反流对胃黏膜的刺激。 三、不同人群的慢性胃炎情况及应对 儿童：儿童患慢性胃炎相对较少，但如果是因饮食不规律、食用不洁食物等引起，需要注意调整儿童饮食，保证饮食卫生，尽量选择易消化、营养均衡的食物。由于儿童身体各器官发育尚未成熟，相对成人更需要谨慎对待，一般不建议儿童自行等待自愈，而是应及时就医，在医生指导下进行适当干预，避免病情加重影响生长发育。 老年人：老年人胃肠功能本身逐渐衰退，慢性胃炎更容易存在且恢复相对较慢。老年人患慢性胃炎时，更要密切关注症状变化，因为老年人可能对疼痛等症状感知不敏感，病情可能在不知不觉中加重。需要更加注重饮食调理，选择温和、易消化的食物，必要时在医生评估下进行相应治疗，以维护胃的健康，提高生活质量。 女性：女性患慢性胃炎可能与特殊的生理时期、精神压力等因素有关。比如在经期、孕期等特殊时期，身体激素变化可能影响胃的功能。女性应注意在这些特殊时期更要保持良好的心态和健康的生活方式，如果出现慢性胃炎相关症状，要及时处理，不能寄希望于自愈而延误病情。 总之，慢性胃炎大多数情况下不能单纯依靠自愈，需要根据具体病因和自身情况采取相应的干预措施，如调整饮食、治疗相关基础疾病等，以促进胃黏膜的修复和病情的好转。
神经系统疾病中脑血管意外、颅内肿瘤累及相关神经结构干扰信号传导可引发呃逆，消化系统疾病里胃食管反流病、消化性溃疡、肠梗阻因相应病变刺激神经会致呃逆，呼吸系统疾病中肺炎、气胸因炎症或胸膜受刺激通过神经反射引起呃逆，代谢紊乱中电解质紊乱、尿毒症因内环境或神经功能影响引发呃逆，感染性疾病里纵隔炎、胸膜炎因感染炎症刺激周围神经导致呃逆。 一、神经系统疾病相关 1.脑血管意外：如脑出血、脑梗死等病变累及延髓等与呃逆反射弧相关的神经结构时，可干扰神经信号传导，引发呃逆。不同年龄人群中，脑血管意外发生风险不同，中老年人群因血管硬化等因素更易患病，发病后呃逆可能作为神经系统受损的伴随症状出现。 2.颅内肿瘤：颅内肿瘤占位效应或对周围神经组织的压迫、浸润等，影响到与呃逆相关的神经通路，可导致呃逆症状。各年龄段均可能发生颅内肿瘤，不同病理类型肿瘤对神经结构的影响机制各异，但均可能通过干扰神经调节引发呃逆。 二、消化系统疾病相关 1.胃食管反流病：胃酸及胃内容物反流刺激食管黏膜，通过神经反射引起呃逆。生活方式因素如肥胖、长期高脂饮食等会增加胃食管反流病风险，不同年龄段人群均可患病，反流情况会刺激相关感受器导致呃逆发作。 2.消化性溃疡：溃疡病灶刺激胃肠道神经，可引发呃逆症状。病史较长的消化性溃疡患者，溃疡反复发作刺激胃肠道，更易出现呃逆伴随表现，不同性别患病概率无绝对显著差异，但生活中饮食不规律等因素可诱发溃疡及呃逆。 3.肠梗阻：肠道梗阻导致内容物通行障碍，肠道积气积液刺激肠壁神经，通过神经传导引发呃逆。各年龄段均可能发生肠梗阻，不同病因（如肠粘连、肠道肿瘤等）导致的肠梗阻，其对神经刺激引发呃逆的机制相似，均是肠道异常状态刺激神经通路所致。 三、呼吸系统疾病相关 1.肺炎：肺部炎症刺激胸膜或肺组织，通过神经反射引起呃逆。不同年龄人群肺炎发生率有别，儿童因呼吸系统发育不完善等更易患肺炎，肺炎时肺部炎症反应刺激相关神经可导致呃逆出现。 2.气胸：气胸导致胸膜受刺激，引发神经反射性呃逆。各年龄段均可发生气胸，不同原因（如创伤、肺部基础疾病等）引起的气胸，胸膜受刺激后通过神经传导引发呃逆的机制相同。 四、代谢紊乱相关疾病 1.电解质紊乱：如低钠、低钾等电解质紊乱影响神经肌肉的正常兴奋性，干扰神经调节机制，可导致呃逆。不同生活方式人群（如长期腹泻、不合理节食者）易出现电解质紊乱，各年龄段均可能发生，电解质失衡通过影响神经功能引发呃逆。 2.尿毒症：肾功能衰竭导致代谢废物蓄积，内环境紊乱，影响神经功能，从而引发呃逆。慢性肾病患者随着病情进展至尿毒症阶段，更易出现呃逆症状，年龄分布无特定偏向，但基础肾病病史是重要影响因素。 五、感染性疾病相关 1.纵隔炎：纵隔部位感染炎症刺激周围神经，通过神经传导引发呃逆。不同人群因纵隔感染风险不同，如胸部外伤后感染等情况易引发纵隔炎，感染炎症刺激相关神经可导致呃逆出现。 2.胸膜炎：胸膜感染炎症刺激，引发神经反射性呃逆。各年龄段均可发生胸膜炎，不同病因（如细菌感染、结核感染等）导致的胸膜炎，炎症刺激胸膜相关神经均可能引起呃逆。
上厕所拉稀水可能由感染性因素（病毒如轮状、诺如病毒，细菌如大肠杆菌、沙门菌感染）和非感染性因素（饮食如食物中毒、过敏、不当，药物，腹部受凉，肠道功能紊乱，全身性疾病如甲亢等）引起，婴幼儿拉稀水要防脱水，成人暂调整饮食，症状持续不缓解或伴严重情况需及时就医检查治疗。 一、感染性因素 （一）病毒感染 1.轮状病毒：多见于婴幼儿，是引起婴幼儿腹泻的常见病原体之一。轮状病毒感染后主要侵犯小肠上皮细胞，导致肠道功能紊乱，引起拉稀水便，常伴有呕吐、发热等症状。研究表明，轮状病毒感染引起的腹泻病程一般为3-8天。 2.诺如病毒：可在人群中引起暴发流行，各年龄段均可感染。诺如病毒感染后主要症状为腹泻和呕吐，腹泻多为稀水便或水样便，发病急，潜伏期短，通常12-48小时发病。 （二）细菌感染 1.大肠杆菌：某些类型的大肠杆菌如产毒性大肠杆菌可引起腹泻。常见于儿童及旅游者，患者会出现拉稀水便，可能伴有腹痛、发热等症状，大便常规可发现白细胞等异常。 2.沙门菌：食用被沙门菌污染的食物后易感染，患者有腹泻症状，大便可为稀水便、黏液便或脓血便，同时可能伴有发热、腹痛等表现，病情严重程度因感染菌的种类和患者个体差异而异。 二、非感染性因素 （一）饮食因素 1.食物中毒：食用了被细菌及其毒素污染的食物，或食用了含有毒性物质（如毒蘑菇、河豚等）的食物，可导致拉稀水便。例如食用变质的海鲜后，可能因海鲜中的细菌或毒素引起胃肠道炎症，出现腹泻症状。 2.食物过敏：对某些食物过敏的人群，食用相关食物后可引起肠道过敏反应，出现拉稀水便，同时可能伴有皮疹、瘙痒、恶心等其他过敏症状。常见的易引起过敏的食物有牛奶、鸡蛋、花生等。 3.饮食不当：短时间内大量进食生冷食物，如大量饮用冰镇饮料、吃过多生冷瓜果等，可刺激胃肠道，导致胃肠蠕动加快，出现拉稀水便。 （二）药物因素 某些药物可能引起腹泻不良反应，如抗生素。长期或不规范使用抗生素可导致肠道菌群失调，引起腹泻，表现为拉稀水便。例如使用广谱抗生素后，肠道内正常菌群被抑制，耐药菌趁机繁殖，破坏肠道正常的消化吸收功能。 （三）其他因素 1.腹部受凉：腹部受到寒冷刺激，可影响胃肠道的正常蠕动和消化功能，导致胃肠功能紊乱，出现拉稀水便。尤其是婴幼儿，体温调节能力较差，腹部受凉后更易出现这种情况。 2.肠道功能紊乱：如肠易激综合征，多见于中青年人群，精神因素如焦虑、紧张等可诱发。患者主要表现为腹痛、腹泻，大便多为稀水便或糊状便，症状可反复发作。 3.全身性疾病：某些全身性疾病也可能导致拉稀水便，如甲状腺功能亢进症，由于甲状腺激素分泌过多，加速机体代谢，影响胃肠道功能，可出现腹泻症状，大便多为稀软便或稀水便。 对于上厕所拉稀水的情况，如果是婴幼儿出现这种症状，家长要特别注意防止脱水，可适当给患儿补充口服补液盐。如果是成年人，应注意休息，暂时调整饮食，吃清淡易消化的食物。如果症状持续不缓解或伴有严重脱水（如口干、眼窝凹陷、尿量明显减少等）、高热、腹痛剧烈等情况，应及时就医，进行相关检查如大便常规、血常规等，以明确病因并进行相应治疗。
排便带血原因多样，痔疮致便后滴血鲜红不混便久坐等易诱发；肛裂是肛管皮肤裂开，排便时粪便撕裂创面致粪便表面或手纸上有少量鲜血伴剧烈周期性疼痛，大便干结等是诱因；溃疡性结肠炎表现为黏液脓血便伴腹泻腹痛等；肠道息肉可致间断性便血鲜红，与遗传等有关；直肠癌便血多为暗红色混黏液伴大便习惯改变等，老年人需警惕；血小板减少性紫癜因凝血障碍致便血伴皮肤瘀点等，不同人群有别，老年人便血高度警惕肠道肿瘤，儿童便血考虑肠道息肉，女性生理期便血要排除经期干扰，需结合多因素及时就医明确病因针对性处理。 一、痔疮导致的带血粪便 痔疮是引起排便时带血的常见原因之一。内痔较为常见，主要是由于肛管或直肠下端的静脉丛充血或瘀血并肿大所致。排便时，干结的粪便摩擦痔核，导致痔核表面的血管破裂出血，通常表现为便后滴血，血液颜色鲜红，一般不与粪便混合，常在厕纸或便池中可见明显血迹。久坐、便秘、妊娠等因素易诱发痔疮。 二、肛裂引发的带血粪便 肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。排便时，干结的粪便通过肛管，会撕裂肛裂创面的组织，引起出血，出血特点为粪便表面或手纸上有少量鲜血，同时伴有排便时剧烈的疼痛，疼痛呈周期性，排便时疼痛明显，便后有短暂缓解，随后因肛门括约肌痉挛再次出现疼痛。大便干结、排便困难是导致肛裂的常见诱因。 三、肠道炎症性疾病所致带血粪便 （一）溃疡性结肠炎 这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变主要累及直肠和结肠黏膜。患者可出现黏液脓血便，即粪便中混有黏液和脓血，同时伴有腹泻、腹痛（多为左下腹或下腹隐痛）、里急后重等症状，病情可能反复发作，与自身免疫功能紊乱等因素相关。 四、肠道息肉引起的带血粪便 结肠息肉等肠道息肉性病变也可导致排便时带血。息肉表面的血管较脆弱，排便时粪便摩擦息肉，易引起出血，一般为间断性便血，血液颜色鲜红，部分较小的息肉可能无明显不适症状，多在体检或其他检查时发现，其发生可能与遗传因素、长期炎症刺激等有关。 五、肠道肿瘤导致的带血粪便 （一）直肠癌 直肠癌是常见的肠道恶性肿瘤，肿瘤组织生长过程中血供丰富且质地脆弱，排便时粪便摩擦肿瘤组织可引起出血，表现为便血，多为暗红色血液，常混有黏液，还可能伴有大便习惯改变（如腹泻与便秘交替）、大便变细、消瘦等症状，发病与年龄增长、遗传易感性、不良生活方式等因素相关，老年人相对更需警惕。 六、全身性疾病导致的带血粪便 （一）血小板减少性紫癜 由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，肠道黏膜可能因轻微损伤而出血，引起便血，同时可伴有皮肤瘀点、瘀斑等表现，该疾病的发生与自身免疫机制异常等因素有关，不同年龄均可发病，但需通过血液检查等明确诊断。 不同人群在面对排便带血时需注意：老年人出现便血要高度警惕肠道肿瘤可能，应及时就医进行相关检查；儿童出现便血需考虑肠道息肉等情况，家长应引起重视；女性若在生理期出现便血，需注意排除经期对结果的干扰，必要时进一步排查其他病因。总之，排便时出现带血粪便需结合具体伴随症状、个人生活史等多方面因素综合分析，及时就医明确病因以进行针对性处理。