北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
肝痛与胆囊痛的位置区别及科学鉴别指南 核心区别：肝痛与胆囊痛的位置差异主要源于解剖定位，肝痛多起于右上腹偏中上部，胆囊痛则集中于右肋缘下胆囊区，结合伴随症状、诱发因素可进一步区分。 解剖位置差异 肝脏大部分位于右上腹，肝区疼痛典型位置为右上腹或右季肋部（肋骨下缘上方2-3cm），可因病变部位向右侧肩背部、右肩胛骨放射；胆囊位于肝脏下方胆囊窝内，胆囊痛核心位置为右上腹肋缘下（右侧腹直肌外侧缘与肋弓交点附近），按压时压痛明显，范围较局限。 疼痛性质与伴随症状 肝痛多为持续性隐痛、胀痛，按压肝区有叩击痛，常伴乏力、食欲减退、尿色加深（如茶色尿）；胆囊痛常为突发性绞痛（胆绞痛），疼痛剧烈时可向肩背部、右肩部放射，伴随恶心呕吐（尤其进食高脂食物后），部分患者出现发热、皮肤巩膜黄染。 诱发因素特点 肝痛多与慢性肝病（如乙肝、脂肪肝）、药物性肝损伤、过度劳累相关，夜间或空腹时隐痛加重；胆囊痛常因进食油腻食物、暴饮暴食诱发，睡眠中体位变化（如右侧卧位）可能加重疼痛，部分患者有“进食后疼痛加重”的典型规律。 特殊人群症状特点 老年人：症状不典型，仅表现为右上腹不适，易漏诊为“胃病”； 孕妇：子宫增大可能掩盖胆囊位置，疼痛常被误认为“胃痛”，需结合超声检查； 儿童：胆囊痛多伴随发热（38℃以上），需与急性阑尾炎、肠套叠鉴别。 就医警示与鉴别提示 若出现以下情况需紧急就医：①疼痛持续6小时以上不缓解（提示胆道梗阻或胆囊穿孔）；②高热、寒战（合并感染）；③皮肤/巩膜黄染、尿色加深（提示肝功能异常或胆道梗阻）；④按压右上腹有明显反跳痛（提示胆囊炎症扩散）。 总结：肝痛与胆囊痛的鉴别需结合解剖定位、疼痛特征及辅助检查（如超声、肝功能），建议及时就医明确诊断，避免因自行判断延误治疗（尤其慢性肝病、胆结石患者）。
口服甘露醇后排便时间通常在1~6小时内，具体受剂量、肠道功能及个体生理状态影响。甘露醇作为渗透性泻药，通过提高肠道内渗透压增加水分，刺激肠道蠕动引发排便。 一、起效时间的核心影响因素 1. 剂量与用药方案：临床研究显示，单次口服200~250ml甘露醇溶液（浓度约15%~20%）时，多数健康成人在2~4小时内开始排便，排便高峰集中在3小时左右；小剂量（如100ml以下）可能缩短至1~2小时，大剂量（300ml以上）可能延长至4~6小时，但需结合临床评估调整。 2. 肠道功能基础差异：肠道动力正常的青壮年人群，服药后1~3小时内即可出现排便；慢性便秘患者或肠道菌群失调者，可能延迟至3~6小时，部分人群需24小时内观察。 3. 年龄与生理状态：2岁以下婴幼儿肠道功能未成熟，甘露醇可能引发高渗性脱水，不建议使用；65岁以上老年人因肠道蠕动减慢，起效时间可能延长至3~5小时；妊娠期女性需严格遵医嘱，避免因药物渗透压影响胎儿。 二、特殊人群用药禁忌与安全提示 1. 儿童群体：3岁以下儿童禁用，2~12岁儿童需在医生指导下使用，优先采用非药物干预（如膳食纤维、运动）；若需使用，单次剂量不超过0.5g/kg，服药后监测尿量及电解质水平。 2. 基础疾病患者：肠梗阻、肠套叠等机械性梗阻者禁用，可能加重肠腔压力；肾功能不全者慎用，因甘露醇经肾脏排泄，可能加重血容量负荷及电解质紊乱风险；心功能不全者需监测血压及心率变化。 3. 用药后应对：若服药后6小时内无排便，且伴随腹痛、腹胀等不适，需及时就医，避免自行增加剂量或频繁用药，以防肠道功能依赖或脱水。 三、优先非药物干预原则 对无禁忌证的功能性便秘患者，优先通过增加膳食纤维摄入（每日25~30g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、建立定时排便习惯等方式改善肠道功能，减少对渗透性泻药的依赖。
吃药后肚子疼可能由药物刺激胃肠道、药物副作用、个体不耐受或药物与食物相互作用等原因引起，建议优先暂停服药并通过非药物方式缓解，必要时就医。 一、明确常见诱因及初步应对 1. 药物刺激胃肠道：非甾体抗炎药（如布洛芬）、抗生素（如阿莫西林）等直接刺激胃肠黏膜，破坏黏膜屏障，或引起胃酸分泌增加。研究显示，非甾体抗炎药相关胃肠道不良反应发生率可达10%~30%，尤其空腹服用时风险更高。 2. 药物副作用：部分药物影响胃肠动力（如铁剂、降压药硝苯地平）或肠道菌群平衡，导致痉挛性疼痛。个体对药物代谢酶（如CYP450系统）差异也可能引发不耐受。 3. 初步处理：立即暂停服药，饮用35~40℃温水（避免冰水刺激）；腹部轻柔按摩（顺时针方向，力度适中），或用40℃左右热水袋热敷（避免烫伤，时间不超过15分钟）；选择粥、面条等清淡饮食，避免辛辣、油腻食物。 二、药物使用调整原则 1. 调整服药时间：非肠溶片药物可改为饭后30分钟服用，减少药物与胃黏膜直接接触；缓释剂型或包衣制剂可保留原剂型，避免掰开破坏包衣。 2. 避免自行换药：需由医生评估后调整药物种类（如换用对胃肠道刺激小的剂型），或加用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下婴幼儿禁用成人药物，避免自行使用解痉药或止痛药；若持续腹痛伴呕吐，需立即就医排除肠梗阻等急症。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者，需警惕药物相互作用（如降压药与阿司匹林叠加刺激），建议记录用药史并告知医生。 3. 孕妇哺乳期女性：禁用非甾体抗炎药（尤其妊娠晚期），腹痛持续超1小时需咨询产科医生，避免影响胎儿。 四、需紧急就医的警示症状 腹痛持续超2小时不缓解，伴随呕吐咖啡样物、腹泻带血、高热（＞38.5℃）、头晕乏力等，提示急性胃黏膜损伤、消化道出血或药物过敏，需立即前往急诊。
胰腺癌的发生是遗传、环境、生活方式等多因素长期作用的结果，流行病学研究显示，其主要危险因素包括吸烟、慢性胰腺炎病史、新发糖尿病、家族遗传倾向及不良饮食习惯等。 遗传因素 约10%的胰腺癌患者存在家族遗传背景，BRCA2、PALB2等抑癌基因突变可显著增加患病风险，遗传性胰腺炎综合征患者癌变率较普通人群高10-30倍。有家族史者建议40岁后每年进行CA19-9检测和腹部增强CT筛查。 吸烟 多项研究证实，吸烟者胰腺癌发病风险是非吸烟者的2-3倍，每日吸烟≥20支且烟龄＞20年者风险最高。尼古丁、苯并芘等有害物质可直接损伤胰腺导管上皮细胞，诱发基因突变和慢性炎症。吸烟者应尽早戒烟，戒烟5年后风险可降至接近非吸烟者水平。 慢性炎症与糖尿病 慢性胰腺炎（尤其是病程＞10年的钙化性胰腺炎）患者胰腺癌发病率较普通人群高3-6倍，长期炎症刺激可导致胰腺组织异常修复和基因突变累积。新发2型糖尿病（尤其是无家族史、发病年龄＜50岁）可能是胰腺癌的早期信号，建议同步进行胰腺超声和肿瘤标志物检测。 生活方式 高糖高脂饮食（尤其是反式脂肪酸摄入）、长期缺乏运动、腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）是重要危险因素。这类人群常伴随胰岛素抵抗和慢性炎症，可通过影响细胞增殖信号通路和免疫微环境增加癌变风险。建议每日膳食纤维摄入≥25g，保持BMI＜25kg/m2。 环境与职业暴露 职业接触苯、镍、石棉等化学物质的人群，胰腺癌风险显著升高。国际癌症研究机构（IARC）将苯、镍化合物列为2B类致癌物，长期暴露于重金属粉尘的工人需定期进行职业健康检查和肺部、胰腺功能监测。 特殊人群提示：有家族遗传史者建议提前进行基因检测；吸烟者需尽早戒烟；糖尿病患者应定期监测血糖和胰腺功能；职业暴露者需加强防护措施，降低环境因素影响。
什么是谷氨酰转肽酶 谷氨酰转肽酶（GGT）是一种主要存在于肝脏、肾脏等组织的酶，尤其在肝胆系统中活性较高，血清GGT水平是反映肝胆功能及胆道通畅性的重要血清学指标。 来源与分布 GGT主要由肝脏合成，其次分布于肾脏、胰腺、前列腺及胆管上皮细胞；血清中GGT主要来源于肝细胞及胆管细胞的损伤或代谢异常，胆道系统疾病时其释放入血速度快于肝细胞。 正常参考范围 成人血清GGT正常参考值因性别、年龄及检测方法略有差异，一般男性为11-50 U/L，女性为7-32 U/L（具体以实验室报告单为准）；儿童参考值低于成人，新生儿及婴幼儿因组织发育不完全，GGT多在正常范围内。 升高常见原因 生理性升高：饮酒、剧烈运动、服用避孕药、某些抗生素（如红霉素）等；病理性升高：以肝胆疾病为主，如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化、胆汁淤积性肝病（胆管炎、胆囊炎）、胆道梗阻（胆结石、肿瘤）；其他系统疾病如胰腺炎、心肌梗死、糖尿病等也可能轻度升高。 临床意义 单独GGT升高提示早期肝损伤（如酒精性或药物性肝损伤）；胆道梗阻时GGT显著升高，常伴胆红素、ALP同步升高；慢性肝病患者GGT持续升高需警惕病情进展（如肝硬化、肝癌）。需结合ALT、AST、胆红素等指标及影像学检查综合判断。 特殊人群注意事项 孕妇因胎盘产生GGT可轻度升高，属生理现象； 长期饮酒者需定期监测，避免GGT持续升高提示肝损伤； 服用他汀类、抗结核药等肝毒性药物者，应定期核查GGT； 老年人若基础肝病隐匿，需警惕GGT异常掩盖慢性肝损伤； 儿童GGT升高需结合年龄及病史，排除先天性胆道发育异常可能。 发现GGT异常时，建议及时就医，结合肝功能全项、腹部超声等检查明确病因，避免自行用药或延误干预。