北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
碱性磷酸酶低可能由营养不良、严重贫血、甲状腺功能减退症、重症慢性肾炎等原因引起，不同人群原因有别，需针对性调理，如营养方面保证均衡饮食、补充特定营养素，针对疾病如甲状腺功能减退症、重症慢性肾炎进行相应治疗与调理，且要定期复查监测碱性磷酸酶及相关指标变化来调整方案以保障健康。 一、明确碱性磷酸酶低的可能原因 碱性磷酸酶（ALP）是一种在肝脏、骨骼、肠、肾等组织中存在的酶。其水平降低可能由多种原因引起，如营养不良、严重贫血、甲状腺功能减退症、重症慢性肾炎等。不同人群导致碱性磷酸酶低的原因可能有所差异，例如儿童若出现碱性磷酸酶低，可能与生长发育阶段营养摄入不足等有关；老年人则需考虑是否有慢性疾病等影响。 二、针对性调理措施 （一）营养方面的调整 1.保证均衡饮食：对于因营养不良导致碱性磷酸酶低的人群，要确保摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物。例如，蛋白质丰富的食物有瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；富含维生素的食物包括各种新鲜蔬菜和水果，像橙子富含维生素C，菠菜富含多种维生素和矿物质；富含钙、磷等矿物质的食物有牛奶、虾皮等。不同年龄阶段的人群在饮食调整上需注意差异，儿童处于生长发育关键期，要保证足够的营养供给以支持正常的生理功能；老年人则要根据自身消化功能等情况合理安排饮食，保证营养均衡且易于消化吸收。 2.补充特定营养素：如果是由于缺乏某些特定营养素导致碱性磷酸酶低，可在医生指导下适当补充。比如，缺铁性贫血导致碱性磷酸酶低时，可补充铁剂，但需注意铁剂的补充要在医生评估下进行，同时搭配富含维生素C的食物以促进铁的吸收；对于甲状腺功能减退症患者，可能需要补充甲状腺素等，但这属于药物治疗范畴，且需严格遵循医生的诊疗方案。 （二）针对疾病的治疗与调理 1.甲状腺功能减退症：如果碱性磷酸酶低是由甲状腺功能减退症引起，患者需要遵循医生的建议进行治疗。一般需要补充甲状腺激素，如左甲状腺素钠等药物。在治疗过程中，要定期复查甲状腺功能等指标，根据指标调整药物剂量。同时，患者要注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态，因为这些因素也会对甲状腺功能产生影响。不同年龄的甲状腺功能减退症患者，在治疗和日常调理上要考虑其生理特点，儿童患者要关注对生长发育的影响，老年人则要注意药物对心血管等系统的影响。 2.重症慢性肾炎：对于重症慢性肾炎导致碱性磷酸酶低的情况，患者需要积极治疗肾炎。治疗可能包括使用保护肾脏功能的药物等。同时，要注意休息，限制盐分的摄入，一般建议每日盐摄入量控制在3-5克左右，根据病情严重程度可能会有调整。还要密切监测肾功能等指标的变化，儿童患者患重症慢性肾炎时，要特别关注对生长发育和肾脏功能长期影响的监测，老年人则要注意药物对其他器官功能的影响以及自身整体健康状况的维护。 三、定期复查与监测 无论何种原因导致的碱性磷酸酶低，都需要定期复查碱性磷酸酶以及相关的指标，如肝功能、甲状腺功能、肾功能等。通过定期复查可以了解碱性磷酸酶水平的变化情况，以及相关疾病的治疗效果和病情进展等。不同人群复查的间隔时间可能不同，一般来说，病情稳定的患者可能每隔1-3个月复查一次；而病情不稳定或正在调整治疗方案的患者可能需要更频繁地复查。通过持续的监测，可以及时发现问题并调整调理或治疗方案，以保障身体健康。
产妇便秘有激素变化、活动减少、饮食因素等原因，会影响身体恢复、乳汁分泌、增加肛肠疾病风险，可通过合理饮食、适当活动、养成良好排便习惯预防，还能通过腹部按摩、益生菌调节、外用药物等缓解，需重视以顺利度过产褥期，保持健康和良好母乳喂养状态。 一、产妇便秘的原因 1.激素变化：产妇在产后体内激素水平会发生较大变化，例如孕激素水平大幅下降，这会使肠道平滑肌张力减退，肠道蠕动减慢，食物在肠道内通过的时间延长，容易导致便秘。研究表明，产后孕激素水平的急剧变化是影响肠道蠕动功能的重要因素之一。 2.活动减少：产妇产后往往需要较长时间卧床休息，活动量明显减少，尤其是剖宫产的产妇，术后身体较为虚弱，活动受限，这使得肠道蠕动缺乏动力，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，从而引发便秘。 3.饮食因素：产后为了促进身体恢复和保证乳汁分泌，产妇往往会摄入较多高蛋白、高脂肪的食物，而蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物摄入相对较少。膳食纤维可以增加粪便体积，刺激肠道蠕动，膳食纤维摄入不足会导致肠道蠕动减慢，容易引起便秘。 二、产妇便秘的危害 1.影响身体恢复：产妇便秘时，排便用力会增加腹压，可能会影响子宫的恢复，不利于产妇身体的早日康复。而且长期便秘还可能导致毒素在体内积聚，影响产妇的整体健康状况。 2.影响乳汁分泌：便秘可能会引起产妇身体的不适，导致产妇情绪不佳，而不良情绪会通过神经内分泌系统影响乳汁的分泌，进而影响母乳喂养。 3.增加肛肠疾病风险：产妇便秘时，排便困难，需要用力屏气，这会使腹压升高，容易诱发痔疮、肛裂等肛肠疾病，给产妇带来额外的痛苦。 三、产妇便秘的预防措施 1.合理饮食 增加膳食纤维摄入：产妇应多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦、芹菜、苹果、香蕉等。例如，每天可以摄入30-35克左右的膳食纤维，膳食纤维可以促进肠道蠕动，预防便秘。 保证充足水分：产妇要多喝水，每天至少饮用1500-2000毫升的水，保持肠道湿润，有利于粪便排出。 2.适当活动：产后身体状况允许的情况下，产妇应尽早进行适当活动。顺产产妇产后6-12小时可起床轻微活动，产后第2日可在室内随意走动；剖宫产产妇可在术后24-48小时后逐渐增加活动量。适当活动可以促进肠道蠕动，预防便秘。 3.养成良好排便习惯：产妇要养成定时排便的习惯，每天尽量在固定的时间排便，即使没有便意，也可以在马桶上坐几分钟，培养排便反射。 四、产妇便秘的缓解方法 1.腹部按摩：产妇可以在饭后半小时，以肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩腹部，每次按摩10-15分钟，每天可按摩2-3次，通过按摩可以促进肠道蠕动，帮助排便。 2.益生菌调节：产妇可以在医生指导下适当补充益生菌，益生菌可以调节肠道菌群平衡，改善肠道功能，有助于缓解便秘。例如，一些含有双歧杆菌、乳酸菌等的益生菌制剂，对肠道功能的调节有一定益处。 3.使用开塞露等外用药物：如果产妇便秘情况较为严重，可以在医生评估后适当使用开塞露等外用通便药物，但应避免长期依赖，以免形成药物依赖。特殊人群如哺乳期产妇使用时需谨慎，要遵循医生的建议。 总之，产妇便秘是一个需要重视的问题，通过了解其原因、危害，采取有效的预防和缓解措施，有助于产妇顺利度过产褥期，保持身体健康和良好的母乳喂养状态。
回肠炎治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗有饮食调整和休息；药物治疗有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等；手术治疗适用于出现严重并发症且保守治疗无效时，手术方式依具体情况而定，儿童患者治疗需更谨慎。 一、一般治疗 1.饮食调整 对于回肠炎患者，需要注意饮食的均衡和规律。急性发作期可能需要暂时禁食，然后逐渐恢复流质、半流质饮食，如米汤、粥等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及高纤维食物，以防加重肠道负担。例如，研究表明辛辣食物可能会刺激肠道黏膜，加重回肠的炎症反应。同时要保证足够的营养摄入，维持机体正常代谢。 对于儿童患者，要根据其年龄和生长发育需求调整饮食，确保提供足够的蛋白质、维生素等营养物质，以支持肠道黏膜的修复和身体的正常生长。 2.休息 患者需要充足的休息，减少体力消耗，有利于身体的恢复。尤其是病情较重的患者，休息可以减轻肠道的负担，促进炎症的消退。对于不同年龄段的患者，休息的要求有所不同，儿童患者可能需要更多的睡眠时间来保证身体的修复，成年人则要保证每天有足够的休息时间，一般建议7-8小时以上的睡眠。 二、药物治疗 1.氨基水杨酸制剂 5-氨基水杨酸（5-ASA）类药物是治疗回肠炎的常用药物之一，如柳氮磺吡啶等。这类药物可以局部作用于肠道黏膜，抑制炎症反应。其作用机制是通过抑制花生四烯酸代谢途径中的环氧化酶活性，减少前列腺素和白三烯的合成，从而减轻肠道的炎症。对于轻、中度回肠炎患者有较好的疗效。 在儿童患者中使用时要谨慎，需要根据儿童的体重等情况调整剂量，并且要密切观察药物的不良反应，如可能出现的胃肠道不适等。 2.糖皮质激素 对于中、重度回肠炎患者，尤其是氨基水杨酸制剂疗效不佳时，可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松等。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可以迅速缓解炎症症状。其作用机制是通过抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放来发挥作用。但长期使用糖皮质激素会带来较多不良反应，如骨质疏松、感染风险增加等。 在儿童患者中使用糖皮质激素时，要严格掌握适应证和剂量，因为儿童处于生长发育阶段，长期使用可能会影响生长发育，需要密切监测身高、骨密度等指标。 3.免疫抑制剂 对于病情顽固、反复发作的回肠炎患者，可考虑使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤等。免疫抑制剂可以抑制免疫系统的异常活化，从而减轻肠道炎症。但这类药物起效较慢，且可能会有骨髓抑制等不良反应，需要定期监测血常规等指标。 儿童患者使用免疫抑制剂时更要谨慎，要权衡药物的疗效和不良反应，根据患儿的具体情况制定个体化治疗方案。 三、手术治疗 1.手术指征 当回肠炎患者出现严重并发症时，如大量出血、肠穿孔、肠梗阻经保守治疗无效等情况时，需要考虑手术治疗。例如，肠穿孔会导致严重的腹腔感染，危及生命，此时必须进行手术修补穿孔部位。 对于儿童患者，手术治疗的决策要更加谨慎，需要综合考虑患儿的全身情况和肠道病变情况，因为儿童的身体还在发育，手术对其未来生长发育等可能产生影响，要与家属充分沟通手术的利弊。 2.手术方式 手术方式根据患者的具体情况而定，可能包括病变肠段切除术等。在手术过程中要尽量保留正常的肠道组织，以维持肠道的正常功能。对于儿童患者，手术操作要更加精细，减少对肠道和周围组织的损伤，促进术后恢复。
肠炎治疗需综合患者年龄、病情等多方面因素采取个体化方案，一般治疗包括饮食调整（儿童依年龄调整、成人规律饮食选易消化食物）和充足休息；药物治疗有抗感染（细菌感染选合适抗生素）、止泻（严重腹泻慎选合理用）、调节菌群（改善肠道微生态）；补液分口服（轻度脱水用补液盐）和静脉（重度脱水等用）；儿童要特注意药物剂量等，老年要考虑药物相互作用等，最终达最佳疗效促康复。 一、一般治疗 （一）饮食调整 根据患者年龄等情况进行调整，对于儿童肠炎患者，需保证足够的营养摄入，同时避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及可能加重肠道负担的食物，如对于婴儿期的患儿，若为母乳喂养，母亲应注意调整自身饮食；人工喂养的患儿可根据情况考虑更换合适的奶粉。成人肠炎患者也要注意规律饮食，避免暴饮暴食，可选择易消化的食物，如米粥、面条等。 （二）休息 无论是儿童还是成人，都需要充足的休息，让身体有能量来对抗肠道炎症，儿童可能需要保证足够的睡眠时间，成人则要避免过度劳累，以促进身体恢复。 二、药物治疗 （一）抗感染药物 如果是细菌感染引起的肠炎，会根据病原菌选择合适的抗感染药物，例如对于一些常见的肠道细菌感染，可能会用到抗生素，但需严格遵循用药原则，根据病原菌的药敏试验等结果来选用，同时要考虑患者年龄等因素，低龄儿童使用需更加谨慎，避免使用不恰当的抗生素导致不良反应等。 （二）止泻药物 对于腹泻症状较严重的患者，可使用止泻药物，但要注意儿童使用需谨慎评估，比如一些吸附性止泻剂等，根据患者具体情况合理选用，以缓解过度腹泻带来的脱水等问题，但不能盲目止泻，要结合病因等综合考虑。 （三）调节肠道菌群药物 可使用调节肠道菌群的药物来改善肠道微生态环境，无论是儿童还是成人肠炎患者，都可能适用，通过补充有益菌等方式来帮助肠道恢复正常的菌群平衡，促进炎症的消退等。 三、补液治疗 （一）口服补液 对于轻度脱水的患者，无论是儿童还是成人，可口服补液盐来补充水分和电解质，按照说明书正确配制和服用，以纠正脱水和电解质紊乱。 （二）静脉补液 如果患者脱水较为严重，出现中重度脱水等情况，则需要进行静脉补液治疗，根据患者的脱水程度、电解质紊乱情况等准确计算补液量和补液成分，儿童患者静脉补液时要注意输液速度、输液量等的精准把控，以保证补液安全有效。 四、针对特殊人群的注意事项 （一）儿童肠炎患者 儿童的肠道功能相对较弱，在治疗肠炎时要特别注意药物的选择和剂量，避免使用可能影响儿童生长发育等的药物，同时在饮食调整上要更加精细，根据儿童不同年龄段的营养需求来合理安排饮食，密切观察儿童的精神状态、腹泻次数、脱水表现等情况，一旦有异常及时就医调整治疗方案。 （二）老年肠炎患者 老年患者往往伴有其他基础疾病，在治疗肠炎时要考虑到药物之间的相互作用等问题，例如老年患者可能同时患有心血管疾病等，使用某些药物需谨慎评估对其他基础疾病的影响。在补液等治疗过程中要密切监测心功能等情况，避免补液过快过多导致心力衰竭等并发症。同时饮食调整也要兼顾老年人的消化功能和营养需求，可适当增加一些易于消化吸收且富含营养的食物。 总之，肠炎的治疗需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度等多方面因素，采取个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果，促进患者康复。
反胃想吐可由多种因素引起，生理性因素包括妊娠及饮食因素，妊娠早期激素变化致反胃，饮食方面暴饮暴食或食用特殊食物可引发；病理性因素有消化系统疾病如胃炎、胃溃疡、胆囊炎、肠梗阻，及其他系统疾病如神经系统、内分泌系统疾病；药物因素方面某些药物服用后可致胃肠道不良反应；精神心理因素里长期不良情绪会影响自主神经功能进而导致胃肠道功能紊乱出现反胃想吐。 一、生理性因素 （一）妊娠 女性在妊娠早期，尤其是怀孕6-12周时，体内激素水平发生变化，人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，这会影响胃肠道的蠕动和消化功能，从而导致反胃想吐，一般在妊娠12周后症状多会逐渐缓解。对于孕妇，这是常见的生理现象，需要注意饮食清淡、少量多餐。 （二）饮食因素 暴饮暴食：短时间内摄入大量食物，超出胃肠道的消化负担能力，胃内压力增加，就容易引起反胃想吐。比如一次性进食过多油腻、辛辣、刺激性食物，或者进食过快、过饱等情况。 食用特殊食物：有些人对特定食物过敏或不耐受，食用后也会出现反胃想吐的症状，例如对某些海鲜、乳制品过敏的人群，食用相关食物后可能马上出现胃肠道不适反应。 二、病理性因素 （一）消化系统疾病 胃炎：包括急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎多由应激、药物、酒精、创伤等因素引起，胃黏膜受到刺激后出现炎症反应，导致反胃、恶心、呕吐等症状，严重时可能伴有腹痛、腹泻；慢性胃炎则与幽门螺杆菌感染、长期不良饮食习惯等有关，也会出现间断性的反胃想吐，还可能伴有腹胀、食欲不振等表现。 胃溃疡：患者常表现为周期性发作的上腹部疼痛，同时也可能出现反胃、想吐的症状，疼痛与进食有一定关系，多在进食后一段时间出现。 胆囊炎：胆囊发生炎症时，会影响胆汁的分泌和排泄，进而影响脂肪的消化，当进食油腻食物后，容易诱发胆囊收缩，刺激胃肠道，导致反胃想吐，还可能伴有右上腹疼痛、发热等症状。 肠梗阻：肠道内容物通过障碍，会出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等症状。高位肠梗阻时呕吐出现较早且频繁，低位肠梗阻时呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。 （二）其他系统疾病 神经系统疾病：如颅内感染、脑血管意外（脑出血、脑梗死等）、颅内肿瘤等，病变刺激呕吐中枢或颅内压增高时，可引起反胃想吐，常伴有头痛、头晕、意识障碍等神经系统症状。 内分泌系统疾病：甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，胃肠道蠕动加快等，可能出现反胃、呕吐等消化系统症状，还伴有多汗、心慌、消瘦等表现；肾上腺皮质功能减退等内分泌疾病也可能影响胃肠道功能导致反胃想吐。 三、药物因素 某些药物在服用后可能会引起胃肠道不良反应，导致反胃想吐。例如化疗药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对胃肠道黏膜产生刺激，引起恶心、呕吐；一些抗生素（如红霉素等）、非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）也可能导致胃肠道不适，出现反胃想吐的情况。不同药物引起不良反应的机制不同，有的是直接刺激胃黏膜，有的是影响胃肠道的神经调节等。 四、精神心理因素 长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪状态，可能会影响自主神经功能，进而影响胃肠道的蠕动和消化功能，导致反胃想吐。比如一些面临较大工作压力、学习压力的人群，长期处于紧张状态下，容易出现胃肠道功能紊乱，表现为反胃、恶心等症状。