北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
缓解胃痛可通过饮食调整，如适当饮用适宜水温的温水、少量多餐；按压内关穴、梁丘穴等穴位止痛；若胃痛持续不缓解或伴严重症状需及时就医，医生会据病情检查后针对性治疗，特殊人群出现胃痛更要谨慎对待。 一、饮食调整缓解 适当饮用温水可能有助于稀释胃酸，减轻对胃黏膜的刺激从而缓解胃痛，但要注意水温不宜过冷或过热，一般以37℃~40℃为宜，不同年龄人群对水温耐受略有差异，儿童需更谨慎把控水温。对于因进食过快、过饱导致的胃痛，可尝试少量多餐的方式，避免一次摄入大量食物加重胃的消化负担。比如成年人可将原本三餐的量适当调整，分成5~6餐进食，但要保证总热量摄入均衡。 二、按压穴位止痛 内关穴：位于前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。用拇指指尖用力按压内关穴，有酸胀感为宜，坚持按压几分钟可能对缓解胃痛有一定帮助。不同年龄人群按压力度需适度调整，儿童由于穴位较浅且力量控制不足，按压力度要轻柔。 梁丘穴：屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸处。用拇指按压梁丘穴，也能起到一定缓解胃痛的作用，同样要注意不同年龄的力度适配。 三、就医诊疗干预 如果胃痛持续不缓解或伴有其他严重症状，如呕吐大量鲜血、黑便、剧烈呕吐且无法进食、腹痛进行性加重等情况，需及时就医。医生会根据具体病情进行相关检查，如胃镜等，以明确胃痛的病因，然后进行针对性治疗。例如若是胃溃疡引起的胃痛，可能会根据情况给予抑制胃酸分泌等药物治疗；若是胃部肿瘤等严重疾病导致的胃痛，可能需要进一步评估后采取手术等相应治疗措施。特殊人群如老年人、孕妇等出现胃痛时更要谨慎对待，因为这些人群的身体状况特殊，病情变化可能较快，需要及时准确诊断和处理以保障健康。
乙肝病毒携带者会传染吗？ 乙肝病毒携带者（HBsAg持续阳性6个月以上、HBV DNA阳性但肝功能正常者）具有传染性，主要通过血液、母婴和性接触传播，日常工作学习等一般接触无传染风险。 乙肝病毒携带者的传染性本质 乙肝病毒携带者体内存在乙肝病毒复制（HBV DNA阳性），病毒可通过体液传播，但其传染性强弱与病毒载量（HBV DNA水平）、HBeAg状态相关，需定期监测病毒复制情况。 主要传播途径 血液传播：共用注射器、未经消毒的医疗操作（如纹身、拔牙）、输血等； 母婴传播：母亲为携带者时，新生儿出生后未及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可能感染； 性接触传播：与携带者发生无保护性行为，病毒可通过精液/阴道分泌物传播。 日常接触（握手、共餐、拥抱、共用办公用品）不会传染乙肝病毒。 特殊人群的传染风险与防护 新生儿：出生24小时内接种乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白，阻断母婴传播； 医护人员：严格执行职业防护（戴手套、口罩，避免针刺伤）； 性伴侣：建议接种乙肝疫苗，无抗体者使用安全套； 免疫低下者（如肿瘤放化疗患者）：提前检测病毒载量，必要时预防性用药。 携带者的自我管理与健康建议 定期复查：每3-6个月检测肝功能、乙肝五项、HBV DNA，监测病情变化； 规范治疗：肝功能异常或病毒复制活跃者，遵医嘱使用抗病毒药物（如恩替卡韦、替诺福韦）； 生活方式：避免熬夜、酗酒，保持均衡饮食和适度运动，减少肝脏负担。 消除误解与社会支持 乙肝病毒携带者在就业、教育、社交中享有平等权利，日常接触（共餐、握手等）无传染风险。公众无需恐慌，科学认知可减少歧视，促进携带者健康管理。
胃出血不是胃癌前期的特异性症状，而是可能由多种原因引发的消化道出血表现，胃癌前期更需关注胃黏膜癌前病变状态。 胃出血与胃癌的关联性 胃出血（呕血、黑便）是消化道出血的常见表现，可能与胃癌直接相关（如肿瘤破溃出血），但不属于“前期症状”；胃癌前期更需关注胃黏膜癌前病变状态（如萎缩性胃炎伴肠化、异型增生）。 胃癌前期病变的核心特征 根据临床共识，胃癌前期主要包括：①慢性萎缩性胃炎（尤其伴肠上皮化生、腺体萎缩）；②胃腺瘤性息肉（直径＞2cm癌变率10%-20%）；③胃黏膜异型增生（病理分级需密切监测）；④胃切除术后残胃（术后10年以上需每年复查）。 胃出血的常见非胃癌病因 临床中，胃出血更常见于：①消化性溃疡（胃溃疡/十二指肠溃疡占比超50%）；②急性胃黏膜病变（长期服阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，或酗酒、应激状态）；③食管胃底静脉曲张（肝硬化门静脉高压导致）；④血管畸形或Dieulafoy病（罕见但可能致命）。 高危人群需警惕的特殊情况 ①年龄＞40岁且有胃癌家族史者（一级亲属患病风险增加3-5倍）；②长期服用非甾体抗炎药或糖皮质激素者（胃黏膜持续损伤）；③慢性萎缩性胃炎伴肠化/异型增生者（每6-12个月复查胃镜）；④幽门螺杆菌感染未根除者（慢性感染是胃癌危险因素）。 建议及处理原则 ①出现呕血、黑便或贫血症状（头晕、乏力），立即就医（避免延误）；②明确病因关键：胃镜检查+病理活检（区分溃疡、癌前病变或胃癌）；③针对性治疗：溃疡用质子泵抑制剂（PPI）+胃黏膜保护剂，出血严重时内镜止血；④高危人群定期复查：癌前病变或家族史者每年胃镜监测，生活方式调整（饮食规律、少刺激、戒烟酒）。
闻到气味就反胃想吐，可能与嗅觉敏感性异常、消化系统疾病、神经反射、心理因素或药物刺激有关，需结合病史和诱因排查具体原因。 嗅觉系统敏感性异常 嗅觉受体受刺激后，通过神经通路直接激活延髓呕吐中枢。感冒、鼻炎等导致嗅黏膜水肿，或过敏体质者接触花粉、尘螨后，嗅黏膜敏感性升高，气味刺激易触发恶心。孕妇因激素变化嗅觉阈值降低，对油烟、香水等气味更敏感，需避免接触诱发气味。 消化系统疾病影响 胃食管反流病（GERD）患者胃酸反流刺激食管，气味（如油烟）可加重反流引发恶心；功能性消化不良者胃动力不足，气味可能触发胃痉挛。胆囊炎患者胆汁代谢异常，对油腻气味耐受性差，需优先排查肝胆功能。 神经反射与条件性恶心 嗅觉信号经嗅球直接传入延髓呕吐中枢，形成快速反射。晕车、晕船时特定气味（如汽油）易诱发条件反射性恶心；偏头痛先兆或脑外伤后，气味刺激可能触发神经源性恶心，需结合影像学检查排除颅内病变。 心理情绪与应激反应 焦虑、抑郁患者因自主神经紊乱，对气味刺激耐受性降低；创伤后应激障碍（PTSD）患者接触事故相关气味（如汽油、血腥味）时，可能因记忆触发恶心、回避行为。长期压力导致的情绪障碍，需结合心理评估及情绪管理。 药物或环境刺激因素 化疗药物（如顺铂）、抗生素（如红霉素）等可能引起嗅觉异常和恶心；长期暴露于甲醛、汽油等刺激性气体，脱离环境后症状多缓解。需记录用药史及接触史，必要时调整药物或脱离刺激源。 特殊人群注意事项：孕妇需清淡饮食、避免油烟；老年人若伴随嗅觉减退或神经病变，需排查脑梗塞、帕金森等基础病；儿童若频繁发作，需警惕鼻窦炎或心理因素。若症状持续或加重，建议及时就医明确病因。
治疗胃溃疡的药物选择需结合病因、病情及个体差异，常用药物包括抑制胃酸分泌药（如奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝）、根除Hp药物（四联疗法），并需配合生活方式调整，无绝对“最好”，需个体化制定方案。 一、抑制胃酸分泌药物 胃酸过度分泌是溃疡形成核心机制，质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、雷贝拉唑等抑酸作用强且持久，是首选基础用药；H受体拮抗剂如法莫替丁次之，适合夜间酸突破患者。需遵医嘱按疗程使用，避免长期滥用导致胃酸反跳。 二、胃黏膜保护剂 通过促进黏膜修复、形成物理屏障减少胃酸侵蚀，常用药物有硫糖铝、枸橼酸铋钾、瑞巴派特等。铋剂兼具弱抗菌作用，可辅助根除Hp，但肾功能不全者需避免长期使用含铋制剂。 三、根除幽门螺杆菌（Hp）药物 Hp阳性胃溃疡患者必须根除Hp，标准方案为四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素，如阿莫西林+克拉霉素），疗程10-14天。停药4周后需复查呼气试验确认根除，Hp阴性溃疡患者可暂不根除，但需排除其他病因。 四、特殊人群用药注意 老年人需监测肝肾功能，调整PPI剂量；孕妇禁用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素（如左氧氟沙星）；肝肾功能不全者避免联用肾毒性药物（如庆大霉素）。用药前需告知医生过敏史、基础疾病及用药史。 五、综合治疗与生活方式 药物治疗需配合生活方式调整：规律饮食、避免辛辣/酒精/咖啡，戒烟减压，减少精神应激。急性出血、穿孔等重症需紧急就医，不可仅依赖药物，需结合内镜干预等措施。 胃溃疡治疗以“抑酸+护黏膜+根除Hp”为核心，药物选择需个体化，特殊人群及重症患者必须在医生指导下用药，同时配合生活方式调整，方能提高治愈率、减少复发。