北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
胆道感染发烧治疗需以控制感染、缓解症状、保护肝功能为核心，结合病原体特性与个体差异制定方案。关键治疗包括明确感染类型、抗感染、对症退热、支持治疗及特殊人群管理。 一、明确感染类型与病因：通过超声、CT等影像学检查确定感染部位（胆囊炎/胆管炎/胆石症合并感染），结合血常规（白细胞升高提示细菌感染）、血培养、胆汁培养明确病原体（多为大肠杆菌等革兰阴性菌，常合并厌氧菌），同时评估肝功能（转氨酶、胆红素等指标）及水电解质平衡状态。 二、抗感染治疗：根据病情轻重选择抗生素，轻中度感染可口服喹诺酮类（如左氧氟沙星）或头孢菌素类（如头孢曲松），合并厌氧菌感染加用甲硝唑；重症感染需静脉给药，如哌拉西林他唑巴坦联合甲硝唑。儿童避免喹诺酮类（影响骨骼发育），孕妇优先青霉素类或头孢类，老年人需监测肾功能并调整剂量。 三、对症退热：体温≥38.5℃时使用对乙酰氨基酚或布洛芬，儿童按体重计算剂量（对乙酰氨基酚每次10-15mg/kg，布洛芬每次5-10mg/kg），避免重复用药；优先物理降温（温水擦浴、退热贴），婴幼儿禁用酒精擦浴；体温＜38.5℃时以非药物干预为主，如补充水分、减少衣物。 四、支持治疗：保证每日1500-2000ml液体摄入，纠正脱水及电解质紊乱；给予易消化饮食（低脂、高蛋白），必要时静脉输注氨基酸、维生素；合并胆道梗阻时需评估是否需内镜或手术解除梗阻，避免感染扩散。 五、特殊人群管理：儿童需24小时内就医，禁止自行服用抗生素或退热药物；糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免感染诱发酮症酸中毒；肝功能不全者（转氨酶＞200U/L）需调整抗生素剂量（如头孢哌酮钠他唑巴坦钠减量），避免加重肝损伤；老年患者需监测心率、血压，预防感染性休克。
反流性胃炎咳嗽是胃内容物反流刺激咽喉及气管黏膜引发的慢性咳嗽，属于胃食管反流病的食管外表现，需结合症状与检查明确诊断。 一、发病机制 胃酸、胃蛋白酶等胃内容物反流至食管后，逆流至咽喉部刺激咳嗽感受器，触发慢性咳嗽反射。研究显示，约30%慢性顽固性咳嗽与酸反流相关，夜间酸暴露增加（睡眠时食管清除能力下降）会显著加重咳嗽频率。非酸反流（如胆汁反流）也可能诱发咳嗽，临床需结合pH监测区分。 二、临床特点 典型表现为干咳或少量白痰，夜间/空腹时加重，伴随反酸、烧心；部分患者无反流症状（“沉默性反流”），仅以咳嗽为唯一主诉，易误诊为支气管炎。咳嗽无发热、脓痰等感染征象，抗生素治疗无效，病程常＞8周。 三、诊断方法 胃镜：观察反流性食管炎、Barrett食管等病变； 24小时食管pH监测（金标准）：监测酸暴露时间，正常＜4%，＞7%提示病理反流； 食管阻抗-pH联合监测：区分酸反流与非酸反流（如胆汁反流）； 排除呼吸道疾病：胸部CT、肺功能检查可排除肺炎、哮喘等。 四、治疗原则 药物：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、促动力药（如莫沙必利）、黏膜保护剂（如铝碳酸镁）； 生活方式：抬高床头15-20cm，睡前2-3小时禁食，避免高脂/辛辣/咖啡，控制体重； 手术：难治性病例（药物无效）可考虑腹腔镜胃底折叠术。 五、特殊人群注意事项 孕妇：优先非药物干预（体位调整+饮食控制），必要时短期用PPI（需遵医嘱）； 老年人：监测肝肾功能，避免长期用PPI（警惕骨质疏松、维生素B12缺乏）； 儿童：排查生理性反流，调整喂养方式（少量多餐），严重时转诊儿科。 （注：药物使用需经医生评估，本文仅列名称不提供服用指导。）
饭前饭后胃疼的核心原因：饭前饭后胃疼多与胃十二指肠器质性病变（如溃疡）、功能性胃肠疾病或饮食/应激因素相关，需结合疼痛规律、伴随症状及个体情况明确病因。 一、十二指肠溃疡：典型“空腹痛” 空腹时胃酸直接刺激溃疡面引发疼痛，多为上腹部偏右持续性隐痛，进食后因胃酸被食物中和而缓解，夜间疼痛明显。幽门螺杆菌感染是主要病因，约70%患者可检测到该菌，长期精神紧张、饮食不规律可诱发。 二、胃溃疡：餐后疼痛显著 进食后胃酸分泌增加，刺激溃疡面导致疼痛，疼痛部位多在上腹正中，持续30分钟至1小时，伴嗳气、反酸。幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或糖皮质激素可削弱胃黏膜屏障，诱发溃疡。 三、急性/慢性胃炎：疼痛无明显规律 急性胃炎多因饮食刺激（辛辣、酒精）或药物损伤（阿司匹林）引发，表现为突发性上腹痛、恶心呕吐；慢性胃炎多为持续性隐痛，与幽门螺杆菌感染、长期焦虑或抑郁等精神因素相关，疼痛无固定规律，可随饮食加重。 四、功能性消化不良：功能性疼痛为主 无器质性病变，疼痛与胃肠动力紊乱（如胃排空延迟）、内脏高敏感性有关。典型表现为餐后饱胀、早饱感，上腹痛可持续存在或反复发作，情绪紧张、暴饮暴食常诱发，症状在休息后可部分缓解。 五、特殊人群注意事项 孕妇：激素变化及子宫压迫易致胃食管反流，餐后疼痛伴烧心，建议少量多餐、避免油腻； 老年人：症状可能不典型，需警惕胃癌、胆囊疾病（如胆囊炎），若疼痛加重、黑便或体重下降需及时就医； 长期服药者：长期服用非甾体抗炎药、抗凝药可能损伤胃黏膜，需评估药物副作用，必要时联用胃黏膜保护剂。 提示：若疼痛持续超过2周、伴随呕血/黑便、体重骤降等，需尽快通过胃镜、幽门螺杆菌检测明确诊断，避免延误治疗。
女性左肋骨下方疼痛需结合伴随症状及时排查病因，常见于消化系统、胰腺、肌肉骨骼或心肺问题，建议优先就医明确诊断后再针对性处理。 消化系统疾病排查 胃炎、胃溃疡或胃食管反流病是常见诱因，典型伴随症状为反酸、嗳气、餐后饱胀或隐痛，可能与饮食不规律、辛辣刺激有关。建议调整饮食（少食多餐、避免生冷/咖啡），必要时短期服用抑酸药（如奥美拉唑）或胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁），若症状持续超过2周需胃镜检查。 胰腺与脾脏问题警惕 急性胰腺炎（多有酗酒/胆石症史）表现为剧烈持续性腹痛，向腰背部放射，伴呕吐、发热，需立即禁食并查血清淀粉酶、腹部CT；脾脏周围炎或脾梗死可能伴随左侧季肋区压痛，结合血常规（白细胞升高）及超声/CT排查，必要时抗感染或手术干预。 心肺急症需紧急关注 虽少见但致命：急性冠脉综合征（如非ST段抬高型心梗）可能以左肋下闷痛起病，伴出汗、心悸；胸膜炎或肺炎常伴随咳嗽、发热，深呼吸时疼痛加剧。若出现胸痛>15分钟、冷汗、呼吸困难，需立即拨打急救电话，查心电图、心肌酶及胸片。 肌肉骨骼与神经痛处理 肋间神经痛或肋软骨炎（Tietze综合征）多为刺痛或隐痛，按压痛明显，深呼吸或转身时加重。建议局部热敷，避免剧烈运动，可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬），若疼痛频繁发作，需排查带状疱疹或病毒感染史。 特殊人群注意事项 孕妇：子宫增大压迫胃底易诱发“妊娠胃病”，需少食多餐，避免油腻； 老年人：突发撕裂样疼痛需警惕主动脉夹层，及时急诊CTA排查； 慢性病患者：糖尿病患者可能合并自主神经病变，需监测血糖，排除酮症酸中毒性腹痛。 若疼痛持续加重、伴呕血/黑便/高热，务必立即就医，避免延误胰腺坏死、心梗等急症救治。
直肠糜烂出血本身不会直接引发癌变，但长期慢性炎症刺激、溃疡性病变或合并癌前病变（如腺瘤性息肉）时，可能增加癌变风险，需科学评估与规范处理。 常见病因与病变性质 直肠糜烂出血多由炎症性肠病（溃疡性直肠炎、克罗恩病）、感染（细菌/病毒）、长期便秘、痔疮或外伤等因素导致黏膜损伤出血。内镜下表现为黏膜充血、糜烂或表浅溃疡，多数为良性病变，病理活检可见黏膜炎症或修复性改变，而非癌细胞。 癌变风险的核心影响因素 炎症性肠病病程超10年、广泛结肠受累者，癌变率较普通人群高5-10倍； 腺瘤性息肉（尤其是直径＞1cm、绒毛状腺瘤）长期不处理，癌变风险显著升高； 不明原因慢性糜烂且病理提示上皮内瘤变时，需高度警惕早期癌变可能。 诊断与动态监测的必要性 必须通过肠镜检查+病理活检明确病因，区分炎症、息肉或癌变；对高危因素者（如溃疡性直肠炎病史、家族史）建议每年复查肠镜，首次发现糜烂者6-12个月内需重复检查，动态监测病变进展。 针对性治疗与生活方式干预 炎症性病变：溃疡性直肠炎首选美沙拉嗪（口服或灌肠），感染性病变需抗生素（如诺氟沙星）； 出血处理：对症使用凝血酶等止血药物； 生活方式：每日膳食纤维摄入25-30g，避免辛辣刺激，保持排便通畅（可适当用乳果糖）。 特殊人群管理要点 老年人（≥60岁）、免疫功能低下者需缩短复查间隔至6个月； 孕妇出血时避免非甾体抗炎药，优先局部止血； 合并糖尿病者需严格控糖，避免高血糖影响黏膜修复； 家族性息肉病者每3-6个月复查肠镜，早期干预癌前病变。 总结：直肠糜烂出血需先明确病因，高危人群（如炎症性肠病、腺瘤史）应定期监测，规范治疗可有效降低癌变风险。