北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
夜间胃酸过多常与胃食管反流、饮食不当、睡眠体位、胃肠功能异常及特殊生理状态相关，长期发作需警惕疾病因素。 胃食管反流病（GERD） 食管下括约肌松弛或功能不全是主因，夜间迷走神经兴奋性升高致胃酸分泌增加，平躺时重力作用消失，胃酸易反流至食管刺激黏膜。临床研究显示，约70%GERD患者夜间反酸症状更显著，食管黏膜长期暴露于胃酸可引发烧心、胸骨后疼痛等。 饮食不当诱发反流 睡前2小时内进食高脂、辛辣食物会延长胃排空，夜间胃内压力升高；咖啡、酒精及甜食可松弛食管下括约肌，刺激胃酸分泌。晚餐过量进食会使胃容量增大，夜间胃酸因胃内压力过高逆流至食管，诱发夜间反酸。 睡眠体位影响反流 平躺时食管与胃的垂直角度消失，重力清除作用减弱，胃酸更易滞留食管；侧睡或抬高床头15-30°可借助重力促进食管清除，减少反流。研究证实，夜间反流患者中，80%存在睡眠体位不当问题。 胃肠功能紊乱与感染因素 功能性消化不良患者夜间胃排空延迟，胃酸持续分泌；幽门螺杆菌感染可破坏胃内酸碱平衡，通过尿素酶分解尿素产生氨，反馈性刺激胃酸分泌。临床约15%GERD患者与未根治的H.pylori感染相关，需结合呼气试验排查。 特殊人群需重点防范 孕妇因雌激素水平升高松弛食管括约肌，肥胖者腹压增加压迫胃部，老年人食管清除能力下降，糖尿病患者自主神经病变致胃排空异常，均易引发夜间胃酸。孕妇建议侧睡，肥胖者控制体重，糖尿病患者需严格控糖并监测胃动力。 药物提示 若症状频繁，可短期使用抗酸剂（如铝碳酸镁）、H受体拮抗剂（如雷尼替丁）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑）缓解，但需遵医嘱，避免长期自行用药。 就医建议 若伴随吞咽困难、体重下降、呕血或黑便，需及时就诊，通过胃镜、食管pH监测等排查溃疡、食管炎等器质性疾病。
当出现持续肠道症状、疑似消化道出血、结直肠癌高危因素、术后监测或特殊疾病排查时，需进行肠镜检查以明确诊断或干预病情。 持续肠道症状排查 出现便血（尤其鲜血/黏液血便）、排便习惯改变（持续2周以上，如便秘变稀、腹泻次数增多）、腹痛（左下腹部隐痛或绞痛）、不明原因体重下降（3个月内>5%）或缺铁性贫血时，需排查息肉、肿瘤或炎症性肠病。老年人症状可能隐匿，45岁以上人群建议尽早检查。 结直肠癌筛查及高危人群监测 普通人群45岁起每5-10年1次肠镜；高危人群（一级亲属结直肠癌史、林奇综合征、炎症性肠病、腺瘤性息肉史）40岁起每年1次。70%结直肠癌源于腺瘤性息肉，早期切除可降低癌变风险90%以上；直径>1cm、伴高级别上皮内瘤变的息肉需3-6个月内复查。 消化道出血定位 不明原因消化道出血（尤其中大量出血）需急诊肠镜（24小时内）定位。下消化道出血常见病因包括息肉（20%-30%）、血管畸形（10%-15%）、肿瘤（5%-10%），肠镜可通过活检明确病理，同时进行止血治疗（如氩离子凝固术、钛夹夹闭）。 术后随访与特殊疾病管理 结直肠息肉切除术后（尤其是直径>1cm、多发或腺瘤性息肉），术后1年首次复查，无异常可延长至3年；炎症性肠病（UC/CD）患者每1-2年肠镜监测，UC病程>10年癌变风险约0.5%-1%/年，CD需排查吻合口狭窄或瘘管。 特殊情况评估 长期腹泻/便秘经保守治疗无效（如IBS经饮食调整后症状无改善）、不明原因腹痛（排除腹腔脏器病变后）、疑似肠结核（伴低热盗汗）、孕妇下消化道出血（需权衡风险与获益）、结直肠术后吻合口狭窄或梗阻，均需肠镜评估。 注：检查前需遵医嘱完成肠道准备，特殊人群（如严重心脏病、凝血功能障碍）需提前告知医生，评估检查风险。
鱼肝油的胶囊皮多数情况下可安全食用，其主要成分及制作工艺决定了食用安全性，但需结合个体差异及特殊人群情况调整。 1. 胶囊皮主要成分及安全性：鱼肝油胶囊皮常用材料包括明胶（动物源，从骨、皮等胶原蛋白提取）、羟丙甲纤维素（HPMC，植物源）等。明胶是食品工业广泛应用的可食用物质，如果冻、糖果等均含明胶，且符合国家《食品安全国家标准 食品添加剂 明胶》（GB 2760）要求；HPMC作为植物胶囊材料，在《中国药典》中明确为口服药用辅料，安全性已通过长期临床验证。 2. 正常食用的安全性：胶囊皮的主要作用是掩盖鱼肝油的腥味与苦味，保护内容物稳定性（如维生素A、D免受胃酸破坏）。明胶在人体内可被消化酶分解为氨基酸，HPMC则通过肠道蠕动自然排出，均不会在体内残留有害物质。食品药品监督管理局（FDA）等机构对药用胶囊壳的溶出度、微生物指标有严格检测，确保其食用安全性。 3. 特殊人群注意事项：婴幼儿吞咽功能未完善，直接服用整粒胶囊可能导致胶囊皮堵塞气道，建议将内容物（或剪开胶囊皮）与辅食混合服用；吞咽困难的老年人或有吞咽障碍疾病（如帕金森、中风后遗症）者，可咨询医生是否需打开胶囊服用，避免呛咳风险；对明胶过敏者（多表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难）严禁食用，需选择植物胶囊或其他剂型。 4. 潜在影响与应对：若胶囊皮因体积过大（如大号胶囊）引起不适，可服用温水帮助吞咽；若胶囊壳在口腔中停留过久导致口干，可少量饮水湿润；极少数人可能因明胶中的微量蛋白引发轻微胃部不适，建议餐后服用以减少刺激。 5. 总结建议：无特殊禁忌人群可正常食用胶囊皮，无需额外处理；对吞咽能力较弱者，建议提前将胶囊内容物与凉牛奶、粥等混合（避免加热破坏维生素活性）；食用后若出现皮疹、呕吐等不适，立即停止服用并就医。
胆囊炎患者需避免高脂肪、高胆固醇、辛辣刺激性、过甜及产气食物，儿童、孕妇、老年胆囊炎患者因各自特殊情况在饮食禁忌上需更严格或谨慎遵循以利于病情控制及健康维持 高胆固醇食物 高胆固醇食物也不利于胆囊炎患者。过多的胆固醇摄入会增加胆汁中胆固醇的含量，容易形成胆固醇结石，进而加重胆囊炎病情。像蛋黄、蟹黄等都属于高胆固醇食物。临床数据显示，长期大量食用高胆固醇食物的胆囊炎患者，胆囊结石的发生率显著高于饮食清淡的患者。 辛辣刺激性食物 辛辣刺激性食物会刺激胃肠道，引起胆囊收缩素分泌增加，导致胆道括约肌痉挛，胆汁排出受阻，从而诱发胆囊炎发作或加重疼痛。常见的辛辣刺激性食物有辣椒、花椒、芥末等。例如，食用辛辣食物后，部分胆囊炎患者会出现右上腹疼痛加剧的情况。 过甜食物 过甜的食物在体内可转化为脂肪，进而增加血脂，也会对胆囊功能产生不利影响。像糖果、甜点心等过甜食物都应避免。有研究发现，过量食用过甜食物的人群，胆囊炎的发病几率相对较高。 产气食物 产气食物可能会引起腹胀，使腹部压力增加，影响胆囊的正常功能。常见的产气食物有豆类、洋葱、土豆等。比如，食用豆类后，一些胆囊炎患者可能会出现腹胀不适，进而可能影响胆囊的状态。 对于特殊人群，比如儿童胆囊炎患者，由于其消化系统尚未发育完全，更要严格遵循上述饮食禁忌，避免食用上述食物，以防加重病情；孕妇胆囊炎患者在饮食上也需格外注意，要在保证自身营养需求的同时，规避这些不利于胆囊炎恢复的食物，因为孕期的特殊生理状态使得饮食调整更为关键，不当饮食可能不仅影响自身健康，还会对胎儿产生间接影响；老年胆囊炎患者往往伴有其他基础疾病，在控制饮食方面需更加谨慎，要综合考虑其整体健康状况来合理规划饮食，以维持胆囊的相对稳定状态，减少胆囊炎发作的可能。
胃灼烧感（烧心）是胃酸反流刺激食管黏膜引发的胸骨后烧灼感，多因食管下括约肌功能不全、胃酸分泌异常或饮食/生活习惯不当所致，常见于胃食管反流病（GERD）等消化系统问题。 一、医学本质与常见原因 胃食管反流病（GERD）是核心机制，食管下括约肌松弛或功能异常导致胃酸、胃蛋白酶反流至食管，因食管缺乏抗酸保护黏膜，低pH值胃酸刺激神经末梢引发灼热感。生理性诱因包括暴饮暴食、高脂/辛辣饮食、咖啡/酒精摄入、肥胖、妊娠（腹压增高）；病理性因素涉及消化性溃疡、食管裂孔疝、慢性胃炎等。 二、症状诱因与特殊人群风险 长期精神压力、焦虑可能通过神经-内分泌轴加重反流。特殊人群中，孕妇因激素变化和子宫压迫易发作；老年人食管蠕动功能减弱，症状更隐匿；糖尿病患者可能因自主神经病变增加反流风险，需警惕早期症状。 三、紧急缓解与药物选择 临时处理：生活方式调整（睡前2小时禁食、抬高床头15-20cm、避免高脂/酸性食物）；非处方药如抗酸剂（铝碳酸镁、氢氧化铝）可快速中和胃酸，H2受体拮抗剂（雷尼替丁、法莫替丁）抑制胃酸分泌。药物需短期使用，避免依赖。 四、需立即就医的警示信号 若出现以下情况，提示病情加重或并发症：症状频繁（每周≥2次）、夜间反流致失眠、吞咽疼痛/困难、呕血/黑便（消化道出血）、胸痛伴出汗（排除心脏疾病）。特殊人群如孕妇、糖尿病患者出现症状需优先就诊。 五、长期预防与健康管理 建立规律饮食（避免过饱、细嚼慢咽），减少咖啡因、酒精摄入；控制体重（BMI＜25），戒烟限酒；学习压力管理（冥想、运动）；GERD患者需定期复查胃镜，警惕Barrett食管等癌前病变。 注：药物使用需遵医嘱，长期烧心（＞2周）建议消化科就诊，排查反流性食管炎等器质性病变。