北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
食管癌的检查方式以内镜检查和病理诊断为核心，结合影像学评估、肿瘤标志物检测及特殊辅助检查。内镜下可直接观察食管病变并取活检，影像学明确肿瘤范围及转移情况，病理确诊组织学类型，肿瘤标志物辅助诊断，特殊检查补充细节。 一、内镜检查（发现与活检） 1. 胃镜/食管镜：通过白光内镜直接观察食管黏膜，识别异常隆起、糜烂、溃疡或狭窄。放大内镜结合窄带成像技术（NBI）可清晰显示血管形态，提高早期微小病变（如<5mm平坦型病变）检出率，胃镜下取活检（至少4-6点）明确病理，是高危人群（年龄>40岁、吸烟饮酒史、家族史）筛查的首选方法。 2. 特殊人群提示：高龄（>75岁）或合并严重心肺疾病者，检查前需评估心电图、肺功能，必要时采用无痛内镜（静脉镇静）；检查后2小时禁食，避免呛咳误吸。儿童患者仅在高度怀疑时活检，避免过度检查。 二、影像学检查（评估浸润与转移） 1. 食管钡餐造影：口服硫酸钡后X线成像，可显示食管轮廓、蠕动及黏膜皱襞改变，适用于不能耐受内镜者，对早期病变敏感性低（约60%），需结合内镜确诊。 2. CT/MRI增强扫描：CT清晰显示肿瘤浸润食管壁深度（T分期）、区域淋巴结肿大及远处转移（肝、肺）；MRI软组织分辨率更高，可更精准判断肿瘤与气管、主动脉等周围器官关系，为放化疗方案提供依据。 3. 超声内镜（EUS）：内镜前端集成超声探头，实时显示食管壁5层结构（黏膜至外膜）及周围淋巴结，对T1/T2期食管癌浸润深度判断准确率>90%，是早期治疗方案选择的关键依据。 三、病理诊断（确诊金标准） 1. 内镜活检：胃镜/食管镜下取可疑组织，经苏木精-伊红（HE）染色及免疫组化（如CK7/CK20、P53）明确细胞类型（鳞癌/腺癌）及分化程度，鳞癌占比约90%，腺癌多与Barrett食管相关。 2. 特殊人群提示：服用抗凝药物（华法林、阿司匹林）者需停药3-5天，血小板<50×10/L者暂缓活检；凝血功能异常者可采用内镜下氩离子凝固术止血后再活检。 四、肿瘤标志物检测（辅助诊断与监测） 1. 常用指标：鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）在鳞癌中阳性率约60%-70%，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）对鳞癌敏感性>50%，癌胚抗原（CEA）在腺癌中阳性率约40%，联合检测可提高中晚期患者诊断效率。 2. 注意事项：单次标志物升高无诊断意义，需动态监测（如治疗后下降提示有效），炎症（反流性食管炎）、良性病变也可能导致轻度升高。 五、其他检查 1. PET-CT：全身代谢显像，适用于排查不明原因消瘦、锁骨上淋巴结肿大者，对中晚期转移灶检出率>95%，但早期病变敏感性低（<5mm）。 2. 脱落细胞学检查：食管拉网法收集细胞，适用于大规模人群筛查，阳性率约80%，但易受取样技术影响，现主要作为内镜检查的补充。
肚子响即胃肠蠕动时肠道内气体和液体流动产生声响，原因包括正常生理情况（如饥饿时胃肠蠕动增强可致）、进食相关因素（进食过快或吞咽空气、食用易产气食物）以及疾病相关原因，消化系统疾病如肠炎、肠梗阻、消化不良会致肚子响，其他系统疾病如甲状腺功能亢进症也可能因影响胃肠功能导致肚子响，其中肠梗阻较严重需及时就医。 一、胃肠蠕动相关原因 （一）正常生理情况 当胃肠蠕动时，肠道内的气体和液体随之流动，就会产生肚子响的现象，这是正常的生理表现。例如，人在饥饿状态下，胃肠蠕动会相对增强，更容易听到肚子响，这是因为胃肠内没有食物消化，但蠕动仍在进行，气体和液体流动就会产生声响，这种情况在各年龄段人群中都可能出现，一般无需特殊处理。 （二）进食相关因素 1.进食过快或吞咽空气：如果进食速度过快，或者在进食时大口吞咽，会同时吞入较多空气，这些空气在胃肠内随着胃肠蠕动而流动，就会导致肚子响。比如，有些人吃饭狼吞虎咽，或者喝碳酸饮料时大量进气，都可能出现这种情况，各年龄层均可发生，调整进食速度等习惯后可改善。 2.食物因素：食用了一些易产气的食物，如豆类、洋葱、萝卜等，这些食物在肠道内被细菌分解发酵，产生较多气体，引起胃肠胀气，进而导致肚子响。不同年龄人群对食物的耐受性不同，比如儿童可能因为好奇心尝试较多新食物，若其中包含易产气食物就易出现肚子响；老年人胃肠功能相对较弱，食用此类食物后也较易出现相关情况。 二、疾病相关原因 （一）消化系统疾病 1.肠炎：各种原因引起的肠炎，如细菌感染、病毒感染等导致肠道炎症。炎症刺激使肠道蠕动加快或紊乱，从而出现肚子响，常伴有腹痛、腹泻等症状。儿童由于免疫系统发育不完善，更容易发生病毒感染引起的肠炎；老年人肠炎可能与肠道菌群失调、身体抵抗力下降等因素有关。 2.肠梗阻：肠道内容物通过障碍，可分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻等。机械性肠梗阻常见于肠道粘连、肠道肿瘤等，动力性肠梗阻可能与腹部手术、电解质紊乱等有关。肠梗阻时肠道内气体和液体积聚，导致肠管扩张，胃肠蠕动增强，表现为肚子响，同时伴有腹痛、呕吐、停止排气排便等症状，各年龄段都可能发生，是比较严重的情况，需及时就医。 3.消化不良：多种因素可引起消化不良，如胃肠动力不足、幽门螺杆菌感染等。消化不良时食物在胃肠内不能及时消化吸收，发酵产气，导致肚子响，常伴有腹胀、食欲不振等症状。各年龄层均可出现，儿童可能因饮食不规律等导致消化不良，老年人则可能与胃肠功能衰退等有关。 （二）其他系统疾病 一些全身性疾病也可能影响胃肠功能导致肚子响，比如甲状腺功能亢进症，患者甲状腺激素分泌过多，代谢加快，胃肠蠕动也会加快，从而出现肚子响，同时可能伴有心慌、多汗、消瘦等症状。不同年龄人群均可患病，老年人患甲状腺功能亢进症时症状可能不典型，需注意鉴别。
做肠镜难受程度受检查方式和个体差异影响，普通肠镜受个人痛觉敏感度、肠道蠕动等影响，无痛肠镜适合特定人群；个体差异中年龄、性别、病史等会有不同影响，可通过检查前严格肠道准备、缓解紧张情绪，检查中配合呼吸等减轻难受程度。 普通肠镜：在检查过程中，患者需保持清醒状态，肠道会被充气以利于医生观察，部分患者可能会感到腹胀、腹痛，尤其是进镜通过弯曲部位时，难受程度相对较明显，一般疼痛评分可能在3-6分（采用视觉模拟评分法，0分表示无痛，10分表示剧痛）。其难受程度受个人痛觉敏感度影响较大，痛觉敏感度高的人群可能会感觉更为不适。对于生活方式中经常久坐、运动较少的人群，肠道蠕动相对较慢，普通肠镜时肠道充气可能更明显，难受程度可能相对增加。 无痛肠镜：会使用麻醉药物，患者在检查过程中处于睡眠状态，不会感受到疼痛等不适，但检查结束后麻醉药物代谢需要一定时间，可能会有轻微的头晕等不适，整体检查过程中患者不会有难受的感觉。不过，对于有严重心肺疾病、对麻醉药物过敏等病史的人群不适合采用无痛肠镜。 个体差异 年龄因素：儿童由于肠道相对较细，肠壁较薄，做肠镜时难受程度可能相对更明显，且儿童对检查的耐受性较差，需要更谨慎操作。老年人可能存在肠道蠕动功能减退、肠道黏膜萎缩等情况，普通肠镜时充气可能需要更多气体才能暴露视野，导致腹胀等不适更明显，但如果适合做无痛肠镜，老年人可能会更舒适。 性别因素：一般来说，性别对肠镜检查难受程度的直接影响不大，但女性在经期等特殊生理时期，可能因身体状态不同对检查中的不适更敏感。 病史因素：有肠道手术史的患者，肠道可能存在粘连等情况，做肠镜时进镜会更困难，充气时可能会引起更明显的腹痛等不适；有肠道炎症性疾病的患者，肠道黏膜本身处于敏感状态，做肠镜时可能会加重不适感。 减轻肠镜难受程度的方法 检查前准备 检查前严格按照医嘱进行肠道准备，如服用泻药清洁肠道，充分清洁肠道可以减少肠道内粪便等物质对视野的影响，从而减少充气量，减轻腹胀等不适。一般要求肠道清洁至排出物为清水样便，这需要患者在规定时间内饮用足够量的泻药，并且在饮用过程中适当走动，促进肠道蠕动，帮助排出肠道内容物。 对于精神紧张的患者，检查前可以通过与医生充分沟通，了解检查过程，缓解紧张情绪。紧张情绪可能会导致肠道痉挛，增加检查时的难受程度，通过心理调适，如深呼吸、听舒缓音乐等方式放松心情。 检查中配合 在普通肠镜检查过程中，患者可以按照医生的指导进行呼吸配合，比如在进镜通过弯曲部位时，缓慢深呼吸，有助于放松腹部肌肉，减轻腹痛等不适。对于无痛肠镜，患者只需配合麻醉医生做好麻醉前准备即可。 总之，做肠镜的难受程度因人而异，受检查方式、个体差异等多种因素影响，通过做好检查前准备、积极配合检查等方式可以在一定程度上减轻难受程度。
天冬氨酸氨基转移酶升高的原因有很多，包括心肌梗死、心肌炎、肝脏疾病、骨骼肌疾病等，明确病因后需进行针对性治疗，同时注意饮食、休息、避免药物损伤，并定期复查。 1.天冬氨酸氨基转移酶是什么？ 天冬氨酸氨基转移酶是一种参与氨基酸代谢的酶，存在于细胞内，当细胞受损时，天冬氨酸氨基转移酶会释放到血液中，导致血液中天冬氨酸氨基转移酶水平升高。 天冬氨酸氨基转移酶在心肌、肝脏、骨骼肌等组织中含量丰富，当这些组织发生损伤或疾病时，天冬氨酸氨基转移酶水平可升高。 2.天冬氨酸氨基转移酶的检测方法有哪些？ 天门冬氨酸氨基转移酶测定常用比色法，标本不宜放置过久，以免造成ADP下降，NADH上升。 3.天冬氨酸氨基转移酶升高的原因有哪些？ 心肌梗死：急性心肌梗死后6~8小时天冬氨酸氨基转移酶开始升高，18~24小时达到高峰，3~4天恢复正常。 心肌炎：各种原因引起的心肌炎均可导致天冬氨酸氨基转移酶升高。 肝脏疾病：各种急、慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化等均可导致天冬氨酸氨基转移酶升高。 骨骼肌疾病：多发性肌炎、皮肌炎、进行性肌营养不良等可导致天冬氨酸氨基转移酶升高。 其他：其他如心力衰竭、心包炎、肺梗死、溶血性疾病等也可导致天冬氨酸氨基转移酶升高。 4.天冬氨酸氨基转移酶升高怎么办？ 明确病因：如果天冬氨酸氨基转移酶升高，需要进一步检查明确病因，如心电图、心肌酶谱、肝脏B超、自身抗体等。 针对病因治疗：如果是心肌梗死，需要进行溶栓或介入治疗；如果是肝炎，需要进行抗病毒、保肝治疗；如果是骨骼肌疾病，需要进行抗炎、免疫调节治疗等。 保肝治疗：如果天冬氨酸氨基转移酶升高不明显，且病因不明确，可以进行保肝治疗，常用的保肝药物有还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵、双环醇等。 定期复查：天冬氨酸氨基转移酶升高后需要定期复查，观察其动态变化，了解病情进展情况。 5.天冬氨酸氨基转移酶升高的注意事项有哪些？ 饮食调整：天冬氨酸氨基转移酶升高的患者需要注意饮食调整，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免饮酒，多食用新鲜蔬菜和水果。 休息：天冬氨酸氨基转移酶升高的患者需要注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。 避免药物损伤：天冬氨酸氨基转移酶升高的患者需要避免使用对肝脏有损伤的药物，如抗生素、解热镇痛药、抗抑郁药等。 定期复查：天冬氨酸氨基转移酶升高的患者需要定期复查，观察病情变化，及时调整治疗方案。 6.结语 天冬氨酸氨基转移酶是一种重要的酶，在心肌、肝脏、骨骼肌等组织中含量丰富，当这些组织发生损伤或疾病时，天冬氨酸氨基转移酶水平可升高。天冬氨酸氨基转移酶升高的原因有很多，需要进一步检查明确病因，针对病因进行治疗。天冬氨酸氨基转移酶升高的患者需要注意饮食调整、休息、避免药物损伤，定期复查，观察病情变化。
老是放屁但没味可能由多种因素引起，包括进食因素如吞咽过多空气、食物种类，消化功能因素如肠道菌群失调、胃肠蠕动异常，以及其他因素如内分泌与代谢因素、药物因素，不同年龄和生活方式、病史等情况均可能导致。 一、进食因素 （一）吞咽过多空气 年龄方面：儿童在进食过快、哭闹时吞咽较多空气，可能导致老是放屁但没味的情况。比如幼儿在玩耍后快速进食，很容易咽下大量空气；而成人若进食速度快，大口喝水、喝碳酸饮料等也会吞咽较多空气，空气在肠道内积攒，会以放屁形式排出。 生活方式方面：习惯用吸管喝水、嚼口香糖等人群，也容易吞咽更多空气，进而出现老是放屁但没味的现象。 （二）食物种类 年龄方面：不同年龄段对食物的消化吸收不同，例如婴儿食用含乳糖较多的配方奶，若乳糖不耐受，未消化的乳糖在肠道被细菌发酵，可能产气，但有时气味不明显；成人食用过多易产气但本身气味清淡的食物，像豆类（如红豆、绿豆等）、薯类（如红薯、土豆等），这些食物在肠道被细菌分解会产生气体，导致放屁多但没味。 生活方式方面：长期素食者，摄入较多富含膳食纤维的蔬菜、水果等，膳食纤维在肠道被细菌发酵，会产生气体，也可能出现老是放屁但没味的情况。 二、消化功能因素 （一）肠道菌群失调 年龄方面：儿童肠道菌群尚未完全建立稳定，容易出现失调。比如婴幼儿因使用抗生素等原因可能导致肠道菌群失调，出现产气增多但气味不明显的情况；老年人肠道功能衰退，肠道菌群平衡易被打破，也可能出现老是放屁但没味的现象。 病史方面：有肠道疾病史的人群，如曾经患过肠炎等，肠道黏膜受损，影响消化吸收，肠道菌群可能失调，导致产气异常。 （二）胃肠蠕动异常 年龄方面：儿童胃肠蠕动功能尚不完善，可能出现胃肠蠕动异常，导致气体在肠道内运行不畅，产生较多气体排出；老年人胃肠蠕动减慢，食物在肠道内停留时间长，发酵产生气体，也会出现老是放屁但没味的情况。 生活方式方面：长期缺乏运动的人，胃肠蠕动减慢，食物消化吸收缓慢，肠道内气体积聚，容易放屁但没味。 三、其他因素 （一）内分泌与代谢因素 年龄方面：青春期少年内分泌变化可能影响肠道功能，出现老是放屁但没味的情况；更年期女性内分泌紊乱，也可能对肠道功能产生影响，导致产气异常。 病史方面：有甲状腺功能减退等内分泌疾病的患者，甲状腺素分泌不足，影响胃肠功能，可能出现肠道产气异常的现象。 （二）药物因素 年龄方面：儿童使用某些药物可能影响肠道功能，如使用某些抗生素可能导致肠道菌群失调，引起放屁异常；老年人肝肾功能减退，对药物的代谢能力下降，使用某些药物后也可能出现肠道产气改变的情况。 用药方面：长期服用某些药物，如降糖药等，可能影响肠道的消化吸收功能，导致老是放屁但没味。例如一些降糖药可能改变肠道内环境，影响气体产生和排出。