北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
胃镜和肠镜可以一起做吗？ 胃镜和肠镜可同时进行，称为“胃肠镜联合检查”，能全面筛查食管至直肠的消化道病变，临床应用安全且高效。 联合检查的临床价值 胃肠镜联合检查通过一次麻醉完成食管、胃、十二指肠及结直肠全段观察，可同步发现多部位病变。研究显示，对疑似消化道出血、体重下降或肿瘤高危人群，联合检查较单独检查漏诊率降低30%，尤其适用于需排除上下消化道双重病变的患者。 操作流程与准备 通常采用无痛麻醉方式，术前需空腹6-8小时，肠镜检查前1天需低渣饮食并口服肠道清洁剂（如聚乙二醇）清洁肠道。检查顺序多为胃镜（经口插入）先行，再行肠镜（经肛门插入），全程约1-2小时，术后1-2小时可恢复温凉流质饮食。 安全性与风险控制 临床数据表明，联合检查严重并发症（如穿孔、大出血）发生率约0.3%，与单独检查相当。但需由经验医师评估麻醉耐受性（如心肺功能、凝血功能），对高龄、严重心肺功能不全者，医生会权衡麻醉风险，必要时分段检查。 适用与禁忌人群 适用人群：不明原因消化道出血、疑似胃肠肿瘤、需排查上下消化道病变者。 禁忌人群：严重心肺功能不全、凝血障碍、急性消化道穿孔、麻醉药物过敏者。特殊人群（如糖尿病、高血压患者）需术前调整用药，评估风险。 术后注意事项 检查后可能出现短暂腹胀、咽痛，通常数小时内缓解。无异常者可逐步恢复正常饮食，避免辛辣刺激；若出现呕血、剧烈腹痛需立即就医。发现息肉、溃疡等病变时，应遵循医嘱进一步治疗（如活检、内镜下切除）。 提示：联合检查需经消化科医生评估个体情况，建议提前与医师沟通病史及用药史，以确保检查安全有效。
五种修复胃黏膜药物的核心作用与注意事项 修复胃黏膜的五种常见药物包括硫糖铝、枸橼酸铋钾、瑞巴派特、替普瑞酮及谷氨酰胺薁磺酸钠颗粒，它们通过不同机制促进黏膜修复与防护。 硫糖铝 作为经典胃黏膜保护剂，硫糖铝在胃内酸性环境下形成凝胶状保护膜，隔离胃酸与胃黏膜接触，促进溃疡面愈合。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡及急性胃炎。特殊人群：肾功能不全者需监测血铝水平，长期服用应定期检查；孕妇、哺乳期女性慎用。 枸橼酸铋钾 兼具黏膜保护与抗菌作用，可在胃黏膜表面形成保护层，并抑制幽门螺杆菌活性。常用于幽门螺杆菌感染相关胃炎、胃溃疡。禁忌：严重肾功能不全者禁用（铋剂蓄积风险），孕妇及哺乳期妇女禁用；服药期间可能出现黑便，属正常现象。 瑞巴派特 通过促进内源性前列腺素合成、增强黏液分泌及上皮细胞修复，提升胃黏膜防御功能。适用于急性胃炎、慢性胃炎急性加重期。注意：对成分过敏者禁用，孕妇哺乳期妇女需遵医嘱，长期使用应监测肝肾功能。 替普瑞酮 萜类化合物，可促进胃黏膜修复、黏液分泌及血液循环，增强黏膜屏障功能。用于胃溃疡、慢性胃炎及急性胃炎。禁忌：对本品过敏者禁用，孕妇哺乳期妇女慎用；偶见便秘、腹泻等消化道反应。 谷氨酰胺薁磺酸钠颗粒 含薁磺酸钠（抗炎）与谷氨酰胺（营养修复），促进上皮细胞再生与黏膜愈合。适用于胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。禁忌：严重肾功能不全禁用（谷氨酰胺代谢受限），对成分过敏者禁用；孕妇哺乳期妇女需谨慎使用。 注意：以上药物均需在医生指导下使用，特殊人群（如肝肾功能不全、孕妇）应严格遵医嘱，避免自行用药。
打嗝、胸闷、胸堵塞感常提示消化系统（如胃食管反流）或功能性问题，少数为心血管急症，建议结合诱因、持续时间及伴随症状，优先排查消化或心脏问题。 一、常见消化系统病因 胃食管反流病（GERD）是最核心原因：胃酸反流刺激食管黏膜及下括约肌松弛，引发气体上逆（打嗝）和胸骨后“堵塞感”，餐后平躺、高脂饮食易诱发。胃镜可见食管黏膜损伤，24小时pH监测可确诊。 二、功能性消化不良机制 餐后不适综合征（功能性消化不良亚型）因胃排空延迟，食物滞留发酵产气，导致嗳气、腹胀及胸部压迫感。无器质性病变，但症状持续（＞4周）需干预，可通过胃镜、腹部超声排除器质性疾病。 三、精神心理因素影响 长期焦虑、压力激活交感神经，引发膈肌痉挛（打嗝）及胃肠蠕动紊乱，形成“心理-生理”恶性循环。临床可见“心因性嗝逆”，伴胸闷、叹气样呼吸，需结合心理量表评估，必要时心理疏导。 四、心血管急症需警惕 中老年或合并高血压、糖尿病者，需排除冠心病（心绞痛）、心律失常：胸骨后压榨感、濒死感可能被描述为“堵塞感”，尤其活动后加重、伴出汗时，需立即就医（心电图、心肌酶谱可鉴别）。 五、特殊人群注意事项 孕妇：激素升高致食管括约肌松弛，妊娠中晚期症状高发，建议少食多餐、避免平躺。 老年人：消化功能退化+基础疾病（如糖尿病、慢阻肺），需排查幽门螺杆菌感染及药物（如钙通道阻滞剂）影响。 服药者：长期用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可能掩盖反流症状，需调整方案并监测。 提示：若症状持续＞2周、伴体重下降/呕血/晕厥，或特殊人群出现上述表现，需优先至消化科或心内科就诊。
结肠痛核心原因：结肠痛是消化系统常见症状，多与肠道炎症、梗阻、痉挛、功能紊乱或器质性病变相关，需结合疼痛部位、性质及伴随症状鉴别病因。 炎症性肠病 溃疡性结肠炎多累及直肠及远端结肠，表现为左下腹隐痛、黏液脓血便；克罗恩病可累及全消化道，伴腹泻、体重下降。两者均与免疫异常、遗传相关，需肠镜及病理活检确诊，长期炎症需规范抗炎治疗（如氨基水杨酸制剂）。 肠梗阻或肠套叠 机械性肠梗阻（如肿瘤、肠粘连）表现为突发剧烈绞痛、呕吐、停止排气排便，严重时伴肠坏死；儿童肠套叠多见于回盲部，婴幼儿突发哭闹、果酱样便需紧急超声或空气灌肠复位，延误可致肠缺血。 肠道痉挛 多为阵发性绞痛，与饮食不当（生冷/辛辣）、受凉或情绪紧张相关，疼痛部位不固定，排便或排气后缓解。轻症可通过热敷、清淡饮食缓解，重症需短期解痉治疗（如匹维溴铵），避免长期滥用止痛剂掩盖病情。 肠易激综合征（IBS） 功能性疼痛为主，疼痛程度轻，与排便相关（如餐后痛、排便后缓解），伴腹胀、排便习惯改变（腹泻/便秘交替）。需结合心理调节（抗焦虑治疗）、低FODMAP饮食（减少洋葱、乳制品），孕妇、老年人需优先排除器质性疾病。 特殊人群注意事项 儿童：警惕肠套叠、急性阑尾炎（表现为转移性右下腹痛）； 孕妇：需排除子宫附件病变及产科急症（如胎盘早剥）； 老年人：突发腹痛伴便血、体重骤降，需排查结直肠癌、缺血性肠病，避免自行服用泻药加重病情。 提示：若疼痛持续超过24小时、伴高热/便血/休克，或经生活调整无效，需立即就医（挂消化内科），必要时行腹部CT、肠镜检查明确病因。
轻微胃溃疡典型症状为餐后上腹部隐痛/钝痛，伴反酸、嗳气等，症状反复发作但程度较轻，需结合饮食规律与特殊人群差异综合判断。 典型症状与饮食关联 餐后半小时至1小时出现上腹部隐痛、钝痛或烧灼感，疼痛持续1-2小时后缓解，与“餐后痛”特征高度相关（因进食刺激胃酸分泌，溃疡面受刺激引发疼痛）。胃镜显示，轻微胃溃疡黏膜缺损直径多＜1cm，症状与病变深度（＜5mm）不完全平行，部分患者可无疼痛仅表现为消化不良。 疼痛特点与部位 疼痛多位于上腹部正中或偏左（胃体区域），少数放射至背部左侧；性质以隐痛、钝痛为主，夜间发作率＜20%，缓解期症状完全消失。临床观察约60%患者症状与情绪紧张、酒精摄入相关，但无剧烈呕吐，与胃癌早期表现（持续性隐痛、体重下降）有别。 特殊人群症状差异 老年人因神经敏感性降低，约30%无明显疼痛，以黑便、缺铁性贫血为首发；儿童溃疡罕见（＜5%），多表现为哭闹、拒食，易被误诊；孕妇因孕激素升高，胃排空延迟，症状可能加重，需避免非甾体抗炎药（如布洛芬）。 潜在风险与警示信号 若症状频繁发作（每周＞3次）、疼痛加剧至持续性剧痛，或出现呕血（咖啡样物/鲜血）、柏油样便（血液分解产物），提示溃疡出血或穿孔风险；体重短期内下降＞5%、乏力贫血需紧急就医。未及时治疗者约10%可进展为慢性溃疡。 诊断与治疗建议 确诊需胃镜+幽门螺杆菌检测（C13/C14呼气试验），治疗以质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝）为主，疗程4-8周。特殊人群（糖尿病、肾功能不全）需遵医嘱调整剂量，避免自行停药或滥用止痛药。