北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
早上肚子绞痛多与夜间生理变化、饮食因素或潜在疾病相关，常见原因包括胃酸刺激、肠道功能紊乱、妇科问题或急腹症风险，需结合具体症状和持续时间判断。 1. 饮食相关因素：夜间长时间空腹使胃黏膜受胃酸刺激成为主要诱因之一，空腹超过8小时时，胃酸分泌未被食物中和，胃内pH值可降至＜3，直接刺激胃黏膜及十二指肠，引发上腹部烧灼感或绞痛。前一天摄入辛辣、生冷、高油高脂食物或不洁饮食，会破坏肠道菌群平衡，诱发肠道平滑肌痉挛，表现为阵发性腹痛，常伴随腹泻或恶心呕吐。 2. 肠道功能紊乱：肠易激综合征（IBS）患者清晨易出现症状，罗马IV标准指出，IBS与内脏高敏感性相关，夜间迷走神经兴奋性增强会通过影响肠道平滑肌张力，导致蠕动节律异常。功能性消化不良（FD）患者因胃排空延迟，早餐前胃内残留食物发酵产气，可加重晨起上腹部胀痛或绞痛，症状与前一日晚餐量及种类密切相关。 3. 女性特殊生理因素：原发性痛经患者因子宫内膜前列腺素分泌增加，子宫平滑肌强烈收缩，常表现为经期第1-2天清晨下腹部痉挛性绞痛，伴随腰酸、乏力。继发性痛经（如子宫内膜异位症）或卵巢囊肿扭转时，疼痛可突然加剧，伴随恶心呕吐、发热，需紧急排查。 4. 急腹症风险警示：急性阑尾炎早期表现为上腹部或脐周隐痛，数小时后转移至右下腹，按压右下腹麦氏点有明显压痛；急性胆囊炎因胆囊管梗阻或细菌感染引发右上腹绞痛，进食油腻食物后诱发，伴随发热、黄疸；输尿管结石可导致腰腹部突发绞痛，疼痛剧烈且向会阴部放射，可能伴随血尿。上述情况需立即就医，避免延误病情。 5. 特殊人群注意事项：儿童腹痛需警惕肠套叠（表现为阵发性哭闹、果酱样便）、急性肠系膜淋巴结炎（多伴随咽痛、发热），低龄儿童禁用成人止痛药；老年人若既往有高血压、糖尿病病史，晨起腹痛可能为急性心梗的非典型表现，需监测血压、心率；孕妇腹痛若伴随阴道出血或子宫收缩，可能为先兆流产，持续疼痛需及时就诊。
泮托拉唑是一种质子泵抑制剂，通过特异性抑制胃壁细胞的H+/K+-ATP酶（质子泵）活性，减少胃酸分泌，主要用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎等酸相关性疾病。 一、药理作用与作用机制：泮托拉唑为苯并咪唑类化合物，口服后迅速吸收，在胃壁细胞中与质子泵不可逆结合，抑制其活性，减少基础胃酸及刺激后的胃酸分泌。与其他质子泵抑制剂相比，对质子泵的抑制作用具有剂量依赖性，半衰期较长，作用持续时间达24小时以上，可有效控制胃酸过度分泌。 二、主要临床适应症：1. 十二指肠溃疡及胃溃疡，促进溃疡愈合，降低复发风险；2. 反流性食管炎，通过抑制胃酸减轻食管黏膜损伤，缓解烧心、反酸症状；3. 卓-艾综合征（胃泌素瘤），控制高胃酸分泌引起的症状；4. 急性胃黏膜病变出血，如应激性溃疡、药物性胃黏膜损伤出血时，作为辅助治疗减少出血风险。 三、药代动力学特点：口服生物利用度约77%，进食可能略微降低吸收速度但不影响总量，达峰时间约1-2小时，血浆蛋白结合率98%，主要经肝脏CYP2C19代谢，约80%经肾脏排泄，代谢产物无活性，肾功能不全患者无需调整剂量。 四、特殊人群使用注意事项：老年患者因肝脏代谢能力下降，建议从小剂量开始，监测肝功能指标；孕妇及哺乳期妇女，目前尚无足够妊娠安全性数据，哺乳期妇女如需使用应暂停哺乳；婴幼儿缺乏长期安全性数据，不推荐使用（2岁以下禁用注射剂，其他剂型未明确）；严重肝功能不全者需避免使用，轻中度肝肾功能不全者慎用，用药期间监测肝酶变化。 五、临床监测与不良反应：长期使用（>1年）需监测血清维生素B12水平及骨密度；常见不良反应包括头痛、腹泻、恶心（发生率<3%）；严重不良反应如过敏反应（皮疹、瘙痒、呼吸困难）、急性间质性肾炎（蛋白尿、血尿）、肝酶升高（ALT/AST升高>3倍正常上限）需立即停药就医。用药期间如出现持续性腹痛、黑便、呕血等症状，需排查其他严重疾病。
喝酒后胃疼多因酒精刺激胃黏膜引发痉挛、胃酸分泌紊乱或黏膜损伤，处理需结合非药物干预与必要时的药物辅助，同时关注特殊人群风险。核心处理原则：停止酒精摄入，通过温和饮食与保护措施缓解不适，必要时就医评估。 一、非药物干预措施 1. 停止饮酒并调整饮食：立即停止继续饮酒，避免酒精持续刺激；选择温粥、软烂面条等易消化食物，避免辛辣、酸性、生冷食物，减少胃部机械与化学刺激。 2. 温和饮用保护胃黏膜液体：适量饮用35℃~40℃温牛奶，其蛋白质可在胃黏膜表面形成临时保护膜；饮用温水（少量多次）可稀释胃内酒精浓度，促进代谢，但单次饮水量不超过200ml，避免冲淡胃液影响消化。 3. 体位与休息调整：采取半卧位（上身抬高15°~30°）休息，减少胃酸反流至食管；避免剧烈活动，以静卧放松为主，减轻胃部张力。 二、药物干预原则 1. 优先使用胃黏膜保护剂：硫糖铝可在溃疡或损伤部位形成凝胶屏障，隔离胃酸与胃蛋白酶；铝碳酸镁能快速中和胃酸并吸附胃蛋白酶，缓解疼痛（药物需遵说明书或医嘱服用）。 2. 禁止自行服用非甾体抗炎药：如布洛芬、阿司匹林等，酒精与NSAIDs联用会显著增加胃黏膜出血风险，尤其老年患者、溃疡病史者需禁用。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：绝对禁止饮酒，若因意外饮酒出现胃疼，需立即就医（家长需注意酒精对肝肾功能、神经系统的潜在损伤）。 2. 孕妇与哺乳期女性：酒精会通过胎盘/乳汁危害胎儿/婴儿，饮酒后胃疼需及时就医，严禁自行用药（可能需静脉补液或胃黏膜修复治疗）。 3. 老年与慢性病患者：高血压、糖尿病、胃溃疡病史者，饮酒后胃疼可能诱发急性胃出血或加重基础疾病，建议24小时内就医，监测血压、血糖及呕血/黑便情况。 以上措施中，非药物干预为基础，若症状持续超过4小时或出现呕血、黑便、高热等，需立即前往消化科就诊，避免延误急性胃黏膜病变或溃疡出血的治疗。
频繁放臭屁多与肠道产气过多、菌群失衡或消化功能异常相关，可通过饮食调整、生活管理及必要时药物辅助改善。 优化饮食结构，减少产气与促消化 频繁放臭屁常因豆类、洋葱等碳水化合物发酵产生氢气、二氧化碳，或红肉、油炸食品分解产生硫化氢等硫化物（具臭味）。建议：①减少产气食物（豆类、洋葱、碳酸饮料、酒精）及高蛋白/高脂肪食物（红肉、油炸食品）；②增加膳食纤维（全谷物、绿叶菜、苹果皮）促进排便，减少气体滞留；③适量摄入发酵食品（无糖酸奶、纳豆）补充益生菌，调节肠道菌群；④烹饪以蒸煮为主，减少油炸加工，降低脂肪氧化异味。 改善生活习惯，减少吞气与促进蠕动 吞气（边吃边说话、嚼口香糖）或压力焦虑会抑制胃肠蠕动，导致气体滞留。建议：①细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上），避免边吃边工作；②规律作息（23点前入睡），固定三餐时间；③餐后15-30分钟散步（步速4-5km/h），促进胃肠蠕动；④睡前避免进食，减少夜间肠道负担。 调节肠道菌群，恢复平衡 肠道菌群失衡（有害菌占比升高）会加剧蛋白质/脂肪分解异常。建议：①短期补充双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等益生菌制剂（选冷藏活性菌产品），连续服用2-4周；②长期摄入益生元（燕麦、芦笋、香蕉）促进有益菌增殖；③避免长期滥用广谱抗生素，必要时联合益生菌使用。 排查潜在疾病，及时就医干预 若调整2-4周无效，或伴随腹痛、腹泻、体重下降（1个月＞5%），需警惕慢性肠炎、肠易激综合征、胰腺功能不全等。建议：①就医查粪便常规+潜血、腹部超声或胃肠镜；②必要时使用消化酶制剂（如复方消化酶）、解痉药辅助治疗。 特殊人群针对性调整 孕妇：少量多餐（每日5-6餐），避免高糖高脂零食，减轻子宫压迫； 老年人：逐步增加膳食纤维（从10g→25-30g/日），补充水分防便秘； 乳糖不耐受者：选择低乳糖奶制品或补充乳糖酶，减少腹胀。
肝痛与胆囊痛的位置区别及科学鉴别指南 核心区别：肝痛与胆囊痛的位置差异主要源于解剖定位，肝痛多起于右上腹偏中上部，胆囊痛则集中于右肋缘下胆囊区，结合伴随症状、诱发因素可进一步区分。 解剖位置差异 肝脏大部分位于右上腹，肝区疼痛典型位置为右上腹或右季肋部（肋骨下缘上方2-3cm），可因病变部位向右侧肩背部、右肩胛骨放射；胆囊位于肝脏下方胆囊窝内，胆囊痛核心位置为右上腹肋缘下（右侧腹直肌外侧缘与肋弓交点附近），按压时压痛明显，范围较局限。 疼痛性质与伴随症状 肝痛多为持续性隐痛、胀痛，按压肝区有叩击痛，常伴乏力、食欲减退、尿色加深（如茶色尿）；胆囊痛常为突发性绞痛（胆绞痛），疼痛剧烈时可向肩背部、右肩部放射，伴随恶心呕吐（尤其进食高脂食物后），部分患者出现发热、皮肤巩膜黄染。 诱发因素特点 肝痛多与慢性肝病（如乙肝、脂肪肝）、药物性肝损伤、过度劳累相关，夜间或空腹时隐痛加重；胆囊痛常因进食油腻食物、暴饮暴食诱发，睡眠中体位变化（如右侧卧位）可能加重疼痛，部分患者有“进食后疼痛加重”的典型规律。 特殊人群症状特点 老年人：症状不典型，仅表现为右上腹不适，易漏诊为“胃病”； 孕妇：子宫增大可能掩盖胆囊位置，疼痛常被误认为“胃痛”，需结合超声检查； 儿童：胆囊痛多伴随发热（38℃以上），需与急性阑尾炎、肠套叠鉴别。 就医警示与鉴别提示 若出现以下情况需紧急就医：①疼痛持续6小时以上不缓解（提示胆道梗阻或胆囊穿孔）；②高热、寒战（合并感染）；③皮肤/巩膜黄染、尿色加深（提示肝功能异常或胆道梗阻）；④按压右上腹有明显反跳痛（提示胆囊炎症扩散）。 总结：肝痛与胆囊痛的鉴别需结合解剖定位、疼痛特征及辅助检查（如超声、肝功能），建议及时就医明确诊断，避免因自行判断延误治疗（尤其慢性肝病、胆结石患者）。