北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
内镜下直肠息肉手术方式包括适用于直径小于2cm无蒂或亚蒂息肉的内镜下黏膜切除术（EMR）、用于较大息肉等的内镜下黏膜下剥离术（ESD）、适用于较小散在息肉等的氩离子凝固术（APC）；传统手术方式有适用于位置较低蒂部较粗息肉的经肛门直肠息肉切除术，医生会综合息肉及患者情况选合适术式，术前需完善相关检查保障手术安全有效。 一、内镜下直肠息肉手术方式 1.内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于直径小于2cm的无蒂或亚蒂直肠息肉。通过在内镜下用圈套器等将息肉完整切除，利用高频电切等方式凝固息肉基底部血管和组织使其坏死脱落。对于部分较小的平坦息肉也可采用该方法，其原理是通过机械切割结合电凝的方式去除息肉组织，能较好地保留直肠正常黏膜结构，创伤相对较小，术后恢复较快。对于儿童患者，若直肠息肉符合此指征且身体状况允许，可考虑该手术方式，但需特别注意操作的精细程度，避免损伤周围组织，术后需密切观察有无出血等并发症。 2.内镜下黏膜下剥离术（ESD）：主要用于治疗直径大于2cm的较大息肉、扁平息肉或早期直肠肿瘤等。该手术需要在内镜下先切开息肉周围黏膜，然后在黏膜下层进行剥离操作，完整切除病变组织。其优势在于可以完整切除较大的病变组织，对于明确病变的性质有重要意义，能进行病理的完整评估。但该手术操作相对复杂，对医生的技术要求较高，术后发生穿孔等并发症的风险相对EMR有所增加。对于老年患者，若身体基础状况较好，能够耐受相对复杂的操作，且息肉符合ESD的指征时可考虑，但需充分评估患者的心肺功能等全身状况，以确保手术安全。 3.氩离子凝固术（APC）：利用氩气作为载体将高频电流传导至组织表面，使组织凝固坏死。适用于一些较小的、散在的息肉或创面止血等情况。对于直径较小（通常小于1cm）的息肉可采用APC进行烧灼切除，其操作相对简单，对肠道黏膜的损伤相对较表浅。在儿童患者中，对于非常小的息肉可考虑该方法，但要注意烧灼的深度和范围，避免过度损伤。对于一些老年患者伴有多种基础疾病，身体状况较差，不耐受较大创伤手术时，较小息肉可考虑APC治疗。 二、传统手术方式 1.经肛门直肠息肉切除术：适用于位置较低、蒂部较粗的直肠息肉。手术时需将肛门充分暴露，用组织钳夹住息肉蒂部，在蒂部基底部用丝线结扎后切除息肉。该手术相对简单，在基层医疗单位应用较多。对于儿童患者，若息肉位置较低且蒂部较粗，可考虑该手术方式，但要注意操作过程中避免损伤肛门括约肌等结构。对于老年患者，若息肉位置较低，身体状况能够耐受经肛门手术，可选择该术式，但需评估患者的肛门功能等情况。 不同的直肠息肉手术方式各有其适应证和优缺点，医生会根据息肉的大小、部位、形态以及患者的具体情况等综合因素来选择合适的手术方式。在手术前，需要完善相关检查，如结肠镜检查明确息肉情况、血常规、凝血功能等评估患者全身状况等，以保障手术的安全和有效。
改善便秘需从多方面入手，调整生活方式，包括增加膳食纤维摄入、保证充足水分、规律运动；建立良好排便习惯，定时排便；心理调节，减轻压力；非药物干预效果不佳时可谨慎使用药物辅助，同时年轻女性和上班族等特殊人群有相应注意事项。 一、调整生活方式 饮食方面： 增加膳食纤维摄入：年轻人应多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、糙米、燕麦、蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等）。膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。例如，每100克芹菜中约含1.4克膳食纤维，适量食用有助于改善便秘。一般建议每天摄入膳食纤维25~35克，可根据个人情况合理搭配饮食来达到这个量。 保证充足水分：每天饮用足够的水，一般建议饮用1500~2000毫升左右的水。缺水会导致粪便干结，影响排便。可以分多次饮用，不要等到口渴了再喝水，清晨起床后喝一杯温水有助于刺激肠道蠕动。 运动方面： 规律运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动能促进肠道蠕动，帮助排便。例如，快走时保持每分钟100~120步的速度，每次30分钟左右，坚持下来对改善便秘有明显效果。此外，还可以增加一些针对腹部的运动，如仰卧起坐、平板支撑等，增强腹部肌肉力量，促进肠道蠕动。 二、建立良好排便习惯 定时排便：每天尽量在固定的时间去厕所尝试排便，不管有没有便意，坚持几分钟，培养肠道的排便反射。比如可以选择早餐后半小时，因为经过一夜的消化，此时肠道蠕动较为活跃，容易产生便意。长期坚持定时排便，有助于调整生物钟，改善便秘情况。 三、心理调节 减轻压力：年轻人由于工作、学习等原因可能会面临较大压力，长期的压力状态会影响肠道功能。可以通过适当的方式缓解压力，如听音乐、冥想、瑜伽等。研究表明，压力减轻后，肠道功能紊乱的情况可能会得到改善，从而缓解便秘。例如，每天进行15~20分钟的冥想，能帮助放松身心，调节自主神经功能，对肠道蠕动起到积极作用。 四、药物辅助（谨慎使用，优先非药物干预） 当非药物干预效果不佳时可考虑使用：如果通过生活方式调整等方法便秘仍未改善，可以在医生指导下使用一些缓泻剂，如乳果糖口服溶液等。但不建议自行长期滥用药物，因为可能会产生依赖等不良反应。乳果糖口服溶液是通过增加肠道内的渗透压，使水分保留在肠道中，增加粪便体积，从而起到缓泻作用，一般适用于成人便秘的辅助治疗，但年轻人使用时也需要遵循医生的建议，注意其可能存在的腹胀等不良反应。 特殊人群提示 年轻女性：要注意避免因为追求身材而过度节食，节食会导致膳食纤维和水分摄入不足，容易引起便秘。同时，月经期间由于激素变化等原因，可能会出现便秘加重的情况，更要注意饮食和生活方式的调整。 年轻上班族：长时间坐着工作，缺乏运动，容易导致肠道蠕动减慢。这类人群要尽量利用工作间隙进行适当活动，如起身走动、做简单的伸展运动等，改善肠道蠕动情况。
胃疼可根据原因选择抑酸剂、胃黏膜保护剂、解痉止痛药等药物，抑酸剂中质子泵抑制剂可抑制胃壁细胞质子泵减少胃酸分泌用于大多成人胃酸相关胃疼孕妇及肝肾功能不全者需谨慎，H受体拮抗剂可竞争性抑制组胺H受体减少胃酸分泌缓解轻至中度胃酸相关胃疼老年人用需注意肾功能孕妇哺乳期妇女用前咨询医生，胃黏膜保护剂中铝碳酸镁能中和胃酸并形成保护膜缓解急慢性胃炎等胃疼儿童用需遵医嘱孕妇哺乳期妇女用前咨询，枸橼酸铋钾可促进溃疡黏膜修复愈合改善相关胃疼老年人用关注肾功能长期用有铋蓄积风险需监测孕妇禁用，解痉止痛药中颠茄片可解除胃肠道平滑肌痉挛缓解突然性胃疼青光眼患者禁用前列腺增生患者慎用儿童需遵医嘱，山莨菪碱能松弛平滑肌解除血管痉挛改善微循环缓解胃肠道痉挛引起疼痛脑出血急性期及青光眼患者禁用婴幼儿用需谨慎不同原因胃疼用药不同且身体状况病史等影响药物选择胃疼持续不缓解或有报警症状应及时就医明确病因针对性治疗。 一、抑酸剂 1.质子泵抑制剂：通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌，如奥美拉唑，能有效缓解胃酸过多引起的胃疼，对于胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病导致的胃疼有较好疗效，多项临床研究表明其能快速改善胃疼症状，促进黏膜修复。适用于大多数成人因胃酸相关疾病引发的胃疼，但孕妇及肝肾功能不全者需在医生评估后谨慎使用。 2.H受体拮抗剂：如雷尼替丁，可竞争性抑制组胺H受体，减少胃酸分泌，对缓解胃疼也有一定作用，常用于缓解轻至中度胃酸相关胃疼。老年人使用时需注意肾功能情况，因为药物主要经肾排泄，肾功能不全者要调整剂量，孕妇及哺乳期妇女使用前应咨询医生。 二、胃黏膜保护剂 1.铝碳酸镁：能迅速中和胃酸，并在胃黏膜表面形成保护膜，减轻胃酸、胆汁等对胃黏膜的刺激，从而缓解胃疼。它可用于缓解急慢性胃炎、胃溃疡等引起的胃疼，服用后能较快发挥作用。儿童使用时需在医生指导下，根据年龄和病情调整剂量；孕妇及哺乳期妇女使用前需咨询医生。 2.枸橼酸铋钾：在胃内酸性环境下形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，促进溃疡黏膜修复和愈合，对胃溃疡、十二指肠溃疡等导致的胃疼有改善作用。老年人使用时要关注肾功能，长期使用可能会有铋蓄积的风险，需定期监测；孕妇禁用。 三、解痉止痛药 1.颠茄片：可解除胃肠道平滑肌痉挛，缓解胃疼、肠痉挛等引起的疼痛。对于因胃肠道痉挛导致的突然性胃疼有较好的缓解作用，但青光眼患者禁用，前列腺增生患者慎用，儿童使用需严格遵医嘱。 2.山莨菪碱：能松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，从而缓解胃疼。常用于胃肠道痉挛引起的疼痛，但脑出血急性期及青光眼患者禁用，婴幼儿使用需谨慎。 不同原因引起的胃疼用药选择不同，且每个人的身体状况、病史等因素都会影响药物的选择，若胃疼持续不缓解或伴有黑便、呕吐剧烈等报警症状，应及时就医，进行进一步检查，明确病因后针对性治疗，避免延误病情。
益生菌可通过多种方式调节肠道微生态改善便秘，常见双歧杆菌属和乳杆菌属菌株各有作用，其调理效果受菌株、个体肠道基础状况影响，儿童、老年人、孕妇等特殊人群使用需注意，且调理时要配合保证充足水分摄入、增加膳食纤维、适度运动等健康生活方式 一、益生菌调节肠胃改善便秘的科学机制 益生菌能通过多种方式调节肠道微生态以改善便秘。肠道正常菌群平衡对肠道功能至关重要，当有益菌数量减少、有害菌占优势时易引发便秘。部分益生菌可定植于肠道，如双歧杆菌属的某些菌株，能通过产生有机酸等物质降低肠道pH值，抑制有害菌生长，同时促进肠道蠕动。例如研究发现，长双歧杆菌可分泌一些酶类，参与食物的消化分解，进而调节肠道的运动功能，帮助粪便顺利排出。 二、常见具有调理肠胃治便秘作用的益生菌种类及作用 常见的有双歧杆菌属和乳杆菌属菌株。双歧杆菌中的长双歧杆菌等，可在肠道内形成生物屏障，阻止有害菌黏附于肠道黏膜，维持肠道菌群稳定，促进肠道蠕动。乳杆菌属的鼠李糖乳杆菌等，能产生抗菌物质，抑制有害菌繁殖，并且其代谢产物有助于改善肠道的消化吸收功能，从而缓解便秘。不同菌株的作用机制虽有差异，但总体目标都是恢复肠道正常功能。 三、益生菌调理效果的影响因素及个体差异 益生菌调理肠胃治便秘的效果受多种因素影响。首先是菌株差异，不同菌株对肠道环境的调节能力不同，比如嗜酸乳杆菌和双歧杆菌的作用侧重点就有区别。其次是个体肠道基础状况，健康人群与本身患有肠道疾病（如炎症性肠病等）的人群效果不同，肠道疾病患者可能需要更谨慎地使用益生菌且效果可能受限。一般而言，对于因单纯肠道菌群失调导致的便秘，补充合适益生菌通常数周可见一定改善，但需持续服用以维持效果。 四、特殊人群使用益生菌的注意事项 儿童：低龄儿童肠道功能发育未完善，使用益生菌需在医生指导下进行。因为儿童肠道较为脆弱，不当选用益生菌可能影响肠道正常发育，应选择专为儿童设计、经过安全性验证的益生菌产品。 老年人：老年人肠道功能衰退，使用益生菌调理时要选择适合老年人群的菌株及剂型。同时需关注服用后肠道反应，如出现不适需及时调整。 孕妇等特殊人群：孕妇使用益生菌调理肠胃治便秘需咨询医生，确保益生菌的使用不会对自身和胎儿产生不良影响，因为孕期身体状况特殊，需谨慎选择相关产品。 五、益生菌调理配合的健康生活方式 在依靠益生菌调理肠胃治便秘时，还需配合健康生活方式。一是保证充足水分摄入，每日饮水1500-2000毫升左右，充足水分可软化粪便，辅助益生菌发挥作用。二是增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如香蕉、苹果等）、全谷类食物（如燕麦、糙米等），膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动，与益生菌协同改善便秘。三是适度运动，如散步、慢跑等，运动可促进全身血液循环，包括肠道蠕动，帮助益生菌更好地调节肠道功能来缓解便秘。
萎缩性胃炎伴糜烂的诱因包括幽门螺杆菌感染（其特殊结构易钻透胃黏膜，尿素酶分解尿素中和胃酸营造利于定居繁殖的微环境致病变，根除可改善炎症等，感染风险与年龄性别无显著差异，儿童不及时治可发展，有家族史风险高）、不良饮食习惯（长期嗜烟酒浓茶咖啡等刺激性饮品或过烫过辣过酸等食物反复损伤胃黏膜致病变，不同年龄人群因习惯不同患病风险有别）、药物因素（长期服非甾体抗炎药抑制COX-1减少保护性前列腺素合成破坏保护屏障致病变，老年人因肝肾功能减退更易受损伤，女性特殊时期用相关药需更谨慎）、自身免疫因素（体内有针对胃黏膜壁细胞或内因子的自身抗体攻击致病变，患其他自身免疫性疾病人群概率更高）、胆汁反流（十二指肠-胃反流破坏胃黏膜屏障致病变，各种胃肠动力异常可致，老年人胃肠蠕动弱更易反流致病变）。 不良饮食习惯 长期嗜好烟酒、浓茶、咖啡等刺激性饮品，或者长期食用过烫、过辣、过酸等刺激性食物，会反复损伤胃黏膜。例如，酒精会直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜的屏障功能；过烫的食物会烫伤胃黏膜上皮，使胃黏膜防御能力下降，容易引发炎症、糜烂，长期如此可导致胃黏膜萎缩。不同年龄人群饮食习惯不同，年轻人可能因社交等原因更易接触刺激性饮食，而老年人若有长期不良饮食习惯也会增加患病风险，男性可能相对更偏好烟酒等刺激性物品，从而增加患病几率。 药物因素 长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）是常见的诱因之一。这类药物会抑制环氧化酶-1（COX-1），减少胃黏膜保护性前列腺素的合成，破坏胃黏膜的保护屏障，导致胃黏膜糜烂、出血，长期使用还可能影响胃黏膜的修复和再生，引发萎缩性改变。不同年龄对药物的耐受及反应不同，老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，更容易受到药物对胃黏膜的损伤，女性在月经、妊娠等特殊时期使用相关药物时需更谨慎，因为可能因身体状态变化增加胃黏膜损伤风险。 自身免疫因素 自身免疫性因素也可引起萎缩性胃炎伴糜烂。患者体内存在针对胃黏膜壁细胞或内因子的自身抗体，自身抗体攻击胃黏膜组织，导致胃黏膜萎缩、糜烂。这种情况在特定人群中更易发生，如患有其他自身免疫性疾病（如甲状腺疾病等）的人群，自身免疫紊乱的概率更高，进而增加患萎缩性胃炎伴糜烂的风险，不同年龄、性别自身免疫性疾病的发生率有差异，但自身免疫因素导致的胃黏膜病变机制相对较为特异。 胆汁反流 十二指肠-胃反流时，胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，会破坏胃黏膜的屏障功能，损伤胃黏膜上皮细胞，引起炎症、糜烂，长期反流还会导致胃黏膜萎缩。各种原因引起的胃肠动力异常都可能导致胆汁反流，如胃大部切除术后患者胃肠结构改变易出现胆汁反流，不同年龄人群胃肠动力特点不同，老年人胃肠蠕动功能相对减弱，更易发生胆汁反流，从而增加患病风险，男性和女性在这方面无明显性别差异，但不同生活方式下胆汁反流的发生概率可能不同。