内蒙古包钢医院血液内科
简介：
再生障碍性贫血,血小板减少性紫癜,淋巴瘤,慢性白血病,急性白血病的诊治。
副主任医师血液内科
阴囊是位于阴茎根部下方由皮肤和肉膜组成的囊袋状结构，可容纳保护生殖器官并调节温度，常见疾病有阴囊湿疹、阴囊外伤等；睾丸位于阴囊内，能产生精子和分泌雄性激素，常见疾病有睾丸炎、睾丸扭转等，出现阴囊或睾丸相关异常症状应及时就医检查治疗。 阴囊：是位于阴茎根部下方的囊袋状结构，由皮肤和肉膜组成。阴囊皮肤薄而柔软，有少量阴毛分布，颜色多为暗褐色。其主要作用是容纳和保护睾丸、附睾等生殖器官。不同年龄、性别及生活方式下阴囊外观有差异，比如青春期后男性阴囊相对更为明显，肥胖者阴囊可能因脂肪堆积显得更臃肿。 睾丸：是男性生殖系统的重要器官，位于阴囊内，左右各一。正常睾丸呈扁椭圆形，表面光滑，质地较韧实。不同年龄段睾丸大小有变化，新生儿睾丸相对较小，青春期后迅速发育增大，成年男性睾丸一般长约4-5厘米，宽约2-3厘米，重量约10-15克，老年男性睾丸会逐渐萎缩变小。 功能差异 阴囊：起到调节温度的作用，阴囊内的温度比体温略低，一般维持在35℃左右，这有利于精子的生成和存活。当环境温度较低时，阴囊肉膜收缩，使阴囊靠近身体以保持温度；当环境温度较高时，阴囊肉膜舒张，阴囊松弛下垂，以散发热量，不同生活方式下阴囊调节温度的功能会有不同表现，比如在寒冷环境中长时间劳作的人，阴囊会更明显地收缩，而在炎热环境中久坐的人阴囊会更松弛。 睾丸：主要功能是产生精子和分泌雄性激素。精子的产生是一个复杂的过程，需要适宜的温度等条件，睾丸产生的雄性激素对男性第二性征的维持（如胡须生长、嗓音变粗等）、生殖器官的发育和维持正常的性功能等都至关重要。不同性别（仅男性有睾丸）、不同年龄阶段睾丸功能有差异，青春期前睾丸功能未完全启动，产生精子和雄性激素的量很少，青春期后逐渐旺盛，老年男性睾丸功能衰退，精子产生减少，雄性激素分泌降低。 常见疾病及应对 阴囊相关疾病：常见的有阴囊湿疹，多与局部潮湿、过敏等因素有关，表现为阴囊皮肤瘙痒、红斑、丘疹等。还有阴囊外伤，多因外力撞击等引起，可出现阴囊肿胀、疼痛等。不同人群中，婴幼儿由于皮肤娇嫩，使用不透气尿布等易引发阴囊湿疹；从事高强度体力劳动或有外伤风险职业的人群易发生阴囊外伤。 睾丸相关疾病：常见的有睾丸炎，多由细菌、病毒感染引起，可出现睾丸疼痛、肿胀、发热等症状。还有睾丸扭转，是泌尿外科急症，多在睡眠中或剧烈运动后突发睾丸剧烈疼痛，多见于青少年。不同年龄阶段疾病发生情况不同，青少年是睾丸扭转的高发人群，而中老年男性相对更易患睾丸炎等感染性疾病。当出现阴囊或睾丸相关异常症状时，应及时就医，进行相关检查如阴囊超声等以明确诊断并采取相应治疗措施。
睾丸一大一小有正常生理差异及病理性原因，正常生理差异是正常男性两侧睾丸大小本就非完全一致；病理性原因包括先天性疾病如先天性睾丸发育不良、隐睾，外伤致一侧睾丸萎缩，炎症如附睾炎、睾丸炎可致睾丸肿胀或萎缩，肿瘤如睾丸肿瘤致患侧睾丸异常，发现睾丸明显大小不一伴异常表现应及时就医检查，儿童家长、成年男性均要重视睾丸异常变化。 正常生理差异：正常男性的两侧睾丸，大小并非完全一致，一般右侧略大于左侧。这种差异通常在出生后就存在，且不会对身体健康和生殖功能产生不良影响，属于正常的生理现象，与年龄、性别等因素相关，在大部分人群中都可能出现。 病理性原因 先天性疾病 先天性睾丸发育不良：某些染色体异常等先天性因素可导致一侧睾丸发育明显小于另一侧，例如克氏综合征，患者除了睾丸小之外，还可能伴有身材高大、女性化乳房等表现，与遗传等先天性因素密切相关。 隐睾：如果睾丸在下降过程中停留在腹腔或腹股沟等异常位置，未降至阴囊内，未降入阴囊的睾丸通常发育较正常阴囊内的睾丸小。这与睾丸发育时所处的异常温度环境等因素有关，出生后未及时发现并处理隐睾，会影响睾丸发育，导致两侧睾丸大小差异。 外伤：一侧睾丸受到外伤后，可能引起睾丸出血、肿胀，后期恢复过程中可能出现睾丸萎缩，从而导致两侧睾丸大小不一。外伤情况多见于有阴囊外伤史的人群，比如运动损伤、意外撞击等。 炎症 附睾炎：附睾炎可影响同侧睾丸的血液供应和营养代谢，导致患侧睾丸出现炎性肿胀，后期可能出现睾丸萎缩，使得两侧睾丸大小不同。长期的慢性附睾炎更易引发睾丸萎缩，炎症的发生与细菌感染等因素相关，比如不洁性生活、泌尿系统感染蔓延等可能导致附睾炎。 睾丸炎：细菌、病毒等病原体感染引起睾丸炎，患侧睾丸会出现红肿热痛等炎症表现，严重时可影响睾丸组织，导致睾丸萎缩，出现两侧睾丸大小差异。儿童时期的病毒性睾丸炎（如腮腺炎合并睾丸炎）相对常见，腮腺炎病毒感染累及睾丸后，易影响睾丸发育，造成一侧睾丸较小。 肿瘤 睾丸肿瘤：一侧睾丸发生肿瘤时，肿瘤组织不断生长，可能导致患侧睾丸逐渐增大，而另一侧睾丸正常，从而出现两侧睾丸大小不一。但也有少数情况是肿瘤生长导致患侧睾丸破坏萎缩，不过相对较少见，肿瘤的发生与多种因素有关，包括遗传、环境等。 如果发现睾丸一大一小较为明显，或伴有疼痛、肿胀、性功能障碍等异常表现，应及时就医，进行详细的检查，如超声检查等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。对于儿童，家长要密切关注睾丸发育情况，一旦发现异常及时就诊；对于成年男性，也要重视睾丸的异常变化，因为某些疾病早期可能仅有睾丸大小改变等不典型表现。
睾丸癌可表现为睾丸逐渐肿大形状不再规整、质地变得坚硬如石块、部分患者出现睾丸疼痛或坠胀感、阴囊内摸到大小不一的无痛性或轻微不适的肿块，原理分别是癌细胞增殖破坏填充睾丸组织致肿大、肿瘤组织生长替代正常组织致质地改变、肿瘤生长刺激神经或牵拉包膜致疼痛坠胀、睾丸内肿瘤组织形成肿块，男性若发现睾丸有无痛性明显肿大、质地改变、不明原因疼痛坠胀或阴囊内有异常肿块需高度警惕睾丸癌。 表现：睾丸会逐渐肿大，形状可能不再规整，与正常睾丸的平滑、对称形态不同。通常是单侧睾丸出现这种情况，但也有双侧发病的可能。 原理：癌细胞在睾丸内不断增殖，使得睾丸组织被破坏并填充大量肿瘤细胞，从而导致睾丸体积增大。例如一些研究发现，睾丸癌患者的睾丸体积往往明显超出正常范围，通过超声等检查可以清晰观察到这种肿大的形态改变。对于男性来说，无论是青春期还是成年后，都可能出现这种情况，若发现睾丸在短时间内有无痛性的明显肿大，应高度警惕。 睾丸质地改变 表现：正常睾丸质地相对均匀、有一定弹性。而睾丸癌患者的睾丸质地会变得坚硬，触摸时感觉像石块一样，不再具有正常睾丸的柔韧感。 原理：肿瘤组织的生长替代了正常的睾丸组织，肿瘤细胞的密集排列以及肿瘤本身的特性使得睾丸的质地发生变化。从科学研究角度看，病理检查可以发现睾丸内肿瘤细胞的异常增殖导致组织学结构改变，进而引起质地的改变。这种情况在各个年龄段的男性中都可能出现，一旦发现睾丸触摸起来与以往感觉不同，硬度增加，需引起重视。 睾丸疼痛或坠胀感 表现：部分患者会出现睾丸部位的疼痛，疼痛程度可轻可重，有的表现为隐痛，有的则较为明显；同时还可能伴有阴囊的坠胀感，感觉阴囊有沉重下坠的感觉。 原理：肿瘤的生长可能会刺激睾丸周围的神经组织，或者由于肿瘤体积增大牵拉睾丸包膜等结构，从而引起疼痛和坠胀感。一些临床观察发现，睾丸癌患者出现疼痛和坠胀感的比例并不低，这是因为肿瘤的存在打破了睾丸原本的生理平衡，导致局部出现异常的感觉。男性无论处于何种生活状态，若出现睾丸部位不明原因的疼痛或坠胀，且持续不缓解，都要考虑睾丸癌的可能。 阴囊内出现肿块 表现：在阴囊内可以摸到异常的肿块，肿块的大小不一，有的可能刚刚能察觉，有的则较为明显。肿块通常是无痛性的，但也有少数患者可能伴有轻微不适。 原理：睾丸内的肿瘤组织形成肿块，随着肿瘤的发展，肿块逐渐显现。通过超声检查等可以清晰看到阴囊内的这种异常肿块结构。对于男性而言，无论是青年还是中老年男性，当发现阴囊内有异常肿块时，都需要进一步检查以排除睾丸癌的可能，因为这可能是睾丸癌的一个重要早期信号。
包茎方面新生儿及婴儿多为生理性包茎随生长发育多可自愈3岁后仍包皮不能上翻等且有排尿困难等情况属病理性包茎需干预，反复包皮龟头炎经规范药物治疗仍频繁出现炎症表现需行包皮环切术，包皮嵌顿紧急复位后多建议行包皮环切术，包皮过长合并口狭窄影响清洁等需手术，包皮过长是阴茎癌高危因素有相关高危因素可考虑行包皮环切术预防，部分因包皮过长致性生活不适经评估可考虑行包皮环切术改善质量。 一、包茎 1.生理性包茎与病理性包茎：新生儿及婴儿多为生理性包茎，随生长发育多可自愈。但3岁后包皮仍不能上翻露出阴茎头，且存在排尿困难、包皮垢积聚等情况时，属于病理性包茎，需考虑手术干预，因长期包茎可能影响阴茎发育、增加感染风险等，相关研究显示病理性包茎与反复泌尿系统感染等问题相关。 2.儿童包茎处理：5岁前生理性包茎多无需特殊处理，若5岁后仍存在包茎且影响正常生活，如排尿异常等，则应考虑行包皮环切术。 二、反复发生的包皮龟头炎 1.发病机制：包皮过长时，包皮内板分泌的皮脂与尿液等混合形成包皮垢，包皮垢易滋生细菌、真菌等病原体，反复刺激包皮和龟头引发炎症。经规范的药物治疗（如局部抗感染药物等）后，仍频繁出现龟头红肿、疼痛、瘙痒、异味等炎症表现，此时需考虑行包皮环切术以去除病因，降低炎症复发几率，临床研究表明包皮环切可显著减少包皮龟头炎的发生频率。 三、包皮嵌顿 1.紧急处理与后续手术：包皮上翻后未及时复位，导致包皮卡在冠状沟处，引起阴茎头及包皮水肿、疼痛，严重时可影响血液循环，造成组织缺血坏死。紧急处理复位后，为避免再次发生嵌顿，多建议行包皮环切术，因为包皮嵌顿是包皮过长的严重并发症，手术可从根本上解决问题。 四、包皮过长合并包皮口狭窄 1.情况描述：包皮能上翻，但包皮口狭窄，上翻困难，此类情况会影响阴茎头的清洁，易导致包皮垢积聚，增加感染及炎症发生的风险，同时也不利于个人卫生维护，故需考虑手术治疗。 五、阴茎癌高危因素 1.相关研究依据：流行病学研究显示，包皮过长是阴茎癌的高危因素之一，包皮环切术可降低阴茎癌的发病风险，对于存在包皮过长且有阴茎癌家族史或其他相关高危因素的男性，从预防角度考虑可考虑行包皮环切术，以减少潜在的健康风险。 六、影响性生活质量 1.具体影响及手术考量：部分男性因包皮过长导致性交时出现不适，如疼痛、敏感度异常等情况，经评估后，若包皮环切术能改善性生活质量，可在充分沟通后考虑手术，临床中此类情况经手术改善后多数患者性生活体验有所提升，相关研究也证实合理的包皮环切对部分因包皮问题导致性生活受影响的男性有积极作用。
肾囊肿分为单纯性肾囊肿与多囊肾等，单纯性肾囊肿与年龄及肾脏局部缺血等相关，多囊肾由基因遗传致，前者多数无症状大时可现腰部隐痛等，后者早期可能无症状后续现高血压等，影像学检查可诊断，单纯性肾囊肿小且无症状定期随访大时可穿刺或手术，多囊肾对症治疗，儿童多囊肾需监测肾功能等，老年患者要综合基础病选治疗方式并注意相关事项。 一、肾囊肿定义与分类 肾囊肿是肾脏内出现的含有液体的囊性结构，可分为单纯性肾囊肿、多囊肾等类型。单纯性肾囊肿多为单个，随年龄增长发生率增高；多囊肾常为遗传性疾病，有常染色体显性多囊肾等亚型。 二、病因分析 1.单纯性肾囊肿：主要与年龄相关，随年龄增长，肾小管憩室增多，逐渐形成囊肿；也可能与肾脏局部缺血等因素有关。2.多囊肾：由基因遗传导致，常染色体显性多囊肾是因PKD1或PKD2基因异常，使得肾脏出现多个囊肿并进行性增大。 三、临床表现 1.单纯性肾囊肿：多数无明显症状，当囊肿较大压迫周围组织时，可出现腰部隐痛、血尿等表现，通过超声等检查可发现。2.多囊肾：早期可能无症状，随病情进展可出现高血压、腹部肿块、肾功能减退等，儿童患者可能在生长发育过程中逐渐出现相关异常，老年人可能因基础疾病增多而使症状更复杂。 四、诊断方法 1.影像学检查：超声是初步筛查肾囊肿的常用方法，可清晰显示囊肿的位置、大小等；CT检查能更精准判断囊肿性质，区分单纯性囊肿与复杂性囊肿等。通过这些检查明确囊肿数量、大小及对肾脏结构的影响等情况。 五、治疗原则 1.单纯性肾囊肿：对于无症状且囊肿较小（直径＜4cm）的患者，定期随访超声观察囊肿变化；若囊肿较大（直径≥4cm）并出现症状，可考虑超声引导下穿刺抽液，必要时手术治疗。2.多囊肾：主要是对症治疗，控制血压（如使用降压药物，但避免肾毒性药物），延缓肾功能恶化，对于终末期肾病患者可考虑肾脏替代治疗。儿童多囊肾患者需密切监测肾功能进展，关注生长发育情况；老年多囊肾患者要特别注意药物对肾脏的影响，选择对肾功能影响小的药物。 六、特殊人群注意事项 1.儿童多囊肾：由于儿童处于生长发育阶段，多囊肾可能影响肾功能，需定期监测肾功能、血压等指标，关注肾脏发育情况，避免使用可能损害肾脏的药物，如某些抗生素等，同时给予营养支持，保障正常生长需求。2.老年肾囊肿患者：老年人常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗肾囊肿时需综合考虑药物相互作用，选择对其他基础疾病影响小且肾毒性低的治疗方式，定期复查评估肾功能变化，注意生活方式调整，如低盐饮食等，维持身体机能稳定。