内蒙古包钢医院血液内科
简介：
再生障碍性贫血,血小板减少性紫癜,淋巴瘤,慢性白血病,急性白血病的诊治。
副主任医师血液内科
肾结石的治疗需综合结石大小、部位、症状、患者身体状况（年龄、基础疾病等）及生活方式等多方面因素选择治疗方案，观察等待适用于特定小结石患者；药物治疗包括排石和止痛药物，使用时需考虑患者特殊情况；体外冲击波碎石术适用于6-20毫米结石，需评估不同年龄患者身体耐受等；经皮肾镜碎石取石术用于较大或其他治疗效果不佳结石，特殊人群需特殊考虑；输尿管软镜碎石术适用于特殊部位结石，手术需考虑患者个体差异，最终以达最佳治疗效果为目标选择合适方案。 一、观察等待 对于直径小于6毫米、表面光滑且无尿路梗阻等并发症的肾结石患者，可采用观察等待策略。此情况多见于部分年轻、无基础疾病、生活方式健康（如每日饮水量充足）的患者。需定期进行超声等检查监测结石变化，若结石能自行排出则无需进一步干预。 二、药物治疗 排石药物：如α受体阻滞剂等，可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。适用于特定类型结石且输尿管无严重狭窄等情况的患者，对于有基础疾病（如心血管疾病）的患者使用时需谨慎评估药物相互作用等情况。例如部分男性患者因前列腺相关因素可能适用此类药物辅助排石，但需考虑其心血管功能等情况。 止痛药物：当结石引起疼痛时可使用止痛药物，如非甾体类抗炎药等。对于儿童患者，需严格遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合低龄儿童的止痛药物，选择儿童适用的安全止痛方式，根据患儿年龄、体重等因素谨慎选择。 三、体外冲击波碎石术 适用于直径在6-20毫米之间的肾结石。对于不同年龄患者，需考虑其身体耐受情况等。年轻患者身体耐受性相对较好，而老年患者可能存在基础疾病，如高血压、糖尿病等，需要在术前充分评估心、肺等功能，确保手术安全。生活方式方面，术前需调整患者状态，如控制血压、血糖等，以降低手术风险。 四、经皮肾镜碎石取石术 对于较大的肾结石（直径大于20毫米）或采用其他治疗方式效果不佳的结石患者可考虑此术式。在特殊人群中，儿童患者由于肾脏等器官发育尚未完全，一般较少采用该术式，除非病情极为严重且经过充分评估。女性患者在手术前需考虑其生理结构特点对手术操作的影响等，同时需综合其病史等情况，如是否有肾脏相关既往手术史等。 五、输尿管软镜碎石术 适用于一些特殊部位的肾结石，如肾盏内的结石等。对于不同年龄、性别及生活方式的患者，手术操作需精细，充分考虑患者个体差异。例如老年患者可能存在身体机能下降等情况，手术中需密切监测生命体征；女性患者在手术过程中需注意保护生殖系统等相关组织。 总体而言，肾结石的治疗需综合患者的结石大小、部位、症状、身体状况（包括年龄、基础疾病等）、生活方式等多方面因素来选择最适合的治疗方案，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。
割包皮手术时间一般较短通常在15-30分钟左右因手术方式等因素有别恢复时间分短期1-2周伤口初步愈合中期2-4周基本愈合良好长期1个月以上基本恢复正常影响恢复时间的因素有患者年龄手术方式个人身体状况等儿童恢复相对快但需精心护理成年患者稍长不同手术方式恢复时间有差异身体状况好的恢复快有基础疾病等的患者恢复时间可能延长吸烟者恢复可能延长。 割包皮手术的时间一般较短，通常在15-30分钟左右。不过这会因手术方式、患者的具体情况等因素有所不同。例如传统的包皮环切术时间相对可能稍短些，而一些采用先进技术的包皮环切术，时间也大致在这个范围区间内。 恢复时间 短期恢复（1-2周）：术后1周左右伤口初步愈合，此时要保持伤口清洁干燥，避免尿液等污染伤口，一般在术后7天左右可以拆除缝线（如果是可吸收线则不需要拆除）。在这1-2周内，患者需要减少活动，避免阴茎勃起，因为阴茎勃起可能会导致伤口疼痛、出血甚至裂开等情况。对于儿童患者，由于其自控能力较差，更需要家长注意看护，避免其因瘙痒等原因搔抓伤口；成年患者则要尽量避免性刺激，减少阴茎勃起的发生。 中期恢复（2-4周）：术后2-4周伤口基本愈合良好，此时可以逐渐恢复正常的日常活动，但仍要注意避免剧烈运动。一般在术后4周左右，基本可以恢复正常的生活，如正常上班、上学等，但此时阴茎外观可能还会有一定程度的肿胀，不过会逐渐消退。 长期恢复（1个月以上）：术后1个月以上，阴茎外观基本恢复正常，肿胀完全消退，性功能等也基本恢复正常。但对于一些特殊情况的患者，如本身有基础疾病（如糖尿病等）的患者，恢复时间可能会相对延长，因为基础疾病会影响伤口的愈合。糖尿病患者由于血糖控制不佳会不利于伤口愈合，所以这类患者在术后需要严格控制血糖，密切观察伤口情况，必要时延长恢复时间并加强伤口的护理。 影响恢复时间的因素 患者年龄：儿童患者的恢复相对较快，因为儿童的组织修复能力较强，但由于儿童可能不太配合术后的护理，如难以控制阴茎勃起等，所以需要家长更加精心护理；成年患者恢复时间相对儿童稍长一些，但如果成年患者能很好地遵循术后注意事项，恢复也会比较顺利。 手术方式：不同的包皮手术方式对恢复时间有一定影响。例如，使用吻合器进行包皮环切术，其术后恢复时间可能相对传统手术方式稍短一些，因为吻合器手术的创伤相对较小，伤口愈合相对更快。 个人身体状况：身体健康、没有基础疾病的患者恢复较快；而本身有慢性疾病（如高血压、心脏病等）的患者，身体的整体状况会影响伤口的愈合速度，从而影响恢复时间。另外，吸烟者恢复时间可能会相对延长，因为吸烟会影响血管收缩，不利于伤口的血液供应，从而影响组织修复。
包皮痒脱皮有感染因素（真菌、细菌感染）和非感染因素（局部过敏、局部刺激），需通过询问病史、体格检查及实验室检查明确病因，真菌感染用抗真菌药并保持清洁干燥、控血糖，细菌感染用抗生素药膏、注意卫生，过敏反应要远离过敏原、用糖皮质激素药膏，局部刺激要避免过度清洗摩擦，儿童要注意卫生、避免滥用药物，糖尿病患者要严格控血糖，老年人要注意清洁、观察病情、用药谨慎。 一、明确病因诊断 包皮痒脱皮可能由多种原因引起，常见的有感染因素和非感染因素。感染因素中，真菌（如白色念珠菌）感染较为常见，多与局部卫生状况不佳、长期使用抗生素或糖皮质激素、糖尿病等有关；细菌感染也可能导致，如葡萄球菌等感染；非感染因素包括局部过敏反应，可能因接触避孕套、清洗剂等过敏原引起，还有局部刺激，如过度清洗、摩擦等。首先需要通过详细询问病史、体格检查及必要的实验室检查来明确病因，例如取包皮分泌物进行真菌镜检或培养以确定是否为真菌感染等。 二、针对不同病因的处理措施 真菌感染：若确诊为真菌感染，可使用抗真菌药物，如局部外用抗真菌药膏，像克霉唑乳膏等。同时要保持局部清洁干燥，每天用清水清洗包皮和龟头，避免使用刺激性强的清洁剂。对于糖尿病患者，需要积极控制血糖，因为高血糖环境有利于真菌生长繁殖。 细菌感染：细菌感染时，可根据情况使用抗生素药膏，如莫匹罗星软膏等。要注意局部卫生，避免搔抓等刺激。 过敏反应：首先要明确并远离过敏原，如更换不过敏的避孕套等。局部可使用糖皮质激素药膏缓解症状，如氢化可的松乳膏等，但需注意儿童等特殊人群使用时的谨慎性，避免长期大面积使用。 局部刺激：避免过度清洗和摩擦，选择宽松舒适的内裤，减少局部刺激因素。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童包皮痒脱皮需特别注意，要考虑是否为卫生不良引起的感染等情况。家长应帮助儿童保持局部清洁，用温水轻柔清洗，避免使用成人的刺激性清洁用品。如果是婴幼儿，要注意diaperarea（尿布区域）的护理，及时更换尿布，保持干燥。若怀疑有感染等情况，应及时就医，避免自行滥用药物，尤其是避免使用刺激性强的药物。 糖尿病患者：糖尿病患者本身易发生包皮感染等问题，在处理包皮痒脱皮时，除了针对局部病因治疗外，严格控制血糖是关键。要遵循糖尿病饮食和运动方案，按时服用降糖药物或注射胰岛素，将血糖控制在合理范围，这样有助于局部病变的恢复和预防复发。 老年人：老年人可能因局部皮肤老化等因素更容易出现包皮问题，要注意保持局部清洁，观察病情变化，及时就医，在治疗过程中要考虑到老年人可能存在的其他基础疾病对药物等治疗措施的影响，如肝肾功能减退等，用药需更加谨慎，必要时调整治疗方案。
睾丸增大可由生理性因素如青春发育期睾丸随激素变化逐渐增大及病理性因素如睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤、附睾炎、睾丸扭转、睾丸结核等引起需及时就医通过体格检查、超声检查、血液检查等明确病因儿童睾丸增大家长更应重视因其可能影响未来生育功能。 一、生理性因素 （一）青春发育期 男性在青春发育期时，睾丸会随着体内激素水平的变化而逐渐增大，这是正常的生理现象，一般在12-18岁左右开始，是身体发育的一部分，此时睾丸体积会逐渐增加，质地变软等，是正常的生理过程，无需特殊处理。 二、病理性因素 （一）睾丸鞘膜积液 1.病因及机制：鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成囊肿。可能是由于鞘膜的分泌与吸收功能失衡，炎症、外伤等因素都可能引起。儿童多为先天性鞘状突未闭合导致，成人可由炎症、肿瘤、外伤等引起。 2.表现：表现为睾丸一侧或双侧肿大，呈球形或梨形，积液量少时可无明显症状，积液量多时可感到阴囊下坠、胀痛等。 （二）睾丸肿瘤 1.病因及机制：具体病因尚不十分明确，可能与遗传、隐睾（睾丸未下降至阴囊）、内分泌、损伤、感染等因素有关。隐睾患者发生睾丸肿瘤的几率比正常下降睾丸者高20-40倍。 2.表现：睾丸肿大，质地坚硬，表面光滑或有结节，一般无疼痛或仅有轻微坠胀感，部分患者可伴有阴囊沉重感等。 （三）附睾炎 1.病因及机制：多由细菌感染引起，致病菌可通过输精管逆行侵入附睾，也可经淋巴系统或血行感染。常见的病原体有大肠埃希菌、葡萄球菌等。 2.表现：患侧睾丸肿大，伴有阴囊皮肤红肿、疼痛，疼痛可放射至腹股沟及下腹部，可伴有发热等全身症状。 （四）睾丸扭转 1.病因及机制：通常是在剧烈运动或睾丸受到外力撞击时，睾丸与精索发生扭转，导致睾丸的血液供应受阻。青少年是高发人群，睡眠中突然发生睾丸剧烈疼痛是常见的首发症状。 2.表现：睾丸突然出现剧痛，随后睾丸迅速肿大，伴有阴囊红肿等表现，疼痛可放射至下腹部、腹股沟区等。 （五）睾丸结核 1.病因及机制：由结核分枝杆菌感染引起，多继发于身体其他部位的结核病灶，如肺结核等，通过血行传播至睾丸。 2.表现：睾丸逐渐肿大，可伴有阴囊坠胀感，疼痛不明显，病情进展可出现阴囊窦道等表现，同时可伴有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状。 对于发现睾丸增大的情况，无论是生理性还是病理性因素导致，都应及时就医，通过详细的体格检查、超声检查（超声可清晰显示睾丸、附睾等结构及积液、肿块等情况）、血液检查（如肿瘤标志物检查等）等明确病因，以便进行针对性的治疗。对于儿童出现睾丸增大情况，家长更应重视，及时带孩子就诊，因为儿童的睾丸疾病可能对其未来生育等功能产生重要影响。
包皮过长影响排尿且反复感染、包茎、包皮嵌顿、包皮过长影响性生活质量及特殊人群（儿童、成年男性）情况需考虑手术，儿童包茎婴幼儿期多为生理性可先观察，5-6岁仍包茎有排尿异常或反复感染迹象应手术，成年男性视影响生活健康或性功能等情况而定，糖尿病患者有包皮过长反复感染情况手术需血糖控制良好时谨慎评估。 一、包皮过长影响排尿且反复感染的情况 包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头。如果包皮过长导致排尿困难，尿液容易在包皮内积聚，影响正常排尿功能，这种情况需要考虑手术。另外，包皮过长反复引起阴茎头炎、包皮炎等感染性疾病，经保守治疗效果不佳时，也应考虑手术。例如，一些儿童包皮过长，经常出现包皮红肿、疼痛、有脓性分泌物等感染表现，就需要通过手术解决问题。对于成年男性，若包皮过长频繁引发炎症，也需手术干预。 二、包茎情况 包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻露出尿道口和阴茎头。这是必须手术的情况，因为包茎会严重影响阴茎的正常发育，还会导致尿液潴留、结石形成等问题。新生儿期如果发现包茎，一般可先观察，但如果到了学龄期仍存在包茎，且影响阴茎发育或反复感染，就应及时手术。对于成年男性，包茎可能引起性交疼痛、影响性功能等，也需要手术治疗。 三、包皮嵌顿情况 包皮嵌顿是指包茎或包皮外口较紧的包皮过长者，将包皮上翻后不能复位，导致包皮和阴茎头的血液循环障碍。这种情况属于泌尿外科急症，需要立即手术复位，若复位困难则需行包皮背侧切开术等手术处理，否则会导致阴茎头缺血坏死等严重后果。无论是儿童还是成年男性，一旦发生包皮嵌顿，都要尽快通过手术等方式解决嵌顿问题。 四、包皮过长影响性生活质量情况 部分男性包皮过长，导致在性生活中出现不适，如包皮口过紧在性交时引起疼痛等，影响性生活质量，这种情况下也可以考虑手术治疗。比如一些男性因为包皮过长，在性生活过程中包皮牵拉疼痛，进而影响性体验和双方的性满意度，此时手术可能是改善性生活质量的有效方法。 五、特殊人群情况 儿童：对于儿童包皮过长或包茎，要综合考虑年龄、发育等因素。婴幼儿期的包茎多为生理性，可先不急于手术，但如果到了5-6岁仍存在包茎，且有排尿异常或反复感染迹象，就应考虑手术。因为儿童时期阴茎还在发育，包茎可能会限制阴茎发育，影响其未来的生理和心理发育。 成年男性：成年男性中，如果包皮过长或包茎影响到日常生活、健康或性功能等，都应根据具体情况考虑手术。同时，有基础疾病的成年男性，如糖尿病患者，若存在包皮过长反复感染情况，手术需谨慎评估，在血糖控制良好的情况下进行，以降低术后感染等并发症的风险。