内蒙古包钢医院血液内科
简介：
再生障碍性贫血,血小板减少性紫癜,淋巴瘤,慢性白血病,急性白血病的诊治。
副主任医师血液内科
膀胱炎可以治好，分急性和慢性，急性经一般及抗生素治疗多可短时间治愈且预后好，慢性需找并除诱因、用抗生素等治疗也可控制病情，不同人群有特点及治疗注意事项，女性因尿道短易患需注意卫生，男性要防泌尿系统疾病，儿童要选安全抗生素等，老年要控基础病及注意药物不良反应，早期发现规范治疗并针对不同人群采取措施可治愈。 一、急性膀胱炎的治疗与预后 治疗方式： 一般治疗：急性膀胱炎患者需要适当休息，多饮水以增加尿量，注意营养，忌食刺激性食物，热水坐浴可减轻症状。 抗生素治疗：根据病原菌类型选用合适的抗生素，例如大肠埃希菌是常见的致病菌，可选用喹诺酮类抗生素等。经过规范的抗生素治疗，多数急性膀胱炎患者可以在较短时间内治愈。一般用药后症状会迅速改善，尿常规检查也会逐渐恢复正常。 预后情况：及时且规范治疗的急性膀胱炎患者预后良好，基本可以完全治愈，一般不会留下后遗症。但如果治疗不及时或不彻底，可能会转为慢性膀胱炎。 二、慢性膀胱炎的治疗与预后 治疗方式： 寻找并去除病因：慢性膀胱炎常由某些诱因如尿路结石、梗阻、畸形等引起，所以需要积极寻找并去除这些病因。例如存在尿路结石时，可能需要进行碎石或取石治疗。 抗生素治疗：根据尿细菌培养、药物敏感试验结果选用有效的抗菌药物，治疗时间相对较长，有时需要联合用药，并坚持足够的疗程。 对症治疗：对于伴有膀胱刺激征明显的患者，可适当使用一些药物缓解症状。 预后情况：慢性膀胱炎的治疗相对复杂，病程较长，但通过去除病因并进行规范治疗，大多也可以控制病情，改善症状，达到临床治愈的效果。不过，慢性膀胱炎容易反复发作，需要患者在日常生活中注意预防，如保持会阴部清洁、多饮水、避免憋尿等。 三、不同人群膀胱炎的特点及治疗注意事项 女性膀胱炎：女性由于尿道短而直，更容易发生膀胱炎。在治疗时，除了常规的抗生素等治疗外，要特别注意个人卫生，尤其是会阴部的清洁，性生活后应及时排尿等。例如性生活后立即排尿可以将尿道外口的细菌冲洗掉，减少膀胱炎的发生风险。 男性膀胱炎：男性膀胱炎相对较少见，若发生膀胱炎，需要注意是否存在前列腺增生等泌尿系统疾病。因为前列腺增生可能会导致尿路梗阻，从而诱发膀胱炎，治疗时需要同时考虑这些相关疾病的治疗。 儿童膀胱炎：儿童膀胱炎多与上行感染有关，治疗时要选用对儿童相对安全的抗生素，并且要注意保证足够的液体摄入，以增加尿量冲洗尿道。同时，要注意儿童的个人卫生，勤换尿布等。儿童膀胱炎如果能及时发现并规范治疗，也可以治愈，而且一般不会对生长发育造成长期影响，但如果延误治疗可能会影响泌尿系统的正常发育。 老年膀胱炎：老年膀胱炎患者常伴有基础疾病，如糖尿病等。在治疗膀胱炎时，要同时控制基础疾病。例如糖尿病患者血糖控制不佳会影响膀胱炎的治疗效果，所以需要将血糖控制在合适的范围内。老年患者在用药时要注意药物的不良反应，因为老年人肝肾功能可能有所减退，要选择对肝肾功能影响较小的药物。 总之，膀胱炎是可以治好的，关键是要早期发现、规范治疗，并注意针对不同人群的特点采取相应的治疗和预防措施。
小便分叉有生理性因素如晨起尿液积聚或性生活后生殖系统充血致短暂现象，病理性因素包括尿道相关疾病（尿道炎、结石狭窄）和前列腺相关疾病（增生、炎症），男性随年龄增及不良习惯增病风险、女性尿道短易炎症、特殊病史人群易出问题，生活中需多饮水、养成良好排尿习惯、注意个人卫生、避免久坐锻炼、中老年查前列腺，长期或伴不适需就医检查尿常规、尿道镜、前列腺超声等项目。 一、生理性因素 晨起时膀胱内尿液积聚较多，尿道内压力相对较高，排尿初始阶段可能出现短暂的小便分叉，这属于正常生理现象，多因尿液充盈使尿道暂时扩张、形态改变所致，一般排尿后可迅速恢复正常，通常不伴随其他不适症状。此外，性生活后或性兴奋状态下，生殖系统相关组织可能存在短暂充血情况，也可能导致短时间的小便分叉，这是身体正常生理反应的一部分，无需过度担忧。 二、病理性因素 （一）尿道相关疾病 1.尿道炎：细菌、病毒等病原体感染尿道后，尿道黏膜会出现充血、水肿，甚至产生炎性分泌物，这些病理改变会影响尿液的正常排出路径，导致尿液通过时受阻，从而出现小便分叉现象，常伴有尿道瘙痒、尿频、尿急等症状。 2.尿道结石或狭窄：尿道内存在结石时，结石会占据尿道空间，阻碍尿液流通；尿道狭窄可能由先天性因素或尿道损伤、感染等后天因素引起，狭窄部位会限制尿液的顺利排出，造成小便分叉，同时可能伴有排尿困难、尿痛等表现。 （二）前列腺相关疾病 1.前列腺增生：多见于中老年男性，前列腺组织增生会压迫尿道，使尿道管腔变窄，尿液排出时受到阻碍，进而出现小便分叉，还可能伴有进行性排尿困难、尿不尽等症状。 2.前列腺炎：各种原因引起的前列腺炎症会导致前列腺充血、水肿，影响尿道的正常通行，也可能引发小便分叉，常伴随会阴部疼痛、尿频、尿急等不适。 三、不同人群特点及影响 （一）男性群体 随着年龄增长，男性患前列腺增生、前列腺炎等疾病的风险增加，若存在不良生活习惯如长期久坐、酗酒、频繁憋尿等，会进一步提高病理性小便分叉的发生几率。年轻男性若不注意个人卫生，易引发尿道炎，也可能出现小便分叉情况。 （二）女性群体 女性尿道较短且直，相对男性更易发生尿道炎症，如不注意外阴清洁等，细菌容易侵入尿道引发感染，从而导致小便分叉，同时可能伴有尿道灼热感等症状。 （三）特殊病史人群 有尿道外伤史、泌尿系统手术史等人群，尿道结构可能发生改变，增加了尿道狭窄、结石等并发症的发生风险，进而更容易出现小便分叉现象，需格外关注尿道健康状况。 四、生活方式与预防提示 保持良好的生活方式有助于降低小便分叉的发生风险。平时要注意多饮水，增加尿量，起到冲洗尿道的作用；养成良好的排尿习惯，不要长时间憋尿；注意个人卫生，尤其是会阴部清洁，男性要勤洗阴茎包皮，女性要注意经期及性生活卫生；避免长期久坐，适当进行体育锻炼；中老年男性可定期进行前列腺相关检查，以便早期发现问题并处理。若出现长期或伴随其他明显不适症状的小便分叉情况，应及时就医进行相关检查，如尿常规、尿道镜、前列腺超声等，以明确病因并采取相应的治疗措施。
前列腺增生的治疗方式有观察等待、药物治疗、手术治疗及其他微创治疗，观察等待针对症状较轻评分低等患者需监测病情进展；药物治疗中α受体阻滞剂可松弛平滑肌缓解症状，5α还原酶抑制剂可缩小前列腺体积；手术治疗有经尿道前列腺电切术等，经尿道前列腺等离子双极电切术止血好并发症少，开放性前列腺摘除术适用于特定情况；其他微创治疗包括经尿道前列腺激光切除术创伤小等，前列腺扩开术简单创伤小但长期效果待观察。 对于症状较轻、IPSS评分（国际前列腺症状评分）≤7分的患者，可以选择观察等待。需密切监测病情进展，主要观察指标包括排尿症状变化、尿潴留发生情况以及前列腺相关并发症等。一般建议定期进行直肠指检、前列腺特异性抗原（PSA）检测及超声检查等。年龄较大、基础疾病较多的患者可能更适合观察等待，因为这类患者手术风险相对较高，通过观察等待可在一定程度上避免手术相关风险。 药物治疗 α受体阻滞剂：能松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解排尿困难等症状。常用药物如坦索罗辛等。其作用机制是阻断α肾上腺素能受体，降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力，从而改善排尿功能。适用于有中、重度下尿路症状的前列腺增生患者。对于高龄患者，使用时需注意可能出现的低血压等不良反应，用药过程中要密切监测血压变化。 5α还原酶抑制剂：可抑制睾酮转化为双氢睾酮，使前列腺体积缩小，改善排尿症状。常用药物有非那雄胺等。一般需服用3-6个月以上才可见到体积缩小的效果。适用于前列腺体积增大且有中、重度下尿路症状的患者。该类药物可能会引起性功能障碍等不良反应，用药前需向患者充分告知可能的风险。 手术治疗 经尿道前列腺电切术（TURP）：是治疗前列腺增生的金标准手术方式。通过尿道插入电切镜，切除增生的前列腺组织。适用于有中、重度下尿路症状且药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。手术创伤相对较小，恢复相对较快，但仍可能存在出血、尿道狭窄等并发症。对于老年患者，需评估心肺功能等全身情况，以确定是否能耐受手术。 经尿道前列腺等离子双极电切术：与TURP类似，但止血效果更好，并发症相对较少。其原理是利用等离子体能量对前列腺组织进行切割和止血。适用人群与TURP相似，对于身体状况相对较差、出血风险较高的患者可能更具优势。 开放性前列腺摘除术：适用于前列腺体积较大（一般大于80g）、合并膀胱结石等情况的患者。手术创伤较大，术后恢复时间较长，目前应用相对减少，但在一些特定情况下仍是有效的治疗手段。对于身体状况较好、能耐受较大手术创伤的患者可考虑该术式，但需充分评估手术风险。 其他微创治疗 经尿道前列腺激光切除术：包括钬激光、绿激光等切除术。利用激光的能量切除前列腺组织，具有出血少、恢复快等优点。适用于前列腺体积适中的患者。对于高龄、凝血功能较差等患者可能是较好的选择，因为其创伤相对传统手术更小。 前列腺扩开术：通过机械或水力的方法将前列腺尿道扩开，改善排尿通道。适用于症状中等程度的前列腺增生患者。该方法相对简单，创伤小，但长期效果还需进一步观察。
尿道口小肉芽常见原因包括人乳头瘤病毒感染引发的尖锐湿疣（性接触传播）、与慢性炎症刺激有关的假性湿疣（常见女性）、中老年女性因雌激素水平降低等因素的尿道肉阜、泌尿系统炎症刺激的局部炎症刺激增生，就医需详细病史询问、体格检查，必要时HPV检测、组织病理检查，处理上尖锐湿疣需物理治疗，假性湿疣对症清洁观察，尿道肉阜依病情处理，局部炎症刺激增生抗感染，女性需注意卫生防护妊娠期谨慎，儿童出现需警惕特殊感染多科评估。 一、常见原因分析 （一）尖锐湿疣 由人乳头瘤病毒（HPV）感染引发，主要通过性接触传播。临床表现为尿道口或其周围出现单个或多个淡红色小丘疹，丘疹逐渐增大可呈菜花状、乳头状等外观。有不洁性接触史的人群需高度警惕此情况，HPV分型检测等可辅助明确是否感染相关亚型。 （二）假性湿疣 多与慢性炎症刺激有关，常见于女性。损害表现为尿道口周围类似鱼子状的小丘疹，表面光滑，一般无明显自觉症状，可能因局部长期受炎性分泌物等刺激导致组织增生。 （三）尿道肉阜 常见于中老年女性，是尿道外口的良性息肉样组织，可能与雌激素水平降低、慢性炎症等因素相关。表现为尿道口的小肉芽样组织，常伴有疼痛、出血等症状，尤其在摩擦、排尿时可能加重不适。 （四〕局部炎症刺激增生 长期的泌尿系统炎症等刺激可引起尿道口局部组织增生，出现小肉芽样改变，多伴有局部的红肿、瘙痒等炎症表现。 二、就医检查要点 需进行详细病史询问，包括性接触史、局部是否有炎症等情况。体格检查观察肉芽的形态、大小、部位等。必要时进行人乳头瘤病毒（HPV）检测，以排查尖锐湿疣；还可进行组织病理检查，通过对肉芽组织的病理分析明确其性质，区分是良性增生还是其他病变。 三、不同情况的处理原则 （一）尖锐湿疣 若确诊为尖锐湿疣，需根据具体病情采取相应治疗，如采用物理治疗（激光、冷冻等）去除疣体，但具体治疗需由专业医生依据患者情况制定方案，患者自身避免自行处理。 （二）假性湿疣 一般针对局部慢性炎症进行对症处理，保持局部清洁卫生，减少炎性刺激，多数情况无需特殊激进治疗，定期观察即可。 （三）尿道肉阜 中老年女性出现尿道肉阜时，可根据病情严重程度等由医生判断是否需要局部处理，如较小且无症状的可暂时观察，症状明显的可能需手术等干预。 （四）局部炎症刺激增生 针对泌尿系统炎症进行抗感染等治疗，控制炎症后局部增生情况可能有所改善，治疗过程中需遵循医生指导合理用药控制炎症。 四、特殊人群注意事项 （一）女性群体 女性需尤其注意个人卫生，保持尿道口清洁干燥，有性接触时需注意防护。若为妊娠期女性出现尿道口小肉芽，需谨慎选择检查及治疗方式，充分评估对妊娠的影响，遵循妇产科及皮肤科医生的联合诊疗建议。 （二）儿童群体 儿童出现尿道口小肉芽情况较少见，若发生需高度警惕是否有特殊感染等异常情况，如是否存在非性传播途径的HPV感染等，需由专业儿科及皮肤科医生共同评估，避免不当检查或治疗对儿童造成不良影响，检查过程需充分考虑儿童的耐受性及安全原则。
睾丸皮肤异常包含皮疹相关的湿疹（睾丸皮肤现红斑丘疹水疱伴瘙痒，与局部潮湿、过敏、搔抓等有关）、接触性皮炎（接触外用品后睾丸皮肤现红斑肿胀丘疹，与个体对接触物质过敏反应有关）；感染相关的细菌感染（局部皮肤红肿疼痛，严重伴化脓发热等，与皮肤局部卫生差、外伤有关）、真菌感染（睾丸皮肤现脱屑、环状红斑，边界清晰伴瘙痒，与局部潮湿、免疫力下降有关）；性病相关的尖锐湿疣（睾丸皮肤或周围现乳头状、菜花状赘生物，与不洁性行为有关）、梅毒（初期现硬下疳，多见于性接触部位，与性传播有关）；皮肤肿瘤相关的基底细胞癌（睾丸皮肤现缓慢生长新生物，初期小结节渐溃疡边缘隆起，与长期紫外线照射、皮肤慢性损伤有关），发现异常均应重视，伴严重情况需及时就医，特殊人群需密切关注自身皮肤状况并注重局部卫生及健康生活方式维护。 一、皮疹相关异常 （一）湿疹 表现：睾丸皮肤可出现红斑、丘疹、水疱等，伴有不同程度瘙痒。 相关因素：多与局部潮湿、过敏（如接触化纤内裤等）、搔抓刺激等有关，不同年龄人群均可发生，男性若长期久坐、出汗多易增加发病风险。 （二）接触性皮炎 表现：因接触某些外用品（如清洁剂、新换的内裤材质等）后，睾丸皮肤出现红斑、肿胀、丘疹，有明确接触史相关表现。 相关因素：与个体对接触物质的过敏反应有关，不同年龄男性均可能因接触不当物质引发。 二、感染相关异常 （一）细菌感染 表现：局部皮肤出现红肿、疼痛，严重时可伴化脓、发热等，常见于皮肤破损后细菌入侵，如葡萄球菌感染等。 相关因素：皮肤局部卫生状况差、外伤等易诱发，各年龄男性均可发生，尤其卫生习惯不佳者风险较高。 （二）真菌感染 表现：睾丸皮肤出现脱屑、环状红斑，边界清晰，可能伴有瘙痒，常见于念珠菌等感染。 相关因素：局部潮湿、免疫力下降（如糖尿病患者等）易增加感染风险，各年龄男性均可发病，糖尿病患者需尤其注意控制血糖以降低感染几率。 三、性病相关异常 （一）尖锐湿疣 表现：睾丸皮肤或周围可见乳头状、菜花状赘生物，多有不洁性行为史。 相关因素：通过性接触传播，性活跃人群尤其是有高危性行为者易患病，不同年龄性活跃男性需警惕。 （二）梅毒 表现：初期可能出现硬下疳，为单个无痛性溃疡，多见于性接触部位，包括睾丸附近皮肤。 相关因素：通过性传播，有不洁性行为史人群需高度关注，各年龄性活跃男性均可能感染。 四、皮肤肿瘤相关异常 （一）基底细胞癌 表现：睾丸皮肤出现缓慢生长的新生物，初期可为小结节，逐渐溃疡，边缘隆起。 相关因素：与长期紫外线照射、皮肤慢性损伤等有关，中老年男性因皮肤老化等因素相对更易发生，需警惕长期不愈的皮肤异常新生物。 当发现睾丸皮肤上出现异常时，无论何种表现均应引起重视，若伴有疼痛加重、发热、新生物快速增大等情况需及时就医，进行详细检查（如皮肤镜检查、病原体检测等）以明确病因并采取相应处理措施，尤其特殊人群如糖尿病患者、性活跃人群等更应密切关注自身皮肤状况，注重局部卫生及健康生活方式维护。