主任张铁梅

张铁梅副主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院老年医学科

个人简介

简介:张铁梅,女,北京天坛医院老年病科副主任医师,心血管内科硕士研究生,长期从事老年病学的临床、科研及教学工作,专业特长为心血管疾病。从事临床一线工作25年,对心血管疾病及疑难重症积累了较丰富的诊治经验,熟练掌握心血管疾病的检测技术。对老年人多种疾病的综合评价、共病处理及连续管理具有丰富的临床经验,在老年期常见内科疾病和认知障碍的关系、记忆障碍、认知障碍、阿尔茨海默病及老年期痴呆方面具有较多的临床经验,在帕金森病、帕金森综合征及运动障碍方面具有一定的临床经验。承担干部保健工作多年,赢得患者的一致好评。

擅长疾病

高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。

TA的回答

问题:乙脑是打减毒疫苗还是灭活疫苗

乙脑减毒活疫苗由减毒乙型脑炎病毒制成一般接种1剂免疫机制是引发较弱感染激发免疫反应但有极罕见毒力返强风险,乙脑灭活疫苗由灭活乙型脑炎病毒制成通常需接种2-4剂次安全性高但免疫效果稍弱,儿童人群中健康儿童两种疫苗可选减毒活疫苗接种次数少方便免疫功能低下儿童建议接种灭活疫苗,成人人群既往无特殊免疫相关病史两种疫苗均可考虑需告知健康状况,乙脑流行地区流行强度高减毒活疫苗更有优势存在较多免疫功能不全人群灭活疫苗更适合大范围接种选择时需综合考虑接种者年龄健康状况及当地流行病学情况。 乙脑减毒活疫苗:是将乙型脑炎病毒减毒后制成,一般只需接种1剂。其免疫机制是通过减毒的病毒在体内引发较弱的感染过程,从而激发机体的免疫反应,产生抗体。例如,有研究表明,接种乙脑减毒活疫苗后,机体可较快产生较高水平的特异性抗体。但减毒活疫苗存在一定风险,虽然减毒,但仍有极罕见的可能发生毒力返强的情况。 乙脑灭活疫苗:是将乙型脑炎病毒杀灭后制成,通常需要接种2-4剂次(不同产品接种程序有差异)。灭活疫苗是通过灭活的病毒刺激机体产生免疫反应,安全性相对较高,因为病毒已被完全杀灭,不存在毒力返强的风险。不过,其免疫效果可能相对减毒活疫苗稍弱一些,需要多次接种来加强免疫。 不同人群接种的考虑 儿童人群:对于儿童来说,乙脑减毒活疫苗一般1岁时可以接种第一剂,7岁时加强接种。但如果儿童存在免疫功能低下等情况,接种减毒活疫苗可能风险较高,此时更建议接种灭活疫苗。因为免疫功能低下的儿童对减毒活疫苗的反应可能不佳,而且毒力返强的风险相对正常儿童更高。而灭活疫苗相对更安全,虽然可能需要多次接种,但对于免疫功能低下的儿童是更稳妥的选择。对于健康的儿童,两种疫苗都可以选择,不过减毒活疫苗接种次数少,可能更方便。 成人人群:成人接种时,若既往没有特殊的免疫相关病史,两种疫苗均可考虑。如果担心疫苗的安全性,尤其是担心减毒活疫苗可能的毒力返强问题,灭活疫苗是较好的选择;如果希望接种次数少,减毒活疫苗也是可行的选项。但成人接种前也需要告知医生自己的健康状况,如是否有过敏史等。 从流行病学角度的考虑 在乙脑流行地区,由于乙脑病毒传播风险较高,接种疫苗的选择需要综合考虑。如果当地乙脑病毒流行强度较高,为了更快地建立人群免疫屏障,减毒活疫苗可能更有优势,因为其接种1剂后就能较快激发免疫反应。但如果当地存在较多免疫功能不全的人群,灭活疫苗则更适合大范围接种,以避免减毒活疫苗可能带来的潜在风险。 总之,乙脑减毒活疫苗和灭活疫苗各有特点,在选择时需要综合考虑接种者的年龄、健康状况、当地的流行病学情况等多方面因素来决定。

问题:疫苗接种的适宜时间是什么

儿童基础免疫有乙肝疫苗出生后24小时内首剂、1月龄、6月龄接种第2、3剂(0、1、6月龄程序),卡介苗出生时接种,脊髓灰质炎疫苗2月龄、3月龄、4月龄各接种一剂、4岁加强,百白破疫苗3月龄、4月龄、5月龄接种基础剂、18-24月龄加强;成人常见疫苗流感疫苗每年流感流行季节前(通常9-11月)为适宜时段(高危人群优先),肺炎球菌疫苗65岁及以上等人群可医生评估后接种(23价一般1剂、≥65岁可加强1剂、13价按指南);特殊人群孕妇破伤风疫苗孕期中晚期可接种、新冠疫苗孕中晚期无禁忌证可接种,免疫功能低下者接种前需专科医生评估病情稳定时谨慎选疫苗及时机,老年人除流感、肺炎球菌疫苗外带状疱疹疫苗50岁及以上接种(50-79岁2剂间隔2-6个月、80岁及以上1剂);疫苗补种未按程序接种者尽早补种,儿童遵循同品种原则、成人据疫苗种类及程序尽快完成补种。 一、儿童基础免疫适宜时间 1.乙肝疫苗:出生后24小时内接种首剂,1月龄、6月龄分别接种第2、3剂,遵循0、1、6月龄免疫程序;2.卡介苗:出生时接种;3.脊髓灰质炎疫苗:2月龄、3月龄、4月龄各接种一剂,4岁时加强接种,程序为2、3、4月龄和4岁;4.百白破疫苗:3月龄、4月龄、5月龄分别接种基础剂,18-24月龄加强接种;二、成人常见疫苗适宜时间 1.流感疫苗:每年流感流行季节前(通常9-11月)为适宜接种时段,尤其是60岁以上老年人、慢性疾病患者、医务人员等高危人群;2.肺炎球菌疫苗:65岁及以上老年人、免疫功能低下者、患有慢性基础疾病(如心血管疾病、糖尿病等)人群,可在医生评估后选择适宜时机接种,其中23价肺炎球菌多糖疫苗一般接种1剂,≥65岁者可再加强1剂,13价肺炎球菌结合疫苗适用人群接种程序按指南执行;三、特殊人群接种适宜时间 1.孕妇:破伤风疫苗可在孕期安全阶段接种,如孕期中晚期,接种前需由医生评估风险与获益;对于新冠疫苗,已纳入孕期可接种范畴,孕中晚期且无禁忌证时可接种;2.免疫功能低下者:如恶性肿瘤患者化疗期间、艾滋病患者等,接种疫苗前需由专科医生评估基础疾病控制情况及免疫状态,一般在病情稳定、免疫功能相对允许时,谨慎选择适宜疫苗及接种时机,且需密切观察接种后反应;3.老年人:除流感、肺炎球菌疫苗外,带状疱疹疫苗适宜50岁及以上人群接种,50-79岁可接种2剂(间隔2-6个月),80岁及以上接种1剂;四、疫苗补种适宜时间 对于未按程序接种的儿童或成人,应尽早补种,儿童补种遵循同品种疫苗补种原则,成人根据疫苗种类及免疫程序尽快完成补种,如脊灰疫苗未全程接种者需补种至完成规定剂次。

问题:打预防针的手臂有点红肿怎么办

打预防针后手臂出现红肿,需根据红肿程度处理,轻度红肿可局部冷敷、保持清洁干燥;中度红肿要密切观察症状变化、避免过度活动;重度红肿需及时就医并遵循医生建议,同时要考虑不同因素对处理的影响来保障孩子健康。 一、轻度红肿的一般处理 1.局部冷敷:在打预防针后的24-48小时内,可使用干净的毛巾包裹冰袋,对红肿部位进行冷敷。每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管,减少局部的渗出,从而减轻红肿的程度。对于儿童来说,要注意冰袋与皮肤之间要有毛巾隔开,避免冻伤皮肤。因为儿童皮肤较为娇嫩,对温度的感知和耐受与成人不同,过度冷敷可能会对儿童皮肤造成伤害。 2.保持局部清洁干燥:要注意保持打针手臂的清洁,避免沾水,防止感染。洗澡时可以用保鲜膜将打针部位包裹好,洗完澡后及时取下保鲜膜并擦干。对于婴幼儿,家长要特别留意其手臂的清洁情况,避免衣物等摩擦红肿部位,选择宽松、柔软的衣物,减少对红肿部位的刺激。 二、中度红肿的观察与护理 1.密切观察症状变化:除了红肿外,观察是否有疼痛加剧、局部发热明显、范围是否扩大等情况。如果红肿范围在24-48小时内没有缓解反而逐渐增大,或者出现局部皮温显著升高、儿童出现哭闹不止、精神萎靡等异常表现,需要及时就医。因为中度红肿可能提示局部有感染等异常情况,不同年龄的儿童对红肿的耐受和反应不同,婴幼儿可能无法用语言表达不适,主要通过哭闹等表现来传达,所以家长要更加细致地观察。 2.避免过度活动:让孩子尽量减少打针手臂的活动,避免提重物等,防止加重局部的充血和肿胀。对于学龄儿童,要告知其尽量减少手臂的大幅度运动,比如避免打篮球、游泳等可能会频繁活动手臂的运动项目。 三、重度红肿的应对措施 1.及时就医:当红肿部位出现明显的硬结、皮肤温度极高、有脓性分泌物渗出等重度红肿表现时,必须立即带孩子就医。医生会进行详细的检查,可能会进行局部清创等处理。在就医过程中,要向医生详细描述红肿出现的时间、变化情况以及孩子的整体状况等信息。对于有基础病史的儿童,如曾经有过注射部位严重反应的病史,更要及时就医并告知医生相关病史,以便医生采取针对性的处理措施。 2.遵循医生的专业建议:医生可能会根据具体情况进行相应的处理,比如可能会开具一些外用药物(但不会涉及具体的使用剂量等指导)或者进行进一步的检查。家长要严格按照医生的嘱咐进行后续的护理和观察,确保孩子的红肿情况能够得到妥善处理。 总之,对于打预防针后手臂出现的红肿情况,要根据红肿的程度采取相应的处理措施,同时充分考虑不同年龄、健康状况等因素对处理的影响,以保障孩子的健康。

问题:预防接种单位应如何进行疫苗定期检查

疫苗储存运输条件检查需核查温度监测设备确保精准监测且环境维持2~8℃、储存设备门封严密及制冷系统运行正常;疫苗外观检查要核查标签信息及外观性状;出入库管理检查要核查出入库记录完整准确及效期管理优先使用近效期疫苗;人员资质与操作规范检查要核查接种人员资质及严格执行三查七对等操作规范;特殊人群检查要检查孕妇禁忌排除及接种后异常记录、免疫功能低下者接种种类及免疫应答监测记录等以确保特殊人群接种安全有效。 一、疫苗储存与运输条件检查 1.温度监测设备核查:定期检查疫苗储存设备(如冰箱、冰柜)的温度监测装置,确保其能精准实时监测温度,储存环境应维持在2~8℃,此为多数疫苗的适宜储存温度区间,若温度偏离该范围会使疫苗失效,需记录温度变化以保障疫苗质量。 2.储存设备状态查验:查看储存设备门封是否严密,门封不严会致温度波动影响疫苗,要保证门封良好;检查设备制冷系统运行状态,有无异常噪音或故障,确保储存设备持续稳定维持适宜温度。 二、疫苗外观检查 1.疫苗标签核查:核对疫苗标签信息,包括疫苗名称、批号、有效期等,保证标签清晰完整且与实际储存疫苗相符,标签模糊或信息不符易致疫苗混淆。 2.疫苗外观性状检查:观察液体疫苗有无浑浊、沉淀、变色等,冻干疫苗有无融化、干裂等,疫苗外观异常则可能变质,不可再用。 三、疫苗出入库管理检查 1.出入库记录核查:检查疫苗出入库登记记录,确保记录完整准确,涵盖疫苗来源、数量、发放去向等,以此追踪疫苗流向,保障管理可追溯,记录不全或有误会致疫苗来源不明或去向不清。 2.效期管理检查:关注疫苗效期,优先使用近效期疫苗,保证库存疫苗效期符合要求,防止过期疫苗使用,对临近效期疫苗及时评估并合理安排使用,避免过期造成浪费与安全隐患。 四、人员资质与操作规范检查 1.接种人员资质核查:查看接种人员是否具备相应预防接种资质证书,确保接种人员具备专业能力开展接种操作,不合格人员操作易致接种错误等问题。 2.操作规范检查:检查接种过程中三查七对(三查:查受种者健康状况和接种禁忌证,查预防接种卡(簿)和接种凭证,查疫苗、注射器外观、批号、有效期;七对:对受种者姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径)是否严格执行,接种操作是否符合无菌等要求,规范操作可降低接种不良反应发生风险。 五、特殊人群相关检查 对于特殊人群,如孕妇,需检查其接种疫苗禁忌是否被排除,及接种后异常情况记录;对于免疫功能低下者,查看其接种疫苗种类及接种后免疫应答监测记录等,充分考虑特殊人群健康状况对疫苗接种的影响,确保特殊人群接种疫苗的安全性与有效性。

问题:打疫苗前应该注意什么

接种疫苗前需密切评估自身健康状况,急性疾病发作期等暂缓接种,慢性疾病稳定期可正常接种但要告知病情及用药,过敏发作期不建议接种,应保持合理饮食、充足休息、避免饮酒,需详细告知过敏史等相关信息,儿童要确保健康并提供既往接种史等,孕妇非必须疫苗孕期避免接种,老年人要评估基础疾病控制情况且接种后密切观察身体状况。 一、健康状况评估 接种疫苗前需密切评估自身健康状况。若处于急性疾病发作期,如发热(体温≥37.3℃)、患有严重呼吸系统感染、消化道感染等情况时,应暂缓接种,待病情痊愈后再考虑补种,因为此时机体免疫力处于应激状态,接种疫苗可能影响免疫应答效果,还可能加重原有病情;对于慢性疾病患者,若病情处于稳定期,如高血压患者血压控制在140/90mmHg以下且无其他严重并发症时,可正常接种疫苗,但需提前告知医生病情及用药情况;若正处于过敏发作期,无论是药物过敏、食物过敏还是其他物质过敏,均不建议接种疫苗,以免引发严重过敏反应。 二、饮食与休息 接种疫苗前应保持合理饮食与充足休息。避免空腹接种,建议接种前适量进食,以防因空腹导致低血糖反应,如头晕、乏力等;要保证充足睡眠,一般建议睡眠时长不少于6小时,良好的睡眠状态有助于维持机体正常的免疫功能,使接种疫苗后能更好地产生免疫应答;同时应避免饮酒,酒精可能会干扰疫苗的免疫效果,还可能增加不良反应发生的风险。 三、过敏史等相关信息告知 要详细向接种人员告知过敏史等相关信息。除了明确的药物、食物过敏外,还需告知既往是否对疫苗成分过敏,以及有无其他特殊物质过敏情况;若曾有过接种疫苗后出现严重不良反应的经历,如接种某疫苗后出现过敏性休克等,必须如实告知,以便接种医生综合评估是否适合接种当前疫苗。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童接种疫苗前需确保身体健康,无发热、腹泻等不适症状,且要向医生提供准确的既往接种史、家族遗传病史等信息。由于儿童免疫系统发育尚未完善,更需谨慎评估接种风险,同时家长应安抚儿童情绪,避免因紧张导致接种时不配合。 2.孕妇:孕妇接种疫苗需格外谨慎,一般来说,非必须接种的疫苗在孕期应避免接种,如必须接种某些特定疫苗(如流感疫苗在孕期流感高发且无禁忌时可接种),需由医生充分评估孕妇及胎儿的健康状况后决定,因为孕期机体免疫状态特殊,接种疫苗可能对胎儿产生潜在影响。 3.老年人:老年人接种疫苗前要评估基础疾病控制情况,如患有心脑血管疾病、糖尿病等,需保证病情稳定。同时,老年人可能伴有肝肾功能减退,药物代谢能力下降,接种疫苗后不良反应发生风险可能相对较高,接种后需密切观察身体状况。

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