主任张铁梅

张铁梅副主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院老年医学科

个人简介

简介:张铁梅,女,北京天坛医院老年病科副主任医师,心血管内科硕士研究生,长期从事老年病学的临床、科研及教学工作,专业特长为心血管疾病。从事临床一线工作25年,对心血管疾病及疑难重症积累了较丰富的诊治经验,熟练掌握心血管疾病的检测技术。对老年人多种疾病的综合评价、共病处理及连续管理具有丰富的临床经验,在老年期常见内科疾病和认知障碍的关系、记忆障碍、认知障碍、阿尔茨海默病及老年期痴呆方面具有较多的临床经验,在帕金森病、帕金森综合征及运动障碍方面具有一定的临床经验。承担干部保健工作多年,赢得患者的一致好评。

擅长疾病

高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。

TA的回答

问题:脚有点肿是什么原因引起的

脚肿的原因有很多,包括心血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、营养不良、药物副作用、内分泌疾病等。如果出现脚肿,应及时就医,进行相关检查,以明确原因,并采取相应的治疗措施。 1.心血管疾病:如心力衰竭、心脏瓣膜病等,会导致血液循环不畅,水分在脚部积聚。 2.肾脏疾病:如肾炎、肾病综合征等,会影响肾脏的排水功能,导致脚肿。 3.肝脏疾病:肝硬化会导致蛋白合成减少,胶体渗透压降低,也会出现脚肿。 4.营养不良:长期营养不良会导致低蛋白血症,引起脚肿。 5.药物副作用:某些降压药、抗抑郁药等可能会导致脚肿。 6.内分泌疾病:如甲状腺功能减退症,会导致黏液性水肿,引起脚肿。 7.其他原因:深静脉血栓、淋巴水肿、关节炎、痛风等也可能导致脚肿。 如果出现脚肿,建议及时就医,进行相关检查,如心电图、心脏超声、肾功能、肝功能、甲状腺功能等,以明确原因,并采取相应的治疗措施。 此外,以下是一些针对不同人群的建议: 儿童:如果孩子出现脚肿,尤其是伴有发热、皮疹、关节痛等症状,应及时就医,排除感染性疾病、风湿性疾病等。 孕妇:怀孕后期,由于子宫增大,可能会压迫下腔静脉,导致脚肿。建议睡觉时抬高下肢,促进血液循环。如果脚肿严重,或伴有其他不适,应及时就医。 老年人:老年人脚肿可能与心功能不全、肾功能减退、下肢血管病变等有关。建议定期进行体检,及时发现问题,并采取相应的治疗措施。 长期站立或久坐的人:长时间站立或久坐会导致下肢血液循环不畅,容易出现脚肿。建议适当活动,促进血液循环。 有基础性疾病的人:如心脏病、肾脏病、糖尿病等,更容易出现脚肿。建议积极控制原发病,定期复查,以便及时发现并处理脚肿等并发症。 总之,脚肿可能是多种疾病的表现,需要引起重视。如果脚肿持续不缓解或伴有其他不适,应及时就医,明确原因,并采取相应的治疗措施。

问题:睡觉容易醒是什么原因呢

睡觉容易醒(睡眠维持障碍)是多种因素共同作用的结果,包括睡眠结构紊乱、心理压力、环境干扰、生理节律变化及潜在健康问题等。 睡眠维持障碍 睡眠结构中深睡眠(N3期)比例不足,或因神经递质失衡(如GABA抑制性信号减弱、5-羟色胺过度活跃)导致大脑易从浅睡眠觉醒。临床研究显示,慢性睡眠碎片化与认知功能下降相关,认知行为疗法(CBT-I)是一线干预手段,可改善睡眠连续性。 心理压力与情绪障碍 焦虑、抑郁等情绪问题激活交感神经,皮质醇水平升高,破坏睡眠周期。研究表明,抑郁患者REM睡眠占比减少30%,早醒率增加2倍;焦虑症患者常伴随入睡后1-2小时反复觉醒,需优先通过情绪评估(如PHQ-9量表)结合CBT-I干预。 环境与生活习惯干扰 卧室光/声污染(≥30分贝噪音、蓝光>500lux)、温度>26℃或<18℃均破坏睡眠;咖啡因(下午2点后摄入影响深睡眠)、酒精(虽缩短入睡潜伏期但破坏N3期睡眠)、电子设备蓝光(抑制褪黑素分泌)为常见诱因。建议固定作息,睡前1小时远离电子设备,使用遮光窗帘与白噪音机。 生理与慢性疾病影响 褪黑素分泌随年龄下降(60岁后减少50%),女性更年期雌激素波动引发潮热盗汗;慢性疼痛(如关节炎夜间痛醒)、睡眠呼吸暂停综合征(OSA)患者因缺氧反复觉醒。中老年人群OSA患病率约10%-15%,侧卧睡姿与体重管理可降低呼吸暂停风险。 特殊人群与药物因素 孕妇因子宫压迫及激素变化夜尿增多;老年人褪黑素受体敏感性下降,易因轻微刺激觉醒;慢性病(糖尿病低血糖、甲亢)及药物(如SSRIs抗抑郁药、β受体阻滞剂降压药)可能诱发失眠。抗抑郁药(如舍曲林)、利尿剂(如呋塞米)需注意服用时间,避免睡前使用。 (注:特殊人群及药物副作用需在医生指导下调整,不建议自行停药或换药。)

问题:口淡无味乏力是什么病兆

口淡无味伴随乏力可能涉及多系统异常,常见于消化系统疾病、内分泌代谢性疾病、精神心理因素及慢性消耗性疾病等,需结合具体症状综合判断。 一、消化系统疾病 慢性萎缩性胃炎、慢性肝炎等可引发症状。萎缩性胃炎因胃黏膜萎缩,胃酸分泌减少,味觉受体敏感度下降,导致口淡无味;消化吸收功能减弱致营养不足,引发乏力。慢性肝炎时肝细胞受损,胆红素代谢异常影响味觉,同时肝脏合成白蛋白减少致低蛋白血症,加重乏力。 二、内分泌代谢性疾病 甲状腺功能减退因甲状腺激素分泌不足,基础代谢率降低,出现持续乏力、怕冷,味觉阈值升高导致味觉迟钝。糖尿病患者血糖波动时,细胞能量利用障碍引发乏力,高血糖渗透性利尿致脱水,或低血糖时能量供应不足,均可能伴随味觉异常。 三、慢性疲劳综合征 表现为持续6个月以上的疲劳感,伴记忆力减退、睡眠障碍,经检查排除其他疾病后需考虑。其机制可能与下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱及神经递质失衡有关,影响食欲调节和味觉中枢,同时全身炎症反应加重乏力。 四、精神心理因素 长期抑郁或焦虑状态时,大脑神经递质(如血清素、去甲肾上腺素)分泌异常,激活自主神经功能紊乱,影响胃肠蠕动和消化液分泌,出现食欲下降、味觉迟钝;心理压力导致皮质醇升高抑制食欲,伴随持续精神疲劳,表现为躯体性乏力。 五、其他因素 缺铁性贫血因血红蛋白携氧能力下降,全身组织供氧不足引发乏力,铁缺乏直接影响味蕾细胞代谢,导致味觉敏感度下降。部分降压药、抗抑郁药等可能通过影响胃肠功能或神经传导,出现味觉异常和乏力。 特殊人群提示:儿童需排查缺铁性贫血、锌缺乏(常见于饮食不均衡者);老年人应优先评估甲状腺功能、空腹血糖及肝肾功能,警惕慢性病进展;孕妇若伴随体重下降,需检测血常规排除妊娠贫血;慢性病患者(如糖尿病、甲减)出现症状加重时,需及时监测原发病指标。

问题:什么病会引起全身痛

全身痛是临床常见症状,可由感染性疾病、自身免疫性疾病、代谢性疾病、神经系统疾病及精神心理因素等多种原因引起。 一、感染性疾病:流感病毒(季节性)、严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(COVID-19)及EB病毒等感染均可引发全身痛。典型症状包括发热、肌肉/关节酸痛、乏力,儿童及老年人免疫力较弱,感染后全身症状更显著;孕妇感染后需警惕炎症因子风暴风险,需密切监测血氧及体温。 二、自身免疫性疾病:类风湿关节炎(RA)多见于中老年女性,因自身抗体攻击关节滑膜,表现为对称性多关节痛伴晨僵,全身症状包括低热、疲劳;系统性红斑狼疮(SLE)以青年女性为主,免疫复合物沉积导致多器官损伤,全身痛常伴随面部红斑、光过敏等特征。 三、代谢与内分泌疾病:甲状腺功能减退(甲减)患者因甲状腺激素不足,肌肉代谢减慢,出现肌肉乏力、非特异性关节痛;电解质紊乱如低钾血症(长期酗酒、营养不良者高发)或低钙血症(老年女性绝经后)可引发肌肉痉挛性疼痛;糖尿病神经病变早期可能伴随肢体酸痛。 四、神经系统疾病:多发性硬化(MS)为中青年女性高发的中枢神经系统脱髓鞘疾病,表现为肢体无力、感觉异常,全身广泛疼痛与神经传导异常相关;带状疱疹病毒感染后,病毒潜伏于神经节,愈后易遗留神经痛,多见于免疫力低下的老年人及长期使用免疫抑制剂者。 五、精神心理相关疾病:纤维肌痛综合征(FMS)以女性为主,无器质性病变,表现为全身弥漫性疼痛(常见于颈肩背、腰臀等部位),伴随睡眠障碍、疲劳感,与长期压力、焦虑或既往创伤经历相关,需结合心理量表评估。 特殊人群提示:儿童感染性疾病需优先观察精神状态及体温变化,避免低龄儿童使用非甾体抗炎药;老年人群若出现不明原因全身痛,需重点排查甲状腺功能、电解质及自身抗体;孕妇若伴随高热且全身痛持续,应及时就医排除感染性疾病。

问题:老人脸肿是什么征兆

老人脸肿可能是心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、黏液性水肿、药物性等原因导致,也可能是一些严重疾病的信号,如心功能不全、肾功能不全、低蛋白血症、甲状腺功能减退等。建议及时就医,进行相关检查,明确原因,并进行针对性治疗。同时,老人应注意休息,低盐饮食,避免劳累和感染。 1.心源性水肿:主要是右心衰竭导致体循环淤血,有效循环血量减少,肾血流量减少,继发性醛固酮增多引起钠水潴留。水肿特点是首先出现于身体下垂部位,能起床活动者,最早出现于踝内侧,经常卧床者以腰骶部为明显。颜面部一般不会出现水肿。 2.肾源性水肿:可见于各种原因引起的肾小球肾炎、肾病综合征等。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身性水肿。常有尿改变、高血压、肾功能损害等表现。 3.肝源性水肿:主要是肝硬化失代偿期导致的低蛋白血症、门静脉高压、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素引起水肿。主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头面部上肢常无水肿。 4.营养不良性水肿:主要是慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏,可产生水肿。水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。 5.黏液性水肿:为非凹陷性水肿,颜面及下肢较明显。常伴有怕冷、毛发稀疏、声音嘶哑、表情淡漠等。 6.药物性水肿:某些药物如肾上腺皮质激素、胰岛素、性激素等可导致水肿。一般为轻度水肿,停药后可逐渐消退。 7.其他:内分泌疾病(如甲状腺功能减退症)、变态反应性疾病(如过敏)、结缔组织病(如系统性红斑狼疮)等也可导致水肿。 如果老人出现脸肿,建议及时就医,进行相关检查,如心电图、心脏超声、肝肾功能、甲状腺功能、尿常规等,以明确原因,并进行针对性治疗。同时,老人应注意休息,低盐饮食,避免劳累和感染。

上一页456下一页