主任张铁梅

张铁梅副主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院老年医学科

个人简介

简介:张铁梅,女,北京天坛医院老年病科副主任医师,心血管内科硕士研究生,长期从事老年病学的临床、科研及教学工作,专业特长为心血管疾病。从事临床一线工作25年,对心血管疾病及疑难重症积累了较丰富的诊治经验,熟练掌握心血管疾病的检测技术。对老年人多种疾病的综合评价、共病处理及连续管理具有丰富的临床经验,在老年期常见内科疾病和认知障碍的关系、记忆障碍、认知障碍、阿尔茨海默病及老年期痴呆方面具有较多的临床经验,在帕金森病、帕金森综合征及运动障碍方面具有一定的临床经验。承担干部保健工作多年,赢得患者的一致好评。

擅长疾病

高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。

TA的回答

问题:预防针可以换地方打吗

预防针一般可换地方打,换地方打需注意接种记录交接及疫苗一致性,儿童换地方打要告知健康状况,成人换地方打要告知特殊生活方式或病史等情况以保证疫苗接种的顺利与安全。 一、一般情况可换地方打 在大多数情况下,预防针是可以换地方打的。只要能确保后续接种的疫苗信息与之前接种的能够准确衔接,并且新接种地点能够提供符合要求的疫苗及接种服务。例如,若从一家社区卫生服务中心换到另一家社区卫生服务中心接种,只要新的接种机构能够获取到之前的接种记录,并且有相应的疫苗可供接种,是可以进行后续接种的。这是因为不同地区的预防接种单位在遵循国家统一的疫苗接种程序和规范的基础上,具备为儿童或成人提供接种服务的能力,只要接种信息能够准确传递和记录,就能够保证疫苗接种的连续性。 二、换地方打需注意的要点 1.接种记录的交接:当更换接种地点时,需要向新的接种单位提供之前的接种凭证等相关记录。这样新的接种单位能够清楚了解受种者已经接种过的疫苗种类、接种时间等信息,从而合理安排后续的接种计划。例如,儿童之前在甲地接种了乙肝疫苗第一针,换到乙地接种时,必须将甲地的接种记录提供给乙地接种医生,以便医生知晓后续乙肝疫苗第二针、第三针的接种时间等安排。 2.疫苗的一致性:要确保更换地点后接种的疫苗与之前接种的疫苗在种类、规格等方面是一致的。国家对接种疫苗有严格的规范和要求,不同地区使用的疫苗应符合相应标准。比如,都是接种脊髓灰质炎疫苗,要保证新地点提供的脊髓灰质炎疫苗与之前接种的是同一类型(如都是口服脊灰减毒活疫苗或都是脊灰灭活疫苗)且符合质量标准的疫苗。 三、特殊人群的情况 1.儿童:儿童在换地方打预防针时,家长要特别注意向新的接种单位详细告知儿童的健康状况,包括近期是否有发热、腹泻、过敏等情况。如果儿童有特殊病史,如曾经接种某种疫苗后出现严重不良反应等,更要及时告知新的接种医生。因为儿童的免疫系统尚未完全发育成熟,健康状况对疫苗接种的影响更为关键。例如,一个曾经接种百白破疫苗后出现高热惊厥的儿童,换到新的接种地点时,家长一定要向医生说明这一情况,以便医生评估是否可以接种后续的百白破疫苗加强针等,避免再次出现不良反应。 2.成人:成人换地方打预防针时,若有特殊生活方式或病史也需要告知新的接种单位。比如长期从事特殊职业接触某些病原体的成人,或者有慢性疾病病史的成人。对于长期从事冷链运输且可能接触一些传染病病原体的成人,在更换接种地点接种相关预防传染病疫苗时,需要让医生了解其职业情况,以便医生选择更合适的疫苗接种计划。而有慢性疾病如糖尿病的成人,在接种疫苗时,医生需要考虑其血糖控制情况等对疫苗接种的影响,更换接种地点后也需要向新医生说明自身血糖控制状况等病史信息。

问题:60岁以上打的哪种疫苗

60岁以上人群可接种流感疫苗预防流感及减少相关并发症风险接种前告知医生健康状况接种后留观30分钟;可接种肺炎球菌疫苗预防肺炎球菌性肺炎等疾病接种前告知医生健康状况处于发热等情况暂缓接种接种后注意休息保持接种部位清洁干燥;可接种带状疱疹疫苗预防带状疱疹及其相关并发症接种前告知医生过敏史等正在服用免疫抑制剂等药物人群需医生评估后决定是否接种接种后注意观察不良反应。 一、流感疫苗 1.适用情况:60岁以上人群属于流感高危人群,接种流感疫苗可有效预防流感及减少相关并发症风险。一般来说,每年秋季是接种流感疫苗的适宜时机。 2.作用原理:流感疫苗能够刺激人体免疫系统产生相应抗体,当流感病毒入侵时,抗体可发挥作用,降低感染流感的几率或减轻感染后的症状严重程度。 3.特殊人群提示:60岁以上人群接种流感疫苗前,需告知医生自身健康状况,若有严重过敏史等特殊情况需谨慎接种。因为部分人群可能对疫苗中的某些成分过敏,接种后可能引发过敏反应。同时,接种后要在接种点留观30分钟,以便出现不良反应时能及时处理。 二、肺炎球菌疫苗 1.适用情况:60岁以上人群是肺炎的高发人群,接种肺炎球菌疫苗可预防肺炎球菌性肺炎等疾病。常见的肺炎球菌疫苗有23价肺炎球菌多糖疫苗和13价肺炎球菌结合疫苗等。 2.作用原理:疫苗中的肺炎球菌多糖或结合物能刺激机体产生特异性抗体,抵御肺炎球菌的侵袭。23价肺炎球菌多糖疫苗可覆盖23种常见肺炎球菌血清型,13价肺炎球菌结合疫苗则在婴幼儿等人群中有更好的免疫效果,对于60岁以上人群,23价肺炎球菌多糖疫苗应用较为广泛,能有效降低感染肺炎球菌性疾病的风险。 3.特殊人群提示:60岁以上人群接种肺炎球菌疫苗前,同样要告知医生健康状况。若处于发热、急性感染期等情况,需暂缓接种。接种后要注意休息,保持接种部位清洁干燥,避免感染。对于有严重基础疾病的人群,如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等,接种肺炎球菌疫苗有助于降低因肺炎引发基础疾病加重的风险,但接种后仍需密切关注自身身体状况。 三、带状疱疹疫苗 1.适用情况:60岁以上人群患带状疱疹的风险显著增加,接种带状疱疹疫苗可预防带状疱疹及其相关并发症,如带状疱疹后神经痛等。 2.作用原理:疫苗能刺激机体产生针对水痘-带状疱疹病毒的特异性免疫反应,当机体再次接触到水痘-带状疱疹病毒时,免疫系统可迅速做出反应,减少带状疱疹的发生或减轻症状严重程度。 3.特殊人群提示:60岁以上人群接种带状疱疹疫苗前,需告知医生过敏史、健康状况等。对于正在服用免疫抑制剂等药物的人群,接种疫苗可能会影响免疫效果,需在医生评估后决定是否接种。接种后要注意观察是否出现发热、皮疹等不良反应,若出现严重不良反应需及时就医。

问题:减活疫苗和灭活疫苗的区别

减活疫苗是使病原微生物丧失致病性但保留免疫原性经处理制成,免疫效果好但有返祖风险,需低温储存运输,适用于免疫正常人群;灭活疫苗是培养后灭活病原体制成,免疫效果稍弱但安全性高,储存运输条件相对宽松,适用人群更广包括特殊人群。 灭活疫苗:是选用免疫原性强的病原体,经人工大量培养后,用物理或化学方法将其灭活使其失去感染性和毒性,但保留病原体的免疫原性制成的疫苗。比如,甲型肝炎灭活疫苗是将甲型肝炎病毒培养后,通过甲醛等灭活剂使其失去活性。 免疫效果 减活疫苗:免疫效果较好,通常只需接种1-2次就能诱导机体产生持久而良好的免疫应答,因为减活疫苗中的病原体在体内有一定的复制能力,能较长时间刺激免疫系统。例如,麻疹减活疫苗接种后免疫效果可维持10年以上。但由于其是活的病原体,存在一定的潜在风险,如免疫功能低下者可能发生疫苗相关的感染。 灭活疫苗:免疫效果相对减活疫苗稍弱,一般需要接种2-3次才能达到较好的免疫保护效果。不过安全性相对较高,因为它已经完全失去了感染和繁殖能力。例如,百日咳灭活疫苗需要多次接种来增强免疫效果。 安全性 减活疫苗:存在一定的返祖(毒力恢复)风险,虽然这种情况发生概率极低,但对于免疫功能缺陷者、孕妇等特殊人群需要谨慎使用。例如,免疫缺陷儿童接种减活疫苗后可能会因为疫苗中的活病原体而导致严重感染。而且减活疫苗一般不能通过胎盘传给胎儿,对胎儿的影响相对较小,但仍需评估孕妇接种的风险受益比。 灭活疫苗:安全性较高,一般不会引起疫苗相关的感染,因为病原体已经被完全灭活。但可能会出现局部反应(如注射部位红肿、疼痛)和全身反应(如发热、乏力等),不过这些反应通常较为轻微。对于孕妇等特殊人群,在必要时可以接种灭活疫苗,因为其对胎儿的潜在风险相对较低。 储存与运输条件 减活疫苗:需要在低温条件下储存和运输,一般要求在2-8℃冷藏保存,以维持病原体的活性和免疫原性。如果储存温度过高或过低,可能会影响疫苗的质量和免疫效果。 灭活疫苗:储存运输条件相对宽松一些,一般在2-8℃冷藏即可,但也有些灭活疫苗在常温下也能短期保存,不过最好还是遵循其特定的储存运输要求。 适用人群 减活疫苗:一般适用于免疫功能正常且没有禁忌证的人群。对于儿童来说,在身体健康的情况下可以接种,但其免疫功能尚未完全发育成熟,接种时需要密切观察是否有不良反应。例如,儿童接种水痘减活疫苗时,要确保其没有免疫缺陷等问题。 灭活疫苗:适用人群更广,包括免疫功能低下者、孕妇、老年人等特殊人群。例如,老年人由于免疫功能衰退,接种流感灭活疫苗可以有效预防流感感染。对于孕妇,在医生评估后可以接种灭活疫苗来预防一些传染病,如流感灭活疫苗在孕期如果有接种指征是可以接种的。

问题:疫苗的保护期和有效期是多少

不同疫苗类型保护期有差异,新冠疫苗不同技术路线保护期不同,灭活疫苗6月左右中和抗体下降加强针可提升,腺病毒载体疫苗6月左右效力可能下降加强后增强,流感疫苗保护期约6-8月因病毒变异需每年接种新疫苗,乙肝疫苗抗体阳性率可维持12年以上部分人需检测滴度补种;储存有效期是疫苗在规定储存条件下的使用期限且不同疫苗因成分工艺等储存有效期异,免疫有效期是接种后持续诱导免疫保护的时长因疫苗种类接种程序等异;老年人因免疫功能衰退建议据健康状况和指南及时接种加强针,儿童接种要严格按程序确保时间剂量正确并监测不良反应,有基础疾病人群接种前评估基础疾病控制情况稳定期遵医嘱接种。 一、不同疫苗类型的保护期 1.新冠疫苗:不同技术路线的新冠疫苗保护期存在差异,以灭活疫苗为例,接种后6个月左右中和抗体水平开始下降,但仍能维持一定保护力,部分研究显示接种6个月后加强针可显著提升抗体水平及免疫持久性;腺病毒载体疫苗的保护期也受病毒变异等因素影响,一般接种后6个月左右保护效力可能出现一定程度下降,但加强免疫后能有效增强免疫应答。 2.流感疫苗:一般保护期约6-8个月,因为流感病毒变异较快,所以每年需接种新的流感疫苗以应对新的流感病毒株。 3.乙肝疫苗:接种后抗体阳性率可维持12年以上,但部分人抗体水平会下降,需检测抗体滴度决定是否加强接种,若抗体滴度低于保护水平则需补种加强针。 二、疫苗的有效期 1.储存有效期:指疫苗在规定储存条件下的使用期限,例如某品牌乙肝疫苗在2-8℃下储存有效期为5年;新冠灭活疫苗在2-8℃下储存有效期通常为3年等,不同疫苗因成分、生产工艺等差异储存有效期不同。 2.免疫有效期:是疫苗接种后能持续诱导机体产生免疫保护的时间长度,不同疫苗的免疫有效期因疫苗种类、接种程序等不同而有差异,如卡介苗接种后对儿童结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等的免疫保护有效期可维持较长时间,但具体时长也受个体差异影响。 三、特殊人群相关注意事项 1.老年人:由于机体免疫功能衰退,疫苗保护效果可能受影响,建议根据自身健康状况和疫苗接种指南及时接种加强针,因为免疫功能下降会使疫苗诱导的免疫应答减弱,加强接种可提升免疫保护水平,降低感染相关疾病的风险。 2.儿童:接种疫苗时要严格按照免疫程序,确保接种时间和剂量正确,以保证疫苗发挥最佳保护作用,同时关注接种后的不良反应监测,因为儿童免疫系统发育尚未完善,对疫苗的应答和耐受情况与成人不同,需密切观察接种后的反应。 3.有基础疾病人群:接种疫苗前需评估基础疾病控制情况,在稳定期按照疫苗接种规范进行接种,若基础疾病处于不稳定状态,接种疫苗可能增加不良反应发生风险或影响疫苗效果,因此需在病情稳定时遵医嘱接种。

问题:打疫苗前后要注意什么

打疫苗前要了解疫苗信息、评估身体状况,特殊人群有相应注意要点;打疫苗后要留观、护理接种部位、注意饮食生活,特殊人群需后续观察。 身体状况评估:如果自身处于急性疾病期,如发热、咳嗽、腹泻等症状明显时,一般不建议立即接种疫苗,待病情稳定后再考虑接种。对于有慢性疾病的人群,如高血压患者,要确保血压控制在相对稳定的范围内,一般收缩压<160mmHg且舒张压<100mmHg时可考虑接种;糖尿病患者若血糖控制不佳,空腹血糖>13.9mmol/L时不宜接种等。同时,要告知医生自身的过敏史,尤其是对疫苗成分、食物、药物等的过敏情况,若有明确对疫苗某成分过敏史则不能接种该疫苗。 特殊人群注意要点 儿童:要保证儿童充足的睡眠和良好的身体状态,避免在疲劳状态下接种疫苗。比如学龄前儿童,家长要提前安抚好儿童情绪,让其以较为放松的状态迎接疫苗接种。 孕妇:一般来说,孕期不是疫苗接种的禁忌证,但要谨慎选择。如非必须接种,可在产后再接种;若必须接种某些特定疫苗,需由医生充分评估孕期情况后决定,因为部分疫苗在孕期接种的安全性还需进一步观察。 老年人:要了解老人的基础疾病控制情况,如患有冠心病的老人,若病情稳定,心功能处于相对较好的状态可以接种疫苗;同时要询问老人近期是否有身体不适等情况。 打疫苗后的注意事项 留观阶段:接种后需要在接种点留观30分钟。这是因为部分人可能会在接种后短时间内出现过敏反应等不良反应,留观可以以便在出现情况时能够及时得到处理。在留观期间要注意休息,避免剧烈运动,保持接种部位的清洁。 接种部位护理:接种后24小时内尽量避免接种部位沾水,防止发生感染。要注意观察接种部位是否有红肿、疼痛、瘙痒等情况,一般轻微的红肿疼痛属于正常反应,会在1-2天内自行缓解;但如果红肿范围扩大、疼痛加剧或出现发热等其他不适症状,要及时告知医生。 饮食与生活:接种后要注意合理饮食,避免食用辛辣、刺激性食物以及易过敏食物,如海鲜等,尽量保持清淡饮食。要保证充足的休息,避免熬夜和过度劳累。同时,要避免剧烈运动,因为剧烈运动可能会加重身体的不适反应,影响疫苗的接种效果。 特殊人群后续观察 儿童:接种后要密切观察儿童的精神状态、体温等情况。部分儿童可能会出现低热,一般体温<38.5℃,可通过适当多饮水、松散衣物等方式进行物理降温;若体温≥38.5℃或伴有其他异常表现,如哭闹不止、精神萎靡等,要及时就医。 孕妇:接种后要关注自身的身体状况,如是否有阴道出血、腹痛等异常情况,如有异常需及时向医生反馈并进行相应检查。 老年人:要留意老年人接种后的血压、血糖等基础指标变化以及是否出现新的不适症状,因为老年人机体功能相对较弱,不良反应可能相对更需关注。

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