主任张铁梅

张铁梅副主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院老年医学科

个人简介

简介:张铁梅,女,北京天坛医院老年病科副主任医师,心血管内科硕士研究生,长期从事老年病学的临床、科研及教学工作,专业特长为心血管疾病。从事临床一线工作25年,对心血管疾病及疑难重症积累了较丰富的诊治经验,熟练掌握心血管疾病的检测技术。对老年人多种疾病的综合评价、共病处理及连续管理具有丰富的临床经验,在老年期常见内科疾病和认知障碍的关系、记忆障碍、认知障碍、阿尔茨海默病及老年期痴呆方面具有较多的临床经验,在帕金森病、帕金森综合征及运动障碍方面具有一定的临床经验。承担干部保健工作多年,赢得患者的一致好评。

擅长疾病

高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。

TA的回答

问题:女人脚虚肿是什么原因

女性脚虚肿(下肢水肿)多因心肾功能异常、内分泌紊乱、静脉淋巴循环障碍或生理性因素引起,需结合伴随症状与检查排查原因。 心源性水肿 心功能不全(心衰)时,心脏泵血能力下降,静脉血淤积下肢,表现为对称性、凹陷性水肿(按压后凹陷恢复慢),常伴活动后气短、夜间憋醒,多见于中老年女性或有心脏病史者,需排查冠心病、高血压性心脏病等基础疾病。 肾源性水肿 肾功能不全(如肾炎、肾病综合征)致水钠潴留,水肿多从眼睑、颜面开始,逐渐蔓延至下肢,晨起明显,伴尿量减少、尿泡沫增多、乏力,需查尿常规(尿蛋白、红细胞)、肾功能(肌酐、尿素氮)明确,女性需注意狼疮性肾炎等自身免疫性肾病风险。 内分泌性水肿 甲状腺功能减退(甲减)时,甲状腺激素不足致代谢减慢,表现为非凹陷性水肿(按压无明显凹陷),伴乏力、怕冷、体重增加,女性发病率较高(尤其40-60岁),需查甲状腺功能(TSH、T3/T4)确诊;糖尿病患者因高血糖渗透压升高,也可能出现下肢水肿。 静脉淋巴循环障碍 长期久坐久站、静脉瓣膜功能不全或淋巴系统阻塞(如淋巴管炎后),致下肢静脉回流不畅,表现为单侧或双侧水肿,伴下肢沉重感,抬高下肢后减轻;孕期女性因子宫压迫静脉,或肥胖女性因脂肪堆积静脉受压,均易诱发此类型水肿。 生理性水肿 经前期综合征(雌激素波动)、高温环境或短期大量饮水,可致轻度对称性水肿,无器质性病变,休息、抬高下肢后缓解;更年期女性因雌激素下降,自主神经功能紊乱也可能出现生理性水肿,通常无需特殊治疗。 特殊提示:单侧突发水肿伴疼痛、皮肤温度升高,需警惕静脉血栓;水肿持续加重且休息后不缓解,建议优先排查心肾功能、甲状腺功能及下肢血管超声,避免延误治疗。

问题:脚凉是怎么回事

脚凉多因局部血液循环障碍、自主神经功能失调或潜在健康问题引起,长期持续需排查原因。 一、血液循环障碍 心脏泵血功能减弱或血管收缩(如寒冷刺激、血管痉挛)会减少下肢血流,研究显示末梢血管狭窄者脚凉发生率高2-3倍。长期久坐、下肢静脉回流差(如静脉曲张)或糖尿病周围神经病变也会加重症状。老年人血管硬化、糖尿病患者需特别注意保暖与适度运动。 二、自主神经功能紊乱 交感神经紧张(如长期压力、焦虑)会收缩四肢血管,导致末梢供血不足。女性更年期雌激素波动影响血管舒缩功能,也易引发脚凉。长期熬夜、作息紊乱会进一步加重自主神经失衡。精神压力大人群需通过冥想、运动调节情绪。 三、内分泌与代谢异常 甲状腺功能减退(甲减)因代谢率降低,身体产热不足,手脚冰凉是典型症状。糖尿病高血糖损伤血管神经,导致末梢循环障碍。缺铁性贫血因携氧能力下降,身体产热减少。甲减患者需定期监测甲状腺激素,糖尿病患者需严格控糖。 四、疾病与药物影响 雷诺氏症患者肢端小动脉痉挛,遇冷后手脚发白、发凉、发紫。β受体阻滞剂(如美托洛尔)等降压药可能收缩血管,影响末梢供血。贫血(血红蛋白<110g/L)因携氧不足致身体产热不足。雷诺氏症需避免寒冷刺激,服药者应监测血压。 五、生活习惯与环境因素 久坐不动使下肢血流缓慢,紧身鞋袜压迫血管,过度节食(缺铁、维生素B12)影响代谢。孕妇因血容量增加,下肢负担重易脚凉。建议每天快走30分钟、穿宽松透气鞋袜,女性孕期定时活动促进循环。 建议:若脚凉伴随麻木、疼痛、皮肤苍白或持续加重,需及时就医排查血管超声、甲状腺功能、血糖等指标。日常通过温水泡脚(40℃左右)、适度踮脚尖运动改善循环,避免盲目用药。

问题:间断性发烧怎么回事

间断性发烧是指体温周期性升高与恢复正常的现象,可能由感染、自身免疫性疾病、肿瘤等多种原因引起,需结合具体症状排查病因。 一、感染性因素为最常见病因 病毒(如EB病毒、巨细胞病毒)、细菌(如结核杆菌、布鲁氏菌)、支原体等病原体感染后,可能通过释放内毒素或激活免疫反应导致发热。例如,结核常表现为午后低热,伴盗汗、乏力;布鲁氏菌病可出现弛张热(体温波动超2℃)。免疫力低下者(如老人、糖尿病患者)感染后症状可能不典型,需警惕隐匿性感染。 二、非感染性炎症与免疫性疾病 自身免疫性疾病(如类风湿关节炎、成人斯蒂尔病)或慢性炎症(如结节病、克罗恩病)会因免疫系统异常激活引发发热,特点为长期低热或反复高热,常伴关节痛、皮疹等。孕妇若患自身免疫病,需警惕对胎儿的影响,应及时控制病情。 三、肿瘤性疾病需警惕 淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤,或肺癌、肝癌等实体瘤,因肿瘤组织坏死、代谢异常释放致热物质,可导致持续性或间断性发热。典型表现为不明原因体重下降、乏力、局部肿块,中老年人群需重点排查慢性肿瘤风险。 四、其他非感染性原因 甲状腺功能亢进(甲亢)因甲状腺激素过量致代谢亢进,可伴低热;药物热(如抗生素、抗癫痫药)在停药后多缓解;中暑或热射病(高温环境下)也可引发发热。婴幼儿代谢旺盛,高热时需警惕脱水,老人、慢性病患者中暑后易进展为多器官衰竭。 五、及时就医与科学排查 建议就医情况:发热持续超3周、伴呼吸困难/胸痛/意识障碍、特殊人群(孕妇、老人、儿童)出现不明原因发热。检查项目包括血常规、血培养、肿瘤标志物、胸部CT等,必要时行骨髓穿刺或病理活检。特殊人群(如孕妇)需避免辐射性检查,优先选择超声或MRI。

问题:身体感觉很累

身体感觉很累可能由过度劳累、睡眠不足、营养不良、心理压力、疾病、药物副作用、环境因素等引起。可通过合理休息、均衡饮食、适度运动、管理压力、避免不良习惯、定期体检等方法缓解。 1.过度劳累:长时间或高强度的体力活动、过度运动或长时间工作可能导致身体疲劳。 2.睡眠不足:缺乏充足的睡眠时间或质量不佳,会使身体无法充分恢复,导致疲劳感。 3.营养不良:不均衡的饮食、缺乏某些营养素,如铁、维生素D等,可能影响身体的能量水平。 4.心理压力:长期的心理压力、焦虑、抑郁等情绪问题可能导致身体感到疲倦。 5.疾病因素:某些疾病,如贫血、甲状腺功能减退、慢性疲劳综合征等,可能引起身体疲劳。 6.药物副作用:某些药物的使用可能导致疲劳感。 7.环境因素:高温、高海拔、空气污染等环境条件可能影响身体的能量水平。 如果身体疲劳持续时间较长或伴随其他症状,如疼痛、呼吸急促、心悸等,建议及时就医,进行全面的身体检查,以确定具体原因并采取相应的治疗措施。以下是一些可能有助于缓解疲劳的方法: 1.合理休息:确保充足的睡眠时间,定期休息和放松。 2.均衡饮食:摄入富含营养的食物,包括蛋白质、碳水化合物和健康脂肪。 3.适度运动:进行适量的有氧运动,如散步、跑步、游泳等,有助于提高身体的能量水平。 4.管理压力:采用适合自己的减压方法,如冥想、深呼吸、放松技巧等。 5.避免不良习惯:减少咖啡因和糖分的摄入,避免熬夜和过度使用电子设备。 6.定期体检:进行定期的身体检查,及时发现和处理潜在的健康问题。 需要注意的是,每个人的身体状况和疲劳原因可能不同,因此最好根据个人情况采取适当的措施。如果疲劳感严重或持续时间较长,建议咨询医生的建议。

问题:常用头孢类药物有哪些

常用头孢类药物根据抗菌谱及临床应用分为四代,另包括头霉素类、氧头孢烯类等亚类,常见品种有头孢唑林(一代)、头孢呋辛(二代)、头孢曲松(三代)、头孢吡肟(四代)、头孢西丁(头霉素类)等。 一代头孢菌素(头孢唑林、头孢拉定) 主要针对革兰阳性菌(如链球菌、葡萄球菌),对革兰阴性菌作用较弱,适用于外科手术预防感染(如骨科手术)、轻中度呼吸道感染及皮肤软组织感染。肾功能不全者需调整剂量,对青霉素过敏者慎用,可能引发皮疹或胃肠道反应。 二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢克洛、头孢丙烯) 扩大革兰阴性菌覆盖(如流感嗜血杆菌),适用于急性中耳炎、慢性支气管炎急性加重及单纯性尿路感染。对青霉素过敏者可能交叉过敏,肝肾功能异常者需监测指标,常见副作用为腹泻、头痛。 三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢克肟) 广谱强效,对革兰阴性菌(含铜绿假单胞菌)活性最强,适用于重症感染(败血症)、耐药菌肺炎、复杂性尿路感染及新生儿脑膜炎。禁忌:头孢曲松禁用于新生儿高胆红素血症,不可与含钙溶液合用;肾功能不全者需调整剂量。 四代头孢菌素(头孢吡肟、头孢匹罗) 覆盖耐药革兰阳性菌及阴性菌,适用于多重耐药菌感染、医院获得性肺炎及免疫缺陷者感染。与其他头孢类存在交叉过敏,肾功能不全者需监测肌酐清除率,可能出现中性粒细胞减少。 其他类别(头霉素类、氧头孢烯类) 头霉素类(头孢西丁、头孢美唑):对厌氧菌(如拟杆菌)作用强,适用于盆腔感染、混合性腹膜炎。 氧头孢烯类(拉氧头孢、氟氧头孢):抗革兰阴性菌能力突出,适用于严重败血症。 共性注意:对青霉素过敏者禁用,孕妇哺乳期妇女需权衡利弊,肝肾功能不全者需监测指标。

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