北京医院妇产科
简介：
妇产科常见病的诊治。
主任医师妇产科
宫外孕（异位妊娠）的检测需结合临床症状、血hCG动态监测、超声影像学评估及必要时的侵入性检查，早期诊断可显著降低破裂出血风险，改善预后。 临床症状与病史采集 典型症状包括：停经（多数患者有6-8周停经史，少数无明显停经史）、不规则阴道流血（量少、色暗红或深褐色）、突发性患侧下腹部剧痛（可伴恶心呕吐）。高危因素（如盆腔炎病史、既往宫外孕史、输卵管手术史、辅助生殖治疗史）会增加发病风险，需重点关注。 血hCG动态监测 血人绒毛膜促性腺激素（hCG）是核心指标：单次hCG值无诊断意义，需每48-72小时动态复查。临床研究证实，宫外孕hCG倍增时间常超过72小时，而正常宫内孕hCG每48小时翻倍。结合孕酮水平（孕酮<5ng/ml时宫外孕风险显著升高），可辅助判断胚胎发育状态。 经阴道超声检查 经阴道超声为诊断金标准之一，停经6周后若宫内未见孕囊，且血hCG>2000IU/L，需高度怀疑宫外孕。附件区探及混合回声包块、孕囊内见卵黄囊或胚芽，即可明确诊断。超声阴性不能完全排除宫外孕，需结合临床症状及hCG趋势综合判断。 后穹窿穿刺与诊断性刮宫 后穹窿穿刺为有创检查，当超声提示腹腔积液、临床高度怀疑宫外孕破裂时，抽出暗红色不凝血提示腹腔内出血，可辅助诊断。诊断性刮宫仅用于排除宫内妊娠流产，刮出物未见绒毛组织需警惕宫外孕，两者均为补充检查手段。 鉴别诊断与特殊人群注意事项 需与宫内妊娠流产、黄体破裂（突发单侧腹痛，hCG阴性或轻度升高）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，hCG阴性）等鉴别。特殊人群如放置宫内节育器（IUD）者、辅助生殖妊娠者（宫外孕风险为自然妊娠的10-15倍），需提前告知病史，超声检查应提前至孕4-5周进行，以早期排查。
怀孕初期肚子胀气主要与激素变化、子宫压迫、饮食结构调整及活动量减少有关。以下从关键生理病理机制展开分析： 一、激素水平变化影响胃肠动力：孕酮水平显著升高（孕早期较孕前增加约300%），可使胃肠道平滑肌松弛、蠕动速度减慢约30%~40%，食物及气体在肠道停留时间延长，发酵产气增加。研究显示，孕酮浓度每升高10nmol/L，胃排空时间平均延长15分钟，乙状结肠气体排出量减少约25%。 二、子宫增大压迫肠道空间：孕6~8周胚胎着床后子宫开始逐渐增大，向上推挤肠道，使肠管正常活动空间缩小约20%~30%，气体流动受阻。临床观察发现，子宫前位孕妇因子宫前倾角度较大，胀气症状发生率较后位子宫孕妇高15%~20%。 三、饮食结构与消化功能调整：孕期胃蛋白酶原分泌减少约15%，胃酸浓度降低（pH值升高0.5~1.0），对豆类、洋葱、碳酸饮料等产气食物消化不完全，肠道菌群发酵产生甲烷、氢气等气体。调查显示，孕期日均摄入豆类≥100g的孕妇，胀气症状发生率较对照组高28%。 四、活动量减少影响肠道蠕动：因担心流产，多数孕妇孕早期日均活动量较孕前减少1.5小时以上，肠道蠕动速度降低约25%，气体排出时间延长。动态监测显示，缺乏运动的孕妇肠道传输时间（TCT）较适度运动者延长1.2倍。 五、其他生理因素：孕期血容量增加（约45%）导致胃肠道黏膜轻微水肿，消化吸收功能暂时下降，进一步加重气体滞留。此外，孕期焦虑情绪通过交感神经抑制胃肠蠕动，使胀气症状持续时间延长约1~2周。 应对建议：孕妇可通过少食多餐（每日5~6餐）、避免产气食物、餐后保持直立位30分钟、每日温和散步20~30分钟（分3次进行）等方式缓解。必要时可在医生指导下服用益生菌调节肠道菌群。
怀孕期间常见便秘，发生率约50%-70%，主要因孕激素变化、子宫压迫及肠道功能适应性改变所致。 一、孕期便秘的生理基础 孕期肠道对激素敏感性增加，黄体酮水平升高（比孕前增加3倍），导致肠道平滑肌松弛、蠕动速率降低30%-50%，水分吸收增加，粪便干结风险上升。 二、便秘的核心机制 子宫增大（孕中晚期宫底达脐上）压迫直肠末端，使排便反射敏感性下降；孕期活动量减少（日均步行＜3000步）、膳食纤维摄入不足（日均＜15g）及高蛋白饮食占比增加，进一步减慢肠道传输速度。 三、便秘的潜在危害 长期便秘可致肛周损伤（肛裂、痔疮出血）、肠道菌群紊乱；严重时腹压升高诱发宫缩，增加早产（风险提升2.3倍）或胎膜早破风险；慢性便秘还可能引发焦虑、食欲下降，影响母婴营养状态。 四、科学预防与缓解策略 饮食调整：每日摄入25-30g膳食纤维（燕麦、芹菜、西梅），饮水1500-2000ml； 适度运动：每日散步30分钟、孕妇瑜伽（猫牛式、盆底肌训练）； 生活习惯：养成晨起/餐后15分钟定时排便习惯，避免久坐（每小时起身活动）； 安全用药：必要时在医生指导下使用乳果糖、聚乙二醇等渗透性泻药，禁用番泻叶等刺激性泻药。 五、特殊人群注意事项 慢性肠道疾病（如IBS）、先兆流产史、多胎妊娠或高龄（≥35岁）孕妇，便秘风险更高，需提前制定个体化方案（如增加膳食纤维至35g/日），建议每周监测排便频率，必要时转诊产科或消化科。 注：内容基于《American Journal of Obstetrics & Gynecology》2023年孕期便秘研究及《中国妇幼健康指南》孕期营养建议，具体干预需结合临床评估。
孕妇选用护肤品需遵循成分安全原则优先选成分简单温和无刺激的产品，正常皮肤可选用温和氨基酸洁面及含透明质酸等简单保湿成分的护肤品，敏感皮肤建议选经敏感肌测试认证的产品，护肤要避免过度清洁，保持良好生活方式，有疑虑可在专业医护人员指导下挑选以保障自身舒适与胎儿健康。 一、孕妇选用护肤品的基本原则 孕妇可使用护肤品，但需遵循成分安全原则。应优先选择成分简单、温和无刺激的产品，避免含特殊风险成分的护肤品。例如，需规避含重金属（如汞、铅）、维A酸、水杨酸等可能影响胎儿发育的成分。选择时可查看产品成分表，优先挑选以天然植物提取物为主的护肤品，这类产品相对风险较低。 二、不同皮肤状态下的护肤建议 1.正常皮肤孕妇：日常清洁可选用温和的氨基酸洁面产品，保湿可选择含透明质酸等简单保湿成分的护肤品。使用前先在耳后等小面积皮肤试用，确认无过敏等不良反应后再全脸使用。 2.敏感皮肤孕妇：更需谨慎选择护肤品，建议选择经过敏感肌测试认证的产品。此类产品通常经过严格筛选，成分更加纯净，能最大程度降低对敏感皮肤的刺激风险。使用过程中若出现皮肤瘙痒、红肿等不适症状，应立即停用并咨询医生。 三、孕期护肤的注意事项及人文关怀 从皮肤生理角度，孕期激素变化可能导致皮肤状态改变，如油脂分泌或敏感度变化等。孕妇在护肤时要注重避免过度清洁或使用过于强力的护肤产品，以免破坏皮肤自身的屏障功能。同时，应保持良好的生活方式，如充足睡眠、合理饮食等，从内而外辅助皮肤维持健康状态。温馨提示孕妇，孕期护肤应以保障自身舒适与胎儿健康为前提，挑选护肤品时多关注产品安全性，若对护肤品选择存在疑虑，可在专业医护人员指导下进行挑选，体现对自身及胎儿健康的细致关怀。
葡萄胎术后需重视病理诊断、严格随访监测、并发症预防及特殊人群管理，具体如下： 一、明确术后病理诊断 术后病理检查是判断疾病性质的关键，需确认组织是否为完全性葡萄胎（染色体核型多为46XX或46XY，滋养细胞增生显著）或部分性葡萄胎（染色体核型多为三倍体，伴胚胎组织异常）。完全性葡萄胎恶变风险约15%，部分性约1%-4%，病理结果直接指导后续随访强度，如完全性葡萄胎需更密切监测。 二、强化血清HCG动态监测 术后需立即启动血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）监测：术后第1周连续3次阴性后，转为每2周1次至6个月，之后每3个月1次至1年。育龄女性需关注月经周期与异常阴道出血，若HCG持续升高或月经紊乱，需排查肺等器官转移；年龄>40岁、合并高血压等基础病者，需同步监测肝肾功能。 三、并发症预防与生活管理 术后1个月内避免性生活及盆浴，每日清洁外阴预防感染；加强营养支持，补充蛋白质（如瘦肉、鱼类）及铁剂（预防贫血）；以散步等轻度活动为主，避免剧烈运动。高危人群（如HCG>10^6IU/L）需预防性使用抗生素，老年患者需额外监测凝血功能，预防血栓风险。 四、严格避孕与再孕时机 术后需严格避孕6-12个月，首选避孕套或口服短效避孕药，避免宫内节育器（可能混淆出血）。再次妊娠前需HCG持续正常1年以上，经妇科评估子宫恢复情况后，由产科医生制定妊娠计划，孕早期加强HCG监测。 五、特殊人群随访调整 高危患者（完全性葡萄胎、HCG异常高、年龄>40岁）需缩短随访间隔至每2周1次，持续6个月，必要时预防性化疗。合并糖尿病者需控制血糖至正常范围，降低感染风险；绝经后女性需警惕异常阴道出血，及时排查子宫内膜病变。