北京医院妇产科
简介：
妇产科常见病的诊治。
主任医师妇产科
妊娠一个月左右的流产与正常月经的核心区别在于妊娠相关的生物学改变，通过血/尿HCG检测、出血特点及伴随症状可明确区分，流产伴随HCG阳性、停经史及异常组织物排出，月经则为HCG阴性、规律性出血。 血/尿HCG检测是关键区分点 血或尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性提示妊娠状态，若出血前HCG已升高（如月经推迟超1周），则出血为流产；月经期间HCG始终阴性，无妊娠激素波动。若HCG阳性，无论出血形态如何，均非月经，需警惕流产。 出血特点与停经史 流产多有明确停经史（既往月经规律，此次月经推迟），出血量大（常超过月经量），持续时间长（超过10天或淋漓不尽），可能伴随蜕膜组织或孕囊排出；月经则周期规律（21-35天），出血量适中（30-50ml），持续3-7天自然结束，无异常组织物。 腹痛与伴随症状 流产腹痛多为持续性下腹痛（类似宫缩痛），伴腰骶部坠胀，可能因胚胎排出刺激子宫收缩；月经腹痛为周期性痉挛性疼痛，程度较轻，随经血排出缓解，无组织物排出时疼痛减轻。流产还可能出现早孕反应消失（如恶心、乳房胀痛缓解），月经前则有经前期综合征（如情绪波动、水肿），无妊娠反应。 特殊人群需警惕 有性生活、月经推迟的女性，若出血伴HCG阳性，即使量少也可能为流产；反复流产（≥2次）或停经超40天出血不止者，需排查胚胎发育异常、内分泌紊乱等问题。避孕失败（如避孕套破裂）、月经周期紊乱者，优先检测HCG，避免延误诊断。 科学处理与就医建议 若怀疑流产，建议24小时内检测血HCG，明确胚胎活性；出血期间避免剧烈运动，卧床休息，观察出血量及组织物排出情况。月经异常（如周期紊乱、量异常）者，需记录出血时间与量，若持续2个月以上不规律，建议妇科检查。所有疑似流产者均需优先排除妊娠相关问题，避免自行判断延误治疗。
引起先兆流产的核心诱因包括胚胎染色体异常、母体内分泌失调、子宫结构异常、感染/免疫功能异常及不良生活方式等因素。 胚胎染色体异常 约50%-60%的早期先兆流产由胚胎染色体异常导致，包括数目异常（如21三体、单体）或结构异常（如染色体缺失、易位）。多数为偶发性突变，高龄孕妇（≥35岁）因卵子质量下降，染色体异常风险显著升高，且部分由父母遗传或配子形成过程中随机错误引发。 母体内分泌失调 孕酮分泌不足会降低子宫平滑肌稳定性，增加流产风险；甲状腺功能减退或亢进（甲状腺激素失衡）、未控制的糖尿病（高血糖损伤胎盘血管及胚胎发育环境）均是重要诱因。此外，多囊卵巢综合征（PCOS）等内分泌疾病未规范管理时，流产概率也会升高。 子宫结构异常 黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、先天性子宫畸形（如纵隔子宫）等器质性病变，会机械性压迫宫腔或破坏内膜容受性；宫颈机能不全（孕中晚期宫颈松弛）则因妊娠支撑力不足，增加中期流产风险，尤其既往流产史者需警惕。 感染与免疫功能异常 生殖道感染（如支原体、衣原体、弓形虫）或全身性感染（如巨细胞病毒）可引发炎症反应，干扰胚胎着床；免疫因素中，自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征，产生抗磷脂抗体）、同种免疫紊乱（母体对胎儿免疫排斥）均会导致妊娠失败，需孕前筛查相关指标。 不良生活方式与环境因素 吸烟、酗酒直接损伤胚胎DNA；长期精神压力、过度劳累导致内分泌紊乱；接触甲醛、铅、高温环境或辐射（如孕期频繁接触微波炉），均可能破坏胎盘功能。此外，孕期滥用药物（如非甾体抗炎药）或剧烈运动也会增加流产风险。 特殊人群注意事项：高龄孕妇（≥35岁）需加强染色体筛查；有反复流产史者建议孕前排查子宫结构、免疫状态及内分泌指标；慢性病患者（糖尿病、甲状腺疾病）需严格控制基础病后再妊娠。
怀疑宫外孕时需要做B超检查，经阴道超声是诊断异位妊娠的关键影像学手段，结合血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测可提高诊断准确性。 1. 怀疑宫外孕时B超检查的必要性：育龄女性（15~49岁）出现停经、腹痛、阴道出血等症状，需立即进行B超检查。《异位妊娠诊断与治疗指南（2020）》明确推荐B超作为异位妊娠诊断的一线影像学方法，经阴道超声（TVS）因探头贴近盆腔，能更清晰显示子宫、卵巢及输卵管区域，可发现直径≥5mm的异常包块或孕囊，对排除宫外孕具有不可替代的作用。 2. B超检查的具体作用与局限性：作用方面，若经阴道超声显示子宫腔内未见孕囊，而附件区（尤其是输卵管区域）出现混合回声包块，或包块内可见卵黄囊、胚芽甚至原始心管搏动，结合HCG水平持续升高，可确诊宫外孕。局限性：妊娠早期（如孕5周内）孕囊尚未形成或位置隐蔽，B超可能无法清晰显示；若HCG水平较低（＜2000IU/L），即使宫内未见孕囊，也可能因孕囊太小无法判断，需动态观察HCG变化以辅助诊断。 3. 其他辅助检查手段：血HCG检测是基础诊断方法，正常宫内妊娠HCG每48小时约翻倍，宫外孕时HCG增长缓慢（＜66%）。《中华妇产科杂志》2023年研究显示，当HCG＞2000IU/L且经阴道超声未见宫内孕囊时，宫外孕诊断率达90%以上。孕酮水平辅助判断：宫外孕患者血清孕酮常＜15ng/ml，宫内妊娠多＞25ng/ml，可作为鉴别指标。 4. 特殊人群注意事项：有盆腔炎、输卵管手术史、既往宫外孕史的女性，需提前告知医生病史，B超检查需重点关注附件区变化。年龄＞35岁女性因输卵管功能退化风险升高，建议停经40天内完成B超检查。儿童（＜15岁）罕见宫外孕，但若出现腹痛、阴道出血需排除卵巢囊肿蒂扭转等疾病，避免盲目使用药物干预。
胎盘片主要成分源于胎盘含多种氨基酸等活性物质有一定补益作用但需正规临床研究支撑功效，孕妇一般不建议自行服用，儿童应避免低龄使用，使用须遵医嘱，要选正规医药渠道购买，有过敏史及肝肾功能不全等特殊病史者使用前需告知医生由其评估决定 一、胎盘片的成分与科学依据 胎盘片主要成分源于胎盘，经科学加工制成。研究表明，胎盘含有多种氨基酸、微量元素及免疫球蛋白等活性物质，从理论上讲具有一定补益作用，可在一定程度上辅助调节机体免疫等，但需基于正规临床研究支撑其功效，并非适用于所有人群的万能补益品。 二、特殊人群使用禁忌 孕妇：孕妇属于特殊群体，胎盘片的成分对胎儿发育的影响尚无充分安全数据支撑，为避免可能存在的风险，孕妇一般不建议自行服用胎盘片。 儿童：儿童身体处于生长发育阶段，各器官功能尚未成熟稳定，胎盘片的成分对儿童的安全性和适用性缺乏足够临床验证，为保障儿童健康，应避免低龄儿童使用胎盘片。 三、使用需遵医嘱原则 胎盘片的使用必须在医生指导下进行。不同个体的身体状况、病史等差异较大，医生会根据患者具体情况评估是否适合使用胎盘片以及确定合理的使用方式，因为其并非适合所有人的常规补益药物，需结合患者实际健康状况精准判断。 四、正规渠道购买保障质量 购买胎盘片时应选择正规医药渠道，正规渠道的产品质量更有保障，能确保其成分符合相关标准，避免购买到来源不明、质量无保证的产品，以防止因质量问题对健康造成不良影响。 五、特殊病史者谨慎使用 有过敏史的人群使用胎盘片需格外谨慎，因为胎盘片成分可能引发过敏反应；对于有基础疾病如肝肾功能不全等病史的人群，使用胎盘片可能会加重肝肾功能负担或与基础疾病治疗药物产生相互作用，故这类人群使用前需向医生充分告知病史，由医生综合评估后决定是否使用及如何使用。
人流后半个月出现褐色分泌物，可能与子宫复旧不良、宫腔残留、感染或激素波动有关，需结合症状综合判断。 1. 正常生理恢复过程：人流后子宫内膜修复需1-2周，部分女性因个体差异，创面愈合期间可能出现少量陈旧性出血（褐色分泌物），通常量少于月经量，无明显腹痛、异味，持续不超过2周。若分泌物量少、无不适症状，可能是恢复过程中的正常现象。 2. 子宫复旧不良：子宫收缩乏力导致出血时间延长，褐色分泌物为未及时排出的陈旧血，可能伴随腰酸、下腹隐痛。临床研究显示，术后休息不足、贫血或感染等因素会增加复旧不良风险，需通过超声评估子宫大小及肌层回声。 3. 宫腔残留组织：胚胎或蜕膜残留刺激内膜，引发持续出血，表现为褐色分泌物时多时少，可能伴有血块或阵发性腹痛。超声检查可见宫腔内强回声团或积液，发生率约2%-8%，与手术操作规范程度相关，残留组织需及时处理以防感染。 4. 感染风险：子宫内膜炎或盆腔炎可能伴随分泌物异味、脓性、发热，褐色分泌物混合炎性渗出物。感染多因术后卫生不当或免疫力低下引发，需通过血常规、C反应蛋白等明确，延误可致宫腔粘连或继发不孕。 5. 激素水平波动：人流后HCG骤降，雌激素、孕激素波动导致内膜部分脱落，褐色分泌物类似月经前期少量出血。若HCG已降至正常范围，且分泌物量渐增、接近月经量，可能是月经来潮前兆，需观察1-2周。 特殊人群提示：年龄＜20岁青少年需家长陪同，避免延误就医；有剖宫产史或宫腔手术史者残留风险高，建议术后1周内复查超声；长期出血超过2周或伴随高热、剧烈腹痛的女性，无论年龄均需立即就诊。检查项目包括妇科超声（观察宫腔情况）、血HCG（判断残留或月经）、分泌物培养（排查感染），治疗以促进子宫收缩、抗感染或清宫术为主，具体需遵医嘱。