北京医院妇产科
简介：
妇产科常见病的诊治。
主任医师妇产科
月经血是卵巢激素调控下子宫内膜周期性脱落的生理出血，怀孕出血多与妊娠相关异常或病理因素有关，可通过出血本质、特征、伴随症状及检测区分。 一、出血本质与周期规律 月经血源于卵巢分泌的雌孕激素周期性波动，导致子宫内膜剥脱出血，是正常生理现象，周期固定（21~35天），持续3~7天。怀孕出血由妊娠相关因素引发：着床期少量出血属生理现象（受精卵着床时子宫内膜局部破损）；先兆流产多因胚胎发育异常或激素不足导致出血；宫外孕（异位妊娠）因胚胎着床于子宫外，可能引发腹腔内出血，均为病理情况。 二、出血特征差异 出血量：月经血总量稳定（20~60ml），每日卫生巾使用量呈“先增后减”趋势；怀孕出血可表现为点滴出血（量＜月经量）或淋漓不尽，宫外孕可能突发大量出血伴休克。 颜色与质地：月经血因氧化呈暗红，含少量破碎内膜组织，质地较稀薄；怀孕出血多为鲜红或褐色（陈旧性出血），可能混有蜕膜碎片，质地黏稠。 持续时间：月经周期固定，出血起止时间规律；着床期出血持续1~2天，先兆流产出血持续数天至一周，宫外孕出血可能反复且无明显周期。 三、伴随症状与生理反应 月经期间可能有轻微腰酸、乳房胀痛，无明显腹痛；怀孕早期常见恶心、乳房刺痛、乏力等早孕反应，若出血伴下腹痛（单侧或双侧）、头晕、晕厥，需警惕宫外孕破裂；先兆流产常伴阵发性下腹痛或腰背痛。 四、实验室与影像学检测 月经相关出血无需特殊检测；怀孕出血需通过血/尿HCG检测（阳性提示妊娠）、孕酮水平（＜5ng/ml提示流产风险高）、超声检查（孕6周后可见宫内孕囊排除宫外孕）明确诊断。 五、特殊人群注意事项 备孕女性：月经周期推迟超7天，或月经紊乱伴异常出血，需优先检测HCG排除妊娠；着床期少量出血（量＜月经量，持续1~2天）可观察，若量增多或伴腹痛立即就医。 有流产史者：出血后需卧床休息，避免剧烈运动，及时就医检查孕酮及胚胎发育情况，遵医嘱补充孕激素（如黄体功能不全者）。 绝经后女性：异常出血（量少至中量，颜色鲜红）需排查子宫内膜病变，建议行宫腔镜或诊刮术明确病理。
从受精到最早出现怀孕徵兆约2~3周，多数人在3~4周左右可察觉明显徵兆，具体时间受着床时机、激素水平及个体差异影响。 受精至着床阶段的时间跨度：受精后第6~12天完成着床过程，胚胎植入子宫内膜后开始分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）。着床期间部分女性可能出现轻微阴道点滴出血或下腹部痉挛感，通常持续数小时至1~2天，属于正常生理现象，提示胚胎与子宫建立初步连接。 着床后激素分泌与徵兆触发：着床后HCG水平每48小时翻倍增长，血液HCG在受精后7~10天可通过检测确认阳性，尿液检测通常需在10~14天出现阳性结果。随着HCG浓度升高，月经推迟（周期规律者超过预期月经日期1周以上）、乳房胀痛（因雌激素和孕激素刺激乳腺腺泡发育）、晨起恶心呕吐（HCG升高对胃肠道的刺激作用）等徵兆逐渐显现，多数女性在受精后21~28天（即月经推迟2周左右）症状较为明显。 常见徵兆出现的个体差异：月经周期规律者（28~30天）徵兆出现时间相对固定，而月经周期不规律者（如多囊卵巢综合征患者）因排卵时间不确定，难以通过月经推迟推算，需依赖HCG检测确认。此外，BMI＜18.5或＞25的女性，因激素平衡受影响，徵兆出现可能延迟或症状不典型（如恶心感较弱）。 年龄与生理状态的影响：35岁以上女性因卵子质量下降，着床成功率较年轻女性降低约30%，徵兆出现可能延迟1~2周；长期压力（如职业倦怠、焦虑症）通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响激素分泌，可能掩盖早期徵兆（如月经推迟被误认为压力性月经紊乱）；慢性病史（如甲状腺功能减退）患者需提前2~4周监测激素水平，避免因基础代谢率异常延误诊断。 特殊人群的注意事项：糖尿病患者需警惕妊娠诱发的血糖波动，建议受精后7天开始监测空腹血糖，每3天复查一次；甲状腺功能亢进者若未控制病情，可能导致HCG代谢加快，徵兆出现时间缩短；备孕期女性出现阴道出血超过3天或下腹痛加剧，需立即就医排除宫外孕（异位妊娠），此类情况若发生在受精后3~4周，可能危及生命。
怀孕初期便秘可以谨慎使用开塞露，但需优先采用非药物干预措施。怀孕初期便秘主要因孕期激素变化（如黄体酮水平升高）导致肠道蠕动减慢、子宫增大压迫肠道、饮食结构改变及活动量减少等因素引起。 1. 怀孕初期便秘的常见原因及生理特点：孕期肠道平滑肌受黄体酮影响松弛，蠕动速度较非孕期降低约30%，同时子宫增大逐渐压迫直肠，使粪便通过肠道时间延长。此外，孕妇若摄入精细食物增多、膳食纤维（每日建议25~30g）不足或饮水过少（每日1500~2000ml），会进一步加重便秘症状。 2. 开塞露的作用机制与适用优势：开塞露主要成分为甘油或甘油+山梨醇，通过润滑直肠黏膜、软化粪便，并刺激直肠壁神经末梢引发排便反射，起效时间通常为15~30分钟，局部使用后全身吸收极少（甘油经肠道吸收量＜1%），对胎儿影响较小。其优势在于直接作用于肠道局部，不通过血液循环影响全身，适用于短期缓解急性便秘症状。 3. 非药物干预的优先性及具体措施：非药物干预是改善孕期便秘的基础，可减少对药物的依赖。增加膳食纤维摄入，如每日食用燕麦、芹菜、苹果等含不可溶性纤维食物；适度运动，如每日散步30分钟（以不感到疲劳为度）；建立规律排便习惯，如晨起空腹饮水后尝试排便或餐后15~30分钟如厕，避免强忍便意。研究显示，这些措施可使约70%孕妇的便秘症状得到明显改善。 4. 使用开塞露的注意事项：使用时建议采取左侧卧位，缓慢将药液挤入肛门，保留5~10分钟后再排便；首次使用需观察反应，若排便后症状未缓解或出现腹痛、肛门出血等不适，应立即停用并咨询医生；不可长期连续使用（建议每周不超过2次），以免肠道形成依赖性，影响自主排便功能。 5. 特殊人群的禁忌与安全考量：有严重痔疮、肛裂病史的孕妇禁用开塞露，以免刺激破损黏膜加重出血；若便秘伴随持续腹痛、腹胀、呕吐或大便带血，需排除肠梗阻、肠道感染等疾病，不可自行用药。哺乳期女性使用开塞露时，因局部吸收少，对乳汁成分影响较小，但仍建议优先通过饮食调整改善症状。
阴部长白色颗粒可能是尖锐湿疣、珍珠状阴茎丘疹、皮脂腺异位症、扁平湿疣、假性湿疣等疾病的症状，也可能是其他原因引起，需要结合具体情况进行判断。如有异常，建议及时就医，明确诊断并治疗。 阴部长白色颗粒可能是多种疾病的症状，以下是一些可能的原因： 1.尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播。病变初期为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣，柔软，有细指样突起。增大后呈菜花状、鸡冠状或桑葚状。 2.珍珠状阴茎丘疹：常见于20-30岁左右的男性。丘疹多互不融合，多密集排列呈一行或多行，在龟头背侧明显，可部分或完全环绕龟头。损害颜色多为珍珠状白色，少数为淡红色、肤色，部分可出现轻度红肿。无压痛、无破溃，且患者无自觉症状。 3.皮脂腺异位症：是一种皮脂腺疾病，病因不明。好发于口腔黏膜、阴茎龟头，为淡黄色或白色的小丘疹。一般无自觉症状，不会引起任何不适，也不会通过性交感染和传播。 4.扁平湿疣：为二期梅毒的表现之一，好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及大腿内侧等部位。初为散在或呈簇状的粉色或白色小丘疹，逐渐增大，表面湿润，可形成扁平斑块，上覆灰白色鳞屑，可有不同程度的瘙痒。 5.假性湿疣：好发于中青年女性，主要表现为阴唇内侧对称分布的小米粒大小的淡红色或白色丘疹，表面光滑，有的可呈绒毛状或鱼子状。可无自觉症状，也可能会有轻微瘙痒。 需要注意的是，以上只是一些可能的原因，具体情况需要结合患者的症状、体征、实验室检查等综合判断。如果发现阴部有白色颗粒，应及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。 对于特殊人群，如孕妇、免疫力低下者等，阴部出现白色颗粒更应引起重视，因为这些人群更容易感染HPV等病毒，导致更严重的后果。此外，性伴侣也应同时进行检查和治疗，以避免交叉感染。 总之，阴部出现白色颗粒可能是多种疾病的表现，需要及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。同时，应注意个人卫生，避免不洁性行为，以预防疾病的发生。
宫腔粘连带是指宫腔内异常形成的纤维结缔组织条索或片状结构，通常由子宫内膜损伤后纤维组织增生、粘连所致，属于宫腔粘连的特殊类型，可能影响子宫腔形态及子宫内膜功能，进而导致月经异常、不孕或流产等问题。 1. 定义与本质：宫腔粘连带是宫腔内由纤维结缔组织构成的异常条索或片状结构，常伴随子宫内膜基底层损伤后的纤维化修复过程，可呈带状、膜状或网状，影响子宫腔正常形态及子宫内膜完整性，导致子宫腔狭窄或阻塞。 2. 高危形成因素：临床研究表明，宫腔操作史是主要诱因，如人工流产、清宫术、分娩后胎盘残留清宫等，可直接损伤子宫内膜基底层，使内膜无法正常修复，纤维组织过度增生形成粘连；子宫内膜炎、结核感染等炎症因素会破坏内膜结构，促进纤维组织增生；子宫内膜异位症、放化疗等也可能增加发病风险。 3. 典型临床表现：患者常出现月经异常，表现为经量减少、经期缩短甚至闭经，部分患者因宫腔积血或积液出现周期性下腹痛；因粘连阻塞输卵管开口或影响胚胎着床，可导致不孕或反复流产；妇科检查时可能触及子宫增大或压痛。 4. 诊断方法：经阴道超声可初步筛查，表现为子宫内膜回声不均、宫腔线模糊或中断；子宫输卵管造影（HSG）能显示宫腔充盈缺损、粘连形态；宫腔镜检查是诊断金标准，可直接观察粘连带的位置、厚度、硬度及与周围组织关系，并进行活检明确病理类型。 5. 治疗与管理：手术分离为主要治疗手段，宫腔镜下粘连分离术可精准切除粘连带，术后需放置宫内节育器或球囊防再粘连；短期口服雌激素促进子宫内膜修复，合并感染时需使用抗生素；治疗后需定期复查宫腔镜评估恢复情况，备孕女性建议术后3个月开始监测内膜厚度及宫腔形态，降低妊娠并发症风险。 特殊人群提示：育龄女性尤其是有流产史、多次宫腔操作史者需加强宫腔保护，避免反复宫腔手术；备孕女性若出现月经异常或不孕，应尽早通过宫腔镜检查明确是否存在粘连带；儿童及老年女性罕见，老年女性若出现异常子宫出血或腹痛，需排除恶性病变可能。