北京医院妇产科
简介：
妇产科常见病的诊治。
主任医师妇产科
自然流产后是否需要清宫，需结合妊娠组织排出情况、出血状态及感染风险综合判断，多数情况下无需清宫，但存在妊娠组织残留等风险时需干预。 一、妊娠组织残留的判断标准 1. 超声检查：经阴道超声显示宫腔内存在不均质回声团块，直径超过1cm或伴有血流信号时，提示妊娠组织残留可能性大。若残留组织＜0.5cm且无血流信号，可暂不干预。 2. 血β-hCG监测：自然流产后血β-hCG应逐渐下降，若持续＞500IU/L或下降缓慢（每周下降＜1000IU/L），提示可能存在残留组织。 3. 临床表现：阴道出血超过2周未减少，或出血量突然增多（单次＞20ml/h）、伴有明显腹痛或发热（体温＞38℃）时，需警惕残留或感染风险。 二、无需清宫的情况 1. 完全流产：超声确认宫腔内无异常回声，血β-hCG在2周内降至正常范围（＜5IU/L），且阴道出血逐渐减少至停止，可自行恢复。 2. 无症状残留：残留组织＜0.5cm且无血流信号，血β-hCG持续下降，无出血或感染迹象，可通过期待疗法（观察2周）促进残留组织随月经排出。 三、清宫的适应症 1. 残留组织导致出血不止：超声提示残留组织＞1cm，或血β-hCG下降缓慢，药物治疗无效（如米索前列醇应用后仍出血）。 2. 感染风险增加：出血超过2周伴发热、分泌物异味、白细胞升高（＞10×10/L），需先抗感染治疗（如头孢类抗生素），感染控制后再评估是否清宫。 3. 特殊人群干预：年龄≥35岁、合并子宫畸形（如纵隔子宫）或凝血功能障碍者，即使残留组织较小，也需尽早清宫以降低出血风险。 四、特殊人群注意事项 1. 多次流产史者：子宫内膜损伤风险高，建议流产后48小时内复查超声，残留组织＞0.5cm时需预防性清宫，避免宫腔粘连。 2. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖，感染风险升高时提前使用甲硝唑类药物预防厌氧菌感染；高血压患者清宫前需控制血压＜160/100mmHg。 3. 生活方式影响：流产后避免盆浴、性生活及剧烈运动，保持外阴清洁（每日温水冲洗），可减少感染导致的清宫需求。 五、替代治疗方案 1. 药物保守治疗：残留组织＜1cm且无血流信号者，可在医生指导下使用米索前列醇（200μg舌下含服）促进子宫收缩，需观察3天内出血情况及腹痛程度。 2. 期待疗法：适用于无症状、血β-hCG＜100IU/L且下降稳定者，每3天复查超声及血β-hCG，直至指标恢复正常，期间避免服用非甾体抗炎药（如布洛芬）影响凝血功能。
怀孕是精子与卵子结合着床子宫的过程，单纯蹭蹭怀孕可能性低但理论有风险，无怀孕计划应采取可靠避孕措施，女性不同阶段、男性、健康生活方式、特殊人群都需注意相关避孕事项来降低意外怀孕风险 一、怀孕的基本生理机制 怀孕是精子与卵子结合形成受精卵，并成功着床于子宫的过程。正常情况下，精子需要通过阴道、宫颈、宫腔到达输卵管，与在此处等待的卵子结合，这个过程需要精子具备良好的活力和运动能力，卵子处于合适的发育阶段等多种条件共同作用。 二、单纯蹭蹭怀孕的可能性分析 1.一般情况：如果只是单纯的蹭蹭行为，没有精子进入阴道内，那么怀孕的可能性极低。因为怀孕的首要条件是精子和卵子相遇结合，若没有精子进入女性生殖道，就不存在精子与卵子结合形成受精卵的可能。但需要注意的是，在蹭蹭过程中，可能会有少量含有精子的前列腺液溢出，虽然这种情况导致怀孕的概率非常小，但理论上存在一定风险。 2.特殊情况：对于一些特殊的生理状态或个体差异情况，比如女性处于特殊的月经周期阶段，若刚好处于排卵期附近，且蹭蹭时存在精子进入阴道的极小可能，也不能完全排除怀孕的可能性，但这种概率也是非常低的。 三、降低蹭蹭怀孕风险的注意事项 1.女性角度：如果没有怀孕计划，在进行性行为时，无论何种情况都应采取可靠的避孕措施，如正确使用避孕套等。对于不同年龄阶段的女性，避孕的重要性相同，但青少年女性更应注意保护自己，避免因意外怀孕对身体和心理造成不良影响；育龄女性若有避孕需求应选择合适的避孕方法；围绝经期女性也需要根据自身情况选择恰当的避孕方式来降低意外怀孕风险。 2.男性角度：男性应了解避孕相关知识，积极配合采取避孕措施，如正确使用避孕套等，以减少意外怀孕的发生概率，同时也要考虑到伴侣的健康和权益。 3.生活方式角度：保持健康的生活方式对于生殖健康有一定帮助，但对于避免蹭蹭导致怀孕来说，主要还是要依靠正确的避孕措施。不健康的生活方式可能会影响生殖系统的功能，但不是直接决定蹭蹭是否会怀孕的因素，但保持健康生活方式有助于整体生殖健康状态。 4.特殊人群角度：对于有特殊病史的人群，如患有某些影响生殖系统功能疾病的患者，在考虑性行为时更应谨慎采取可靠避孕措施，因为疾病可能会影响生殖相关的生理过程，增加意外怀孕或对自身健康产生不良影响的风险，需要根据具体病史遵循专业医生的建议选择合适的避孕方式。 总之，单纯蹭蹭怀孕的概率较低，但并非完全没有可能，若没有怀孕计划，应采取可靠避孕措施来避免意外怀孕的发生。
怀孕35周时胎儿身长体重增加皮下脂肪渐多各器官近成熟，孕妇子宫增大致腹部不适、尿频呼吸急促，产检有常规及B超检查，日常需注意休息体位、饮食营养等，避免性生活，出现异常及时就医，要关注胎动，孕妇需保持心情舒畅家人支持且了解早产知识。 一、胎儿发育情况 怀孕35周时，胎儿身长约45厘米左右，体重约2500克，皮下脂肪逐渐增多，皮肤呈粉红色，指（趾）甲已长至指（趾）尖，出生后具备一定生存能力，能够啼哭和吸吮。此时胎儿各器官进一步发育成熟，肺部发育接近成熟状态，为出生后的自主呼吸做准备。 二、孕妇身体变化 1.子宫及腹部：子宫持续增大，宫高和腹围不断增加，腹部沉重感显著，可能出现腰酸背痛等不适，因子宫增大压迫周围组织所致。 2.泌尿系统：增大的子宫压迫膀胱，尿频症状可能更为明显。 3.呼吸系统：由于子宫上升，胸腔空间相对减小，部分孕妇会有呼吸急促的现象。 三、产检要点 1.常规检查：按产检计划进行，测量血压、体重、宫高、腹围，通过听诊器听胎心，了解孕妇血压、体重增长情况及胎儿胎心是否正常。 2.特殊检查：可能进行B超检查，评估胎儿发育状况、胎位（如头位、臀位等）、羊水情况（羊水深度、指数等），以判断胎儿是否具备顺产条件等。 四、日常注意事项 1.休息与体位：保证充足睡眠，采取左侧卧位休息，利于改善子宫胎盘血液循环，减轻子宫对下腔静脉的压迫，促进胎儿血液供应。 2.饮食方面：营养均衡，摄入富含蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类等）、维生素（新鲜蔬果）、矿物质（如钙、铁等）的食物，控制盐分和糖分摄入，预防水肿和妊娠糖尿病。 3.个人卫生与着装：保持皮肤清洁，穿着舒适宽松的衣物，避免穿着过紧的内衣和裤子，影响血液循环和胎儿发育。 4.活动与运动：避免剧烈运动和过度劳累，可进行适量温和的活动，如散步等，以维持身体柔韧性和体力，但要避免长时间站立或行走。 5.性生活：此阶段应避免性生活，以防刺激子宫引发早产。 五、异常情况应对 孕妇需密切关注自身状况，若出现阴道流血、流水（胎膜早破表现）、规律宫缩（每10分钟内有3次及以上宫缩）、头痛头晕、视物模糊等异常，应立即就医。同时，每天数胎动，正常胎动每小时3-5次，若胎动过于频繁或减少，需及时就诊，警惕胎儿宫内缺氧等情况。 六、温馨提示 孕妇要保持心情舒畅，避免紧张焦虑情绪，家人应给予关心与支持，帮助孕妇缓解孕期不适。需了解早产相关知识，知晓早产的症状，如规律宫缩、阴道少量流血等，以便及时采取应对措施。
早孕期间部分女性可能会头晕，原因包括激素变化、新陈代谢改变、血容量变化、精神心理因素等，不同人群早孕头晕有不同特点及应对，如年轻孕妇易因担忧加重症状需学习知识缓解压力，有基础疾病孕妇头晕更严重需密切监测指标并干预，生活方式不规律孕妇易出现需调整生活方式，头晕严重或持续不缓解需及时就医。 激素变化：怀孕后，女性体内的激素水平会发生显著变化，如人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平迅速升高。这种激素变化可能会影响神经系统，导致头晕等不适。例如，有研究表明，hCG水平的波动与一些孕妇出现的头晕等早孕反应相关。 新陈代谢改变：早孕时，孕妇的新陈代谢加快，身体需要更多的能量来支持胚胎的发育等生理过程。这可能会导致血糖波动，当血糖偏低时，就容易出现头晕症状。特别是对于一些本身血糖调节能力相对较弱的孕妇，这种情况可能更为明显。 血容量变化：怀孕后，孕妇的血容量会逐渐增加，以满足胎儿生长发育等需求。但在血容量适应过程中，可能会出现相对的血压变化，部分孕妇可能会因为血压轻度下降等情况而感到头晕。一般在怀孕中期，血容量达到高峰后，这种头晕症状可能会有所缓解。 精神心理因素：怀孕带来的身体变化、对胎儿健康的担忧等精神心理因素也可能导致头晕。比如，一些孕妇在早孕期间精神过度紧张、焦虑，可能会通过神经调节影响自主神经系统，进而出现头晕症状。 不同人群早孕头晕的特点及应对 年轻孕妇：年轻孕妇身体各方面机能相对较好，但由于对怀孕相关知识了解较少，可能会因对头晕等症状过度担忧而加重心理负担，进而使头晕症状更明显。建议这类孕妇多学习早孕相关知识，通过与有经验的人交流等方式缓解心理压力。 有基础疾病的孕妇：如果孕妇本身有贫血等基础疾病，在早孕期间头晕症状可能会更严重。因为早孕时身体对营养的需求增加，而基础疾病可能会影响营养的摄取和利用。这类孕妇需要更加密切地监测血常规等指标，必要时在医生指导下进行营养补充等干预。例如，有贫血的孕妇可能需要增加富含铁等营养素食物的摄入，如瘦肉、动物肝脏等。 生活方式不规律的孕妇：一些生活方式不规律的孕妇，如经常熬夜、饮食不规律等，在早孕期间头晕症状可能更易出现。因为不规律的生活方式会进一步打乱身体的正常代谢等生理节奏。这类孕妇需要调整生活方式，保证充足的睡眠和合理的饮食，以维持身体的正常状态。 总之，早孕头晕是比较常见的现象，孕妇应密切关注自身症状变化，若头晕症状严重或持续不缓解，应及时就医，以明确原因并采取相应的处理措施。
孕酮值69是否正常依检测者性别及生理阶段定，不同生理阶段正常范围不同，异常孕酮值可能提示身体存在健康问题，发现孕酮值异常需及时就医进一步明确情况并采取相应措施 一、女性不同生理阶段孕酮值参考及69是否正常的判断 （一）卵泡期女性孕酮值 女性卵泡期正常孕酮值一般在0.6~1.9nmol/L左右，若检测到孕酮值为69nmol/L，远高于卵泡期正常范围，属于异常升高情况，可能与某些内分泌疾病等相关，比如肾上腺皮质功能亢进等疾病可能导致孕酮异常升高。 （二）黄体期女性孕酮值 黄体期正常孕酮值通常在20.8~103.0nmol/L，若女性处于黄体期时孕酮值为69nmol/L，在此正常区间范围内时可能算相对正常，但仍需结合月经周期等其他情况综合判断，若偏离此区间过多也需进一步排查原因。 （三）怀孕早期孕酮值 孕7~10周时孕酮正常范围一般在52.7~100.1nmol/L，若怀孕女性孕7~10周时孕酮值为69nmol/L，在该区间内可能算正常情况，但如果低于此范围较多，则可能提示黄体功能不全或有胚胎发育异常等风险，需结合HCG等指标进一步评估。 二、男性孕酮值情况 男性正常孕酮值一般在0.1~0.8nmol/L，若男性检测到孕酮值为69nmol/L，属于异常显著升高，可能提示存在肾上腺皮质增生等内分泌系统疾病，需要及时就医进行详细检查以明确病因。 三、异常孕酮值的后续处理建议 无论是女性还是男性，若发现孕酮值异常，都应及时就医，医生会结合患者的具体症状、月经情况（针对女性）、是否怀孕（针对女性）等其他相关检查指标进行综合判断。比如女性若怀孕且孕酮异常，会进一步通过超声等检查观察胚胎发育情况；男性孕酮异常则需排查内分泌相关疾病，然后根据具体病因制定相应的诊疗方案。 四、特殊人群需注意事项 对于女性，尤其是怀孕女性，孕酮值异常需格外重视，因为关系到胚胎的正常发育等重要问题，要严格遵循医生的指导进行相关检查和后续处理。对于男性，发现孕酮异常升高也不能忽视，要及时就诊排查可能的疾病，避免延误病情。同时，在就医过程中要如实向医生告知自己的身体状况、月经情况（女性）、是否有相关症状等信息，以便医生准确判断病情。 五、总结 孕酮值69是否正常不能一概而论，需依据检测者的性别及处于的生理阶段来具体分析。不同生理阶段正常范围不同，异常的孕酮值可能提示身体存在某些健康问题，发现孕酮值异常后应及时就医进一步明确情况并采取相应措施。