首都医科大学附属北京天坛医院皮肤科
简介：
王晓彦，主任医师。长期从事皮肤性病科临床工作，擅长皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮等皮肤病的治疗。
社会任职为中华医学会皮肤性病学分会病理学组成员等。主持省部级课题多项，荣获5项省级科技进步奖，发表论文60余篇，SCI4篇。获得全国“十佳优秀中青年医师奖”等荣誉。
皮肤科常见病的诊断与治疗。
主任医师
溢脂性皮炎伴随的头皮屑多，需通过抗炎护理、调节皮脂分泌及科学洗护综合干预，日常避免刺激因素，必要时在医生指导下用药。 一、日常护理与生活方式调整 建议每周洗头2-3次，水温37℃左右，选用含酮康唑/二硫化硒的温和去屑洗发水（每周2次，可降低马拉色菌定植率）。 饮食减少高糖、高脂及辛辣刺激食物，补充维生素B族（如B6、B2），研究证实可调节皮脂代谢。 避免搔抓及热水烫洗，干燥季节可外用神经酰胺类保湿剂修复皮肤屏障，减少炎症复发。 二、药物治疗（外用为主，遵医嘱使用） 外用抗真菌/抗炎制剂：酮康唑洗剂（抑制马拉色菌）、二硫化硒洗剂（抗真菌+角质剥脱）、吡硫鎓锌气雾剂（头皮专用）；短期可用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）控制红斑。 口服辅助用药：瘙痒严重时遵医嘱口服抗组胺药（氯雷他定），维生素B6辅助调节神经功能；合并感染时需抗生素（如四环素类）。 三、抗炎与角质调节 钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏、吡美莫司乳膏（抗炎且无激素依赖，适合长期使用），研究证实可降低复发率60%以上。 角质代谢药物：含水杨酸/果酸的洗剂帮助去除鳞屑，改善头皮微环境；儿童需用低浓度制剂，避免刺激性药物。 四、特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期：优先外用酮康唑洗剂（FDA分级C，需医生评估），禁用口服抗真菌药。 婴幼儿：0.5%酮康唑洗剂（遵医嘱），避免激素类药膏；合并湿疹时暂停洗护剂使用。 老年人：慎用口服药，优先局部治疗，监测肝肾功能（长期用药风险）。 五、就医指征 症状持续4周无改善，或出现渗液、结痂、继发感染（红肿热痛）。 合并痤疮、酒渣鼻或其他皮肤病，需排除银屑病、石棉状糠疹等鉴别诊断。 建议尽早至皮肤科就诊，明确是否需光疗或免疫调节剂（如甲氨蝶呤）。 （注：以上药物需在医生指导下使用，勿自行调整剂量或停药。）
氨甲环酸通过抑制纤溶酶活性、调节炎症反应及抑制黑色素合成等机制治疗黄褐斑，临床研究显示其对部分患者有效，尤其适用于伴有炎症或色素沉着明显的黄褐斑类型。 一、核心作用机制：黄褐斑的发病与皮肤局部纤溶亢进、炎症因子（如IL-6、TNF-α）过度激活及酪氨酸酶活性增强有关。氨甲环酸作为抗纤溶药物，可竞争性结合纤溶酶原，减少纤溶酶生成，从而抑制角质形成细胞分泌促黑素因子，降低酪氨酸酶活性，减少黑色素合成；同时抑制炎症通路激活，减轻局部炎症反应对黑素细胞的刺激。 二、临床应用证据：多项国内外研究显示氨甲环酸对黄褐斑有效。一项涉及120例患者的随机对照研究显示，口服氨甲环酸3个月后，黄褐斑面积和严重度指数（MASI）评分平均降低47%，其中女性患者改善更显著（占比83%）；外用氨甲环酸凝胶联合口服方案在100例患者中显示有效率达65%，适用于对口服药物不耐受者。 三、适用人群与禁忌：主要适用于20~50岁女性，尤其伴有炎症表现（如红斑、脱屑）的黄褐斑患者，对男性患者疗效相对有限。禁用情况包括有血栓病史（如深静脉血栓、肺栓塞）、活动性血栓性疾病患者，因氨甲环酸可能加重血栓风险；严重肝肾功能不全者禁用，需避免药物蓄积；儿童（＜12岁）及孕妇、哺乳期女性不建议使用，因安全性数据不足。 四、联合治疗策略：氨甲环酸常作为系统治疗手段，与其他方法联合效果更佳。例如，口服氨甲环酸联合强脉冲光（IPL）治疗可降低复发率，6个月内有效率达72%；与外用氢醌联合可增强角质代谢，加速色素排出。联合治疗需注意防晒，严格避免紫外线加重色素沉着。 五、安全监测与特殊提示：常见不良反应包括胃肠道不适（发生率约8%）、头痛（5%），多可耐受；长期使用者（＞6个月）需监测肝肾功能及凝血功能，尤其有基础肝病或高凝状态者。用药期间若出现不明原因头痛、肢体肿胀、皮肤瘀斑，需立即停药并就医排查血栓风险。
手指水泡脱皮常见于汗疱疹、手癣、接触性皮炎等皮肤问题，多与皮肤屏障损伤、真菌感染或过敏反应相关，需结合诱因和症状鉴别。 汗疱疹（湿疹） 汗疱疹是复发性水疱性皮肤病，常与手足多汗、精神压力或季节变化（如春末夏初）有关。典型表现为手掌、手指侧面深在性小水疱，干涸后形成脱皮，对称分布，伴不同程度瘙痒。避免诱发因素（如减少接触金属镍、保持情绪稳定）是关键，可外用炉甘石洗剂或弱效激素药膏缓解症状。孕妇需在医生指导下用药，避免强效激素。 手癣（真菌感染） 手癣由皮肤癣菌感染引起，多与足癣（脚气）接触传染或污染物品间接传播有关，常单侧发病。初期表现为散在小水疱，边界清晰，脱屑可逐渐蔓延，夏季加重。确诊后需外用抗真菌药物（如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏），坚持使用至症状消失后巩固1-2周。糖尿病患者或免疫力低下者需警惕继发感染，孕妇优先选择安全性高的抗真菌药。 接触性皮炎（过敏/刺激） 接触过敏原或刺激物（如洗涤剂、金属饰品、化妆品）后，接触部位出现红斑、水疱，严重时糜烂脱屑，伴瘙痒或灼痛。处理关键是立即脱离接触源，外用弱效糖皮质激素药膏（如地奈德乳膏）减轻炎症。儿童皮肤娇嫩，建议使用弱效激素，避免长期大面积涂抹；若症状严重，需口服抗组胺药。 剥脱性角质松解症 可能与遗传、多汗或季节变化相关，表现为手掌/手指表面薄纸样脱屑，类似“干涸的水疱”，无明显红肿或瘙痒，可自行缓解。日常护理以加强保湿为主（如凡士林、尿素乳膏），避免撕扯脱皮以防感染。老年人皮肤干燥时可定期用温和去角质产品辅助修复。 其他少见原因 如掌跖脓疱病（无菌性小脓疱伴脱屑）、维生素B族缺乏等。若症状持续超过2周、伴发热或感染迹象，需就医完善真菌镜检、过敏原检测等明确诊断。 建议：日常保持手部干燥，避免频繁接触刺激物，洗手后涂护手霜；症状反复或加重时及时皮肤科就诊，规范治疗。
发生紫外线过敏后首要迅速脱离紫外线照射源转移至阴凉避光处，用冷毛巾等对过敏部位冷敷，合理选用外用抗过敏药膏或口服抗组胺药（特殊人群需遵医嘱），过敏缓解后用含神经酰胺等成分护肤品修复，保持皮肤清洁选温和产品（儿童用专用温和品并先试用），过敏期间饮食均衡多摄入含维生素C、E等抗氧化成分食物。 一、迅速脱离紫外线环境 当发生紫外线过敏后，首要步骤是立即远离紫外线照射源，尽快转移至阴凉、避光的环境中，避免紫外线持续刺激皮肤，防止过敏症状进一步加重。例如，迅速进入室内、树荫下等遮蔽场所。 二、冷敷舒缓肌肤 使用冷毛巾、冰袋等对过敏部位进行冷敷，每次冷敷时间可控制在15~20分钟，间隔一段时间后可重复冷敷。冷敷能够降低皮肤温度，收缩毛细血管，减轻红肿、瘙痒等不适症状。但需注意，儿童皮肤较为娇嫩，冷敷时要密切关注皮肤反应，避免冻伤。 三、合理选用抗过敏措施 可遵医嘱或根据说明书使用外用的抗过敏药膏，如含有糖皮质激素成分的药膏（需谨慎用于儿童等特殊人群，儿童应优先选择低浓度、温和的制剂），其能减轻炎症反应，缓解过敏症状。同时，也可口服抗组胺类药物，此类药物可抑制组胺介导的过敏反应，但需留意特殊人群用药禁忌，例如孕妇、哺乳期女性及儿童使用时需在医生指导下进行，儿童应避免自行随意使用成人抗组胺药物。 四、注重肌肤修复护理 过敏症状缓解后，可使用具有修复功效的护肤品，如含有神经酰胺、透明质酸等成分的产品，帮助修复受损的皮肤屏障。日常需保持皮肤清洁，但清洁时应选择温和的洁面产品，避免过度清洁加重皮肤负担。对于儿童，应选用专为儿童设计的温和护肤品，且在使用前可先在小块皮肤上进行试用，观察有无不适反应。同时，过敏期间要注意饮食均衡，多摄入富含维生素C、维生素E等抗氧化成分的食物，如新鲜蔬菜、水果等，有助于促进皮肤修复，但需根据儿童的年龄和咀嚼能力调整食物形态。
手白脸黑可能与局部光暴露差异、皮肤炎症后色素沉着、系统性疾病影响、营养代谢异常或药物刺激相关，需结合具体表现与检查明确原因。 局部光暴露差异：面部长期受紫外线照射（如户外工作、防晒不足），黑色素细胞活跃，酪氨酸酶活性增强，引发色素沉积；手部因活动防护（如戴手套）或暴露时间短，肤色较浅。临床研究证实，紫外线暴露量与面部色素沉着程度正相关，尤其T区皮脂腺密集区域。 皮肤炎症后色素沉着：面部皮脂腺丰富，易患痤疮、脂溢性皮炎等，炎症刺激激活黑色素细胞；手部皮肤角质层厚，炎症反应少，色素沉积不明显，形成脸黑、手白差异。炎症后色素沉着（PIH）研究表明，皮肤炎症会导致角质形成细胞释放炎症因子，上调黑色素合成。 系统性疾病影响：肾上腺皮质功能减退（Addison病）因促肾上腺皮质激素（ACTH）升高，刺激皮肤黏膜黑色素细胞，以面部、乳晕等部位明显；慢性肝病/肾病患者代谢紊乱，可能加重色素沉积。Addison病患者中90%以上有皮肤色素沉着，需结合ACTH水平与激素检测确诊。 营养与代谢异常：缺铁性贫血者面部苍白，若合并维生素B族缺乏或慢性炎症，可因黑色素代谢异常出现脸黑；甲状腺功能减退者代谢减慢，皮肤干燥粗糙，易继发色素沉着。临床观察显示，甲减患者皮肤干燥伴随色素沉着发生率约35%，与代谢率降低相关。 药物与外部刺激：长期外用含汞、铅的化妆品，或口服氯喹、化疗药等，可诱发面部色素沉着；手部因接触环境污染物少，受影响较小。《中华皮肤科杂志》研究指出，含重金属化妆品使用1年以上者，面部色素沉着风险增加2.3倍。 特殊人群注意事项：孕妇若因激素变化出现面部色素沉着，避免自行用药；户外工作者需每日涂抹SPF30+防晒霜，戴宽檐帽；慢性肝病/肾病患者应定期监测肝功能与肾功能。若症状持续或伴随乏力、食欲减退等，建议至皮肤科或内科排查病因。