首都医科大学附属北京天坛医院皮肤科
简介：
王晓彦，主任医师。长期从事皮肤性病科临床工作，擅长皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮等皮肤病的治疗。
社会任职为中华医学会皮肤性病学分会病理学组成员等。主持省部级课题多项，荣获5项省级科技进步奖，发表论文60余篇，SCI4篇。获得全国“十佳优秀中青年医师奖”等荣誉。
皮肤科常见病的诊断与治疗。
主任医师
皮肤暗黄发黑受多因素影响，基础护肤方面有清洁过度破坏屏障、防晒不足遭紫外线伤害；内在健康有肝脏问题致雌激素灭活异常、贫血使供血不足、内分泌失调影响代谢；生活方式有睡眠不足干扰代谢、吸烟酗酒影响循环和肝脏、饮食不均衡缺乏营养物质等。 一、基础护肤因素 清洁过度：过度清洁皮肤会破坏皮肤的屏障功能，导致皮肤水分流失，进而可能使皮肤暗黄发黑。正常皮肤的角质层有一定的保湿和保护作用，频繁使用强力清洁产品或过度去角质等行为会损伤角质层，影响皮肤的正常代谢和外观。例如，一些干性皮肤的人群如果过度清洁，更容易出现皮肤暗黄情况。 防晒不足：紫外线是导致皮肤暗黄发黑的重要因素之一。长期暴露在紫外线下，皮肤会启动防御机制，产生更多的黑色素来保护皮肤，从而导致肤色暗沉、变黑。无论是日常通勤还是户外活动，如果没有做好防晒措施，如不涂抹防晒霜、不戴防晒帽等，都可能使皮肤受到紫外线伤害而出现暗黄发黑现象。不同肤色的人群都需要注意防晒，即使是肤色较深的人群，长期紫外线照射也会影响皮肤状态。 二、内在健康因素 肝脏问题：肝脏是人体重要的代谢器官，如果肝脏功能出现异常，如患有肝炎、肝硬化等疾病时，肝脏对雌激素的灭活能力下降，导致体内雌激素水平相对升高，会引起皮肤黏膜色素沉着，表现为皮肤暗黄发黑。例如，慢性肝炎患者可能会出现面色晦暗、发黄的情况。在不同年龄段的人群中，肝脏问题导致皮肤暗黄的情况都可能发生，而有肝炎病史等相关病史的人群更需关注肝脏健康对肤色的影响。 贫血：贫血会使血液携带氧气的能力下降，导致皮肤黏膜供血不足，从而出现面色苍白、暗黄等表现。常见的缺铁性贫血等类型，由于血红蛋白合成减少，氧气运输不足，皮肤会呈现出不健康的暗黄状态。不同年龄的人群都可能发生贫血，比如儿童可能因挑食等原因导致缺铁性贫血，女性在生理期或孕期也容易出现贫血情况，进而影响肤色。 内分泌失调：内分泌系统失调可影响皮肤的正常代谢。例如，甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢减缓，皮肤会出现干燥、暗黄等表现。在不同性别中都可能出现内分泌失调情况，女性在生理期、孕期、更年期等特殊时期更容易发生内分泌紊乱，从而导致皮肤暗黄发黑。 三、生活方式因素 睡眠不足：长期睡眠不足会影响身体的新陈代谢和自我修复功能。皮肤的新陈代谢也会受到干扰，细胞更新速度减慢，老废角质堆积，使皮肤看起来暗沉、无光泽，出现暗黄发黑现象。不同年龄段的人群都可能存在睡眠不足的情况，比如年轻人可能因熬夜工作、娱乐等导致睡眠不足，进而影响皮肤状态；老年人如果睡眠质量差，也可能出现皮肤暗黄问题。 吸烟酗酒：吸烟时产生的尼古丁等有害物质会影响血液循环，使皮肤缺氧，导致皮肤暗黄。而过量饮酒会加重肝脏负担，影响肝脏的代谢功能，同时酒精会使血管扩张，长期下来也会影响皮肤的健康状态，导致肤色暗沉。不同性别中都有吸烟酗酒的情况，男性相对更常见，但女性长期吸烟酗酒也会对皮肤产生不良影响。 饮食不均衡：长期饮食不均衡，缺乏维生素（如维生素C、维生素E等）、矿物质等营养物质会影响皮肤的健康。例如，维生素C具有抗氧化作用，缺乏时皮肤容易受到自由基损伤，导致暗黄；缺乏锌等矿物质也可能影响皮肤的正常代谢。不同年龄和性别的人群都可能存在饮食不均衡的情况，比如儿童挑食可能导致营养摄入不足，成年人长期节食减肥也可能出现营养缺乏进而影响肤色。
头皮屑多可通过多方面解决，日常护理要选合适洗发产品并正确洗发；生活方式需合理饮食、规律作息、减少压力；疾病相关因素方面，脂溢性皮炎和头皮银屑病导致的头皮屑多分别需针对性处理外用或系统用药等，需综合多方面采取措施，不缓解或伴不适要及时就医。 一、日常护理改善 1.选择合适洗发产品：使用含有焦油、酮康唑、二硫化硒等成分的去屑洗发水，这些成分能抑制马拉色菌等导致头皮屑增多的真菌。例如，含有酮康唑的洗发水经过多项临床研究证实，可有效减少头皮屑数量，改善头皮状况。一般建议每周使用2-3次，持续使用一段时间观察效果。对于儿童，应选择专为儿童设计的温和去屑洗发水，避免使用成人强刺激性产品，因为儿童头皮更娇嫩。 2.正确洗发方法：洗发时水温不宜过高，以30-40℃为宜，过高水温会刺激头皮，加重头皮屑问题。将洗发水在手中充分揉搓出泡沫后再涂抹到头发上，轻轻按摩头皮3-5分钟，让洗发水成分充分发挥作用，然后用清水彻底冲洗干净。过度搔抓头皮会损伤头皮屏障，加重头皮屑，所以按摩时要轻柔。 二、生活方式调整 1.合理饮食：保持均衡饮食，多摄入富含维生素B族的食物，如全麦面包、燕麦、瘦肉、坚果等。维生素B族对维持头皮健康有重要作用，缺乏维生素B族可能导致头皮屑增多。例如，研究发现补充维生素B6、B2等可改善头皮油脂分泌和头皮屑状况。同时，减少辛辣、油腻、高糖食物的摄入，这些食物可能会刺激头皮油脂分泌，从而加重头皮屑。 2.规律作息：保证充足的睡眠，成年人每天应保证7-8小时的睡眠时间。睡眠不足会影响身体的新陈代谢和内分泌平衡，进而可能影响头皮健康，导致头皮屑增多。儿童需要保证充足的睡眠时间，幼儿一般需要12-14小时，学龄儿童需要10-12小时，良好的睡眠有助于儿童头皮正常的新陈代谢。 3.减少压力：长期处于高压力状态下会影响身体的免疫系统和内分泌，可能引发头皮屑增多。可以通过适当的运动、冥想、听音乐等方式缓解压力。例如，每天进行30分钟左右的有氧运动，如慢跑、游泳等，有助于放松身心，改善头皮健康。对于不同年龄段的人群，缓解压力的方式可有所不同，儿童可以通过玩耍、与小伙伴互动等方式缓解压力，避免因压力过大导致头皮屑问题。 三、疾病相关因素处理 1.脂溢性皮炎引起的头皮屑多：如果头皮屑多是由脂溢性皮炎引起，除了上述日常护理外，还可能需要在医生指导下使用外用药物，如糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏，但儿童使用需谨慎，应在医生指导下严格控制用量和使用时间）、钙调磷酸酶抑制剂等。如果炎症较明显，可能还需要配合口服药物，但需严格遵循医嘱。脂溢性皮炎在成年人中较为常见，儿童也可能发生，儿童脂溢性皮炎的治疗更需谨慎，要充分考虑儿童的身体发育情况。 2.头皮银屑病导致的头皮屑多：头皮银屑病也会出现大量头皮屑，表现为边界清楚的红斑上覆盖厚层银白色鳞屑。治疗上可使用煤焦油制剂、卡泊三醇等外用药物，严重时可能需要系统用药，但都需要在医生的专业诊断和指导下进行。头皮银屑病的发病与遗传、免疫等多种因素相关，不同年龄段的患者治疗方案有所差异，儿童患者的治疗需特别关注药物对生长发育的影响。 总之，头皮屑多的治疗需要综合考虑日常护理、生活方式调整以及疾病因素等多方面，根据自身情况采取相应措施，若头皮屑问题持续不缓解或伴有其他不适症状，应及时就医明确病因并进行针对性治疗。
皮肤痒的情况与多种因素相关，包括紫外线过敏、皮肤干燥基础上晒太阳以及接触光敏性物质后晒太阳。紫外线过敏时部分人群免疫系统启动致痒；皮肤干燥会使屏障受损、水分流失加快致痒感加重；接触光敏性物质后再晒太阳，光敏性物质光化学反应损伤细胞致炎引发瘙痒，不同人群在这些情况下皮肤痒的表现各有特点。 一、紫外线过敏导致皮肤痒 1.机制：部分人群皮肤接触紫外线后，免疫系统会将紫外线视为外来异物，启动免疫反应。比如，紫外线可能会损伤皮肤细胞的DNA，使细胞释放出一些炎症介质，如组胺等，组胺会刺激神经末梢，引发瘙痒感。有研究表明，在紫外线照射后，皮肤中的肥大细胞会被激活，释放组胺等物质，从而导致瘙痒。 2.不同人群表现： 儿童：儿童皮肤较薄，对紫外线的防御能力相对较弱，更容易发生紫外线过敏导致皮肤痒。而且儿童在户外活动时往往不自觉，长时间暴露在阳光下更易出现问题。例如，一些皮肤白皙、缺乏黑色素保护的儿童，在晒太阳后皮肤痒的情况可能更明显。 成年人：长期户外工作者等经常暴露在阳光下的成年人，若本身存在紫外线过敏体质，晒太阳后皮肤痒的概率较高。比如建筑工人，长时间在太阳下劳作，皮肤受到紫外线刺激后容易出现瘙痒症状。 有病史人群：本身有光敏性皮肤病病史的人，如红斑狼疮患者等，晒太阳后皮肤痒的反应会更强烈。红斑狼疮患者的皮肤对紫外线异常敏感，紫外线照射后不仅会出现瘙痒，还可能出现红斑、皮疹等更严重的皮肤反应。 二、皮肤干燥基础上晒太阳加重痒感 1.机制：皮肤干燥时，皮肤的屏障功能受损。晒太阳时，紫外线会进一步破坏皮肤的屏障，同时，皮肤水分流失加快。干燥的皮肤神经末梢更容易受到刺激，从而引发或加重瘙痒。例如，皮肤干燥的人，其皮肤表面的皮脂膜减少，对紫外线的防护作用减弱，紫外线照射后皮肤的不适感增加，表现为瘙痒。 2.不同人群表现： 老年人：老年人皮肤的皮脂腺和汗腺功能减退，皮肤更容易干燥。所以老年人晒太阳后皮肤痒的情况相对较多。比如，一些老年人群在冬季晒太阳后，由于皮肤干燥，瘙痒感会比较明显。 干性皮肤人群：本身就是干性皮肤的人，不管年龄大小，晒太阳后皮肤痒的风险较高。这类人群日常需要特别注意皮肤保湿，否则晒太阳会加重瘙痒。 有皮肤干燥病史人群：有过皮肤干燥相关疾病史，如特应性皮炎患者在缓解期皮肤仍可能偏干燥，晒太阳后皮肤痒的可能性增大。特应性皮炎患者皮肤屏障功能差，晒太阳后皮肤的刺激更容易引发瘙痒。 三、接触光敏性物质后晒太阳引发皮肤痒 1.机制：某些人接触了光敏性物质，如某些植物（像芹菜、香菜等）、药物（如四环素类抗生素等）后，再晒太阳，光敏性物质会吸收紫外线，产生光化学反应，损伤皮肤细胞，导致炎症反应，引起皮肤瘙痒。例如，服用了四环素类药物后晒太阳，药物在皮肤内吸收紫外线能量，破坏皮肤组织，引发瘙痒等不适。 2.不同人群表现： 长期接触光敏性物质人群：比如从事农业生产经常接触某些光敏性植物的人，或者长期服用特定光敏性药物的患者，晒太阳后皮肤痒的概率较高。像长期服用含光敏成分药物的慢性病患者，在用药期间晒太阳就需要特别注意。 过敏体质人群：过敏体质人群对光敏性物质的反应更敏感，接触光敏性物质后晒太阳，皮肤痒等过敏反应可能更严重。例如，本身是过敏体质的人，接触了少量光敏性物质后晒太阳，就可能出现明显的皮肤瘙痒、红斑等症状。
清洁护理需选质地温和接近皮肤pH值约5.5的洁面产品，每日早晚轻柔清洁，油性皮肤可适当增次但后续保湿，敏感肌选舒缓温和款；饮食要减少高糖饮料、蛋糕、油炸食品等致痘食物摄入，增加富含维生素A、B族、膳食纤维的食物；生活习惯要保证7-8小时高质量睡眠、减少长时间面对电子屏幕、通过运动冥想等缓解精神压力；痘痘严重时在医生评估下用外用药物如过氧苯甲酰凝胶、阿达帕林凝胶且遵医嘱；特殊人群中孕妇优先调生活方式避免自行用药，儿童用温和清洁和调整习惯且不用成人强效产品，油性皮肤严格做好清洁控油保湿，皮肤敏感有痘史人群选护肤品避致敏成分、清洁动作轻柔。清洁护理需选质地温和、酸碱度近皮肤pH值（约5.5）的洁面产品，早晚轻柔清洁，油性皮肤可适当增清洁次数但后续保湿，敏感肌用舒缓温和洁面品；饮食要减少高糖饮料、蛋糕、油炸食品等致痘食物摄入，增加富含维生素A、B族、膳食纤维的食物；生活习惯要保证7-8小时高质量睡眠、减少长时间面对电子屏幕、通过运动冥想等缓解精神压力；痘痘严重时在医生评估下用如过氧苯甲酰凝胶、阿达帕林凝胶等外用药物且遵医嘱；特殊人群中孕妇优先调生活方式避自行用药，儿童用温和清洁与调整习惯且不用成人强效产品，油性皮肤严格做好清洁控油保湿，皮肤敏感有痘史人群选护肤品避致敏成分、清洁动作轻柔。 一、清洁护理 1.洁面产品选择：应选用质地温和、酸碱度接近皮肤pH值（约5.5）的洁面产品，每日早晚各清洁一次，清洁时用指腹轻柔打圈按摩，避免过度揉搓损伤皮肤屏障。油性皮肤可适当增加清洁次数，但需注意后续保湿；敏感肌肤则选择具有舒缓功效的温和洁面产品，减少对皮肤的刺激。 二、饮食调整 1.减少致痘食物摄入：需减少高糖饮料、蛋糕、油炸食品等的摄入，这类食物易引起血糖波动，刺激皮脂腺分泌更多油脂，加重长痘情况；2.增加有益食物摄取：多食用富含维生素A的食物（如胡萝卜、菠菜）、维生素B族的全麦面包、瘦肉，以及富含膳食纤维的苹果、芹菜等，有助于维持皮肤正常代谢，降低长痘风险。 三、生活习惯管理 1.保证充足睡眠：每天应保证7~8小时高质量睡眠，睡眠不足会影响内分泌平衡，导致皮脂腺分泌异常，从而增加长痘几率；2.减少电子设备接触：尽量减少长时间面对电子屏幕的时间，避免局部皮肤因油脂、污垢堆积而加重长痘；3.缓解精神压力：保持心情舒畅，长期精神压力大可能通过神经内分泌系统影响皮肤状态，引发痘痘，可通过运动、冥想等方式缓解压力。 四、医疗干预 1.外用药物使用：若痘痘情况较严重，可在医生评估下使用外用药物，如过氧苯甲酰凝胶可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺，阿达帕林凝胶能调节角质形成细胞分化、抑制粉刺形成等，但使用时需严格遵医嘱，注意药物可能引起的皮肤刺激等不良反应。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期长痘痘应优先通过调整生活方式改善，避免自行用药，因孕期用药需特别谨慎，需在医生指导下权衡利弊；2.儿童：儿童脸部长痘时，应更注重温和清洁和生活习惯调整，避免使用成人强效祛痘产品，以防刺激儿童娇嫩皮肤；3.油性皮肤人群：需更严格做好清洁和控油保湿工作，维持皮肤水油平衡，可选择适合油性皮肤的控油保湿产品；4.皮肤敏感且有痘痘史人群：选择护肤品时要避开可能致敏成分，清洁时动作需更轻柔，防止加重皮肤敏感及痘痘问题。
灰指甲的治疗方法包括外用药物、口服抗真菌药物、手术和激光治疗。外用药物如阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏等，使用时需注意特殊人群和儿童的情况；口服抗真菌药物如伊曲康唑、特比萘芬，使用前要评估肝功能等，儿童使用需谨慎；手术拔甲术创伤大，儿童一般非首选；激光治疗相对无创但个体差异大，特殊人群和儿童使用需注意。 一、外用药物治疗 1.阿莫罗芬搽剂：阿莫罗芬是一种局部抗真菌药，它能干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成，从而发挥抗真菌作用。有研究表明，使用阿莫罗芬搽剂治疗灰指甲，经过一定疗程的用药，可取得较好的真菌清除效果。一般每周使用1-2次，连续使用数月，具体疗程需根据指甲生长情况等决定。但对于孕妇、哺乳期女性等特殊人群，使用前需咨询医生，因为其安全性在这些特殊人群中还需进一步谨慎评估。 2.环吡酮胺乳膏等：环吡酮胺能改变真菌细胞膜的完整性，影响真菌细胞代谢过程。外用涂抹于受感染的指甲周围及指甲上，每天使用1-2次。对于儿童患者，由于其皮肤较为娇嫩，使用时要注意避免接触到眼睛等敏感部位，且需在成人监护下使用，因为儿童的指甲生长特点等可能影响药物的吸收和疗效评估。 二、口服抗真菌药物治疗 1.伊曲康唑：伊曲康唑是一种合成的三氮唑衍生物，可抑制真菌细胞色素P450依赖酶，从而干扰真菌麦角固醇的合成。冲击疗法是常用的给药方式，即冲击治疗期间每天口服2次，每次200mg，连续服用1周，停药3周为一个疗程，一般需要2-3个疗程。但使用伊曲康唑前需要评估患者的肝功能，因为它主要通过肝脏代谢，有肝脏疾病的患者要谨慎使用。对于儿童患者，目前关于伊曲康唑治疗灰指甲的安全性和有效性数据相对较少，一般不优先考虑使用，除非在医生综合评估后认为获益大于潜在风险。 2.特比萘芬：特比萘芬是一种丙烯胺类抗真菌药物，能特异性地抑制真菌角鲨烯环氧化酶，使真菌细胞膜形成过程中角鲨烯堆积，导致真菌细胞死亡。一般成人每天口服250mg，连续服用数周，具体疗程根据指甲受累程度等确定。对于肝功能不全的患者，使用特比萘芬也需要调整剂量或谨慎使用。儿童患者使用特比萘芬治疗灰指甲时，同样要考虑其生长发育特点以及药物对儿童可能产生的潜在影响，需在医生严格评估后使用。 三、手术治疗 1.拔甲术：对于单发的灰指甲，可考虑拔甲术。但拔甲术创伤相对较大，术后需要一定时间恢复，而且甲床等组织在恢复过程中可能出现感染等并发症。在拔甲前需要对患者进行局部消毒等准备工作，术后要定期换药，观察甲床恢复情况。对于儿童患者，由于其指甲再生能力等特点，拔甲术可能会对其指甲生长产生一定影响，且儿童配合度等因素需要考虑，一般不是首选的治疗方法，除非病情非常严重且其他治疗方法效果不佳时才会谨慎选择。 四、激光治疗 1.激光光动力治疗等：某些特定波长的激光可以破坏真菌细胞的结构和功能。例如，308nm准分子激光等，通过激光能量直接作用于受感染的指甲部位，破坏真菌生存环境。有研究显示，激光治疗对于部分灰指甲患者有一定的疗效，且相对无创。但激光治疗的疗程和效果个体差异较大，需要多次治疗。对于特殊人群如孕妇等，激光治疗的安全性还需要进一步研究，在使用前需充分评估。儿童患者进行激光治疗时，要注意保护周围正常组织，因为儿童的皮肤等组织对激光的耐受等情况与成人不同，需要专业医生操作。