首都医科大学附属北京天坛医院皮肤科
简介：
王晓彦，主任医师。长期从事皮肤性病科临床工作，擅长皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮等皮肤病的治疗。
社会任职为中华医学会皮肤性病学分会病理学组成员等。主持省部级课题多项，荣获5项省级科技进步奖，发表论文60余篇，SCI4篇。获得全国“十佳优秀中青年医师奖”等荣誉。
皮肤科常见病的诊断与治疗。
主任医师
单纯疱疹病毒感染主要分为口唇疱疹（HSV-1型）和生殖器疱疹（HSV-2型），表现为皮肤黏膜水疱、溃疡，伴疼痛或灼热感，病程通常2-3周自愈但易复发，治疗以非药物干预为基础，必要时使用抗病毒药物，特殊人群需针对性护理。 一、感染类型与临床特征 1. HSV-1型：多见于口唇、鼻腔周围，表现为集簇性小水疱，破溃后形成浅表溃疡，伴结痂，局部有刺痛或瘙痒，常因感冒、疲劳诱发，病程自限，愈后可能留浅淡色素沉着。HSV-2型主要引起生殖器及肛周疱疹，表现为簇集性水疱、脓疱，破溃后形成糜烂或浅溃疡，伴疼痛、分泌物增多，性接触为主要传播途径。 2. 免疫低下人群（如HIV感染者、肿瘤患者）感染后症状更重，病程延长，可出现播散性感染（如皮肤、眼部、神经系统受累），需警惕。 二、传播途径与风险因素 1. 传播途径：直接接触感染者的疱液、唾液、生殖器分泌物即可传播，包括接吻、共用餐具（HSV-1）、性接触（HSV-2）、母婴产道传播（孕妇感染HSV-2可能致新生儿疱疹）。 2. 风险因素：皮肤黏膜破损（如口腔溃疡、外伤）、免疫力下降（长期熬夜、精神压力大、过度疲劳）、未控制的慢性病（糖尿病、肾病）、性活跃期人群（HSV-2感染风险与性伴侣数量正相关）。 三、治疗原则与干预措施 1. 非药物干预：保持患处清洁干燥，用温水轻柔清洁，避免抓挠以防继发细菌感染；冷敷缓解疼痛（每次15-20分钟，每日3-4次）；饮食清淡，补充维生素C促进黏膜修复。 2. 药物治疗：出现症状24小时内可使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物，抑制病毒复制，缩短病程；疼痛明显时可局部涂抹利多卡因凝胶（婴幼儿禁用）；继发细菌感染时需外用莫匹罗星软膏。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：避免接触感染者，护理者接触前后需用肥皂洗手；口腔疱疹影响进食时，可少量多次喂温凉流质（如母乳、米汤），防止脱水；禁止使用成人药物，必要时就医评估。 2. 孕妇：首次感染HSV-2建议孕期尽早就医，监测病毒载量；有症状时优先选择剖宫产，降低新生儿感染风险；产后需隔离护理，避免与婴儿共用毛巾、餐具。 3. 老年人：免疫功能衰退，易出现反复感染，需注意皮肤清洁，避免潮湿环境；若疱疹面积扩大或疼痛剧烈，及时就医调整治疗方案。
高蛋白过敏目前尚无根治方法，主要通过严格避免过敏原、对症治疗和特异性免疫调节（如脱敏治疗）控制症状，多数患者需长期管理。 一、避免过敏原是核心措施。首先需通过过敏原检测（如皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）明确致敏蛋白种类，常见致敏原包括牛奶、鸡蛋、大豆、花生等。婴幼儿及儿童需严格避免含致敏蛋白的配方奶（如牛奶蛋白过敏者需用氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶粉），辅食添加时遵循“单一食物、少量尝试、逐步增加”原则，每次引入新食物后观察3天以上，避免同时添加多种高蛋白食物。成人需仔细阅读食品标签，避免含致敏蛋白的加工食品（如沙拉酱、奶油蛋糕），并注意餐饮交叉污染（如外卖、聚餐时提前告知厨师避免使用过敏食材）。 二、对症治疗应对急性过敏反应。当出现皮肤瘙痒、荨麻疹、呕吐等轻中度症状时，可短期使用第二代抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪）缓解症状；若出现呼吸困难、喉头水肿、血压下降等严重过敏反应，需立即就医并注射肾上腺素急救，此类情况需由专业医护人员操作。 三、特异性免疫治疗适用于部分患者。对明确单一致敏原且症状影响生活质量的患者，可在医生指导下进行特异性免疫治疗（如皮下注射或舌下含服过敏原提取物），通过逐步增加过敏原剂量诱导免疫耐受。该治疗需持续2～5年，存在局部注射反应或全身过敏风险，不建议合并严重哮喘、心脏病或免疫功能低下者采用。 四、生活方式与营养管理辅助控制症状。婴幼儿应坚持母乳喂养至6个月以上，6个月后若确诊过敏，可优先选择氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白配方，避免普通牛奶蛋白配方；儿童及青少年需保证每日蛋白质摄入均衡，优先选择鱼肉、鸡胸肉、豆腐等低致敏或易消化蛋白，避免过量摄入坚果、花生等高危蛋白；老年患者需结合肾功能情况调整蛋白质种类和摄入量，避免高剂量未充分消化的蛋白（如生蛋清），减少胃肠道负担。 五、特殊人群需加强管理。孕妇若有高蛋白过敏史，孕期饮食需多样化，避免过量摄入单一高蛋白食物；新生儿及早产儿对过敏更敏感，建议出生后48小时内母乳哺养，辅食添加严格遵循“单一、低敏”原则，避免过早引入鸡蛋、牛奶等高蛋白食物；合并严重基础疾病（如肾功能不全、哮喘未控制）的患者，需在营养师指导下制定替代蛋白方案，避免因蛋白摄入不足影响康复。
疱疹病毒感染治疗以抗病毒药物为核心，辅以对症支持，免疫功能正常者规范治疗可缩短病程、减轻症状，免疫低下者需强化监测与干预。 一、抗病毒药物治疗：临床常用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等核苷类抗病毒药物，通过抑制病毒DNA聚合酶活性发挥作用，研究显示其能有效缩短不同类型疱疹病程（如生殖器疱疹平均病程缩短1.5~2天）并降低病毒排毒量。对免疫功能正常的初发或复发患者，上述药物可在发病早期（48小时内）使用以获得最佳效果；免疫低下者需根据病毒类型（如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒）及病情严重程度，由医生调整用药剂量或延长疗程。 二、对症支持治疗：发热患者优先选择对乙酰氨基酚或布洛芬（需按年龄体重调整剂量），避免使用阿司匹林（尤其儿童及青少年，存在Reye综合征风险）；疼痛明显时可外用利多卡因凝胶等局部麻醉制剂；皮肤黏膜疱疹可外用炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏缓解不适，同时需保持患处清洁干燥，避免抓挠以防继发细菌感染。 三、特殊人群治疗调整：免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植受者）感染疱疹病毒后易进展为播散性病变，需在医生指导下增加抗病毒药物剂量（如阿昔洛韦静脉给药）或预防性用药；孕妇感染单纯疱疹病毒（HSV）需在妊娠中晚期评估病毒活动度，必要时口服阿昔洛韦降低宫内感染风险（妊娠晚期HSV-2感染复发率约10%，抗病毒治疗可将风险降至1%以下）；新生儿感染HSV（尤其早产儿）需立即住院，采用静脉阿昔洛韦治疗，同时加强生命体征监测与营养支持。 四、预防复发与长期管理：免疫功能正常者若反复发作（每年≥6次），可在医生指导下进行抑制疗法，规律服用伐昔洛韦等药物降低复发频率；生活方式上需避免熬夜、过度劳累，保持均衡饮食与适度运动以增强免疫力；性活跃人群应坚持使用安全套减少传播风险，避免与感染者共用毛巾、餐具等个人物品。 五、并发症预防与就医指征：出现疱疹继发细菌感染（如局部红肿、化脓、发热）时需加用敏感抗生素；免疫低下者出现持续高热、意识模糊、呼吸困难等症状需立即就医；孕妇出现新发生殖器疱疹或既往感染复发需及时就诊，以降低早产、胎儿HSV脑炎风险；带状疱疹患者若皮疹持续超过3周或伴严重神经痛，需排除带状疱疹后遗神经痛并及时干预。
面部皮肤过敏性湿疹是一种因免疫调节异常、皮肤屏障功能受损及环境因素共同作用引发的炎症性皮肤病，临床表现为红斑、丘疹、瘙痒等，需通过病因干预、药物治疗及护理修复综合管理。 1. 病因与诱发因素 免疫调节异常是核心机制，Th2型免疫反应亢进导致嗜酸性粒细胞浸润，诱发皮肤炎症。皮肤屏障功能受损（角质层变薄、神经酰胺合成减少）使外界刺激物（如化妆品成分、尘螨）更易侵入。环境因素中，频繁使用含酒精、香精的护肤品，接触花粉、动物皮屑等过敏原，或季节更替（干燥、紫外线增强）均可能诱发。部分患者与特应性皮炎、哮喘等特应性疾病家族史相关。 2. 临床表现与诊断要点 典型症状为面部局限性红斑、密集小丘疹，伴瘙痒，严重时可出现水疱、渗出或结痂，脱屑多沿毛囊口分布。需与接触性皮炎（有明确接触史）、脂溢性皮炎（油腻性鳞屑）鉴别。诊断依赖病史（如接触可疑护肤品后发病）和体征，必要时行过敏原检测（斑贴试验）或皮肤镜检查，排除系统性疾病（如甲状腺功能异常）。 3. 治疗原则与干预措施 治疗以修复皮肤屏障、缓解炎症为主。优先非药物干预：1. 避免接触已知过敏原（停用可疑化妆品）；2. 每日使用温和保湿剂（如含神经酰胺的霜剂），保持皮肤湿润。药物干预包括外用弱效糖皮质激素（短期控制炎症，如氢化可的松乳膏）、钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏，适用于长期维持），口服抗组胺药（缓解瘙痒，如氯雷他定）。儿童需避免强效激素，孕妇哺乳期女性用药需经医生评估。 4. 特殊人群护理建议 儿童患者：选择无香料、无防腐剂的医用保湿霜，避免过度清洁，减少热水烫洗；婴儿湿疹需减少接触羊毛织物，使用纯棉衣物。孕妇及哺乳期女性：禁用口服抗组胺药（如西替利嗪），外用药物以弱效激素短期使用为宜。老年患者：注意环境温度（18~22℃），减少出汗刺激，避免频繁更换护肤品。 5. 预防与长期管理 建立诱发因素日志，记录季节、食物、护肤品使用情况。环境控制：室内湿度维持40%~60%，定期清洁床上用品，避免尘螨滋生。饮食调整：限制辛辣、酒精及高组胺食物（如海鲜），多摄入富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼）。长期管理需坚持皮肤保湿，避免搔抓加重炎症，定期复诊监测病情变化。
身体痒的止痒需结合非药物干预与药物干预，优先采用非药物方法，避免抓挠与刺激，必要时使用外用或口服药物，特殊人群需遵循安全原则。 一、非药物基础干预 1. 避免抓挠与刺激：抓挠会破坏皮肤屏障，诱发炎症介质释放，加重瘙痒。可用轻拍或按压替代抓挠，减少皮肤破损风险。 2. 温和清洁与保湿：使用32~37℃温水清洁，选择无皂基、低敏保湿剂，洗澡时间控制在10分钟内，避免过度搓擦。干燥性瘙痒者可在清洁后立即涂抹含神经酰胺的保湿霜。 3. 环境与穿着调整：保持室内湿度50%~60%，避免干燥环境；穿着纯棉宽松衣物，减少化纤、羊毛等材质对皮肤的摩擦刺激。 二、局部物理缓解措施 1. 冷敷/湿冷敷应用：用4~10℃冰袋裹毛巾冷敷瘙痒部位，每次10~15分钟，间隔1~2小时，可降低局部神经敏感性；急性荨麻疹伴瘙痒时，可使用4℃生理盐水湿冷敷，增强舒缓效果。 三、外用药物干预 1. 炉甘石洗剂：适用于急性瘙痒性皮肤病（如蚊虫叮咬、痱子），具有收敛止痒作用，2岁以上儿童及成人可按说明书使用，避免接触眼、口等黏膜部位。 2. 弱效糖皮质激素乳膏：适用于过敏性皮炎、湿疹等炎症性瘙痒，如氢化可的松乳膏（2.5%浓度），短期（不超过1周）用于局部薄嫩皮肤，避免长期大面积使用。 四、口服药物干预 1. 第二代抗组胺药：适用于过敏性瘙痒（如食物过敏、接触性皮炎），如氯雷他定（2岁以上适用）、西替利嗪（6个月以上适用），无镇静作用，可根据说明书剂量服用，避免空腹服药。 五、特殊人群护理要点 1. 儿童群体：避免使用强效激素或刺激性药物，优先物理降温与炉甘石洗剂，2岁以下婴儿瘙痒需排查尿布皮炎或感染，建议在医生指导下用药。 2. 孕妇与哺乳期女性：优先非药物干预，必要时外用炉甘石洗剂或弱效激素，口服抗组胺药需经产科医生评估，避免自行使用口服药物。 3. 老年人群体：因皮肤萎缩、皮脂腺分泌减少易干燥瘙痒，建议增加保湿剂使用频率，避免热水烫洗，同时排查肝胆疾病、糖尿病等基础病导致的瘙痒。 4. 慢性病患者（糖尿病、肾病等）：需控制基础病指标（如血糖、尿素氮），瘙痒剧烈时优先外用保湿剂与非镇静抗组胺药，避免使用刺激性止痒药膏。