首都医科大学附属北京天坛医院皮肤科
简介：
王晓彦，主任医师。长期从事皮肤性病科临床工作，擅长皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮等皮肤病的治疗。
社会任职为中华医学会皮肤性病学分会病理学组成员等。主持省部级课题多项，荣获5项省级科技进步奖，发表论文60余篇，SCI4篇。获得全国“十佳优秀中青年医师奖”等荣誉。
皮肤科常见病的诊断与治疗。
主任医师
牛皮癣早期症状主要表现为皮肤出现红斑、银白色鳞屑，伴瘙痒或灼热感，常见于头皮、肘部、膝部等部位，儿童患者多为点滴状，家族史阳性者需警惕。 一、典型皮肤表现 1. 红斑形态：初期为红色或淡红色斑片，边界清晰，可逐渐扩大融合成斑块。儿童和青年患者常见点滴状红斑（直径＜1cm），表面覆盖多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色半透明薄膜（薄膜现象），继续刮除薄膜可见针尖大小出血点（Auspitz征）。 2. 鳞屑特征：鳞屑为银白色，厚积如蛎壳，刮除鳞屑后可见出血点，此为与其他皮肤病（如脂溢性皮炎）的鉴别要点。 二、自觉症状与特殊感受 1. 瘙痒与灼热感：多数患者有不同程度瘙痒，尤其在夜间或皮肤干燥时加重；部分患者伴轻微灼热感，儿童因表达能力有限可能表现为摩擦皮肤或抓挠。 2. 疼痛性表现：若红斑部位合并感染或进展为脓疱型，可能出现疼痛，但早期一般不明显。 三、好发部位与分布特点 1. 常见部位：头皮（鳞屑厚，可黏连头发成束状）、肘部、膝部伸侧、腰骶部、背部等，对称分布；少数患者早期仅累及一处皮肤。 2. 特殊部位：如面部、掌跖部位，面部鳞屑较薄，掌跖可出现红斑或小脓疱，老年患者掌跖受累可能伴皲裂。 四、特殊人群表现差异 1. 儿童患者：多在呼吸道感染后2～3周发病，表现为全身散在点滴状红斑，易误诊为“感冒后皮疹”，家族史阳性者更需警惕。 2. 老年患者：斑块形态多不规则，鳞屑厚且黏连紧密，常合并皮肤干燥、瘙痒，需与慢性湿疹鉴别。 3. 女性患者：面部鳞屑较少，更易累及头皮；男性患者斑块型银屑病发生率较高，可能与吸烟、饮酒等生活习惯相关。 五、伴随因素与早期预警 1. 感染诱发：链球菌感染（如扁桃体炎）后1～4周出现皮肤症状，儿童及青少年患者需关注咽喉疼痛、发热史。 2. 皮肤损伤：外伤、蚊虫叮咬后局部出现“同形反应”（Koebner现象），表现为原皮损处新发鳞屑性红斑，需避免搔抓或刺激。 温馨提示：早期症状易与湿疹、脂溢性皮炎混淆，若出现上述表现持续2周以上或家族史阳性，建议及时就诊皮肤科，避免延误治疗。低龄儿童优先采用皮肤保湿、避免刺激性外用药，老年患者需注意合并用药安全性。
胳膊上有小疙瘩有白尖可能是毛囊炎、皮脂腺囊肿继发感染或粟丘疹。毛囊炎由细菌感染毛囊引起，各年龄段都可能发生，表现为胳膊红色小疙瘩顶端有白尖伴疼痛或瘙痒；皮脂腺囊肿继发感染是因皮脂腺排泄管阻塞后细菌感染，各年龄段可出现，表现为胳膊小疙瘩中心有白尖周围皮肤红肿伴疼痛；粟丘疹可能由皮肤外伤、炎症等引起，各年龄段都可出现，表现为白色或淡黄色小疙瘩表面光滑无自觉症状，发现后应及时就医并注意保持皮肤清洁卫生。 一、毛囊炎 1.成因：主要是细菌（如金黄色葡萄球菌）感染毛囊引起。皮肤卫生状况差、搔抓等导致毛囊受损，细菌容易侵入并繁殖引发炎症。比如长期不洗澡，皮肤表面污垢多，就容易诱发毛囊炎。各年龄段人群都可能发生，尤其爱出汗、皮肤有破损的人更易出现。 2.表现：胳膊上会出现红色小疙瘩，疙瘩顶端有白色脓尖，局部可能有疼痛或瘙痒感。儿童皮肤娇嫩，若不注意卫生更易患毛囊炎；成年人若生活压力大、作息不规律、机体抵抗力下降时也易发病。 二、皮脂腺囊肿继发感染 1.成因：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成潴留性囊肿。当囊肿受到细菌感染时，就会出现红肿、有白尖等表现。任何年龄段都可能发生，平时不注意皮肤清洁、经常挤压局部皮肤的人相对更易出现这种情况。 2.表现：在胳膊上可见小疙瘩，中心有白色脓尖，周围皮肤红肿，可能伴有疼痛。儿童若经常搔抓皮肤导致皮脂腺排泄管阻塞，也可能引发此类问题；成年人若长期食用高油高糖食物，可能导致皮脂腺分泌旺盛，增加发病风险。 三、粟丘疹 1.成因：可能是皮肤外伤、炎症等因素导致。新生儿也较为常见，是在胎儿时期皮肤附属器发育异常等原因引起。各年龄段都可出现，新生儿多因自身皮肤发育特点发病，成年人可能因皮肤受轻微损伤后修复过程中形成。 2.表现：一般为白色或淡黄色小疙瘩，表面光滑，顶尖圆，上覆极薄表皮，像米粒埋在皮肤内，通常无自觉症状。新生儿的粟丘疹多可自行消退；成年人若皮肤受损后未恢复好可能会持续存在。 如果发现胳膊上有小疙瘩有白尖，建议及时就医，由医生明确诊断并给予相应处理。同时，要注意保持皮肤清洁卫生，避免搔抓、挤压局部皮肤，以防病情加重。
耳朵起皮可能由皮肤干燥、湿疹、真菌感染、脂溢性皮炎或过敏反应等原因引起。不同原因伴随的症状和诱因存在差异，需结合具体表现判断。 一、皮肤干燥是常见诱因。环境干燥（如秋冬季节湿度低于40%）、频繁使用碱性强的洗护用品（如肥皂、含酒精的清洁液）或过度清洁耳道（如频繁挖耳），会破坏耳部皮肤屏障，导致角质层水分流失，表现为局部干燥起皮，无红肿或渗液，常见于成人及老年人，尤其油性皮肤者在干燥环境下更易发生。 二、外耳道湿疹。过敏体质者（如患有过敏性鼻炎、哮喘）或长期处于潮湿环境（如游泳后耳道未干燥）时，易诱发湿疹。症状包括耳道皮肤发红、瘙痒、脱屑，可能伴随少量渗液或结痂，儿童因皮肤屏障功能尚未完善，接触过敏原（如镍合金耳饰、羊毛耳塞）后更易发病，需避免抓挠防止继发感染。 三、外耳道真菌感染。长期使用广谱抗生素滴耳液、糖尿病患者血糖控制不佳或游泳后耳道积水，可能导致耳道菌群失衡，真菌大量繁殖。表现为白色或黑色絮状分泌物、耳闷感，瘙痒程度较湿疹轻但持续存在，夏季或潮湿地区高发，成人患者多于儿童，需通过真菌镜检确诊。 四、脂溢性皮炎。皮脂腺分泌旺盛者（如青春期、油性皮肤人群）或饮食中高油高糖者，耳部皮脂腺分泌物易堆积并继发炎症，表现为油腻性鳞屑，伴随轻微瘙痒或灼热感，好发于耳廓及耳道外口，冬季干燥时症状可能加重。 五、接触性皮炎。接触耳饰、化妆品、洗发水等过敏原（如镍、丙烯酸酯类）后，局部皮肤出现急性或亚急性炎症，除起皮外，常伴随红斑、瘙痒，过敏体质者（尤其女性）风险更高，需排查近期接触史。 特殊人群注意事项：儿童皮肤娇嫩，建议使用无香料保湿剂（如凡士林），避免低龄儿童使用刺激性药膏；老年人皮肤干燥明显时，洗澡水温控制在37-39℃，沐浴后立即涂抹温和保湿霜；糖尿病患者出现耳道起皮需警惕真菌感染，控制血糖同时避免自行使用非处方抗真菌药，建议先就医明确诊断。 治疗原则以非药物干预为主，如保持耳道干燥、避免刺激源、使用医用保湿霜（如尿素乳膏）等；需药物治疗时，湿疹可短期使用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），真菌感染需使用抗真菌滴耳液（如克霉唑溶液），用药前需经医生评估。
日光性皮炎治疗以避免诱发因素、局部护理、药物干预为主，结合特殊人群需求与长期管理。 一、避免诱发因素 1. 物理防护：外出时穿长袖透气衣物（如含UPF50+的防晒衣）、宽檐帽及太阳镜，使用SPF30+、PA+++以上的广谱防晒霜，提前20分钟涂抹，每2小时补涂一次；避免深色衣物吸收紫外线，优先选择浅色、棉质材质。 2. 时间规避：10：00-16：00紫外线强度最高，减少户外活动；如需外出，尽量待在阴凉处，携带便携遮阳伞或防晒面罩。 二、局部护理措施 1. 冷敷缓解：用4-10℃冷毛巾或冰袋（裹毛巾）冷敷患处，每次15-20分钟，每日2-3次，减轻红肿热痛；避免直接冰敷或水温过低导致冻伤。 2. 外用药物：可涂抹炉甘石洗剂收敛止痒，面部或皮肤薄嫩处优先使用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），短期使用避免长期刺激。 三、药物治疗方案 1. 抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪等，缓解瘙痒症状，服药后避免驾驶或操作机械，注意可能的嗜睡副作用。 2. 糖皮质激素：短期用于急性重症，如地塞米松、泼尼松等，需遵医嘱使用，避免长期大面积涂抹或口服。 3. 羟氯喹：适用于合并自身免疫性疾病（如红斑狼疮）的患者，需定期监测血常规及眼底，避免视网膜病变。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下避免使用化学防晒剂，优先物理防晒；低龄儿童症状发作时，可在医生指导下使用1%氢化可的松乳膏，避免自行用药。 2. 孕妇：外用药物需咨询医生，避免口服抗组胺药（如氯雷他定），减少对胎儿潜在影响。 3. 老年患者：慎用强效激素，优先非药物干预，如冷敷、温和保湿；合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病，避免皮肤感染。 五、长期管理与预防 1. 记录发病规律：通过日记记录日光暴露时间、症状与药物反应，明确诱发因素。 2. 生活方式调整：补充维生素C、维生素E及β-胡萝卜素，增强皮肤抗氧化能力；避免熬夜，减少免疫力下降诱发的反复晒伤。 3. 光疗辅助：慢性病例可考虑窄谱UVB光疗，需在专业医疗机构进行，逐步建立皮肤耐受。
人体缺乏维生素A、必需脂肪酸、锌、蛋白质、维生素D等营养素时，皮肤屏障功能或免疫调节能力受损，易诱发湿疹。具体关联如下： 一、维生素A缺乏 1. 维生素A是上皮细胞分化的关键营养素，参与角质层代谢与修复。缺乏时皮肤角质层更新异常，锁水能力下降，经皮水分丢失增加，皮肤干燥、脱屑，屏障功能受损。临床研究显示，维生素A水平低的人群湿疹发病率是非缺乏者的2.3倍，尤其儿童因生长发育快，若辅食中胡萝卜素摄入不足（如仅依赖精米白面），易出现缺乏。 二、必需脂肪酸不足 2. 必需脂肪酸中的Omega-3和Omega-6需平衡摄入，湿疹患者血清Omega-3浓度显著低于健康人群，且比例失衡会导致促炎因子（如白三烯B4）增多。成人每日Omega-3摄入量＜1.2g时，湿疹复发风险增加40%；长期高脂饮食导致Omega-3摄入不足，可加重皮肤炎症反应。 三、锌缺乏 3. 锌参与皮肤组织修复酶如超氧化物歧化酶的合成，缺乏时T细胞免疫功能受抑制，皮肤表面金黄色葡萄球菌定植增加，诱发炎症反应。儿童锌缺乏人群湿疹患病率较正常儿童高37%，孕妇锌缺乏会影响胎儿皮肤屏障成熟，导致婴儿湿疹风险上升。 四、蛋白质摄入不足 4. 优质蛋白质是胶原蛋白合成的基础，缺乏时皮肤结构支撑力下降，干燥、皲裂风险升高。营养不良儿童湿疹发生率是营养正常儿童的1.8倍，老年人群若长期低蛋白饮食（如素食且蛋白摄入＜0.8g/kg体重），皮肤修复能力减弱，湿疹反复发作频率增加28%。 五、维生素D缺乏 5. 维生素D通过调节Th1/Th2免疫平衡抑制湿疹，缺乏时Th2型免疫反应亢进，促炎因子IL-4、IL-13水平升高。临床调查显示，湿疹患者维生素D缺乏比例达51%，显著高于普通人群的18%，孕妇补充维生素D可降低婴儿湿疹发生率。 特殊人群注意事项：婴幼儿应优先保证母乳或配方奶摄入，辅食添加动物肝脏（维生素A）、深海鱼（Omega-3）；老年人消化吸收功能弱，建议每日补充100g鱼类或坚果；减肥人群避免过度节食，通过豆制品、鸡蛋等优质蛋白和绿叶蔬菜平衡营养素，必要时在医生指导下使用营养素补充剂。