首都医科大学附属北京天坛医院皮肤科
简介：
王晓彦，主任医师。长期从事皮肤性病科临床工作，擅长皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮等皮肤病的治疗。
社会任职为中华医学会皮肤性病学分会病理学组成员等。主持省部级课题多项，荣获5项省级科技进步奖，发表论文60余篇，SCI4篇。获得全国“十佳优秀中青年医师奖”等荣誉。
皮肤科常见病的诊断与治疗。
主任医师
脸上老是长痘（痤疮）主要与皮脂分泌过度、毛囊口堵塞、炎症反应、遗传易感性及生活方式等因素相关。 一、皮脂分泌过度 1. 皮脂腺功能受激素调控，青春期雄激素水平升高（如睾酮转化为二氢睾酮）会刺激皮脂腺细胞增殖、分泌增加，导致皮脂淤积在毛囊内。女性月经周期中激素波动（如雌激素水平下降时）也可能诱发皮脂分泌增加，尤其在经前1周左右痘痘易加重。 2. 部分内分泌疾病（如多囊卵巢综合征）患者因雄激素水平异常升高，可能出现持续性皮脂分泌亢进，表现为面部多部位反复长痘。 二、毛囊口堵塞（毛囊角化异常） 1. 角质细胞更新周期延长（正常28天，部分痤疮患者可达40~60天），异常堆积在毛囊漏斗部，与皮脂混合形成粉刺栓，表现为白头粉刺或黑头粉刺。 2. 痤疮丙酸杆菌在缺氧环境下大量繁殖，分解皮脂产生游离脂肪酸（如亚油酸），刺激毛囊上皮细胞释放促炎因子，引发红肿、脓疱等炎症反应。 三、炎症反应与免疫调节异常 1. 毛囊内痤疮丙酸杆菌触发TLR2/TLR4受体信号通路，激活巨噬细胞释放IL-1、TNF-α等炎症因子，招募中性粒细胞浸润，形成炎性丘疹、脓疱甚至结节。 2. 免疫球蛋白IgA在皮损处异常沉积可能加重慢性炎症，导致病程迁延，部分患者因免疫调节紊乱（如Th1/Th2细胞失衡），炎症反应持续6个月以上。 四、遗传与个体易感性 1. 家族史阳性者（父母或兄弟姐妹有痤疮病史）发病风险增加2~3倍，遗传变异（如C1orf106基因）可能通过调控角质形成细胞增殖影响毛囊堵塞程度。 2. 不同种族痤疮发病率存在差异，东亚人群因角蛋白17（KRT17）基因多态性，面部皮脂分泌活跃期更长，痤疮发生率显著高于北欧人群。 五、生活方式与环境因素 1. 高糖饮食（每日添加糖＞25g）可通过升高胰岛素样生长因子-1（IGF-1）间接促进皮脂腺分泌，研究显示摄入果糖后痤疮丙酸杆菌增殖速度加快20%。 2. 长期熬夜（睡眠＜6小时）导致皮质醇节律紊乱，抑制免疫细胞清除炎性细胞，使痘痘愈合延迟。 3. 皮肤护理不当（如过度清洁或频繁化妆）破坏皮肤屏障，经皮水分流失增加，角质层含水量下降，反而加重毛囊堵塞风险。 特殊人群需注意：婴幼儿痤疮多为母体雄激素残留引起，通常3~6个月自行缓解，无需药物干预；青少年（12~18岁）因青春期激素骤升，需加强防晒与温和清洁；成年女性若痤疮与月经周期密切相关，需排查多囊卵巢综合征，建议通过妇科超声及性激素六项（FSH/LH/T）评估。
手指血管瘤是血管内皮细胞异常增殖或血管畸形导致的良性病变，常见于婴幼儿及青少年，少数成人也可发病。多数随生长自行稳定或消退，少数因影响功能、美观或破溃需干预。治疗需结合类型、大小及功能影响综合判断，首选观察或微创治疗，必要时手术干预。 一、明确血管瘤类型及诊断 手指血管瘤可分为婴幼儿血管瘤、成人血管瘤及血管畸形三类。婴幼儿血管瘤多表现为鲜红色斑块，出生后3-5个月进入快速生长期，1岁后逐渐退化；成人血管瘤以鲜红斑痣、海绵状血管瘤为主，鲜红斑痣随年龄增长颜色加深，海绵状血管瘤质地柔软，可能累及皮下组织。诊断需结合临床表现，必要时通过超声、MRI或病理活检明确类型，其中超声可区分浅表/深部病变及血流动力学特征。 二、评估严重程度 需重点观察：大小（直径＜1cm、1-3cm、＞3cm分别对应低、中、高风险）、生长速度（每月增大＞20%需干预）、功能影响（手指屈伸受限、感觉异常、握力下降）、破溃风险（表面皮肤薄嫩处易破溃出血）及美观需求（明显影响外观）。 三、治疗手段选择 1. 非药物干预：适用于无症状、小面积（＜1cm）、生长缓慢的病例。婴幼儿血管瘤可观察至1岁，多数自行消退；鲜红斑痣可采用脉冲染料激光治疗（波长585-595nm），分次治疗可改善颜色及血管扩张。 2. 药物干预：普萘洛尔是婴幼儿快速进展型血管瘤的一线药物，需在医生指导下使用，2岁以上儿童及成人禁用。治疗期间需监测心率、血压，避免夜间用药。 3. 手术治疗：适用于经非药物干预无效、影响手指功能（如屈伸障碍）或破溃反复的病例。手术需完整切除瘤体，避免残留复发，术后需制动2周并预防性使用抗生素。 4. 硬化剂注射：适用于海绵状血管瘤或动静脉畸形，常用药物如聚多卡醇，每次注射剂量≤0.5ml/kg，间隔2-4周重复，注射后需观察24小时有无局部肿胀或疼痛。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿需每2周随访，避免手指反复摩擦，破溃时立即冷敷止血并外用莫匹罗星软膏；孕妇优先保守观察，药物治疗需经产科与皮肤科联合评估；老年患者合并高血压、糖尿病时，优先选择激光或硬化剂注射，避免手术创伤；凝血功能障碍者禁用硬化剂注射，可考虑保守治疗。 五、日常护理与随访管理 避免手指反复挤压，修剪指甲防止破溃；破溃时用无菌纱布压迫止血，每日更换敷料2次；婴幼儿家长需记录血管瘤生长数据（直径、厚度）；随访频率：婴幼儿每2-4周，成人每3个月，持续观察1年以上，稳定后可延长至半年1次。
脂溢性皮炎的治疗包括一般治疗和药物治疗，一般治疗有头皮清洁和生活方式调整；药物治疗分外用和口服，外用有糖皮质激素、抗真菌药物、钙调磷酸酶抑制剂，口服有抗组胺药物、维生素B族；特殊人群中儿童用药需谨慎，孕期及哺乳期女性用药要评估受益风险。 生活方式调整：保持生活作息规律，保证充足睡眠，避免熬夜。调整饮食结构，减少高糖、高脂及辛辣刺激性食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物。例如，高糖饮食可能会促进皮脂腺分泌更多油脂，加重脂溢性皮炎症状，所以脂溢性皮炎患者应控制蛋糕、糖果等高糖食物的摄取量。对于不同年龄人群，儿童要保证营养均衡，避免挑食；成年人要注意作息和饮食的规律性对病情的影响。 药物治疗 外用药物 糖皮质激素：适用于炎症较重的皮损，但不宜长期大面积使用。如氢化可的松乳膏等，对于儿童患者，由于其皮肤薄嫩，应选用弱效糖皮质激素，且使用时间不宜过长，避免引起皮肤萎缩等不良反应。 抗真菌药物：如酮康唑洗剂、二硫化硒洗剂等，具有抑制马拉色菌等真菌的作用，可减轻炎症和瘙痒。酮康唑洗剂对于成年脂溢性皮炎患者较为常用，使用时需将洗剂在头皮上停留一定时间后再冲洗。儿童使用抗真菌洗剂时，要注意药物浓度和使用频率，遵循医生建议。 钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏等，适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位，可避免长期使用糖皮质激素的不良反应。对于不同年龄患者，在使用时要根据皮肤状况和病情严重程度合理选择。 口服药物 抗组胺药物：瘙痒剧烈时可使用，如氯雷他定等，能缓解瘙痒症状，提高患者舒适度。但要注意儿童患者使用抗组胺药物时的剂量调整，根据年龄和体重等因素合理用药。 维生素B族：可能对调节脂质代谢有一定帮助，可作为辅助治疗。例如维生素B6等，一般成年人可常规补充，但具体使用需在医生指导下进行，儿童补充维生素B族也应遵循相应的剂量标准。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童脂溢性皮炎的治疗需更加谨慎，在选择药物时要充分考虑儿童皮肤的特点和药物的安全性。例如，外用药物应选择温和、刺激性小的，口服药物更要严格遵循剂量要求，根据体重等计算合适用量，同时要密切观察用药后的反应，如出现不适要及时就医调整治疗方案。 孕期及哺乳期女性：此类人群用药需特别谨慎，应在医生评估受益风险后再决定是否用药及选择合适药物。例如，外用药物的选择要权衡对胎儿或婴儿的影响，尽量选择对胎儿和婴儿相对安全的药物，口服药物一般需暂停哺乳等，以保障母婴健康。
头发稀少可通过合理饮食保证摄入蛋白质、维生素、矿物质以维持毛囊功能，选择温和适合发质的洗发水、正确用护发素、减少烫染进行头皮护理，药物治疗可外用米诺地尔，雄激素性脱发男性可在医生评估下口服非那雄胺，植发手术适用于药物效果不佳且毛囊充足者，通过运动、冥想、充足睡眠缓解压力，孕妇注重营养均衡且避免随意用药，儿童优先保证营养和良好生活习惯不早用药物。 一、生活方式调整 1.1合理饮食：保证摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类等，蛋白质是头发生长的重要原料；多进食富含维生素的食物，像新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）和水果（橙子、猕猴桃等），其中维生素B族（如B2、B6等）对头发生长有促进作用；还要摄入富含矿物质的食物，如坚果（核桃、杏仁等）、贝类等，锌、铁等矿物质参与头发的代谢过程。研究显示，营养均衡的饮食有助于维持毛囊正常功能，减少头发稀疏情况。 1.2头皮护理：选择温和、适合自身发质的洗发水，避免频繁使用刺激性强的洗发产品；护发素要正确使用，涂抹在头发中下段，避免接触头皮；尽量减少烫染次数，因为烫染剂中的化学物质会损伤毛囊和头发结构，导致头发脆弱易脱落。 二、医学干预 2.1药物治疗：外用米诺地尔是常见的治疗方法，它能刺激毛囊上皮细胞增殖和分化，促进毛发生长，一般需连续使用数月可见效果，但可能出现局部头皮刺激等不良反应；对于雄激素性脱发等情况，男性可在医生评估下考虑口服非那雄胺等药物，但需注意其可能的副作用及适用人群限制。 2.2植发手术：适用于药物治疗效果不佳且毛囊资源充足的严重脱发人群，通过将后枕部健康的毛囊提取并移植到脱发区域，实现头发浓密的效果，但手术存在感染、移植毛囊存活率等风险，需在专业医疗机构由经验丰富的医生操作。 三、压力管理 长期高压力会引起内分泌失调，影响头发生长，可通过适当运动（如慢跑、瑜伽等）、冥想、充足睡眠等方式缓解压力，保持身心状态良好，有利于头发生长环境的改善。 四、特殊人群注意事项 4.1孕妇：头发稀少时需注重营养均衡，通过摄入富含铁、蛋白质等的食物维持头发健康，避免随意使用药物，因孕期身体特殊，药物可能对胎儿产生影响，可在医生指导下进行安全的营养补充。 4.2儿童：儿童头发稀少一般优先通过保证营养摄入（如奶量充足、辅食多样化）、养成良好生活习惯（如不熬夜、避免过度拉扯头发）来改善，不建议过早使用药物干预，因其身体发育尚未成熟，药物可能带来未知风险。
严格防晒是基础需选合适防晒霜并补涂搭配物理防晒不同人群有别，合理选用含烟酰胺、维生素C衍生物、传明酸的美白护肤品，医学美容可通过果酸换肤、光子嫩肤辅助，饮食多摄入富含维生素C的食物保持充足睡眠减少高糖高脂，孕妇避免使用含维A酸、氢醌等可能致畸或影响胎儿的美白成分产品选温和保湿防晒，敏感肌肤人群美白护理需优先选无酒精无香精低刺激产品局部小面积试用。 一、严格防晒是基础 紫外线中的UVB会刺激皮肤产生更多黑色素，UVA会深入皮肤导致光老化和色素沉着。日常应选择SPF≥30、PA++++的防晒霜，每2小时补涂一次；外出时搭配宽边遮阳帽、太阳镜、防晒衣等物理防晒措施。不同人群中，长期户外工作者需强化防晒频率与强度，避免因紫外线暴露过度加重皮肤变黑；儿童皮肤更娇嫩，应选用专为儿童设计的温和防晒产品。 二、合理选用美白护肤品 1.含烟酰胺成分：烟酰胺可抑制黑素小体向角质形成细胞转移，减少黑色素生成，多项临床研究显示连续使用含烟酰胺的护肤品8周左右可见肤色提亮效果。 2.含维生素C衍生物：如抗坏血酸葡糖苷，能通过还原黑色素中间体发挥美白作用，《中国皮肤性病学杂志》相关研究证实其安全性与有效性。 3.含传明酸：传明酸可抑制酪氨酸酶活性，阻断黑色素合成路径，常用于改善色素沉着问题，但敏感肌肤使用前需先做皮肤patch测试。 三、医学美容手段辅助 1.果酸换肤：高浓度果酸能促进表皮角质层脱落，加速肌肤更新，淡化色斑与细纹，一般每2-4周进行一次，需由专业医师根据皮肤状态调整浓度，油性皮肤及轻中度色素沉着者较适用。 2.光子嫩肤：利用特定波长光能量靶向破坏黑色素细胞，刺激胶原蛋白增生，改善肤色不均。治疗间隔通常为1个月左右，需根据皮肤反应调整疗程，肤色较深人群需注意能量选择避免色素反黑。 四、饮食与生活方式调节 多摄入富含维生素C的食物，如橙子、猕猴桃、西兰花等，维生素C作为强抗氧化剂可抑制黑色素形成；保持充足睡眠，每晚7-8小时睡眠有助于机体代谢恢复，利于皮肤自我修复；减少高糖高脂饮食，避免因血糖波动影响皮肤状态。 五、特殊人群注意事项 孕妇：应避免使用含维A酸、氢醌等可能致畸或影响胎儿的美白成分产品，选择温和的保湿防晒类护肤品，遵循孕期皮肤生理变化特点。 敏感肌肤人群：美白护理需优先选择无酒精、无香精的低刺激产品，先在局部小面积试用，出现红肿瘙痒等不适立即停用并就医。