首都医科大学附属北京天坛医院皮肤科
简介：
王晓彦，主任医师。长期从事皮肤性病科临床工作，擅长皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮等皮肤病的治疗。
社会任职为中华医学会皮肤性病学分会病理学组成员等。主持省部级课题多项，荣获5项省级科技进步奖，发表论文60余篇，SCI4篇。获得全国“十佳优秀中青年医师奖”等荣誉。
皮肤科常见病的诊断与治疗。
主任医师
手指脱皮原因多样，包括皮肤干燥、接触性皮炎、手部湿疹、真菌感染、缺乏维生素、汗疱疹等，皮肤干燥因秋冬空气湿度低、常使用碱性清洁用品致，应对是保湿及避免刺激；接触性皮炎由接触过敏原或刺激物引起，要避免接触并视症状轻重用药；手部湿疹与多种因素有关，需避免诱因、局部或口服用药；真菌感染致手癣会脱皮等，要抗真菌及注意卫生；缺乏维生素因摄入不足，需调整饮食或补维生；汗疱疹与精神等因素相关，要舒缓精神、用洗剂等护理或用药。 一、皮肤干燥引起的手指脱皮 原因：在秋冬季节，空气湿度较低，人体皮肤的水分容易流失，如果没有及时补充水分，手部皮肤就会变得干燥，从而导致脱皮。此外，经常使用碱性较强的肥皂、洗手液等清洁用品，也会破坏手部皮肤的油脂层，引发干燥脱皮。例如，长期从事清洁工作的人群，由于频繁接触清洁剂，手指脱皮的情况较为常见。 应对措施：注意手部保湿，洗手后及时涂抹护手霜，选择含有甘油、凡士林等保湿成分的产品。避免频繁使用刺激性的清洁用品，如需使用，可佩戴橡胶手套进行防护。 二、接触性皮炎导致的手指脱皮 原因：手部接触到某些过敏原或刺激物，如某些金属（镍、铬等）、化妆品、橡胶制品、某些植物（如芒果皮等）等，会引起接触性皮炎，出现手指脱皮的症状，同时可能伴有瘙痒、红斑、丘疹等表现。比如，佩戴含有金属配饰的手链后，手链接触部位的手指可能会出现脱皮、瘙痒等接触性皮炎症状。 应对措施：首先要明确并避免接触过敏原或刺激物。如果症状较轻，脱离接触后通常可逐渐缓解；如果症状较重，可在医生指导下使用外用糖皮质激素等药物进行治疗。 三、手部湿疹引发的手指脱皮 原因：手部湿疹的病因较为复杂，可能与过敏、遗传、免疫功能异常、接触刺激性物质等多种因素有关。例如，过敏体质的人接触到尘螨、花粉等过敏原，或者长期处于潮湿环境中，都可能诱发手部湿疹，出现手指脱皮、红斑、水疱、瘙痒等症状。 应对措施：避免接触已知的诱发因素，保持手部干燥清洁。可使用糖皮质激素药膏等进行局部治疗，瘙痒明显者可口服抗组胺药物。对于儿童患者，要特别注意避免搔抓，保持手部皮肤清洁，选择温和的护肤品。 四、真菌感染造成的手指脱皮 原因：手部受到皮肤癣菌等真菌感染，引发手癣，会出现手指脱皮的现象，通常还伴有水疱、瘙痒、皮肤增厚等症状。例如，与患有足癣的人共用毛巾、拖鞋等个人物品，容易感染手癣。 应对措施：可使用抗真菌药物进行治疗，如外用硝酸咪康唑乳膏等。同时，要注意个人卫生，不与他人共用生活用品，保持手部干燥，避免真菌滋生。 五、缺乏维生素引起的手指脱皮 原因：当人体缺乏某些维生素时，如维生素A、维生素B族等，可能会影响皮肤的正常代谢，导致手指脱皮。例如，长期挑食、偏食的人，容易出现维生素摄入不足的情况，从而引发手指脱皮。 应对措施：调整饮食结构，保证摄入富含维生素的食物，如动物肝脏、奶类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。必要时，可在医生指导下补充相应的维生素制剂。对于儿童来说，要培养良好的饮食习惯，确保营养均衡。 六、汗疱疹导致的手指脱皮 原因：汗疱疹的发病原因尚不十分明确，可能与精神因素（如紧张、焦虑等）、过敏、感染、出汗不良等有关。典型表现为手指侧面、手掌出现小水疱，干涸后形成脱皮。例如，在考试、重要会议等精神紧张的情况下，一些人可能会出现汗疱疹导致手指脱皮。 应对措施：避免精神紧张，保持心情舒畅。可使用炉甘石洗剂等缓解瘙痒症状，对于脱皮明显者，可使用保湿剂进行护理。如果症状严重，可在医生指导下使用糖皮质激素等药物治疗。
刷酸有改善皮肤角质层状态、提亮肤色、改善痤疮问题、改善皮肤细纹和肤质等作用，敏感肌肤人群刷酸需谨慎要选极低浓度产品且先斑贴试验刷酸后加强保湿修复严重不适及时就医，孕妇及哺乳期女性不建议刷酸，低龄儿童坚决避免刷酸相关操作。 一、改善皮肤角质层状态 刷酸是利用酸类物质（如水杨酸、果酸等）来促使皮肤角质层脱落。以水杨酸为例，它是一种脂溶性有机酸，能够深入毛孔，溶解毛孔内堆积的皮脂、角质等物质，从而改善毛孔堵塞的情况，让皮肤看起来更加通透。研究表明，定期进行合适浓度的水杨酸刷酸处理，可使皮肤角质层厚度在一定程度上趋于正常化，减少角质过厚导致的皮肤粗糙等问题，一般经过数次刷酸后，皮肤的细腻度会有所提升。对于油性皮肤且有毛孔粗大问题的人群，刷酸有助于维持皮肤角质层的正常代谢，维持皮肤的水油平衡状态。 二、提亮肤色 刷酸可以加速皮肤细胞的更新换代。果酸能够作用于皮肤表皮层，促进老化角质细胞的脱落，新的细胞生长上来，使得皮肤表层的色素分布更加均匀。有研究显示，使用合适浓度果酸进行刷酸治疗，在一定周期后，皮肤的黑色素代谢会得到改善，肤色会有明显提亮。比如一些长期受紫外线照射导致肤色暗沉的人群，通过规范的刷酸操作，能够逐渐让皮肤恢复较为明亮的状态。不过需要注意的是，刷酸后皮肤对紫外线的抵御能力会短暂下降，所以刷酸后更要严格做好防晒措施，避免肤色再次暗沉。 三、改善痤疮问题 对于痤疮患者，刷酸有一定的治疗作用。以水杨酸为例，它除了能清洁毛孔外，还具有一定的抗炎特性。它可以抑制痤疮丙酸杆菌的生长，减少炎症反应。研究发现，水杨酸刷酸能够降低痤疮患者皮肤中的炎症因子水平，减少粉刺、丘疹等痤疮皮损的数量。在治疗轻中度痤疮时，刷酸可以作为一种辅助治疗手段。但需要根据痤疮的严重程度和个体皮肤耐受情况来选择合适的酸类及浓度，对于重度痤疮患者，刷酸不能替代正规的痤疮治疗药物（如口服抗生素、异维A酸等，但此处仅提及药物名称，不涉及具体使用指导）等治疗方式，需在医生综合评估下进行。对于处于青春期，因激素水平变化导致痤疮的人群，刷酸在一定程度上可以帮助改善皮肤的痤疮状况，但要注意操作的安全性和适度性。 四、改善皮肤细纹和肤质 果酸等酸类物质可以刺激皮肤胶原蛋白的产生。胶原蛋白是维持皮肤弹性的重要成分，随着年龄增长或皮肤老化，胶原蛋白流失，皮肤会出现细纹。刷酸能够促进胶原蛋白的合成，使皮肤的紧致度增加，细纹有所改善。例如，对于光老化导致皮肤有细纹的人群，经过定期的刷酸护理，皮肤的纹理会变得更加细腻，肤质得到提升。不过，刷酸对胶原蛋白刺激的效果因个体差异较大，一般需要持续一定次数的刷酸才能逐渐显现效果，而且不同年龄层的人群效果可能不同，年轻人皮肤自身修复能力较强，可能效果相对更明显一些，但也需根据自身皮肤状况来进行。 特殊人群注意事项 敏感肌肤人群：敏感肌肤人群皮肤屏障功能相对较弱，刷酸需格外谨慎。应选择极低浓度的酸类产品，并且在刷酸前要进行皮肤斑贴试验，评估皮肤的耐受情况。刷酸后要加强皮肤的保湿和修复，因为刷酸可能会进一步破坏敏感肌肤的屏障，容易出现泛红、刺痛等不适症状。如果刷酸后出现严重不适，应及时就医。 孕妇及哺乳期女性：目前缺乏刷酸对孕妇及哺乳期女性安全性的充分研究，为了避免可能对胎儿或婴儿产生的未知影响，孕妇及哺乳期女性不建议进行刷酸操作。 儿童：低龄儿童皮肤非常娇嫩，皮肤屏障尚未发育完善，刷酸可能会对儿童皮肤造成严重损伤，所以坚决避免低龄儿童进行刷酸相关操作。
改善痘坑的方法包括激光治疗、填充治疗、微针治疗和果酸换肤。激光治疗利用能量刺激胶原蛋白再生重排，适用于较浅痘坑，需多次治疗，注意防晒和感染；填充治疗用透明质酸等材料填补，注意避免按压和过敏；微针治疗刺激皮肤促进胶原蛋白生成，青少年可能反应好，注意保持清洁；果酸换肤促使角质层脱落，油性皮肤可能更适合，注意防晒和皮肤敏感。 一、激光治疗 1.原理及适用情况：激光治疗痘坑是利用激光的能量刺激皮肤胶原蛋白的再生和重排。例如点阵激光，它可以在皮肤上打出微小的孔，诱导皮肤的自我修复机制。对于较浅的痘坑有较好的改善效果，一般需要多次治疗，每次治疗间隔数周。不同类型的痘坑，如冰锥状痘坑、箱车型痘坑等，激光治疗的效果会有所差异。年轻人皮肤修复能力相对较强，可能对激光治疗反应更好；而年龄较大的人群，可能需要更长的恢复时间，且效果可能相对弱一些。 2.注意事项：治疗后皮肤会有一定程度的红肿、结痂等反应，需要注意防晒，避免紫外线照射导致色素沉着。治疗后要保持皮肤清洁，避免感染。对于有皮肤敏感史或正在服用某些特殊药物的人群，在进行激光治疗前需要提前告知医生，评估是否适合该治疗。 二、填充治疗 1.原理及适用情况：通过填充材料来填补痘坑。常用的填充材料有透明质酸、胶原蛋白等。透明质酸填充相对较为常见，它可以增加皮肤的容积，使痘坑变得平坦。对于较深的痘坑，填充治疗可能是一种有效的方法。不同的填充材料有不同的维持时间，一般透明质酸填充的维持时间在数月到一年左右。生活方式不健康，如经常熬夜、吸烟等人群，可能会影响填充材料的维持效果，因为不良生活方式可能导致皮肤状态不佳，加速填充材料的代谢。 2.注意事项：填充治疗后局部可能会有肿胀、淤血等情况，一般会在短时间内消退。要避免按压填充部位，遵循医生的术后护理建议。对于过敏体质的人群，在选择填充材料前需要进行过敏测试，确保不会对填充材料过敏。 三、微针治疗 1.原理及适用情况：微针治疗是通过微针滚轮上许多微小的针头刺激皮肤，促进胶原蛋白的生成和细胞的更新。对于轻度到中度的痘坑有一定的改善作用。微针治疗可以根据痘坑的深浅等情况调整微针的长度等参数。青少年皮肤新陈代谢较快，可能对微针治疗的反应相对较好；而有皮肤炎症性疾病的人群，如痤疮处于活动期等，不适合立即进行微针治疗，因为可能会加重炎症反应。 2.注意事项：治疗后皮肤会有微小的创口，需要注意保持皮肤清洁，避免沾水，防止感染。治疗后可能会出现短暂的红肿，一般在数天内消退。在进行微针治疗前，要确保皮肤没有感染等情况，并且要根据自身皮肤状况和痘坑情况与医生充分沟通，选择合适的微针治疗方案。 四、果酸换肤 1.原理及适用情况：果酸换肤是使用高浓度的果酸促使皮肤角质层脱落，加速角质细胞及少部分上层表皮细胞的更新速度，促进真皮层内弹性纤维增生，对改善痘坑有一定帮助，尤其对于伴有皮肤粗糙等问题的痘坑。果酸的浓度选择需要根据个人皮肤状况来定，一般从低浓度开始逐渐升高。油性皮肤的人群可能相对更适合果酸换肤，因为油性皮肤角质层相对较厚，果酸可以更好地发挥作用；而干性皮肤人群在选择果酸换肤时需要谨慎，因为果酸可能会加重皮肤干燥的情况，需要加强保湿护理。 2.注意事项：果酸换肤后皮肤会比较敏感，需要严格防晒，避免使用刺激性的护肤品。换肤后可能会出现皮肤脱屑等情况，这是正常的反应，不要强行撕扯死皮。对于有皮肤过敏史或正在使用某些特殊药物影响皮肤屏障功能的人群，不适合进行果酸换肤。
手心出现小水疱可能由汗疱疹、手癣、接触性皮炎等引起，需关注伴随症状如瘙痒、疼痛等，一般要保持手部清洁干燥、避免刺激，若水疱持续不消退或加重、伴有全身症状及特殊人群（儿童、老年人）出现手心小水疱时应及时就医。 一、可能的原因 （一）汗疱疹 1.发病机制：汗疱疹的病因尚不十分明确，可能与精神因素（如紧张、焦虑）、过敏体质、接触刺激性物质（如洗涤剂、金属等）有关。研究表明，汗疱疹好发于春夏季节，可能与出汗不良有关，属于湿疹的一种特殊类型。 2.人群差异：各年龄段均可发病，青少年及成年人相对常见。在生活中接触较多刺激性物质的人群，如家庭主妇、化工行业从业者等，患病风险可能更高。 （二）手癣 1.发病机制：手癣是由皮肤癣菌感染引起的，具有传染性，可通过直接接触或间接接触传播。皮肤癣菌喜欢在温暖潮湿的环境中生长繁殖，手部多汗、经常浸水等情况容易诱发手癣。 2.人群差异：任何年龄段都可能患病，经常与水或洗涤剂接触的人群，如厨师、服务员等，更容易感染皮肤癣菌而患手癣。 （三）接触性皮炎 1.发病机制：接触性皮炎是皮肤或黏膜接触某些外界物质后，在接触部位发生的炎症反应。引起接触性皮炎的物质很多，如某些化妆品、金属饰品、植物（如毒常春藤等）等。当皮肤接触这些物质后，机体发生免疫反应导致炎症，出现小水疱等症状。 2.人群差异：不同年龄均可发生，对某些物质过敏的人群更容易发病，比如过敏体质的儿童接触了致敏物质也可能出现手心小水疱的情况。 二、伴随症状及意义 （一）瘙痒 1.情况分析：如果手心小水疱伴有明显瘙痒，可能提示是过敏相关的情况，如接触性皮炎、汗疱疹等。而手癣引起的小水疱也常伴有不同程度的瘙痒。 2.特殊人群：儿童出现手心小水疱伴瘙痒时，要注意避免其搔抓，以免水疱破裂继发感染。因为儿童皮肤较嫩，搔抓后容易引起皮肤破损，增加感染风险。 （二）疼痛 1.情况分析：如果手心小水疱伴有疼痛，可能提示水疱继发感染。例如手癣如果没有得到及时控制，水疱破裂后合并细菌感染，就可能出现疼痛症状。 2.特殊人群：老年人如果出现手心小水疱伴疼痛，由于其机体抵抗力相对较弱，更要关注感染情况，及时就医，防止感染加重引发更严重的问题。 三、应对建议 （一）一般处理 1.保持手部清洁干燥： 对于汗疱疹患者，要注意保持手心清洁，洗手后及时擦干。避免长时间浸水，如洗碗、洗衣服时尽量戴手套。 手癣患者同样需要保持手部干燥，可使用吸水性好的毛巾擦干手部，尽量让手部处于干燥环境中，不利于皮肤癣菌生长。 接触性皮炎患者要避免再次接触致敏物质，洗手时用温和的洗手液，洗完后迅速擦干。 2.避免刺激： 无论是哪种情况，都要避免搔抓手心的小水疱，防止水疱破裂。如果水疱破裂，要注意局部消毒，防止感染。 避免接触刺激性强的物质，如强酸、强碱等。 （二）就医指征 1.水疱持续不消退或加重：如果手心的小水疱经过一般处理后，1-2周仍没有好转迹象，或者水疱逐渐增多、增大，伴有红肿、疼痛加剧等情况，应及时就医。 2.伴有全身症状：如果除了手心小水疱外，还伴有发热、乏力等全身症状，可能提示感染较为严重，需要立即就医。 3.特殊人群：儿童出现手心小水疱时，由于其自身免疫力和皮肤屏障功能相对较弱，即使水疱情况看似不严重，也建议及时就医，由医生进行专业判断和处理，避免延误病情。老年人出现手心小水疱时，因为其身体机能衰退，对疾病的耐受和恢复能力较差，也应及时就医，以便明确病因并进行恰当治疗。
皮肤癌早期部分患者可能会痒，但不是所有皮肤癌早期都会痒且瘙痒非皮肤癌特有，基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤各有其早期表现及受年龄性别等因素影响情况，还需与湿疹、神经性皮炎等可引起瘙痒的皮肤病变鉴别，发现皮肤不明原因瘙痒伴皮肤异常应及时就诊明确诊断。 一、皮肤癌的类型及相关早期表现 1.基底细胞癌 一般情况：好发于头、面、颈及手背等部位。早期多表现为局部出现小的结节，质地较硬，边界不清，可伴有溃疡，部分患者可能会有瘙痒感，但不是所有患者都会出现。例如，有研究发现约10%-15%的基底细胞癌早期会出现瘙痒症状，但这也受到个体差异等多种因素影响。 年龄、性别等因素影响：多见于中老年人，男性略多于女性。长期日光暴露是重要危险因素，有长期户外工作、日光浴等经历的人群患病风险增加，这类人群需更密切关注皮肤变化，若有可疑结节、溃疡等表现且伴有瘙痒时应及时就医。 2.鳞状细胞癌 一般情况：常发生于头皮、面部、下唇、手背、阴茎等处。早期可表现为红斑状或略高出皮面的丘疹样皮损，表面常伴有鳞屑，也有部分患者会出现瘙痒症状。其瘙痒发生机制可能与肿瘤细胞对周围神经的刺激等有关，但同样不是所有患者都会出现瘙痒。研究显示，约5%-10%的鳞状细胞癌早期会有瘙痒表现。 年龄、性别等因素影响：多见于50岁以上的老年人，男性多于女性。长期紫外线照射、慢性溃疡、烧伤疤痕、放射性皮炎、病毒感染（如人乳头瘤病毒感染）等为危险因素，有这些高危因素的人群，当皮肤出现异常皮损且伴有瘙痒时要高度警惕鳞状细胞癌的可能。 3.黑色素瘤 一般情况：可由色素痣恶变而来，好发于皮肤，也可见于黏膜等部位。早期表现为色素痣的大小、形状、颜色等发生改变，如色素痣迅速增大、颜色加深、边界不规则、表面出现破溃等，部分患者也可能出现瘙痒症状。有研究指出，约20%-30%的黑色素瘤早期会出现瘙痒等症状，但这也因个体差异而有所不同。 年龄、性别等因素影响：各年龄段均可发病，但多见于中老年人，男性和女性发病情况因部位等有所差异。有家族史、皮肤白皙易晒伤、有大量色素痣等情况的人群患病风险较高，这类人群若发现色素痣出现异常变化且伴有瘙痒等症状时，应尽快就医进行检查。 二、与其他可引起瘙痒皮肤病变的鉴别 1.湿疹 一般情况：湿疹可分为急性、亚急性和慢性期。急性期表现为红斑、丘疹、水疱等，伴有剧烈瘙痒；亚急性期红肿和渗出减轻，以丘疹、鳞屑、结痂为主，仍有瘙痒；慢性期皮肤肥厚、苔藓样变，瘙痒也是其主要症状之一，但湿疹的皮损表现与皮肤癌早期的皮损表现有明显不同，湿疹的皮疹多对称分布，而皮肤癌早期的皮损多为单侧或局部的异常改变。 年龄、性别等因素影响：各年龄段均可发病，女性湿疹的患病率可能略高于男性。过敏体质、接触过敏原、环境潮湿等是常见诱因，与皮肤癌的发病机制不同。 2.神经性皮炎 一般情况：主要表现为皮肤苔藓样变，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮纹加深，皮疹多局限于某一部位，如颈部、肘部、腰骶部等。其皮损特点与皮肤癌早期皮损不同，神经性皮炎一般无溃疡、结节等皮肤癌常见的改变。 年龄、性别等因素影响：多见于中青年，老年人较少见，男性和女性发病无明显差异。精神紧张、焦虑、反复搔抓等是常见诱因，与皮肤癌的发病因素不同。 如果发现皮肤出现不明原因的瘙痒，同时伴有皮肤结节、溃疡、色素痣异常改变等情况，应及时前往皮肤科就诊，通过皮肤活检等检查手段明确诊断，以便早期发现皮肤癌等疾病并进行相应治疗。