首都医科大学附属北京天坛医院皮肤科
简介：
王晓彦，主任医师。长期从事皮肤性病科临床工作，擅长皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮等皮肤病的治疗。
社会任职为中华医学会皮肤性病学分会病理学组成员等。主持省部级课题多项，荣获5项省级科技进步奖，发表论文60余篇，SCI4篇。获得全国“十佳优秀中青年医师奖”等荣誉。
皮肤科常见病的诊断与治疗。
主任医师
长期后背出现类似痘痘的皮疹，可能与皮脂腺分泌异常、毛囊堵塞或皮肤感染有关，需结合具体表现和诱因采取针对性干预。 一、明确皮疹类型及诱因 1. 痤疮样皮疹：多见于青少年，与青春期激素水平升高导致皮脂分泌旺盛、毛囊口角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖有关，后背皮脂腺较面部少但仍可受累，表现为粉刺、丘疹或脓疱。 2. 细菌性毛囊炎：皮肤清洁不足、摩擦或多汗导致皮肤屏障受损，金黄色葡萄球菌等细菌定植引发炎症，表现为红色丘疹、脓疱，伴轻微疼痛或瘙痒。 3. 真菌性毛囊炎（如马拉色菌毛囊炎）：长期潮湿环境、油脂分泌旺盛或使用含油脂护肤品后，马拉色菌（一种真菌）过度繁殖，表现为半球形红色丘疹，密集分布，瘙痒较明显。 二、非药物干预措施 1. 清洁护理：每日用37℃左右温水清洁，选择无皂基、含2%水杨酸或果酸的温和沐浴露，每周2-3次，避免热水烫洗或过度搓擦；运动后及时清洁皮肤，保持背部干爽。 2. 生活方式调整：减少高糖、高乳制品、油炸食品摄入，多食用富含维生素A/C的蔬果；避免久坐，每小时起身活动5-10分钟；穿宽松透气的棉质衣物，避免化纤或紧身衣摩擦皮肤。 三、药物干预建议 1. 外用抗菌药物：如过氧化苯甲酰凝胶（适用于轻中度细菌性或痤疮性皮疹）、克林霉素凝胶（需注意避免长期大面积使用，防止耐药性）。 2. 外用抗真菌药物：如酮康唑乳膏（适用于真菌性毛囊炎，需坚持使用2-4周），儿童需在医生指导下使用。 四、特殊人群注意事项 1. 青少年：青春期代谢旺盛，建议优先通过饮食和作息调整，避免熬夜；若皮疹严重，可在皮肤科医生指导下使用低浓度维A酸类外用药物（需严格遵医嘱）。 2. 孕妇：激素波动可能加重皮脂分泌，以清洁护理为主，避免口服药物，局部症状明显时及时就医。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳易诱发皮肤感染，需严格控制血糖，皮疹加重时需排查是否合并细菌或真菌感染，及时使用敏感抗菌药物。 4. 儿童：皮肤娇嫩，避免使用刺激性强的清洁产品和药物，轻微皮疹可通过减少摩擦、保持干燥缓解，持续不愈需儿科或皮肤科就诊。 五、就医提示 若皮疹持续超过3个月未改善，或出现明显红肿、疼痛加剧、发热、脓疱融合等情况，需及时到皮肤科就诊，排查是否合并内分泌疾病（如多囊卵巢综合征）、免疫功能异常或其他皮肤疾病，避免自行用药延误治疗。
急性湿疹患者是否可以吃鸡肉需结合个体情况，多数情况下可适量食用，但需警惕鸡肉引发过敏或加重症状的可能性。 一、鸡肉的营养特性及对皮肤修复的潜在作用 鸡肉富含优质蛋白质、维生素B族（如B6、B12）、铁、锌等营养素，蛋白质是皮肤组织修复的重要原料，维生素B族参与皮肤代谢，锌有助于维持皮肤屏障功能。适量食用煮熟的鸡肉（建议清蒸或炖煮，避免辛辣调料、油炸）可作为营养来源，但需避免过量导致消化负担。 二、急性湿疹与食物过敏的关联性及鸡肉的致敏风险 急性湿疹的发病机制涉及免疫异常，约30%~50%患者存在食物过敏原暴露史。常见致敏食物包括牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果等，鸡肉并非典型致敏原。临床研究显示，鸡肉蛋白引发急性湿疹的概率较低（＜5%），但个体特异性IgE抗体阳性者可能存在过敏风险，表现为食用后1~3小时内出现皮肤红斑、瘙痒加重或新疹形成。 三、急性湿疹发作期鸡肉食用建议 急性湿疹急性发作期（皮疹红肿、渗出明显阶段）建议暂时避免食用鸡肉，观察2~3天内皮疹变化：若食用后无新发皮疹、瘙痒无加重，可逐步恢复适量食用；若症状加重，需立即停止并记录致敏原。缓解期可适量食用，但需控制摄入量，单次不超过100克，每周2~3次，优先选择去皮鸡胸肉。 四、急性湿疹患者饮食核心原则 饮食以低敏、清淡、易消化为主，避免辛辣刺激（辣椒、花椒）、高油高糖食物（油炸食品、甜点）及酒精。增加富含维生素C（新鲜蔬果）、Omega-3脂肪酸（深海鱼）、锌（坚果、豆类）的食物，帮助减轻炎症反应、促进皮肤屏障修复。同时保持充足水分摄入，每日饮水量1500~2000毫升，避免脱水导致皮肤干燥。 五、特殊人群食用鸡肉的注意事项 婴幼儿（＜3岁）应避免过早添加鸡肉作为辅食，优先选择母乳或低敏配方奶粉，辅食逐步引入单一食材（如米粉、蔬菜泥），确认无过敏后再尝试鸡肉泥，首次食用量不超过5克，观察24小时内是否出现皮疹、呕吐等反应。孕妇若需食用鸡肉，建议选择去皮鸡胸肉，避免加工鸡肉制品（如香肠、肉丸），加工过程中可能添加防腐剂或调味料。老年人消化功能较弱，建议采用炖、煮方式烹饪，避免带骨鸡肉，防止细刺卡喉或消化负担加重。过敏体质者（既往明确对禽肉过敏或有家族过敏史）需避免食用鸡肉，可咨询临床医生进行过敏原特异性IgE检测，明确致敏原后规避。
斑秃是一种自身免疫性脱发疾病，主要表现为头皮突然出现圆形或片状脱发斑，边界清晰。病因涉及免疫机制异常、遗传易感性及环境诱发因素，治疗药物以外用糖皮质激素、米诺地尔及系统JAK抑制剂为主，具体需根据病情严重程度及个体情况选择。 一、斑秃的病因 1. 自身免疫机制：毛囊免疫豁免被打破，CD8+T细胞浸润毛囊周围，释放IFN-γ等炎症因子诱导毛囊提前进入休止期。临床研究显示约20%~30%患者并发甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎），抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性率较普通人群升高2~3倍。 2. 遗传因素：家族史阳性者发病风险较普通人群高3~4倍，双生子研究显示同卵双生子共病率约30%~60%，全基因组关联分析发现HLA-DQB1、IL23R等基因位点与发病相关，携带多个易感基因者病情可能更重且恢复较慢。 3. 环境诱发因素：长期精神压力（如工作焦虑、睡眠障碍）通过HPA轴紊乱影响免疫调节，感染（如EB病毒、金黄色葡萄球菌定植）可能触发免疫反应，缺铁性贫血、维生素D缺乏（尤其在冬季日照不足人群）可能加重脱发进程。 二、斑秃的治疗药物 1. 外用药物：糖皮质激素（如卤米松乳膏）可减轻局部炎症，曲安奈德注射液局部注射适用于3cm以下小面积斑片；5%米诺地尔酊通过开放钾离子通道促进毛囊血供，每日1~2次涂抹，需坚持使用3个月以上，部分患者可能出现局部刺激反应。 2. 系统药物：JAK抑制剂（如托法替尼）适用于中重度进展期患者，临床试验显示6个月有效率约50%，但需监测血常规及肝肾功能；甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂用于对JAK抑制剂不耐受者，需严格遵医嘱并定期复查。 三、特殊人群用药提示 1. 儿童：6岁以下优先非药物干预（如心理疏导、避免头皮刺激），局部可使用0.05%地奈德乳膏（弱效激素），避免强效激素长期使用；米诺地尔5%浓度需家长监督涂抹，防止误服或接触黏膜部位。 2. 孕妇：外用糖皮质激素选择弱效制剂（如氢化可的松乳膏），避免口服药物；进展期斑秃优先观察，多数患者可在分娩后自行缓解，需避免过度焦虑导致病情加重。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者优先外用药物，系统用药需降低剂量并监测肝肾功能，避免与降压药、降糖药相互作用；合并严重基础病者可优先选择米诺地尔，坚持使用6个月以上观察疗效。
珍珠疹是一种常见的良性皮肤病变，主要表现为男性阴茎冠状沟或龟头边缘的小丘疹，外观特征具有典型性。 1. 典型外观特征 -颜色：多为与周围皮肤一致的肤色，部分因局部充血或摩擦可呈现淡红色或白色，无色素沉着或脱失。 -形态与大小：表现为直径1～3毫米的圆形或椭圆形丘疹，质地较硬，表面光滑，形似珍珠或小米粒，单个丘疹边界清晰，排列规则。 -分布特点：通常沿冠状沟呈单行或多行排列，也可环绕龟头边缘分布，相邻丘疹间距均匀，互不融合，整体呈环状或半环状，覆盖范围局限于冠状沟区域。 -质地与触感：触之质地较硬，类似正常皮肤硬度，无明显压痛或瘙痒感，部分患者因局部清洁不足或频繁摩擦可能出现轻微红肿。 2. 特殊人群表现 -性别差异：主要见于男性，女性生殖器部位偶见类似病变（假性湿疣），表现为小阴唇内侧或阴道口周围的鱼子状小丘疹，质地柔软，与珍珠疹形态有别。 -年龄特征：多见于20～40岁性活跃期男性，青少年因包皮过长或局部刺激可能出现类似表现，但随青春期发育或包皮环切术后症状可能减轻；中老年男性因局部皮肤老化，珍珠疹可能逐渐不明显。 -免疫状态影响：免疫功能正常者多见，长期使用免疫抑制剂、糖尿病或HIV感染者可能因局部皮肤屏障功能下降出现类似皮疹，但需通过病理检查排除尖锐湿疣等病变。 3. 鉴别诊断要点 -与尖锐湿疣鉴别：尖锐湿疣由人乳头瘤病毒感染引起，表现为菜花状、乳头状赘生物，表面粗糙，可逐渐增大增多，醋酸白试验阳性，而珍珠疹形态规则、分布局限、无进行性增大。 -与皮脂腺异位症鉴别：皮脂腺异位症表现为针头大小的淡黄色或白色小丘疹，常见于口唇、乳晕等皮脂腺丰富区域，生殖器部位多见于龟头或小阴唇内侧，与珍珠疹色泽、质地有差异。 4. 临床处理原则 -无需特殊治疗：珍珠疹为良性病变，不影响健康及性功能，多数患者可长期稳定存在。 -局部护理建议：注意清洁卫生，避免频繁摩擦或刺激性清洁用品，性活跃者建议固定性伴侣以减少局部刺激。 -就医指征：若出现丘疹突然增大、破溃出血、伴随疼痛或瘙痒、分泌物异常，需及时就诊排查感染或其他病变。 对于性活跃男性，发现此类丘疹不必过度焦虑，可通过观察外观特征与典型分布特点初步判断，必要时到正规医疗机构皮肤科或泌尿外科明确诊断，避免自行用药或过度处理。
脂溢性脱发由遗传及雄激素作用引发，早期轻度者可通过口服非那雄胺、外用米诺地尔等药物干预，毛发移植可移植后枕部不受雄激素影响的毛囊，饮食均衡、保证7 - 8小时高质量睡眠、缓解压力等生活方式有影响，男性早期用药效果相对好，女性情况复杂需结合激素选方案，孕妇等特殊人群需遵医嘱，脱发久毛囊萎缩长回难但可改善外观与促部分再生 一、脂溢性脱发的定义与成因 脂溢性脱发即雄激素性脱发，主要与遗传因素及雄激素作用相关。遗传易感性使得毛囊对雄激素（如双氢睾酮）更为敏感，雄激素会导致毛囊微小化，毛发逐渐变细、变短，最终脱发。 二、早期轻度脂溢性脱发的恢复可能 对于早期轻度的脂溢性脱发，通过积极干预有长回可能。药物治疗方面，男性患者可口服非那雄胺，它能抑制雄激素转化，减少对毛囊的破坏，促进毛发再生；外用米诺地尔，可刺激毛囊上皮细胞增殖分化、扩张血管，增加局部血液供应，有助于毛发生长。一般需连续使用数月才能见到较明显效果。 三、毛发移植的作用 毛发移植是有效手段之一。将自身后枕部不受雄激素影响的毛囊提取，移植到脱发区域，这些移植毛囊可存活并生长出新头发，效果相对持久。但需考虑患者毛囊供体情况，若后枕部毛囊资源有限则受限。 四、生活方式对恢复的影响 饮食：均衡饮食很重要，应多摄入富含蛋白质（如瘦肉、鱼类）、维生素（新鲜蔬菜水果）和矿物质的食物，为头发生长提供营养。例如，蛋白质是头发的主要组成成分，缺乏会影响头发生长。 睡眠：保证充足睡眠，长期熬夜会打乱内分泌，加重脱发，每天应保证7 - 8小时高质量睡眠。 压力：减少精神压力，长期高压力会影响激素水平，不利于脱发恢复，可通过适当运动、冥想等方式缓解压力。 五、不同人群的应对差异及特殊情况 性别差异：男性雄激素性脱发常见，早期使用药物等干预效果相对较好；女性脂溢性脱发情况复杂，需结合激素水平等选择治疗方案，如女性多外用米诺地尔，口服药物需谨慎考虑激素影响。 特殊人群：孕妇、哺乳期女性等特殊人群治疗脂溢性脱发需谨慎，应遵循医生专业建议，避免使用不适合的药物或治疗方法。脂溢性脱发恢复是较长过程，需患者坚持治疗与调整生活方式，若脱发时间长、毛囊完全萎缩，长回难度增大，但仍可通过上述方法改善外观与促进部分毛发再生。