天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
治疗结肠炎需结合病因、病情严重程度及个体差异，以药物治疗为核心，辅以饮食调整、生活方式改善及必要时的营养支持，必要时需手术干预。 药物治疗为核心手段 根据病情轻重分级选药：轻中度以氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪）为主，可抑制肠道炎症；中重度活动期需短期糖皮质激素（如泼尼松）快速控制症状；合并感染或激素抵抗者，可联合免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）或生物制剂（如维多珠单抗）；重症或难治性病例需评估手术指征（如肠梗阻、穿孔）。 饮食与营养管理 急性期以低渣、易消化饮食为主（如粥、软面条），避免辛辣、高脂、生冷及乳制品；补充优质蛋白（鱼肉、蒸蛋）、维生素B族及电解质（如口服补液盐）；严重腹泻者可短期使用肠内营养制剂，缓解期逐步过渡至均衡饮食，避免长期单一饮食。 生活方式优化 规律作息，避免熬夜与过度劳累；通过冥想、正念减压，减少焦虑抑郁；适度运动（如散步、太极拳）增强肠道功能，避免剧烈运动；严格戒烟，远离二手烟及酒精，减少肠道刺激。 特殊人群治疗注意 孕妇优先选氨基水杨酸制剂，糖皮质激素短期使用安全；老年患者需监测肝肾功能，调整药物剂量；儿童避免长期用激素，兼顾生长发育；合并糖尿病、肝肾功能不全者，优先选择对靶器官影响小的药物（如低剂量硫唑嘌呤）。 定期随访与长期管理 每3-6个月复查炎症指标（CRP、血沉），每年评估肠镜；监测药物副作用（如硫唑嘌呤致骨髓抑制）；避免自行停药，需在医生指导下调整方案；合并肛周病变者需同步处理，预防复发。
胃窦溃疡a1期是指发生于胃窦部的溃疡处于急性活动期早期，胃镜下表现为溃疡边缘充血水肿显著、底部覆盖厚白苔，是需紧急干预的高危阶段。 分期定义与临床意义 胃窦溃疡是胃窦黏膜的溃疡性病变，临床按活动度分为a1（早期活动）、a2（晚期活动）、h（愈合期）、s（瘢痕期）四期。a1期为活动期起点，溃疡边缘黏膜充血水肿明显，底部白苔厚且边界模糊，提示炎症反应活跃，若未控制易进展为出血、穿孔等并发症。 胃镜典型特征 内镜下a1期溃疡具有明确形态学特点：溃疡基底白苔厚且清洁度差，周围黏膜红肿范围广，边界模糊不清，无上皮再生迹象，此阶段黏膜屏障功能严重受损，需避免机械刺激（如粗糙食物）。 主要临床症状 a1期溃疡症状多较明显，表现为周期性上腹痛（餐后/空腹加重）、反酸、嗳气、恶心，严重时出现黑便（提示少量出血），部分患者伴胸骨后烧灼感，需与功能性消化不良鉴别。 核心治疗策略 需以抑制胃酸+保护黏膜+根除Hp为主：①抑制胃酸：质子泵抑制剂（埃索美拉唑、雷贝拉唑）；②黏膜保护：硫糖铝混悬液、瑞巴派特；③根除Hp：阿莫西林+克拉霉素+铋剂四联方案（14天疗程）；④生活方式：禁食辛辣/酒精，规律进餐，避免熬夜。 特殊人群注意事项 ①老年人：监测血压、心率，慎用阿司匹林；②孕妇：优先H2受体拮抗剂（法莫替丁），避免致畸风险PPI；③肝肾功能不全者：调整PPI剂量（如泮托拉唑减量），定期监测肝肾功能；④合并出血者：立即禁食、补液，急诊排查出血量。
为什么会呕吐 呕吐是机体通过胃内容物经食管、口腔排出体外的保护性反射，通常由胃肠道刺激、中枢神经异常或全身疾病引发。 一、消化系统疾病 急性胃肠炎（细菌/病毒感染致胃肠黏膜炎症）、食物中毒（毒素刺激胃肠蠕动）、肠梗阻（肠腔阻塞引发逆蠕动）等，均因胃肠功能紊乱或梗阻导致呕吐。婴幼儿消化功能不完善，老年人肠道动力弱，更易出现此类情况。 二、中枢神经系统异常 颅内压增高（脑肿瘤、脑出血等致颅内压升高，刺激呕吐中枢）、偏头痛（血管扩张刺激三叉神经）、脑膜炎（炎症波及呕吐中枢），常伴头痛、脑膜刺激征。孕妇妊娠剧吐也属此范畴，与HCG水平升高相关。 三、前庭功能障碍 晕车（内耳迷路受运动刺激）、梅尼埃病（内耳积水致前庭神经紊乱）等，以眩晕、耳鸣为典型伴随症状，呕吐多在体位变化时加重。驾驶员、长期乘舟车者需提前预防。 四、代谢与内分泌紊乱 糖尿病酮症酸中毒（血糖骤升伴代谢性酸中毒）、甲状腺危象（甲亢未控制致交感神经兴奋）、尿毒症（肾功能衰竭毒素蓄积），表现为恶心、食欲差、电解质紊乱。糖尿病患者需密切监测血糖，避免低血糖诱发呕吐。 五、药物与毒物作用 化疗药物（如顺铂）、抗生素（如阿奇霉素）、酒精中毒、重金属（铅、汞）等，直接刺激胃肠道或通过血脑屏障影响中枢。肝肾功能不全者代谢药物能力弱，易因药物蓄积呕吐。 提示：呕吐是症状，需结合病史（如毒物接触史、用药史）及伴随症状（如发热、头痛）排查病因，切勿盲目止吐掩盖病情。
低烧伴腹泻的常见原因及应对建议 低烧（体温37.3-38℃）伴腹泻（每日排便≥3次、粪便稀薄）通常由感染、饮食刺激、药物影响或肠道功能紊乱引起，需结合诱因与症状判断，必要时及时就医明确病因。 感染性腹泻（最常见） 病毒（如诺如病毒、轮状病毒）、细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）或寄生虫感染肠道黏膜，引发炎症反应，释放炎症因子导致低热与腹泻。婴幼儿、老年人及免疫力低下者易因脱水加重病情，需警惕尿量减少、精神萎靡等症状。 饮食相关刺激 不洁食物、生冷辛辣或过敏食物（如乳糖不耐受、海鲜过敏）可刺激肠道，破坏菌群平衡，引发腹泻。肠道应激反应可能伴随低热（炎症因子释放）。调整饮食（避免刺激性食物）、观察症状与饮食关联性是关键。 药物或疾病诱发 长期用抗生素（如头孢类）易致菌群失调（抗生素相关性腹泻），部分药物（泻药、化疗药）或疾病（甲亢、炎症性肠病）也可能诱发。慢性病患者（如糖尿病）需警惕药物副作用，孕妇用药需严格遵医嘱。 功能性肠道反应 肠易激综合征（IBS）急性加重（情绪压力、腹部受凉诱发）或腹部不适导致肠道功能紊乱，可能出现腹泻与低热。此类情况需排除器质性病变，优先通过饮食、情绪管理缓解。 特殊人群注意事项 婴幼儿、孕妇、老年人及糖尿病患者需特别警惕脱水，优先补充口服补液盐（ORS）；孕妇禁用强效止泻药（如洛哌丁胺）；出现高热（≥38.5℃）、血便、持续呕吐时，需立即就医排查感染或器质性疾病。
治疗便秘的核心方法包括科学调整生活方式、优化饮食结构、适度运动、合理使用药物及特殊人群个性化管理，这些方法经临床验证可有效改善肠道功能。 一、优化饮食结构：增加膳食纤维摄入（每日25~30g），优先选择全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、西梅（含天然山梨醇）及豆类（鹰嘴豆），临床研究表明足量膳食纤维可提升肠道蠕动速度20%~30%。同时保证每日1.5~2L饮水，晨起空腹饮用300ml温水可刺激肠道启动蠕动，避免脱水导致粪便干结。 二、规律运动干预：成人每日30分钟中等强度运动（快走、慢跑），每周运动5次以上可使便秘改善率达60%；儿童每日户外活动1小时，婴儿可做腹部按摩（顺时针方向，每次5~10分钟）促进肠道蠕动。 三、合理药物选择：优先非药物干预，必要时短期使用渗透性泻药（如乳果糖）或容积性泻药（如小麦纤维素颗粒），避免长期使用刺激性泻药（番泻叶、大黄），其可能损伤肠道神经。老年人及孕妇需在医生指导下用药，确保安全性。 四、特殊人群管理：老年人分次少量饮水（每次100ml），增加发酵食品（酸奶）调节菌群；孕妇增加膳食纤维（如燕麦粥），避免久坐，适度散步；婴幼儿便秘通过添加西梅泥、稀释梨汁改善，1岁以下禁用蜂蜜（含肉毒杆菌风险），不建议使用刺激性泻药。 五、行为习惯优化：每日早餐后30分钟定时排便，建立条件反射；排便时专注（避免手机干扰），控制时间5~10分钟，减少痔疮风险；避免憋便，养成“有便意即排便”的习惯。