天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
胃畸胎瘤症状因肿瘤大小、位置及成熟度存在差异，婴幼儿以腹部肿块、消化道症状为主，成人可伴随全身表现及并发症。 一、腹部局部症状 1. 腹部肿块：多为偶然发现，质硬、边界清晰，表面光滑，婴幼儿因腹部脂肪少更易触及，可随呼吸轻微移动，位置多位于上腹部或脐周，若肿瘤较大可占据腹腔大部分空间。 2. 腹痛：多为隐痛或胀痛，位置不固定，若肿瘤压迫周围组织或侵犯胃壁，疼痛可加剧，表现为持续性疼痛或阵发性加重，婴幼儿常因哭闹、拒食提示不适。 3. 腹胀：肿瘤增大或占据胃腔空间，导致胃排空障碍，出现上腹胀满，叩诊呈鼓音，严重时腹部外观膨隆。 二、消化道功能异常 1. 呕吐：婴幼儿多见，因胃容量小、肿瘤压迫或梗阻，进食后频繁呕吐，呕吐物含胃内容物，严重时呈喷射状，可伴脱水（尿量减少、皮肤干燥）。 2. 喂养困难：儿童表现为拒食、进食量减少，长期可出现体重增长缓慢、生长发育迟缓；成人可能有食欲下降、上腹胀满。 3. 排便异常：部分患者因肠道受压或肿瘤侵犯导致便秘，少数可出现排便习惯改变（如排便次数增多），婴幼儿可能伴随排便困难、哭闹。 三、全身表现 1. 体重下降与营养不良：长期呕吐、进食减少或慢性失血，导致体重下降，婴幼儿表现为身高增长缓慢，成人可见肌肉萎缩、皮下脂肪减少。 2. 贫血：因肿瘤表面溃疡或慢性出血，血红蛋白降低，表现为面色苍白、口唇及甲床苍白，婴幼儿可能出现精神萎靡、活动耐力下降。 3. 发热：未成熟型畸胎瘤因肿瘤组织坏死、继发感染，可出现低热（37.5~38℃），持续或反复发热需警惕感染或恶性进展。 四、并发症相关症状 1. 肿瘤破裂：突发剧烈腹痛，伴恶心呕吐、腹肌紧张，腹腔穿刺可见血性或黄色液体，需紧急手术干预。 2. 肿瘤扭转：表现为突发性持续性腹痛，体位变动时疼痛加剧，可伴呕吐、休克前期症状（如心率加快、血压下降），延误处理可能导致肠缺血坏死。 五、特殊人群症状特点 1. 婴幼儿：因表达能力有限，喂养困难、腹部包块、哭闹是主要提示信号，需家长每日观察腹部形态，避免因“生理性腹胀”忽视异常包块。 2. 成人：症状多无特异性，以体重下降、上腹痛为主，易误诊为胃炎、消化性溃疡，需结合影像学检查（如超声、CT）明确诊断。 3. 有家族史者：先天性畸胎瘤家族史者需定期体检，监测胃部超声，早期发现无症状肿瘤，避免延误至并发症阶段。
溃疡性结肠炎的治疗包括一般治疗（休息与饮食）、药物治疗（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂）、生物制剂治疗及手术治疗，一般治疗需休息、调整饮食；药物治疗针对不同病情选用相应药物并注意相关事项；生物制剂用于常规治疗不佳者需筛选患者；手术治疗适用于大出血、肠穿孔等情况，手术方式依病情等综合决定。 一、一般治疗 （一）休息与饮食 活动期患者需充分休息，减少精神和体力负担。饮食上应给予易消化、少纤维素且富含营养的食物，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，重症患者可能需要暂禁食，通过肠外营养来补充营养物质，以维持机体正常代谢需求，这对于不同年龄、性别以及有不同病史的患者都很重要，比如儿童患者正处于生长发育阶段，充足营养支持尤为关键。 二、药物治疗 （一）氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶是常用药物，适用于轻、中度溃疡性结肠炎患者，也可用于缓解期的维持治疗。其作用机制可能与抑制肠道炎症介质的产生等有关，不同年龄患者使用时需考虑药物对生长发育等方面的影响，比如儿童患者要权衡药物益处与潜在风险。 （二）糖皮质激素 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中度及重度患者，具有强大的抗炎作用。常见药物如泼尼松等，可通过抑制免疫反应等发挥作用，但长期使用可能会有较多副作用，对于特殊人群如妊娠期患者使用时需谨慎评估利弊，因为激素可能对胎儿产生一定影响。 （三）免疫抑制剂 对于病情较为顽固、激素治疗效果不佳或有激素依赖的患者可考虑使用，如硫唑嘌呤等。这类药物起效相对较慢，在使用过程中需要密切监测血常规、肝肾功能等指标，不同年龄患者的药物代谢等情况不同，监测频率和重点可能有所差异。 三、生物制剂治疗 对于常规治疗效果不佳的患者，可考虑使用生物制剂，如英夫利西单抗等。生物制剂通过特异性地针对炎症通路中的靶点发挥作用，但使用前需要进行严格的患者筛选，评估感染等风险，不同年龄患者使用生物制剂的适应证和安全性等方面需要综合考量。 四、手术治疗 （一）手术指征 当出现大出血、肠穿孔、重型患者经积极内科治疗无效以及并发癌变等情况时需考虑手术治疗。对于不同年龄患者，手术的耐受性和术后恢复等情况不同，比如儿童患者术后恢复需要更关注生长发育相关的护理等。 （二）手术方式 主要有全结肠切除加回肠造口术等，手术方式的选择需要根据患者的具体病情、年龄等多方面因素综合决定。
长期咳嗽、喘息久治不愈可能与胃食管反流病（GERD）相关，部分患者需转诊消化科进一步评估。胃食管反流病患者因食管下括约肌功能异常，胃酸、胃蛋白酶等胃内容物反流至咽喉、气管，刺激呼吸道黏膜，诱发慢性咳嗽、喘息等症状。 1. 胃食管反流与呼吸道症状的病理关联 1.1 胃食管反流物通过反流至咽喉、气管，直接刺激呼吸道黏膜，引发炎症反应。研究显示，约10%~40%的慢性咳嗽患者存在GERD相关症状，其中以夜间平卧时反流加重，导致晨起咳嗽、喘息明显。 1.2 反流物中的胃酸可破坏气道上皮屏障，诱发气道高反应性，与哮喘患者的气道痉挛机制叠加，导致传统呼吸道疾病治疗无效。 2. 症状易被误诊的临床原因 2.1 多数患者及非消化科医生易将慢性咳嗽、喘息归因于哮喘、支气管炎等，忽略GERD可能。约30%的GERD患者无典型烧心反酸症状，仅表现为慢性咳嗽、喉间异物感等非典型症状。 2.2 慢性咳嗽病程长，患者已长期使用止咳药、支气管扩张剂，掩盖了反流症状，延误诊断。 3. 需转诊消化科的关键指征 3.1 症状与体位相关，夜间平卧、弯腰时加重，伴随晨起口苦、咽干。 3.2 无反酸烧心但有嗳气、胸骨后不适，或长期使用抑酸药后症状缓解（需医生评估）。 3.3 年龄＞50岁、肥胖（BMI≥28）、长期吸烟饮酒者，GERD风险更高，需优先排查。 4. 特殊人群的临床特点及应对 4.1 儿童患者（尤其＜5岁）表现为反复喘息、夜间憋醒，需排除生理性反流加重及误吸风险，避免盲目使用支气管扩张剂。 4.2 孕妇因子宫压迫食管、激素变化导致反流风险增加，需优先通过抬高床头、饮食调整等非药物方式改善。 5. 治疗与管理原则 5.1 非药物干预为主：睡前2小时禁食，避免高脂、辛辣饮食，戒烟酒，控制体重（BMI维持18.5~24）。 5.2 药物治疗需医生开具，如质子泵抑制剂（PPIs）抑制胃酸分泌，需注意长期使用可能影响钙吸收、维生素B12代谢。 5.3 若药物治疗无效，可考虑胃镜下食管扩约肌成形术或射频消融术，需严格评估手术指征。 以上内容基于《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》及《GERD与慢性咳嗽关系研究》（Chest， 2019）相关数据，具体诊疗需由消化科医生结合临床检查（如24小时食管pH监测、胃镜）确定。
大便时便血可能由下消化道出血、肛肠局部病变、上消化道出血等原因引起，具体需结合出血量、颜色及伴随症状判断，不同人群风险因素存在差异。 一、下消化道出血 1. 小肠出血：常见缺血性肠病（好发于有高血压、糖尿病等基础血管疾病的老年人）、血管畸形（儿童或青年人群中偶见）及小肠肿瘤（中老年男性风险略高，可能伴随腹痛、体重下降）。 2. 大肠出血：包括溃疡性结肠炎（中青年女性多见，常伴黏液脓血便、腹泻）、克罗恩病（可累及回肠末端，伴随腹痛、肛周病变）、结直肠息肉（多见于40岁以上，多数无明显症状）及结直肠癌（50岁以上高发，尤其有家族遗传史者，可能出现排便习惯改变、便血颜色鲜红或暗红）。 二、肛肠局部病变 1. 痔疮：内痔表现为无痛性鲜血，滴血或便纸带血，女性孕期因腹压增加及激素变化风险升高；外痔可见肛门肿物，混合痔兼具两者特点，久坐、便秘人群高发。 2. 肛裂：排便时剧烈疼痛，鲜血附着于粪便表面或便纸带血，儿童、老年人因便秘、大便干结易诱发，需避免用力排便导致裂口加深。 3. 肛周脓肿：局部红肿、发热，脓血便伴随疼痛，多由肛腺感染引起，糖尿病患者需警惕反复感染风险。 三、上消化道出血 1. 胃溃疡、十二指肠溃疡（中老年男性多见，出血量大时可出现暗红色或鲜红色血便，常伴上腹痛、反酸），食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化患者高发，多为突发大量鲜血便，需紧急处理）。此类出血因血红蛋白在肠道氧化，通常先表现为黑便，若出血速度快（＞1000ml/h），可出现鲜红色血便。 四、特殊人群特点 1. 婴幼儿：需排查牛奶蛋白过敏（伴腹泻、皮疹）、肠套叠（典型果酱样便，伴随哭闹、呕吐）、先天性肠旋转不良（伴胆汁性呕吐），禁止自行用药，优先就医明确病因。 2. 妊娠期女性：激素水平变化及子宫压迫易诱发痔疮，若出血伴随腹痛需排除胎盘前置或胎盘早剥。 3. 长期抗凝治疗者（如服用华法林、阿司匹林）：出血风险增加，需监测凝血功能（INR值），避免与非甾体抗炎药联用。 五、就医与鉴别要点 1. 需立即就医：便血量大（染红便池）、持续超3天；伴随高热、剧烈腹痛、头晕心悸（提示休克）；40岁以上首次便血（重点排查肿瘤）。 2. 鉴别建议：鲜血便多源自下消化道或肛肠病变；黑便或暗红色血便需排查上消化道出血；黏液脓血便警惕炎症性肠病或肿瘤。
乙肝病毒携带者是指乙肝表面抗原阳性持续6个月以上，肝功能正常，肝脏组织学无明显异常的人群，需重点关注疾病状态监测、生活方式管理、治疗指征判断及特殊人群护理。 一、疾病状态分类与核心特征 1. 慢性乙肝病毒携带状态：HBsAg阳性，HBV DNA阳性，肝功能正常，肝脏组织学无明显炎症或纤维化，多见于免疫耐受期，病毒复制活跃但未造成肝脏损伤。 2. 非活动性乙肝表面抗原携带状态：HBsAg阳性，HBV DNA阴性或低水平（<2×10^4 IU/ml），肝功能正常，肝脏组织学无明显异常，多处于免疫控制期，病毒复制受到抑制。 二、定期监测指标与频率 1. 肝功能（ALT、AST）：每3~6个月检测，指标持续升高提示炎症风险。 2. HBV DNA定量：区分复制水平，高复制者（>2×10^4 IU/ml）需增加监测频率。 3. 影像学与肿瘤标志物：每年做肝脏超声筛查肝纤维化/肝硬化/占位，甲胎蛋白（AFP）联合筛查肝癌。 4. 高危人群（有家族史/40岁以上）：每3个月查HBV DNA，每6个月加做肝硬度检测。 三、生活方式与健康管理 1. 严格禁酒：酒精直接加重肝代谢负担，诱发肝功能异常。 2. 饮食建议：高优质蛋白（鱼类、豆类），低脂低糖，补充维生素B/C。 3. 作息规律：避免熬夜（23点后），保证7~8小时睡眠，维持肝脏生物钟。 4. 适度运动：每周3~5次有氧运动（快走、太极拳），每次30分钟，避免疲劳。 5. 心理调节：避免长期焦虑，通过社交、冥想缓解压力，维持免疫稳定。 四、治疗干预原则 1. 无需治疗情况：肝功能正常、HBV DNA阴性、无肝纤维化证据者，定期随访。 2. 建议治疗情况：40岁以上、有肝癌家族史、肝纤维化超声表现或合并代谢疾病者，可考虑恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等药物治疗。 五、特殊人群护理 1. 儿童携带者：2~3岁检测HBsAg，避免低龄儿童使用成人药物，优先非药物干预。 2. 孕妇携带者：孕24~28周检测HBV DNA，高复制者遵医嘱治疗，产后新生儿24小时内接种免疫球蛋白+疫苗。 3. 老年携带者：每6个月复查肾功能（尤其服药者），避免过量服用对乙酰氨基酚。 4. 合并HIV感染者：每3个月查HBV DNA和CD4+T细胞，优先选择无交叉耐药药物。