天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶持续侵蚀，导致黏膜层及深层组织缺损形成的慢性溃疡，常表现为周期性上腹痛、反酸等症状。 一、定义与病理本质 胃溃疡属于消化性溃疡范畴，指胃黏膜在胃酸、胃蛋白酶作用下，因黏膜保护机制减弱或损伤因素增强，发生的局限性组织缺损。病理特征为黏膜层坏死脱落，深达肌层甚至浆膜层，与十二指肠溃疡（DU）同属消化性溃疡，但胃溃疡好发于胃角和胃窦部，幽门螺杆菌（Hp）感染、胃黏膜屏障功能下降是核心病理基础。 二、主要病因与诱发因素 幽门螺杆菌（Hp）感染：全球约70%-80%胃溃疡与Hp感染相关，Hp通过破坏胃黏膜屏障、诱发炎症反应导致溃疡。 药物损伤：长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林、布洛芬等，可直接抑制环氧合酶，减少胃黏膜保护因子合成。 胃酸分泌异常：持续高胃酸分泌会加重胃黏膜侵蚀，部分患者存在胃泌素瘤等疾病导致胃酸过度分泌。 其他因素：遗传易感性、长期精神压力、吸烟、酗酒及饮食不规律等可诱发或加重溃疡。 三、典型临床表现与潜在危害 典型症状为餐后半小时至1小时上腹痛，呈周期性发作（秋末至春初多发），伴反酸、嗳气、恶心。严重时可出现并发症：①出血（黑便、呕血，占溃疡并发症20%-30%）；②穿孔（突发剧烈腹痛，需紧急手术）；③幽门梗阻（呕吐宿食，上腹胀满）；④癌变（长期未愈溃疡癌变率约1%-3%）。 四、诊断方法与鉴别要点 胃镜检查是确诊金标准，可直接观察溃疡形态（如圆形/椭圆形、边缘光滑），并取活检排除胃癌。幽门螺杆菌检测推荐碳13/14呼气试验，快速尿素酶试验（胃镜活检）为Hp诊断金标准。需与胃癌、功能性消化不良、胃泌素瘤等鉴别，钡餐造影仅作辅助诊断。 五、治疗原则与特殊人群注意事项 治疗以根除Hp、抑制胃酸、修复黏膜为核心：①根除Hp：铋剂四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素，疗程10-14天）；②抑酸治疗：质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）；③保护黏膜：硫糖铝、瑞巴派特等。 特殊人群注意事项：老年人慎用NSAIDs，需监测肾功能；孕妇/哺乳期女性优先选择PPI（如奥美拉唑）并短期用药；肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免多重用药。
吃啥吐啥医学上称为顽固性呕吐，通常提示消化系统、中枢神经系统或代谢系统存在异常，可能由急性胃肠道感染、肠梗阻、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧吐及药物不良反应等多种原因引起，需结合具体症状和检查明确病因。 一、消化系统疾病 1.急性胃肠道感染：诺如病毒、轮状病毒或沙门氏菌等病原体感染胃肠道，引发呕吐、腹泻、腹痛，儿童及免疫力低下者高发，血常规可见白细胞计数正常或升高，粪便病毒/细菌检测可确诊，病程多持续1~3天。 2.肠梗阻：机械性梗阻（如肠粘连、肠道肿瘤）或动力性梗阻（如术后肠麻痹）均可导致肠道内容物无法通过，表现为频繁呕吐、腹胀、停止排气排便，X线或CT显示肠管扩张伴气液平面，需禁食减压，必要时手术干预。 二、中枢神经系统疾病 1.颅内压增高：颅内出血、脑肿瘤或脑膜炎等疾病导致颅内压升高，刺激呕吐中枢引发喷射性呕吐，常伴剧烈头痛、视神经乳头水肿、意识障碍，头颅CT/MRI可明确诊断，需紧急降低颅内压。 三、代谢与内分泌疾病 1.糖尿病酮症酸中毒：糖尿病患者血糖＞16.7mmol/L时，体内酮体大量堆积引发代谢性酸中毒，表现为恶心呕吐、呼气有烂苹果味、多尿口渴，血酮体＞3mmol/L可确诊，需胰岛素治疗及快速补液。 四、妊娠相关 1.妊娠剧吐：孕早期人绒毛膜促性腺激素（HCG）显著升高者多见，持续呕吐导致脱水、电解质紊乱，超声检查可排除葡萄胎等异常妊娠，严重时需住院静脉补液。 五、药物与毒物因素 1.药物不良反应：化疗药物（如顺铂）、抗生素（如红霉素）或阿片类药物等刺激胃肠道或呕吐中枢，毒物（如重金属、有机磷）通过抑制中枢神经或直接损伤胃肠黏膜引发呕吐，需立即停药并就医。 应对措施：优先非药物干预，暂禁食1~2小时后少量多次口服补液盐（防脱水）；药物止吐可选用甲氧氯普胺（成人及12岁以上儿童适用，孕妇需遵医嘱）、昂丹司琼（肿瘤或术后恶心呕吐）；出现脱水（尿量减少、皮肤弹性差）、剧烈头痛或意识障碍需立即就医。 特殊人群提示：儿童呕吐伴发热、腹痛需警惕急性感染或肠梗阻，及时补水防电解质紊乱；老年人无明显诱因呕吐伴体重下降，需排查颅内肿瘤或胃肠道肿瘤；糖尿病患者出现呕吐、呼气异味，需立即监测血糖并就医。
喝牛奶腹泻主要由乳糖不耐受引起，即体内乳糖酶活性不足或缺乏，无法完全分解牛奶中的乳糖，导致肠道渗透压升高、产气增多，引发腹胀、腹泻等症状。 一、乳糖不耐受的原因及类型 1.原发性乳糖不耐受：因遗传因素导致乳糖酶基因表达水平低，随年龄增长酶活性下降更明显，亚洲人群（约70%~90%）乳糖酶持续性低的比例较高，与长期低乳糖饮食适应有关。 2.继发性乳糖不耐受：多由肠道疾病（如急性肠胃炎、肠易激综合征）或药物（如抗生素）破坏肠黏膜细胞导致，乳糖酶分泌量暂时减少，疾病恢复后可部分恢复。 3.先天性乳糖不耐受：罕见，因乳糖酶基因完全缺陷，出生后即发病，需终身禁食含乳糖食物。 二、腹泻的典型表现及鉴别 1.症状特点：摄入牛奶后30分钟~2小时内出现腹胀、肠鸣、腹痛、水样腹泻或软便，部分患者伴恶心但呕吐少见，停止饮用后症状通常在1~3小时内缓解，持续时间一般不超过24小时。 2.与牛奶蛋白过敏的鉴别：后者多见于婴幼儿，常伴皮疹、呕吐、呼吸困难等IgE介导的过敏反应，过敏原检测（特异性IgE抗体）可辅助鉴别，需与乳糖不耐受的非免疫性机制区分。 三、科学应对措施 1.非药物干预：优先选择发酵乳制品（如酸奶、奶酪），约70%乳糖已被乳酸菌分解；采用“少量多次”饮用策略（每次≤100ml，间隔2~3小时），避免空腹摄入；搭配主食（如面包、米饭）或低乳糖饮料，可延缓胃排空速度，减轻肠道负担。 2.药物辅助：症状明显时可短期服用乳糖酶制剂，或口服益生菌调节肠道菌群（如双歧杆菌、乳酸菌），帮助维持乳糖酶活性，不建议婴幼儿使用药物干预。 四、特殊人群注意事项 1.婴幼儿（1岁以下）：母乳或配方奶是唯一推荐饮品，1岁后首次尝试牛奶应观察24小时，出现腹泻、皮疹等立即停饮，优先选择低乳糖配方奶粉。 2.老年人：每日摄入牛奶量建议≤300ml，优先选择低脂发酵乳（如无糖酸奶），避免冷食刺激肠道；同时补充维生素D（促进钙吸收），降低乳糖不耐受对营养吸收的影响。 3.慢性病患者：糖尿病患者避免添加糖的牛奶饮品，可选择无糖酸奶；肠易激综合征患者需结合低FODMAP饮食（减少发酵碳水化合物），并在医生指导下排查继发性乳糖不耐受。
癌胚抗原偏高可能与胃溃疡、脂肪肝等慢性炎症相关，也可能提示早期肿瘤风险，需结合影像学及病理检查综合判断。 良性疾病影响：胃溃疡活动期可致CEA轻度升高 癌胚抗原（CEA）是广谱肿瘤标志物，正常参考值通常＜5 ng/ml。胃溃疡活动期，胃黏膜炎症刺激可使CEA轻度升高（多＜10 ng/ml），此类升高多为暂时性，炎症控制后（如规范抑酸治疗2-4周）CEA可恢复正常。需注意，慢性萎缩性胃炎、肠炎等良性胃肠道疾病也可能因炎症反应导致CEA波动。 脂肪肝与代谢紊乱：肝脏代谢功能影响CEA水平 脂肪肝患者若存在肝功能异常（如转氨酶升高），肝脏对CEA的代谢清除能力下降，可能导致血清CEA升高。研究显示，非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者因代谢紊乱（如胰岛素抵抗）和慢性炎症状态，可能间接影响CEA合成或排泄。但此类升高通常幅度较小（＜10 ng/ml），且与脂肪肝严重程度无直接关联。 检测干扰因素：需排除生理性或假性升高 CEA检测易受多种因素干扰：①生理性波动（孕妇、长期吸烟者CEA可能轻度升高）；②药物影响（如他汀类降脂药、激素类药物可能干扰代谢）；③饮食因素（高脂饮食或过量蛋白质摄入可能短暂升高CEA）；④检测误差（如样本溶血、试剂失效）。建议排除上述因素后2-4周复查CEA。 特殊人群需警惕：老年人、慢性病患者风险更高 老年人（尤其＞60岁）、糖尿病患者、合并代谢综合征者，因基础疾病导致慢性炎症或免疫功能下降，CEA生理性升高风险增加。若CEA持续＞10 ng/ml且无明确诱因，结合胃溃疡/脂肪肝症状（如腹痛、消瘦、便血），需警惕肿瘤可能，建议同步检测CA19-9、CA72-4等其他肿瘤标志物。 规范诊疗建议：避免过度焦虑，需影像学+病理确诊 检查建议：①胃镜+病理活检（明确胃溃疡是否癌变，排除早癌）；②腹部增强CT/MRI（评估脂肪肝程度及肝内结构）；③定期复查CEA（每2-4周1次，连续3次稳定后延长至每3个月）。特殊人群（如糖尿病、长期服药者）需加强肝功能、血脂监测，优先排查代谢异常与肿瘤风险。 （注：以上内容不构成诊断依据，具体诊疗需由临床医生结合病史及检查结果制定方案。）
胰腺位于腹腔上部，分头、体、尾三部分，外分泌部分能分泌含多种消化酶的胰液助力食物消化，内分泌部分的胰岛B细胞分泌降血糖的胰岛素、A细胞分泌升血糖的胰高血糖素以维持血糖平衡，胰腺若出问题如胰腺炎、胰腺癌，不同人群患病风险不同，保持健康生活方式可降低胰腺患病风险 一、胰腺的位置与形态 胰腺是人体重要的消化器官，位于腹腔上部，紧贴胃的后方，横着分布，长度约15~20厘米，形状狭长，分为头、体、尾三部分。头部被十二指肠环抱，体部在中间，尾部靠近脾脏。 二、胰腺的外分泌功能 胰腺的外分泌部分由腺泡和导管组成，能分泌胰液。胰液中富含多种消化酶，如胰蛋白酶原、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。胰蛋白酶原进入肠道后被激活为胰蛋白酶，可分解蛋白质；胰淀粉酶能分解碳水化合物；胰脂肪酶则参与脂肪的消化，这些酶共同协作，帮助人体对摄入的食物进行充分消化，保证营养物质的吸收。 三、胰腺的内分泌功能 胰腺的内分泌部分是胰岛，胰岛内有多种内分泌细胞。其中，胰岛B细胞分泌胰岛素，胰岛素是体内唯一能降低血糖的激素，它能促进组织细胞摄取、利用和储存葡萄糖，从而降低血糖水平；胰岛A细胞分泌胰高血糖素，胰高血糖素可促进肝糖原分解和非糖物质转化为葡萄糖，使血糖升高，二者相互配合，维持血糖的稳定平衡。从年龄角度看，儿童时期胰岛功能尚在发育中，老年人胰岛细胞可能会有一定程度的衰退，影响胰岛素和胰高血糖素的分泌调节；生活方式方面，长期高糖饮食等可能影响胰岛细胞功能，增加糖尿病等疾病风险；有糖尿病病史的人群需更关注胰腺内分泌功能的变化，定期监测血糖。 四、胰腺与健康的关联 若胰腺出现问题，如胰腺炎，多因酗酒、胆道疾病等引发，会导致胰腺自身消化，出现腹痛、恶心、呕吐等症状；胰腺癌则是恶性程度较高的肿瘤，早期症状不明显，晚期预后较差。不同年龄段人群患胰腺疾病的风险不同，儿童患胰腺疾病相对较少，但也需警惕先天性胰腺发育异常等情况；老年人由于机体功能衰退，胰腺疾病的诊断和治疗需更谨慎。在生活中，保持健康的生活方式至关重要，如均衡饮食、避免酗酒、适度运动等，可降低胰腺患病风险；有胰腺疾病家族史或高危因素的人群，应定期进行胰腺相关检查，以便早期发现问题并干预。