天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
小腹刺痛可能与消化系统、泌尿系统或生殖系统疾病相关，需结合伴随症状及诱因初步判断，必要时及时就医明确诊断。 消化系统原因：多因肠道痉挛、肠炎或便秘引起。饮食生冷刺激、腹部着凉易诱发肠道痉挛，表现为阵发性绞痛；急性肠炎伴随腹泻、恶心；长期便秘因粪块梗阻刺激肠壁。建议：暂时禁食辛辣生冷，局部热敷；持续不缓解或伴腹泻呕吐，可短期服用解痉药（如颠茄片），及时就医。 泌尿系统问题：膀胱炎（细菌感染）或尿路结石较常见。膀胱炎多伴尿频、尿急、尿痛，感染多经尿道逆行；输尿管下段结石可致突发绞痛、血尿。建议：多喝水促进结石排出，膀胱炎需抗感染治疗（如左氧氟沙星），结石需超声检查后碎石或排石。 生殖系统异常：女性盆腔炎/附件炎多因经期卫生不良或宫腔感染，伴白带异常、腰骶酸痛；男性前列腺炎常见于久坐人群，有尿频或会阴部坠胀。孕妇需警惕流产/早产风险，尤其伴阴道出血或下坠感。建议：女性查妇科超声及分泌物；男性查尿常规/前列腺液；孕妇立即就医排查急症。 其他需警惕情况：腹部外伤（如撞击）后刺痛需排除脏器损伤；中老年长期刺痛可能与肠道/膀胱肿瘤相关，伴体重下降、排便习惯改变。若刺痛持续超24小时、加剧或伴高热/血便，需紧急就诊排查急腹症。 特殊人群注意：孕妇（尤其孕中晚期）优先排除流产/宫外孕；老年人便秘严重可致粪块嵌塞；糖尿病患者疼痛可能不典型，需结合血糖监测。此类人群建议尽早就医，避免延误。
浅表性胃炎治疗以去除病因、缓解症状及保护胃黏膜为核心，通过规范药物干预、生活方式调整及必要复查，多数患者可有效控制症状。 一、明确病因是治疗前提 幽门螺杆菌感染需规范根除（常用四联疗法，如质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）；停用致胃黏膜损伤药物（如非甾体抗炎药、部分降压药）；纠正不良生活习惯（如酗酒、长期熬夜）。 二、对症药物缓解症状 胃酸相关症状（反酸、烧心）用质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑）或H2受体拮抗剂（法莫替丁）；胃黏膜损伤明显时，可选用硫糖铝、瑞巴派特等保护剂；合并腹胀、嗳气时，可短期使用多潘立酮、莫沙必利等促动力药。药物选择需个体化，避免长期盲目用药。 三、生活方式长期调整是基础 规律饮食，避免辛辣、过烫、高盐食物及酒精；减少咖啡、浓茶摄入；避免暴饮暴食，少食多餐，细嚼慢咽；保持情绪稳定，避免长期精神紧张。 四、特殊人群需个体化处理 老年人慎用抗胆碱药（如阿托品），避免药物蓄积；孕妇优先通过饮食及行为调整，必要时在医生指导下用药；儿童需减少抑酸药疗程，避免影响钙吸收；肝肾功能不全者需避免肾毒性药物（如某些抗生素），并定期监测指标。 五、定期监测与随访 治疗后症状未缓解或反复发作时，建议复查胃镜及幽门螺杆菌检测；合并肠化生、异型增生等癌前病变者，需缩短复查周期（如6-12个月）；长期服药者需定期评估肝肾功能，避免药物副作用累积。
幽门螺杆菌检测数值（如碳13/14呼气试验）是评估胃部感染的重要指标，数值高低直接反映感染程度及治疗效果。 检测数值的科学定义 临床常用碳13呼气试验（正常参考值0-4dpm）和碳14呼气试验（0-100dpm），数值＞参考值即提示感染。不同医院因试剂差异，参考范围可能略有不同，需以报告单标注为准。 阳性结果的临床意义 数值越高（如碳14＞500dpm），感染程度越重，可能伴随胃炎、胃溃疡风险。 若无症状但数值＞参考值，仍建议干预（尤其有胃癌家族史或消化性溃疡史者）；无症状者需结合胃镜检查综合判断是否根除。 标准化治疗方案 一线推荐四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天。抗生素组合如阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑（需避免过敏药物），药物选择需结合当地耐药率调整，务必遵医嘱用药。 特殊人群用药禁忌 孕妇：首选青霉素类抗生素（如阿莫西林），避免喹诺酮类（如左氧氟沙星）。 儿童：严格按体重计算剂量，避免氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）。 肝肾功能不全者：慎用克拉霉素（经肝代谢）、甲硝唑（肾毒性），需医生评估肝肾功能后调整方案。 复查与预防建议 治疗结束后4-8周复查呼气试验，确认根除率（＞80%为成功）。日常需：① 分餐制+餐具消毒；② 戒烟（吸烟降低根除率）；③ 避免长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）。
肝性脑病主要诱因是肝功能失代偿基础上氨代谢紊乱及神经毒性物质蓄积，常见诱因包括上消化道出血、高蛋白饮食、电解质紊乱、感染及药物不当使用。 上消化道出血 出血后血液在肠道分解为氨，加重肝脏解毒负荷；同时贫血致脑组织缺氧，氨清除能力下降。肝硬化患者需预防出血（如避免粗糙食物），出血后应立即止血并灌肠清除积血，研究显示出血量＞500ml时氨生成量显著增加。 高蛋白饮食 过量蛋白质分解产生氨，超过肝脏代谢能力引发氨中毒。肝硬化患者每日蛋白质摄入需控制在0.8-1.0g/kg，合并肾功能不全者更低，避免短期内大量摄入肉类、蛋类。老年患者尤其需严格限制，防止加重代谢紊乱。 电解质紊乱 低钾血症（如呕吐、利尿剂使用）致代谢性碱中毒，促进氨透过血脑屏障；低钠血症伴随水潴留，加重脑水肿。肝硬化患者利尿剂需监测电解质，维持血钾3.5-5.0mmol/L，避免过度利尿，老年患者补钾需缓慢。 感染 感染（如自发性腹膜炎、尿路感染）使组织分解代谢亢进，氨生成增多；炎症应激加重肝脏负担。免疫力低下的肝硬化患者需预防感染，感染发生后及时用广谱抗生素（如头孢哌酮）控制，避免肝毒性药物。 药物使用不当 苯二氮类（如地西泮）、利尿剂、含氮药物等干扰氨代谢或加重肝损伤。Child-Pugh C级患者禁用肝毒性药物，慎用镇静剂，利尿剂优先选螺内酯，避免呋塞米大剂量使用。
有胃溃疡的女性建议优先选择温和低刺激的全发酵茶（如红茶）、陈年熟普洱茶及陈皮茶，避免饮用绿茶、浓茶等刺激性饮品，同时注意温饮、适量及特殊人群禁忌。 推荐红茶：全发酵工艺使茶多酚转化为茶黄素、茶红素，大幅降低对胃黏膜的直接刺激；茶黄素可抑制幽门螺杆菌活性（研究显示对Hp的抑制率达70%以上），促进胃黏膜修复；建议每日1-2杯（200ml），水温控制在50-60℃，餐后温饮效果更佳。 熟普洱茶：发酵过程产生的益生菌与茶多糖，可调节肠道菌群平衡，减轻胃部消化负担；陈年熟普（5年以上）中的茶红素与膳食纤维，能形成胃黏膜保护层；建议每日1杯（300ml），餐后饮用，避免空腹或睡前饮用。 陈皮茶：含挥发油与黄酮类成分，可温和促进胃液分泌，改善胃动力不足；陈皮中的柠檬苦素能抑制幽门螺杆菌黏附，辅助溃疡愈合；取3-5g陈皮煮饮或冲泡，适合餐后1小时饮用，避免过量。 禁忌茶类：绿茶、生普洱、乌龙茶等未发酵/轻发酵茶，因茶多酚与咖啡因含量高，易刺激胃酸分泌，加重溃疡症状；冰饮、隔夜茶及浓度＞10g/L的浓茶（每杯超5g茶叶），也会增加胃黏膜刺激。 特殊人群注意：孕妇需减少咖啡因摄入（每日不超过200mg），贫血患者避免空腹饮浓茶（鞣酸影响铁吸收）；正在服用胃药（如奥美拉唑）、抗生素者，建议饮茶与服药间隔1-2小时；溃疡活动期（疼痛明显时）暂停饮茶，遵医嘱饮食。