天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
胃肠感冒拉肚子可通过止泻药物（如蒙脱石散、黄连素）和调节肠道菌群药物（如双歧杆菌三联活菌制剂、枯草杆菌二联活菌颗粒）治疗，儿童、老年人、孕妇等特殊人群用药需谨慎，儿童要防肝肾功能影响、避脱水，老年人要注意药物相互作用、防营养不良和脱水，孕妇用药需格外谨慎、防影响胎儿，均需及时就医遵医嘱治疗。 一、胃肠感冒拉肚子的药物治疗 （一）止泻药物 1.蒙脱石散：它可以吸附肠道内的病原体和毒素，保护肠道黏膜，起到止泻的作用。大量临床研究表明，蒙脱石散能有效改善胃肠感冒引起的腹泻症状，且安全性较高，适用于各年龄段（需注意儿童服用时的剂量和方法），但对于严重感染性腹泻可能需要结合抗感染治疗。 2.黄连素：具有一定的抑菌作用，对胃肠型感冒引起的腹泻有一定疗效，其通过抑制肠道细菌的过度繁殖来缓解腹泻症状，不过对于细菌感染较重的情况，可能需要联合其他更强效的抗生素。 （二）调节肠道菌群药物 1.双歧杆菌三联活菌制剂：能够补充肠道有益菌，恢复肠道菌群平衡，改善胃肠功能。研究显示，它可以调节胃肠感冒导致的肠道菌群失调，减轻腹泻症状，尤其适用于因肠道菌群紊乱引起腹泻的患者，儿童可在医生指导下使用相应的儿童剂型。 2.枯草杆菌二联活菌颗粒：同样有助于调节肠道菌群，维持肠道微生态稳定，对胃肠感冒拉肚子的患者有一定的辅助治疗作用，不同年龄段的患者可根据体重等情况选择合适的剂量。 二、需考虑的特殊人群情况 （一）儿童 儿童胃肠感冒拉肚子时，用药需更加谨慎。儿童的肝肾功能尚未发育完全，在选择药物时要避免使用对肝肾功能有较大影响的药物。例如，儿童使用止泻药时，蒙脱石散相对较为安全，而黄连素的剂量需要严格按照儿童体重进行计算。对于调节肠道菌群的药物，儿童剂型的双歧杆菌三联活菌制剂或枯草杆菌二联活菌颗粒更适合儿童服用，且要注意使用温水送服，避免破坏药物中的活菌成分。同时，儿童腹泻容易导致脱水，需要密切关注儿童的补液情况，如果腹泻严重，可能需要口服补液盐来预防和纠正脱水。 （二）老年人 老年人胃肠感冒拉肚子时，要考虑其常伴有基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等。在用药方面，要注意药物之间的相互作用。例如，老年人使用蒙脱石散一般较为安全，但如果同时在服用其他药物，需要咨询医生是否会产生相互作用。对于调节肠道菌群的药物，老年人使用双歧杆菌三联活菌制剂或枯草杆菌二联活菌颗粒时，也要注意用药方法和剂量，并且要关注腹泻对老年人营养状况的影响，因为老年人腹泻可能导致营养不良，需要适当补充营养。此外，老年人腹泻时更要警惕脱水和电解质紊乱的发生，必要时需要静脉补液来维持水、电解质平衡。 （三）孕妇 孕妇胃肠感冒拉肚子时，用药需格外谨慎。很多药物可能会对胎儿产生影响。对于止泻药物，蒙脱石散相对比较安全，因为它不被肠道吸收，不会进入血液循环影响胎儿。而黄连素在孕妇中的使用需要严格权衡利弊，一般不建议自行随意使用。调节肠道菌群的药物中，双歧杆菌三联活菌制剂等在孕妇中的安全性目前研究显示相对较好，但也需要在医生的指导下使用。孕妇腹泻时要特别注意保持充足的水分摄入，预防脱水，同时要及时就医，由医生根据具体情况制定合适的治疗方案，以确保孕妇和胎儿的健康。
肠炎早期有多样症状表现，消化道症状包括不同类型腹痛、频繁腹泻（急性肠炎重者可稀水样便等，慢性较轻且间断）、部分有恶心呕吐；全身症状有感染性肠炎常伴发热（因病原体不同程度有异，老人、儿童表现各有特点）、因肠道功能紊乱营养吸收受影响及炎症消耗出现乏力；其他表现有大便性状改变（如黏液便、脓血便等，不同年龄意义有别）、医生查体可有腹部压痛（多与病变部位相关，病情重时可能有腹膜刺激征，老人体征可能不典型），出现相关症状需及时就医检查。 一、消化道症状 腹痛：不同类型肠炎腹痛表现有差异，感染性肠炎多为脐周或下腹部隐痛、胀痛，程度不一，有的呈阵发性绞痛。例如细菌感染引起的肠炎，炎症刺激肠道黏膜及神经，导致肠道痉挛，从而引发腹痛。对于儿童来说，由于其表达能力有限，可能会表现为哭闹不安等。而缺血性肠炎常见于老年人，多为突发的左下腹部或脐周剧烈绞痛，这是因为肠道供血不足，刺激肠道神经所致。 腹泻：是肠炎常见症状之一，急性肠炎腹泻较为频繁，可为稀水样便、黏液便甚至脓血便。病毒感染引起的肠炎，如轮状病毒肠炎，多见于婴幼儿，腹泻次数多，每天可达数次至十余次，大便多为蛋花汤样。慢性肠炎腹泻程度相对较轻，可为间断性腹泻，大便可能带有少量黏液。不同年龄人群表现有差异，儿童腹泻严重时易出现脱水、电解质紊乱等情况，需特别关注。 恶心呕吐：有些肠炎患者会出现恶心呕吐症状，尤其是急性肠炎，多由病毒或细菌感染导致胃肠道功能紊乱引起。例如诺如病毒感染引起的肠炎，除了腹泻外，常伴有恶心、呕吐，部分患者还可能伴有发热。 二、全身症状 发热：感染性肠炎常伴有发热，体温可因感染病原体不同而有所差异。细菌感染引起的肠炎，体温可能中度升高，如38℃左右；病毒感染引起的肠炎，发热程度相对较轻，多为低热。老年人机体抵抗力较弱，感染肠炎后发热可能不典型，体温升高不明显，但仍需重视。儿童感染肠炎后发热相对较常见，需密切监测体温变化，因为儿童体温调节中枢不完善，发热可能较快进展为高热，引起惊厥等并发症。 乏力：肠炎患者由于肠道功能紊乱，营养吸收受到影响，加上炎症消耗，会出现全身乏力症状。无论是急性还是慢性肠炎，患者都会感觉身体疲倦，活动耐力下降。例如慢性肠炎患者长期腹泻，营养物质丢失，更容易出现乏力表现，影响日常生活和工作。 三、其他表现 大便性状改变：除了腹泻外，肠炎还可能导致大便性状的其他改变，如出现黏液便，提示肠道黏膜有炎症、渗出等情况；脓血便则常见于细菌性痢疾等肠炎，是肠道黏膜受到侵袭，出现溃疡、出血等所致。对于不同年龄人群，大便性状改变的意义有所不同，儿童出现脓血便更应警惕肠道感染性疾病，及时就医检查。 腹部体征：医生查体时可能发现腹部压痛，一般肠炎患者腹部压痛部位多与病变部位相关，如小肠炎压痛多在脐周，结肠炎压痛多在左下腹部等。但一般无反跳痛和肌紧张，除非是病情较重的坏死性肠炎等情况，可能会出现腹膜刺激征。老年人由于反应迟钝，腹部体征可能不典型，需结合其他症状综合判断。 肠炎早期症状多样，不同个体表现可能有所不同，当出现上述相关症状时，应及时就医，进行相关检查，如大便常规、血常规等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
没有便意可能由多种因素引起，包括生理因素如饮食摄入不足（膳食纤维缺乏、水分摄取不够）、肠道蠕动减慢（年龄因素、缺乏运动）；病理因素如肠道疾病（肠梗阻、肠道神经病变）、内分泌及代谢疾病（甲状腺功能减退、电解质紊乱）；药物因素；其他因素如精神心理因素、生活习惯改变。出现这种情况先排查生活习惯因素，调整后无改善或伴其他不适需就医检查明确病因并采取相应治疗措施。 一、生理因素 （一）饮食摄入不足 1.膳食纤维缺乏：饮食中膳食纤维能增加粪便体积，刺激肠道蠕动。若长期摄入蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物过少，肠道内容物对肠壁的刺激不足，就难以产生便意。例如，一些节食减肥人群，过度控制主食和蔬菜水果的摄入，易出现没有便意的情况。 2.水分摄取不够：人体若缺水，肠道会吸收粪便中的水分，使粪便干结，导致肠道蠕动减慢，进而没有便意。比如，夏季大量出汗却未及时补充水分，就可能引发这种状况。 （二）肠道蠕动减慢 1.年龄因素：随着年龄增长，老年人肠道肌肉张力下降，肠道蠕动功能减弱，相对年轻人更易出现没有便意的情况。例如，60岁以上老年人肠道蠕动速度可能比青壮年减慢30%-40%。 2.缺乏运动：长期缺乏体育活动会使肠道蠕动减缓。像办公室久坐人群，由于缺乏足够的身体活动，肠道蠕动动力不足，容易导致没有便意。 二、病理因素 （一）肠道疾病 1.肠梗阻：各种原因引起的肠梗阻，如肠粘连、肠道肿瘤等，会使肠道内容物通过障碍，导致没有便意，同时常伴有腹痛、呕吐、腹胀等症状。例如，肠道肿瘤逐渐增大堵塞肠腔，就会出现此类情况。 2.肠道神经病变：如糖尿病患者长期高血糖状态可能损伤肠道神经，影响肠道正常的蠕动和感觉功能，导致没有便意。据统计，约30%-70%的糖尿病患者会出现胃肠道功能紊乱，其中包括没有便意的情况。 （二）内分泌及代谢疾病 1.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足会使机体代谢减缓，包括肠道代谢，进而导致肠道蠕动减慢，出现没有便意的现象。甲状腺功能减退患者除了没有便意外，还常伴有乏力、畏寒、体重增加等表现。 2.电解质紊乱：比如低钾血症，血钾浓度降低会影响肠道平滑肌的收缩功能，导致肠道蠕动减弱，引起没有便意。严重呕吐、腹泻或长期应用利尿剂的人群易出现低钾血症。 三、药物因素 某些药物可能会引起没有便意的副作用。例如，一些抗抑郁药、抗组胺药、钙通道阻滞剂等，可能会影响肠道的蠕动或神经传导，从而导致没有便意的情况发生。 四、其他因素 （一）精神心理因素 长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题可能影响植物神经功能，进而干扰肠道的正常蠕动和便意的产生。例如，长期处于高压工作环境的人群，由于精神压力大，易出现没有便意的情况。 （二）生活习惯改变 突然改变生活环境、排便习惯等，也可能导致没有便意。比如，出差、旅游等导致排便环境改变，打乱了原有的排便节奏，就可能出现暂时没有便意的情况。 当出现没有便意的情况时，首先要排查是否有不良饮食、运动等生活习惯因素，若调整生活方式后仍无改善，或伴有其他不适症状，应及时就医，进行相关检查以明确病因，如大便常规、肠镜、甲状腺功能等检查，以便采取相应的治疗措施。
反流性食管炎有典型症状（烧心、反流）和非典型症状（胸痛、吞咽困难），治疗包括生活方式调整（调整体位、饮食）、药物治疗（质子泵抑制剂、H受体拮抗剂、促胃肠动力药）及手术治疗（内科无效或有严重并发症时考虑，需评估患者情况）。 一、反流性食管炎的常见症状 1.典型症状 烧心：多在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者可在夜间入睡时发作。这是由于胃酸反流至食管，刺激食管黏膜神经末梢所致，年龄较大者可能因食管黏膜感觉神经功能减退，烧心症状表现不典型；而年轻人群神经敏感度相对较高，烧心症状往往较为明显。肥胖人群由于腹压较高，更容易出现烧心症状。 反流：患者可感觉有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。反流症状在平卧位、弯腰或腹压增高时加重，对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的人群，可能会加重食管下括约肌功能紊乱，从而增加反流发生的频率。 2.非典型症状 胸痛：疼痛可发生在胸骨后，疼痛性质多样，可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，有时可放射至背部、胸部、肩部、颈部、耳后等部位，易被误诊为心绞痛。这是因为食管和心脏的感觉神经有部分重叠，胃酸刺激食管神经可通过神经反射引起类似心绞痛的胸痛表现。老年人由于心血管系统和消化系统的生理变化，胸痛症状需要更仔细鉴别，避免漏诊或误诊。 吞咽困难：初期可因食管炎引起食管痉挛而出现间歇性吞咽困难，后期可因食管瘢痕形成狭窄，吞咽困难逐渐变为持续性。一些患有糖尿病等神经系统疾病的患者，可能会因食管运动神经功能障碍，更容易出现吞咽困难的情况。 二、反流性食管炎的治疗方法 1.生活方式调整 体位：睡眠时可将床头抬高15-20cm，利用重力作用减少夜间反流，对于肥胖患者，抬高床头有助于减轻腹压，缓解反流症状；老年人睡眠时可适当调整体位，避免长时间平卧位。 饮食：避免进食使下食管括约肌压力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。肥胖人群应控制饮食，减少热量摄入，以减轻体重，降低腹压；有吸烟、饮酒习惯的患者需戒烟限酒，因为吸烟可降低食管下括约肌压力，饮酒可刺激胃酸分泌，加重反流性食管炎。 2.药物治疗 质子泵抑制剂：如奥美拉唑等，可抑制胃酸分泌，有效缓解烧心、反流等症状，是治疗反流性食管炎的常用药物。对于儿童患者，一般不优先使用质子泵抑制剂，可先尝试非药物治疗；老年人使用时需注意药物可能存在的肝肾功能影响等问题。 H受体拮抗剂：如雷尼替丁等，适用于轻至中度反流性食管炎患者。但此类药物抑制胃酸分泌的作用较质子泵抑制剂相对较弱。 促胃肠动力药：如多潘立酮等，可增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃内容物反流并缩短其在食管的停留时间。儿童患者使用促胃肠动力药需谨慎，应严格遵循儿科用药原则；老年人由于胃肠蠕动功能本身可能减退，使用时需注意药物可能引起的不良反应。 3.手术治疗 对于内科治疗无效或有严重并发症（如食管狭窄等）的患者可考虑手术治疗，如腹腔镜下胃底折叠术等。但手术有一定的适应证和禁忌证，需严格评估患者情况，老年人身体机能下降，手术风险相对较高，需充分权衡利弊后再决定是否手术。
肚子里有东西在动可由消化道内气体或液体流动、肠道寄生虫活动、腹腔内血管搏动等情况引起。正常生理情况中，年龄和生活方式会有影响；病理情况则包括肠梗阻、肠道寄生虫感染、主动脉瘤等导致相应异常感觉及伴随症状。 一、消化道内气体或液体流动 1.正常生理情况 年龄因素：婴儿的胃肠道相对较敏感，胃肠蠕动相对活跃，可能更容易感觉到肚子里有东西在动。新生儿的胃肠功能正在发育中，胃肠蠕动的频率和强度可能与成人不同，他们的肠鸣音相对更明显，有时会被误认为是肚子里有东西在动。而随着年龄增长到儿童期，胃肠蠕动的节律逐渐接近成人，但仍可能因个体差异有所不同。 生活方式：进食过快、吞咽较多空气，或者食用了易产气的食物，如豆类、碳酸饮料等，会导致胃肠道内气体增多，气体在胃肠道内流动时可能会让人感觉肚子里有东西在动。例如，大量饮用碳酸饮料后，胃肠道内气体增加，气体的流动就可能引起腹部的异样感觉。 2.病理情况 肠梗阻：各种原因引起的肠梗阻，如肠粘连、肠套叠、肠道肿瘤等。肠粘连多发生在有腹部手术史的患者，肠粘连可能导致肠腔狭窄，肠内容物通过受阻，梗阻近端的肠管会强烈蠕动，试图将内容物推送过去，患者会感觉到肚子里有东西在动，同时可能伴有腹痛、呕吐、停止排气排便等症状。肠套叠在儿童中相对常见，多是由于肠管发育异常等原因导致一段肠管套入相邻的肠管内，引起肠内容物通过障碍，患儿会出现阵发性哭闹、呕吐、腹部可触及腊肠样包块等，肚子里也会有异常的蠕动感觉。肠道肿瘤如果堵塞肠腔，也会引起肠道蠕动紊乱，出现肚子里有东西在动的感觉，同时可能伴有消瘦、便血等症状。 二、肠道寄生虫活动 1.年龄因素 儿童：儿童由于卫生习惯相对较差，更容易感染肠道寄生虫，如蛔虫、蛲虫等。蛔虫在肠道内活动时，可能会引起腹部不适，患儿可能会感觉肚子里有东西在爬动等异样感觉，还可能伴有食欲不振、腹痛、消瘦等症状。蛲虫在夜间会爬出肛门产卵，此时患儿可能会感觉到肛门周围瘙痒，同时也可能因蛲虫在肠道内的活动而感觉肚子里有东西在动。 成人：成人感染肠道寄生虫相对儿童较少，但也可能发生，如卫生条件较差时，也可能感染蛔虫等寄生虫，同样会出现肚子里有东西活动的感觉，不过症状相对儿童可能不那么典型。 2.生活方式 不注意饮食卫生，食用了被寄生虫卵污染的食物或水，是感染肠道寄生虫的重要原因。例如，生吃未洗净的蔬菜、水果等，就有可能摄入寄生虫卵从而感染肠道寄生虫，导致肚子里有寄生虫活动的感觉。 三、腹腔内血管搏动 1.正常生理情况 体型因素：瘦长体型的人，腹壁相对较薄，腹部主动脉的搏动可能更容易被感知到，尤其是在安静状态下，可能会感觉肚子里有东西在动，这种情况一般是正常的生理现象，不需要特殊处理。 年龄因素：老年人由于血管壁弹性下降，主动脉的搏动可能相对更明显，也可能会感觉到肚子里有类似血管搏动的东西在动。 2.病理情况 主动脉瘤：主动脉瘤患者，由于主动脉局部扩张，瘤体的搏动可能会被患者感知到，感觉肚子里有东西在动，同时可能伴有腹部搏动性肿块、胸痛、腹痛等症状。如果主动脉瘤发生破裂，会有生命危险，需要紧急处理。