天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
长期便秘治疗需结合非药物干预与药物干预，优先通过生活方式调整改善肠道功能，必要时在医生指导下使用药物，同时需排查器质性病因。以下从生活方式、药物干预、特殊人群处理及病因管理四方面详细说明。 一、生活方式调整 1. 饮食优化：每日摄入25-30g膳食纤维，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、水果（苹果带皮、西梅）等天然食物，每日饮水2000-2500ml（不含酒精、浓茶），研究显示足量膳食纤维可使肠道蠕动频率提升30%，水分摄入不足易导致粪便干结。 2. 规律运动：每周完成150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），或每日30分钟腹部按摩（顺时针方向），促进肠道平滑肌收缩，改善肠道动力，久坐人群每小时起身活动5分钟可降低便秘风险。 3. 排便习惯养成：固定每日排便时间（晨起或餐后30分钟），排便时专注不分散注意力，避免久坐马桶（＜10分钟），有便意时及时排便，憋便易导致直肠敏感性下降。 二、药物干预 1. 渗透性泻药：如乳果糖、聚乙二醇4000，通过增加肠道渗透压软化粪便，适用于轻度至中度便秘，孕妇及儿童可在医生评估后使用。 2. 容积性泻药：如欧车前、小麦纤维素，通过吸水膨胀增加粪便体积，刺激肠壁神经末梢，需足量饮水以避免肠梗阻风险。 3. 促动力药：如莫沙必利，适用于肠道动力不足者，尤其合并糖尿病胃肠轻瘫者，需注意与其他药物的相互作用。 4. 微生态制剂：益生菌（双歧杆菌、乳杆菌）联合益生元可调节肠道菌群，改善肠道环境，研究证实可使便秘缓解率提升25%-30%，需连续服用2-4周观察效果。 三、特殊人群处理 1. 儿童：避免使用刺激性泻药（番泻叶、大黄），以饮食调整为主（增加西梅泥、火龙果等高纤维辅食），每日饮水量1000-1500ml，若持续2周以上，需排查先天性巨结肠等疾病。 2. 孕妇：激素变化及子宫压迫易导致便秘，首选乳果糖或聚乙二醇，禁用刺激性泻药，每日补充膳食纤维20g以上，适度活动（如散步）。 3. 老年人：多因慢性病（糖尿病、心脑血管病）或长期卧床导致，优先控制基础病（如甲状腺功能减退需补充甲状腺素），避免长期使用刺激性泻药引发肠道黑变病，建议交替使用渗透性与容积性泻药。 4. 慢性病患者：糖尿病患者需控制血糖波动，避免因神经病变影响肠道功能；慢性肾病患者慎用乳果糖（肾功能不全者禁用），优先选择聚乙二醇。 四、病因管理与医学评估 长期便秘需先排除器质性疾病：①肠道检查：肠镜排查肿瘤、肠梗阻、肠粘连；②内分泌检查：甲状腺功能（TSH＞4.2mIU/L提示甲减）、血糖；③药物筛查：长期服用抗抑郁药、钙通道阻滞剂（硝苯地平）、利尿剂等可能诱发便秘。若存在上述病因，需先治疗原发病，便秘症状随基础病控制可改善。
胃溃疡患者能否喝酸奶需结合个体情况判断，总体而言，在病情稳定期可适量饮用，但需注意选择合适类型及食用方式。 一、酸奶对胃溃疡的潜在益处 1. 胃黏膜保护作用：酸奶中的酪蛋白可在胃黏膜表面形成一层保护膜，减少胃酸对溃疡面的直接刺激，部分研究显示其可促进溃疡愈合速度提升约15%-20%。 2. 益生菌调节作用：含活性益生菌的酸奶（如双歧杆菌、乳酸菌）可调节胃肠道菌群平衡，抑制有害菌（如幽门螺杆菌）定植，降低溃疡复发风险，研究表明连续食用含特定菌株的酸奶2周以上可使溃疡相关症状改善率达30%。 3. 营养补充价值：酸奶富含优质蛋白、钙及B族维生素，有助于胃溃疡患者修复受损组织，增强免疫力。 二、酸奶对胃溃疡的潜在风险 1. 胃酸分泌刺激：酸奶中的乳酸及酸性环境可能刺激胃酸分泌，尤其处于活动期的胃溃疡患者，过量饮用可能加重胃黏膜充血、水肿，延缓愈合。 2. 乳糖不耐受影响：胃溃疡患者常伴随消化功能减弱，乳糖不耐受者饮用后易出现腹胀、腹泻，可能导致营养吸收障碍及溃疡面刺激加重。 3. 糖分摄入问题：含糖酸奶可能升高血糖，对合并糖尿病的胃溃疡患者不利，且高糖成分可能促进胃酸分泌，增加溃疡症状。 三、特殊人群食用建议 1. 儿童患者：胃溃疡在儿童中罕见，若确诊，优先通过饮食调整（如避免辛辣、过冷食物）及非药物干预，酸奶需选择无糖、低脂、常温产品，单次摄入量不超过50ml，观察1-2天无不适后可逐步增加至100ml。 2. 老年患者：合并高血压、高血脂者需选择无糖、低脂酸奶，每日总量控制在100-150ml，避免空腹饮用（建议餐后1-2小时），以防胃酸分泌波动；合并肾功能不全者需严格控制蛋白质及矿物质摄入，需在医生指导下食用。 3. 活动期溃疡患者：需避免饮用酸奶，以促进溃疡面结痂愈合；愈合期（溃疡直径＜0.5cm且症状缓解）可尝试，但需选择pH值＞4.5的温和型酸奶，避免冷藏（冷藏温度＞5℃）刺激胃黏膜。 四、科学饮用建议 1. 产品选择：优先选择无糖、低脂、无添加的常温酸奶，避免含香精、色素的加工产品，活性益生菌酸奶需确保冷链保存以维持活菌活性。 2. 食用方式：每日总量不超过200ml，分1-2次食用，避免与药物同服（间隔2小时以上），饮用后可适量饮水稀释胃酸，减少局部刺激。 3. 个体监测：若饮用后出现胃痛、反酸、腹泻等症状，需立即停止并就医，症状持续超过3天需排查是否存在乳糖不耐受或溃疡加重。 胃溃疡患者饮用酸奶的核心原则是“个体化评估+适量尝试”，建议先咨询主治医生，结合溃疡分期、合并症及消化功能状态制定方案，优先通过饮食调整（如规律进餐、避免刺激性食物）实现非药物干预。
胃胀气可通过饮食调整与生活习惯改善，推荐以高纤维低产气食物、发酵食品及益生菌补充剂为主，同时避免产气食物、高糖高脂饮食，配合规律饮食与适度运动。 一、适合缓解胃胀气的食物类型及推荐 1. 富含可溶性膳食纤维的食物：燕麦、芹菜、苹果（带皮）、柑橘类等，可促进肠道蠕动并减少气体滞留，研究表明每日摄入5-10g可溶性纤维可降低胀气频率。 2. 益生菌及发酵食品：无糖酸奶（活性乳酸菌≥10^6CFU/100g）、纳豆、泡菜等，调节肠道菌群平衡，减少有害菌产气，临床研究显示连续2周摄入含双歧杆菌的发酵食品可使28%的胀气患者症状改善。 3. 易消化碳水化合物：小米粥、山药、南瓜等，质地软烂且碳水化合物含量高，不会增加胃肠消化负担，适合空腹时少量食用。 二、需限制或避免的食物 1. 高寡糖/多糖食物：豆类（黄豆、黑豆）、洋葱、大蒜、卷心菜等，含棉子糖等难以消化糖类，在肠道发酵产生气体，建议适量食用并充分煮熟。 2. 高糖高脂食物：蛋糕、油炸食品、奶油等，延缓胃排空并促进肠道产气，肥胖人群及糖尿病患者需严格控制。 3. 碳酸饮料及刺激性饮品：可乐、酒精、浓茶等含二氧化碳或刺激胃黏膜分泌胃酸，加重腹胀感。 三、饮食行为调整建议 1. 少食多餐：每日5-6餐，每餐七八分饱，避免胃过度扩张，晚餐宜在睡前3小时完成进食。 2. 细嚼慢咽：每口咀嚼15-20次，减少吞入空气，研究显示细嚼慢咽可使吞气导致的胀气减少40%。 3. 避免冷热交替饮食：热汤/热茶与冰饮间隔食用会刺激胃肠平滑肌痉挛，食物温度建议控制在35-40℃。 四、辅助改善的生活习惯 1. 餐后运动：进食后30分钟内进行15-20分钟散步，促进胃肠蠕动，运动强度以不引起疲劳为宜，推荐快走、瑜伽猫牛式动作。 2. 充足饮水：每日1500-2000ml温水（约8杯），晨起空腹饮用300ml可激活肠道蠕动，避免晨起大量饮用冰水。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童（3岁以下）：避免食用整颗坚果、硬糖、带核水果，以防窒息风险；优先选择蒸苹果、南瓜泥等低刺激食物，豆类、洋葱等产气食物建议5岁后逐步尝试。 2. 老年人（≥65岁）：消化酶分泌减少，建议每日摄入100-150g无糖发酵乳，膳食纤维控制在15-20g，避免生冷食物（如刺身、冰粥）。 3. 孕妇：激素导致胃肠蠕动减慢，每日补充10g菊粉（水溶性纤维），餐后避免立即平躺，睡前2小时禁食以预防夜间胀气。 4. 慢性病患者（糖尿病、肾病）：糖尿病患者选择升糖指数＜55的食物（如燕麦、杂豆），肾病患者避免高钾产气食物（如香蕉、土豆），需在营养师指导下制定饮食方案。
肝胆彩超通常需要空腹，空腹8~12小时可使胆囊充分充盈，减少胃肠道气体干扰，提升图像清晰度。空腹时胆囊持续充盈胆汁，胆囊壁、内部结构（如结石、息肉）及肝内胆管显示更完整，避免食物残留遮挡或肠道气体影响判断。 一、空腹的必要性 1. 胆囊充盈与结构显示：空腹状态下胆囊壁厚度及内部细节（如结石、炎症）清晰可辨，肝内胆管因无食物遮挡显示更完整；餐后胆囊收缩排空胆汁，胆囊体积缩小，难以观察细微病变，约30%的餐后胆囊结石可能因胆囊收缩显示不清。 2. 减少胃肠道干扰：进食后胃内容物及气体增多，可能遮挡肝脏右叶、胆囊及胆总管区域，导致约25%的患者出现图像模糊，影响肝内外胆管扩张程度等关键指标的评估。 二、空腹的具体时间要求 1. 常规禁食时长：检查前8~12小时禁食（包括固体食物、半流质食物、口香糖），检查前4小时禁水（少量饮用清水不影响，避免超过100ml）。糖尿病患者若空腹超过12小时，需提前与医生沟通调整降糖方案，防止低血糖。 2. 特殊情况调整：儿童检查前可在1~2小时少量饮用母乳或配方奶，避免因饥饿哭闹影响配合；孕妇孕中晚期子宫增大可能压迫胆囊，可在检查前1小时进食少量清淡食物（如馒头），但需避免高脂饮食。 三、非空腹检查的特殊场景 1. 急诊检查：急性胆囊炎、胆道梗阻等急症无需严格空腹，此时需优先明确病情，检查中医生会重点观察胆囊炎症程度及胆管扩张情况，非空腹状态下可缩短检查时间，降低患者脱水风险。 2. 临时无法空腹：若因特殊原因需非空腹检查，建议检查前24小时避免产气食物（如豆类、洋葱）及高脂饮食，检查前1小时少量饮水（不超过50ml），减少肠道气体干扰，必要时结合CT/MRI补充诊断。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿空腹易因饥饿哭闹，检查前可在家长陪伴下少量进食母乳，检查中采用镇静剂需严格遵医嘱，避免因胆囊收缩影响结果。 2. 老年人：合并糖尿病、心功能不全者，空腹超过8小时可能引发头晕、乏力，建议检查前3小时少量进食易消化食物（如面包），检查后及时补充碳水化合物。 3. 慢性病患者：长期服用降脂药、避孕药等可能影响胆汁分泌，检查前3~5天需咨询医生是否临时停药，避免药物干扰胆囊形态判断。 五、检查前的其他准备 1. 饮食控制：检查前1~2天避免油炸食品、动物内脏等高脂饮食，减少胆汁淤积风险；检查前1周避免服用泻药或灌肠，防止肠道内容物影响图像。 2. 着装与配合：穿宽松衣物，去除颈部金属饰品，检查中需按医生指令深呼吸、屏气，保持身体稳定，确保肝右叶、胆囊颈部等关键区域图像完整。 检查前若存在发热、腹痛等症状，需提前告知医生，必要时在非空腹状态下优先完成检查，后续再按要求复查以确保结果准确性。
肝病患者饮食应以营养均衡、保护肝功能为核心，推荐食用富含优质蛋白质、维生素与膳食纤维的食物，同时控制脂肪与糖分摄入。具体包括以下几类： 一、优质蛋白质食物 1. 鱼类（三文鱼、鳕鱼等）：富含优质蛋白和Omega-3脂肪酸，研究显示慢性肝病患者补充后肝纤维化进程减缓，每周建议食用2~3次，每次100g左右，烹饪方式以清蒸、水煮为主。 2. 鸡蛋（水煮蛋、蛋羹）：低脂高蛋白，蛋黄含维生素A、D、B族，适合作为基础蛋白来源，肝硬化伴肝性脑病者需控制蛋黄摄入，每日不超过半个。 3. 豆制品（豆腐、豆浆）：植物蛋白含大豆异黄酮，调节激素代谢，急性肝炎期每日摄入量不超过100g，合并肾功能不全者需遵医嘱调整。 二、维生素与抗氧化剂食物 1. 绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）：菠菜含维生素K促进凝血功能，西兰花中的萝卜硫素具有抗氧化作用，每日建议摄入200g以上，烹饪时避免过度焯水。 2. 深色水果（蓝莓、草莓）：蓝莓花青素可降低肝脏氧化应激，动物实验显示其能减少肝组织脂质过氧化产物，草莓含维生素C和膳食纤维，适合便秘患者，每日总量控制在200g以内。 3. 橙黄色蔬果（南瓜、胡萝卜）：富含β-胡萝卜素转化为维生素A，促进上皮细胞修复，南瓜果胶可吸附肠道毒素，建议每日食用100g，避免油炸。 三、膳食纤维与肠道调节食物 1. 全谷物（燕麦、糙米）：燕麦含β-葡聚糖调节肠道菌群，降低内毒素水平，代偿期肝病患者每日建议30~50g，可煮成杂粮粥。 2. 菌菇类（香菇、木耳）：香菇多糖增强免疫细胞活性，木耳胶质吸附肠道有害物质，需彻底煮熟，每周食用2~3次，每次50g。 四、低脂肪低糖食物 1. 植物油（橄榄油、亚麻籽油）：单不饱和脂肪酸替代动物油脂，每日烹调用油≤25g，避免反复高温加热。 2. 低糖水果（苹果、梨）：升糖指数低，含果胶促排便，糖尿病合并肝病患者每日食用200g，分2次于两餐间食用。 五、水分与电解质补充 1. 温开水：每日1500~2000ml，晨起空腹饮用300ml温水促进代谢，腹水患者需遵医嘱控制饮水量，同时适量摄入香蕉、橙子等含钾食物。 特殊人群提示： 儿童肝病患者：食物需细软易消化，避免坚果、带刺鱼类，辅食添加遵循循序渐进原则，优先母乳或配方奶，1岁以上可逐步引入蒸蛋羹、豆腐泥。 老年肝病患者：消化功能减弱，建议少食多餐（每日5~6餐），以蒸、煮食物为主，避免油炸、辛辣，可将鱼肉打成泥状。 肝硬化伴食管静脉曲张者：严格避免粗糙、干硬食物（如饼干、薯片），选择软米饭、豆腐脑等，防止出血风险。 糖尿病合并肝病患者：主食粗细搭配（如1/3糙米+2/3白米），避免精制糖，水果选择低GI种类，监测餐后血糖波动。