天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
酵素可能引发消化道不适如腹泻腹痛，长期依赖会干扰消化吸收致营养失衡，儿童消化系统发育不完善食用易负担加重，孕妇哺乳期因成分影响研究不足需谨慎，肝肾功能不全者食用增肝肾代谢压力，部分人会过敏，且存非法添加药物致内分泌紊乱等风险。 一、消化道相关副作用 酵素可能对胃肠道产生刺激，引发胃肠道不适症状。例如，部分人群食用后可能出现腹泻，这是因为酵素中的某些成分可能改变肠道内环境，加快肠道蠕动速度，超出肠道正常的调节能力，从而导致频繁排便；也可能出现腹痛情况，酵素中的活性物质可能对肠道黏膜产生刺激，引发肠道痉挛性疼痛。 二、营养失衡风险 长期依赖酵素可能干扰正常的消化吸收功能。人体消化食物主要依靠自身分泌的消化酶等物质来完成，若过度依赖外来酵素，会削弱自身消化酶的分泌功能，进而影响对常规食物中蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养物质的正常摄取与消化吸收，长此以往可导致机体出现营养失衡状况，表现为维生素缺乏、蛋白质不足等问题。 三、特殊人群的特定风险 （一）儿童群体 儿童的消化系统尚处于发育阶段，功能相对不完善。食用酵素可能加重其消化系统的负担，影响正常的消化过程，甚至可能导致消化功能紊乱，出现食欲不振、腹胀等不适表现，由于儿童自身代谢能力和对物质的耐受程度与成人不同，酵素中的成分更易对其稚嫩的消化系统造成不良影响。 （二）孕妇及哺乳期女性 酵素的成分较为复杂，目前对于其对胎儿发育以及通过母乳传递给婴儿的影响缺乏充分且明确的研究数据。为避免潜在风险，孕妇和哺乳期女性食用酵素可能会对母婴健康产生未知影响，因此这类人群应谨慎接触酵素产品。 （三）肝肾功能不全者 肝肾功能不全者的肝脏代谢和肾脏排泄功能减弱，酵素进入体内后，其成分的代谢和排泄需要依靠肝肾来完成，这会进一步增加肝肾的代谢压力，可能影响肝肾功能的正常运转，甚至加重肝肾的损伤程度。 四、过敏反应风险 部分人群可能对酵素中的某些成分存在过敏情况。当机体接触到过敏原成分时，免疫系统会被激活，引发过敏反应，常见的过敏表现有皮肤出现皮疹、瘙痒，严重时可能出现呼吸道症状，如呼吸困难等，这是由于个体的免疫特异性导致对酵素中的特定物质产生异常免疫应答。 五、非法添加成分带来的风险 一些不法商家为追求不良效果，可能在酵素产品中违规添加药物成分，例如违规添加激素等。若使用者摄入含有此类非法添加成分的酵素，可能会引发内分泌紊乱等问题，激素的滥用还可能对身体多个系统造成长期的不良影响，如干扰正常的激素平衡，影响生长发育、代谢功能等。
肠鸣、打嗝、放屁是消化系统常见症状，多数由饮食不当、消化不良等良性原因引起，但在伴随特定报警症状或存在高危因素时，需警惕结直肠癌可能。 一、症状与肠癌的关联性 这类症状本身无特异性，常见原因包括摄入过多产气食物（如豆类、洋葱）、饮食不规律、肠道菌群失调或功能性消化不良。但当出现以下伴随症状时，需进一步排查：便血（多为暗红色或黑色，或伴有黏液）、排便习惯显著改变（如腹泻与便秘交替、排便不尽感）、持续性腹痛（尤其右侧腹部隐痛）、短期内体重下降（无刻意减重）、贫血（面色苍白、乏力）。这些症状在结直肠癌患者中发生率较高，与肿瘤刺激肠道、影响消化吸收及血管破坏相关。 二、肠癌的高危因素 年龄是重要因素，50岁以上人群结直肠癌发病率随年龄增长显著上升，临床数据显示60-70岁人群风险达高峰；家族史方面，一级亲属（父母、兄弟姐妹）患结直肠癌者，本人风险增加2-3倍；既往肠道疾病史，如溃疡性结肠炎、克罗恩病患者，肠道黏膜长期炎症刺激会增加癌变风险；长期不良生活方式，包括长期食用高动物脂肪/低纤维饮食（膳食纤维不足影响肠道蠕动，增加毒素停留）、缺乏运动（久坐使肠道动力下降）、吸烟酗酒（烟草中的有害物质损伤肠道黏膜）均为危险因素。 三、筛查与预防建议 50岁以上普通人群建议每5-10年进行一次结肠镜检查（金标准，可直接发现息肉并切除）；高危人群（如家族史阳性、肠道疾病史）建议40岁起开始筛查，每年做粪便潜血试验，必要时缩短结肠镜间隔时间。日常预防措施包括增加膳食纤维摄入（每日25-30g，如全谷物、蔬菜）、保持规律运动（每周150分钟中等强度运动）、控制体重（BMI维持在18.5-24.9），减少红肉和加工肉类摄入。 四、特殊人群注意事项 老年人肠道功能退化，症状可能不典型，即使无明显便血，持续腹痛、排便习惯改变也需及时就医；儿童罕见，但婴幼儿出现排便带血、腹胀加重等需警惕先天性肠道畸形或罕见肿瘤；孕妇因子宫压迫肠道及激素变化，易出现生理性腹胀，但若伴随体重骤降、持续呕吐需排除肠道问题；糖尿病患者长期高血糖可能影响肠道神经功能，需更关注肠道症状变化，定期检查糖化血红蛋白控制基础病。 五、处理原则 症状初发时优先非药物干预，如减少产气食物摄入、规律进餐、餐后适度活动；若症状持续超过2周或加重，或出现上述报警症状，应尽快就医，通过肠镜、CT结肠成像等明确诊断，避免延误治疗。非药物干预需根据个体情况调整，如乳糖不耐受者避免乳制品，肠道敏感者选择易消化食物。
胸闷打嗝后自觉舒适，主要是膈肌痉挛（打嗝）排出胃肠道气体或缓解胸腔压力变化，常见于生理性情况，少数与病理因素相关。以下是核心原因及应对建议： 一、生理性诱因与机制： 1. 胃食管反流：胃酸反流刺激食管和胸腔神经，引发胸闷；打嗝时短暂排出反流物，食管刺激减轻，胸闷缓解。常见于餐后进食过快、高糖高脂饮食人群。 2. 功能性消化不良：胃肠动力不足导致气体积聚，打嗝排出气体后胸腔压力下降，胸闷感随之减轻。此类人群通常无器质性病变，症状与情绪焦虑、久坐习惯相关。 3. 生活方式影响：碳酸饮料、豆类等产气食物摄入过多，或暴饮暴食导致胃内压力升高，膈肌上抬压迫胸腔，打嗝成为生理性减压方式。 二、病理性因素与鉴别： 1. 胃食管反流病：频繁反酸伴随烧心，胸骨后闷痛与打嗝交替出现，需排查食管黏膜损伤（胃镜显示食管炎），症状夜间加重。 2. 慢性胃炎：胃黏膜炎症导致胃酸分泌异常，气体滞留诱发胸闷，打嗝后缓解但易反复发作，需结合呼气试验（HP感染）、胃镜检查。 3. 心脏疾病混淆：中老年患者若胸闷伴随压榨感、冷汗，尤其运动后出现，需警惕冠心病（部分心绞痛表现为上腹痛、嗳气），建议优先排查心电图、心肌酶谱。 三、特殊人群表现差异： 1. 孕期女性：子宫增大压迫胃部，孕激素松弛食管括约肌，胃食管反流率达60%~70%，孕中晚期更明显，打嗝后胸闷短暂缓解。 2. 更年期女性：雌激素下降影响胃肠平滑肌张力，合并焦虑情绪时，交感神经兴奋加重膈肌痉挛，形成“胸闷-打嗝”恶性循环。 3. 老年人群：消化酶分泌减少，胃排空延迟达40%~50%，气体积聚更显著，若伴随高血压、糖尿病，需警惕多器官功能紊乱。 四、非药物干预建议： 1. 饮食调整：少食产气食物（洋葱、碳酸饮料），每日5~6餐少量进食，餐后避免平躺（至少间隔1小时）。 2. 行为调节：饭后散步15~30分钟，采用腹式呼吸（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒）放松膈肌。 3. 情绪管理：焦虑引发的功能性症状，可通过正念冥想降低交感神经兴奋性，减少症状触发。 五、就医指征： 1. 症状每周≥2次，持续超2周，伴随吞咽困难、体重下降＞5%。 2. 中老年患者合并胸痛、冷汗、黑便，需排查冠心病、消化道肿瘤。 3. 孕妇症状加重时，应在医生指导下调整饮食，避免长期胃酸反流影响胎儿发育。 注：此类症状若频繁出现，建议优先通过胃镜、心电图、腹部超声明确病因，功能性情况以生活方式干预为主，病理性因素需遵医嘱规范治疗。
空腹胃痛可由多种原因引发，十二指肠溃疡因幽门螺杆菌感染致胃酸刺激溃疡部位，空腹时发作且进食后部分缓解；慢性萎缩性胃炎因胃黏膜保护功能下降及长期饮食不节、服用非甾体抗炎药等致空腹时胃酸刺激炎症部位隐痛；胃肠功能紊乱由长期精神紧张、压力过大或饮食不规律致胃肠功能失调出现空腹胃部不适；低血糖因空腹过久血糖降低致胃部类似隐痛并伴头晕等症状；老年人空腹胃痛需警惕消化道肿瘤，年轻人因熬夜等致需调整生活方式，孕妇空腹胃痛需调整饮食或遵医嘱用药 一、十二指肠溃疡 十二指肠溃疡是常见原因之一。研究表明，幽门螺杆菌（Hp）感染是其重要诱因，Hp可破坏十二指肠黏膜屏障，使胃酸等侵袭因素作用增强。在空腹状态下，胃酸分泌相对增多，直接刺激溃疡部位引发隐痛，且疼痛具有节律性，多表现为空腹时发作，进食后部分缓解，这与十二指肠溃疡患者的病理生理机制密切相关，胃酸的周期性分泌特点在其中起到关键作用。 二、胃炎 （一）慢性萎缩性胃炎 胃黏膜存在慢性炎症且伴有腺体萎缩时，胃黏膜的保护功能下降。空腹时，胃酸直接接触受损的胃黏膜，刺激炎症部位导致隐痛。此外，长期饮食不节（如暴饮暴食、长期进食辛辣刺激食物等）、长期服用非甾体抗炎药等因素，都可能引发胃炎，使得空腹时胃部出现隐隐疼痛的症状。 三、胃肠功能紊乱 长期精神紧张、压力过大或饮食不规律等可导致胃肠功能紊乱。在空腹状态下，胃肠蠕动及消化液分泌等功能失调，胃肠状态不稳定，从而出现胃部隐隐作痛的情况。例如，长期处于高压力工作环境的人群，胃肠功能紊乱的发生率相对较高，进而容易在空腹时出现胃部不适。 四、低血糖 当空腹时间过长，血糖水平降低，身体能量供应不足时，可能会表现为胃部的不适感，类似隐隐作痛。同时还常伴有头晕、乏力、出冷汗等症状。这是因为血糖降低影响了身体各器官的正常功能，导致胃部等器官出现功能性的异常感觉。 五、特殊人群情况 老年人：若老年人出现空腹胃痛，需警惕消化道肿瘤等病变。因为随着年龄增长，消化道器官功能衰退，肿瘤等疾病的发生风险增加，应及时就医进行胃镜等相关检查排查。 年轻人：若因熬夜、饮食无规律等导致，调整生活方式至关重要，如保持规律作息、合理饮食等，一般通过生活方式的调整可使症状改善。 孕妇：孕期身体处于特殊状态，出现空腹胃痛时需谨慎对待。优先考虑通过调整饮食结构，如少食多餐等非药物方式缓解，用药需在医生指导下进行，因为孕期用药需充分评估对胎儿的影响。
拉屎一粒粒属于便秘的典型表现，核心原因是肠道内容物水分不足、肠道蠕动减慢或粪便体积过小，导致粪便在肠道停留时间延长，水分过度吸收后形成干结颗粒状。 1. 饮食结构不合理 -膳食纤维摄入不足：每日膳食纤维摄入＜25克时，粪便体积难以达到正常排便所需的最小容积，且膳食纤维吸水性差易导致粪便干结。研究显示，长期精细饮食（如精制米面、加工肉类）占比＞60%的人群，便秘发生率比均衡饮食者高2.3倍。 -水分摄入不足：每日饮水量＜1500毫升（约7杯），肠道缺乏足够水分软化粪便，尤其夏季或运动后未及时补水时，粪便干结风险显著增加。 2. 生活方式与排便习惯 -久坐少动：每日久坐＞6小时，肌肉活动减少使肠道蠕动速度降低30%以上，粪便在肠道内停留时间延长，水分吸收量增加。流行病学调查显示，每周运动＜3次的人群便秘率较运动人群高40%。 -排便习惯不良：长期憋便（如工作时强忍便意）会使直肠敏感性下降，粪便在肠道内水分进一步吸收，形成恶性循环，临床观察显示此类人群便秘持续时间平均增加2.1倍。 3. 肠道功能与疾病因素 -肠道动力不足：肠壁平滑肌萎缩（常见于老年人）或肠道神经传导异常（如糖尿病自主神经病变），导致粪便推进力减弱，颗粒状粪便排出困难。临床研究发现，糖尿病患者合并便秘的比例达58%，显著高于普通人群。 -器质性疾病影响：肠道肿瘤、肠梗阻等机械性梗阻可直接阻碍粪便通过；甲状腺功能减退（甲减）患者因代谢率降低，肠道蠕动速度较正常人减慢50%，粪便干结风险增加。 4. 特殊人群特点 -儿童：3岁以下婴幼儿若辅食中蔬菜泥、水果泥占比＜30%，或长期使用配方奶（缺乏膳食纤维），易因粪便干结出现颗粒状大便。临床数据显示，低龄儿童便秘中饮食因素占比达62%。 -老年人：肠道肌肉萎缩、盆底肌功能下降，且常合并高血压、冠心病等需长期服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平），药物副作用可加重便秘。 -孕妇：孕期孕激素水平升高使肠道平滑肌松弛，子宫增大压迫直肠，且活动量减少，便秘发生率较非孕期增加3.2倍。 优先采用非药物干预，如增加膳食纤维至每日25~30克（如燕麦、芹菜、苹果），每日饮水1500~2000毫升，规律运动每周≥150分钟，建立定时排便习惯。儿童需避免长期使用刺激性泻药，老年人应优先调整饮食结构，必要时在医生指导下使用渗透性缓泻剂（如乳果糖）。