天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
呃逆俗称打饱嗝等，由膈肌不自主收缩致空气吸入肺内发声，有生理性和病理性等常见原因，分为中枢性和外周性，诊断需问病史等，处理有非药物和药物方法，不同人群呃逆有特点及注意事项，生理性多可简单调节，病理性需治原发病，儿童、成人、老年人各有情况需相应对待。 呃逆的常见原因 生理性因素： 饮食因素：过快进食、饮用碳酸饮料、食用过冷或过热的食物等，都可能刺激膈肌，引发呃逆。例如，大量快速饮用可乐后，碳酸刺激胃肠道，可能导致膈肌痉挛出现呃逆。 精神因素：突然受到惊吓、情绪过度激动、紧张等精神因素也可能引起呃逆。比如，人在极度紧张的考试环境中可能出现呃逆情况。 病理性因素： 胃肠道疾病：胃食管反流病患者，胃酸反流刺激食管，可能反射性引起膈肌痉挛导致呃逆；慢性胃炎、胃溃疡等疾病也可能影响胃肠道正常功能，引发呃逆。 神经系统疾病：如脑血管意外、脑炎、脑膜炎等神经系统病变，可能干扰神经对膈肌的正常调控，从而导致呃逆。 胸部疾病：纵隔肿瘤、食管炎、胸膜炎等胸部疾病，病变刺激可能影响到膈肌相关神经，引起呃逆。 呃逆的分类 中枢性呃逆：由中枢神经系统病变引起，如脑部肿瘤、脑血管意外等，病变影响到呼吸中枢及相关神经传导通路，导致呃逆发生。 外周性呃逆：多由胸腹腔病变刺激神经引起，除了上述提到的胃肠道、胸部疾病外，膈肌本身的病变，如膈肌肿瘤等也可导致外周性呃逆。 呃逆的诊断与鉴别诊断 诊断方法：医生通常会详细询问病史，包括呃逆出现的时间、频率、诱发因素等，还会进行体格检查，如腹部触诊、神经系统检查等，必要时会安排相关辅助检查，如胃镜检查以了解胃肠道情况、头颅CT或MRI检查以排查神经系统病变等。 鉴别诊断：需要与其他类似症状区分，比如与嗳气相鉴别，嗳气是胃内气体经食管排出体外的现象，与呃逆的机制不同。嗳气多发生在进食后，可自主控制，而呃逆是不自主的膈肌痉挛性收缩。 呃逆的处理方法 非药物干预： 深呼吸法：深吸气后屏住呼吸一段时间再缓慢呼气，重复几次，可调节呼吸，缓解膈肌痉挛。比如，深吸气后屏住呼吸10-15秒，然后缓慢呼气，反复进行。 惊吓法：突然受到惊吓有时可终止呃逆，但这种方法适用于精神因素引起的呃逆，对于儿童等特殊人群要谨慎使用，避免造成心理创伤。 按压穴位：如按压内关穴等，通过刺激穴位调节身体机能，可能缓解呃逆，但需注意按压力度和方法要正确。 药物治疗：如果是病理性呃逆，可能需要使用药物治疗，如巴氯芬等肌肉松弛剂，可缓解膈肌痉挛，但药物使用需在医生指导下进行，尤其要考虑不同人群的差异，如儿童、孕妇等特殊人群用药需格外谨慎。 不同人群呃逆的特点及注意事项 儿童：儿童呃逆可能因进食过快、过饱或吸入冷空气等引起，一般多为生理性呃逆。家长可通过轻拍背部、适当喂温水等方式缓解。但如果儿童呃逆频繁且持续时间长，要警惕是否有神经系统病变等病理性因素，需及时就医，且儿童用药需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。 成年人：成年人呃逆可能由多种因素引起，生理性因素引起的呃逆通过简单调节多可缓解，但若为病理性因素导致，需积极治疗原发病。在日常生活中要注意保持良好的饮食习惯和情绪状态，减少呃逆发生的诱因。 老年人：老年人呃逆要尤其注意，可能与身体机能衰退、多种慢性疾病并存等有关。比如，患有心脑血管疾病、糖尿病等的老年人出现呃逆，可能是多种因素共同作用或病情变化的表现，需要全面评估身体状况，谨慎处理呃逆情况，治疗过程中要充分考虑老年人肝肾功能减退等因素对药物代谢的影响。
大人拉肚子拉泡泡可能由感染因素（病毒如轮状、诺如病毒，细菌如大肠杆菌、空肠弯曲菌感染）、非感染因素（饮食喂养不当、食物过敏、腹部受凉）及其他因素（胃肠功能紊乱、其他系统疾病影响）引起，出现该症状需观察腹泻等情况，轻时可调整饮食保暖，严重或有伴随症状需及时就医检查并针对性治疗，婴幼儿等特殊人群要密切关注病情。 一、感染因素 （一）病毒感染 1.轮状病毒：是婴幼儿腹泻的常见病原体之一，多发生在秋冬季节。轮状病毒感染人体后，主要侵犯小肠上皮细胞，导致细胞功能受损，影响肠道对水分和电解质的吸收，从而引起腹泻，大便可能出现泡泡状。研究表明，轮状病毒感染所致腹泻的患儿大便中可检测到轮状病毒抗原，且大便常规可见脂肪球等改变。 2.诺如病毒：全年均可发生感染，以寒冷季节高发。诺如病毒感染肠道后，会引起肠道黏膜炎症，导致肠道分泌增加，吸收减少，出现腹泻症状，大便也可能呈现泡泡状。诺如病毒感染的患者大便镜检一般无明显红细胞、白细胞，但有少量黏液。 （二）细菌感染 1.大肠杆菌：某些类型的大肠杆菌如产毒性大肠杆菌可引起腹泻。大肠杆菌在肠道内繁殖，产生肠毒素，影响肠道的正常功能，导致肠道分泌增多，引起腹泻，大便可能带有泡泡。例如，一些水源或食物被产毒性大肠杆菌污染后，人食用后易感染发病，大便常规可见白细胞等炎症指标。 2.空肠弯曲菌：主要通过污染的食物或水传播，感染后可引起肠道炎症，出现腹泻，大便性状多样，可能有泡泡状。空肠弯曲菌感染的患者大便镜检可见较多白细胞和少量红细胞。 二、非感染因素 （一）饮食因素 1.喂养不当：婴幼儿时期如果喂养量过多、过少或饮食成分突然改变，都可能引起消化不良，导致拉肚子拉泡泡。比如，奶粉冲泡浓度不合适，婴幼儿胃肠道无法适应，就可能出现这种情况。较大儿童如果进食过多油腻、生冷食物，也会加重胃肠负担，引起消化功能紊乱，出现腹泻伴泡泡便。 2.食物过敏：对牛奶蛋白、某些海鲜等食物过敏的人群，食用相关食物后可能出现肠道过敏反应，表现为腹泻，大便可带有泡泡。例如，对牛奶蛋白过敏的婴儿，改用深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉后，腹泻症状可能改善。 （二）腹部受凉 大人腹部受凉后，肠道蠕动会加快，影响肠道的正常消化吸收功能，导致腹泻，大便可能出现泡泡。尤其是在季节更替时，不注意腹部保暖，就容易发生这种情况。例如，夜间睡眠时腹部暴露在外，受到冷空气刺激，就可能引发拉肚子拉泡泡的情况。 三、其他因素 （一）胃肠功能紊乱 长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神因素可导致胃肠功能紊乱，引起腹泻，大便可能带有泡泡。比如一些工作压力大的人群，长期处于紧张状态，胃肠功能受到影响，出现拉肚子拉泡泡的情况。 （二）其他系统疾病影响 一些内分泌疾病如甲状腺功能亢进，会使胃肠蠕动加快，导致腹泻，大便可能呈现泡泡状。还有一些肝胆疾病，影响胆汁分泌和排泄，进而影响脂肪消化，也可能引起腹泻伴泡泡便。例如，患有甲状腺功能亢进的患者，除了腹泻拉泡泡外，还可能伴有多汗、心慌、消瘦等症状。 如果大人出现拉肚子拉泡泡的情况，首先要注意观察腹泻的频率、大便的性状、有无其他伴随症状如发热、腹痛、呕吐等。如果腹泻症状较轻，可通过调整饮食、注意腹部保暖等方式观察；如果腹泻频繁、伴有脱水症状（如口干、尿少等）或有其他严重伴随症状，应及时就医，进行大便常规、血常规等相关检查，明确病因后进行针对性治疗。对于婴幼儿等特殊人群，更要密切关注病情变化，因为婴幼儿腹泻容易出现脱水等严重并发症。
菠萝食用后可能导致拉肚子的原因包括菠萝中的菠萝蛋白酶引发过敏反应、食用方式不当（未充分浸泡、食用量过多）、个体胃肠道基础状况影响（胃肠道敏感人群、不同年龄人群差异），应对及预防措施有过敏人群避免食用、正确食用菠萝（充分浸泡、控制量）、胃肠道不适人群谨慎食用及不适时采取相应措施。 一、菠萝中的菠萝蛋白酶导致过敏反应 菠萝中含有菠萝蛋白酶，部分人对这种蛋白酶较为敏感。当食用菠萝后，菠萝蛋白酶可能会作为过敏原引发人体的免疫反应。免疫系统会将其识别为外来的有害物质，从而释放出如组胺等物质，引起胃肠道的不适症状，包括拉肚子。例如，有研究表明，约有2%-3%的人群属于菠萝蛋白酶敏感体质，食用菠萝后更容易出现消化道的过敏相关症状。 二、食用方式不当引发肠胃不适 1.未充分浸泡：如果吃菠萝时没有用盐水充分浸泡，菠萝中的酸性物质可能直接刺激胃肠道。菠萝本身含有较多的有机酸，如柠檬酸等，未浸泡时这些酸性物质会对胃黏膜产生刺激，导致胃肠蠕动加快，进而引起拉肚子。一般来说，用盐水浸泡菠萝15-30分钟，可以在一定程度上分解菠萝蛋白酶，降低其致敏性以及减轻对胃肠道的刺激，但如果浸泡时间不足，仍可能出现不适。 2.食用量过多：一次性食用大量菠萝，会加重胃肠道的消化负担。胃肠道需要分泌大量消化液来消化过多的菠萝，可能导致胃肠功能紊乱，出现拉肚子的情况。对于不同年龄阶段的人群，耐受量不同，儿童的胃肠道功能相对较弱，更容易因食用过多菠萝而拉肚子；成年人如果短时间内大量食用菠萝，也可能出现胃肠不适。 三、个体胃肠道基础状况影响 1.胃肠道敏感人群：本身胃肠道较为敏感的人，如患有慢性胃炎、肠易激综合征等疾病的患者，食用菠萝后更容易出现拉肚子的情况。因为他们的胃肠道黏膜屏障功能可能较弱，对菠萝中的成分更易产生反应。例如，肠易激综合征患者的肠道对食物的刺激更为敏感，菠萝中的成分可能诱发肠道的异常蠕动，导致腹泻。 2.不同年龄人群差异 儿童：儿童的消化系统发育尚未完善，对于菠萝中成分的适应能力较差。而且儿童的饮食往往比较单一，一旦食用菠萝出现不适，更容易表现为拉肚子。比如3-12岁的儿童，其胃肠道消化酶的分泌量相对较少，对菠萝蛋白酶等成分的分解能力较弱，所以食用菠萝后更易出现肠胃问题。 老年人：老年人的胃肠道功能逐渐衰退，消化酶分泌减少，胃肠蠕动减慢。食用菠萝后，菠萝中的成分在胃肠道内的消化吸收过程会受到影响，容易出现消化不良进而导致拉肚子。而且老年人可能本身伴有一些基础疾病，如糖尿病、心脑血管疾病等，食用菠萝后出现拉肚子可能会加重基础疾病的病情。 四、应对及预防措施 1.过敏人群避免食用：明确对菠萝蛋白酶过敏的人群应避免食用菠萝，以防止出现拉肚子等过敏相关症状。 2.正确食用菠萝：食用菠萝前用盐水充分浸泡，一般浸泡15-30分钟较为合适，这样可以降低菠萝蛋白酶的活性，减少对胃肠道的刺激。同时，控制食用量，不要一次性吃太多菠萝。对于儿童，要严格控制食用量，可将菠萝切成小块，少量喂食，观察反应；老年人食用菠萝时也应适量，并且注意食用后的身体反应。 3.胃肠道不适人群谨慎食用：本身胃肠道有基础疾病的人群，在食用菠萝前最好咨询医生的意见，根据自身胃肠道状况决定是否食用以及食用量。如果食用后出现拉肚子等不适症状，应及时停止食用菠萝，并根据症状的严重程度采取相应措施，如症状较轻，可通过休息、适量饮用温水等缓解；如果症状严重或持续不缓解，应及时就医。
大便干结可由多种因素引起，饮食方面有膳食纤维摄入不足、水分摄入不够；生活习惯方面有排便习惯不佳、缺乏运动；疾病方面有肠道疾病、内分泌及代谢疾病；药物方面某些药物副作用也可导致，不同年龄段受各因素影响情况有别。 一、饮食因素 1.膳食纤维摄入不足：膳食纤维具有吸收水分、增加粪便体积的作用，能促进肠道蠕动。如果日常饮食中蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物摄入过少，就容易导致大便干结。例如，长期只吃精细米面，而很少吃芹菜、西兰花等蔬菜，会使肠道内膳食纤维缺乏，影响正常的排便功能。不同年龄段人群对膳食纤维的需求有所不同，一般成年人每天膳食纤维的适宜摄入量约25~30克，儿童也应根据年龄适量保证膳食纤维的摄入，如学龄前儿童每天约15~20克等。 2.水分摄入不够：身体缺水时，肠道会吸收粪便中的水分，导致大便干结。比如一些人日常饮水量不足，尤其是老年人可能因口渴感减退等原因饮水较少，儿童如果玩耍时忘记及时补充水分，都可能引发大便干结。正常情况下，成年人每天需摄入1500~2000毫升左右的水，儿童则要根据年龄和体重等适当调整饮水量，一般年龄越小，单位体重需水量相对越多。 二、生活习惯因素 1.排便习惯不佳：没有养成定时排便的习惯，长时间抑制便意，会使粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，从而导致大便干结。例如，有些人因为工作忙碌等原因经常错过正常的排便时间，长期如此就容易出现排便困难、大便干结的情况。各个年龄段的人都应尽量养成每天固定时间排便的习惯，儿童也应从小培养良好的排便习惯，比如每天早餐后半小时左右尝试让孩子坐在马桶上培养便意。 2.缺乏运动：运动量过少会使肠道蠕动减慢，不利于粪便的排出。像老年人活动量通常相对较少，长期久坐不动，肠道蠕动功能减弱；儿童如果户外活动时间不足，也可能影响肠道的正常蠕动。一般建议成年人每周至少进行150分钟以上的中等强度有氧运动，儿童每天也应保证适量的运动，如学龄前儿童每天应至少有3小时以上的活动时间，包括户外玩耍等。 三、疾病因素 1.肠道疾病：某些肠道疾病会影响肠道的正常功能，导致大便干结。例如，肠梗阻会使肠道内容物通过障碍，粪便无法正常排出，进而出现大便干结的症状；肠道肿瘤可能会阻塞肠道，影响粪便的通行，也会引起大便干结等排便异常情况。不同肠道疾病在不同年龄段的发病情况有所差异，肠道肿瘤在老年人中相对更常见一些，但儿童也可能因先天性肠道畸形等疾病出现类似问题。 2.内分泌及代谢疾病：甲状腺功能减退症患者由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢减缓，肠道蠕动也会变慢，容易出现大便干结的情况；糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会引起自主神经病变，影响肠道的神经调节功能，导致肠道蠕动紊乱，出现大便干结等消化道症状。甲状腺功能减退症在各个年龄段都可能发生，儿童患先天性甲状腺功能减退症若不及时治疗会影响生长发育；糖尿病在成年人中较为多见，但儿童也可能患1型糖尿病等。 四、药物因素 某些药物的副作用可能会导致大便干结。比如一些抗抑郁药、抗组胺药、钙通道阻滞剂等，可能会抑制肠道蠕动，从而引起大便干结。不同药物在不同人群中的副作用表现可能不同，老年人由于肝肾功能相对减弱，对药物的代谢和排泄能力下降，更容易受到药物副作用的影响出现大便干结；儿童用药时更要谨慎，因为儿童的生理功能尚未发育完全，药物对其肠道等系统的影响需要特别关注，应尽量避免使用可能导致大便干结的不适当药物。
早上起来反胃干呕可能由多种因素引起，包括胃部疾病（如胃炎、胃溃疡）、食管疾病（如胃食管反流病）、肝胆疾病（如胆囊炎、肝炎）、妊娠（育龄女性）、药物副作用及心理因素等，不同因素有其相应成因和症状表现。 一、胃部疾病相关 1.胃炎： 成因： 幽门螺杆菌感染是常见原因，在不同年龄、性别人群中都可能发生，长期不良生活方式如饮食不规律、经常进食辛辣油腻刺激性食物等会增加患病风险。例如，长期大量饮酒的人群，酒精会刺激胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，容易引发胃炎，进而导致早上起来反胃干呕。 自身免疫因素也可引起胃炎，多见于特定年龄段人群，自身免疫系统错误攻击胃黏膜导致炎症，出现反胃干呕症状。 症状表现：除了早上反胃干呕外，还可能有上腹部隐痛、腹胀、食欲不振等表现。 2.胃溃疡： 成因：幽门螺杆菌感染是重要诱因，长期服用非甾体类抗炎药（如一些老年人因关节疼痛长期服用的止痛药物）会损伤胃黏膜，增加胃溃疡发生风险，不同生活方式人群患病概率不同，饮食不规律者更易患病。 症状表现：常有周期性上腹部疼痛，疼痛性质多样，同时可伴有早上反胃干呕、反酸、嗳气等症状，疼痛与进食有一定关系，如进食后一段时间疼痛等。 二、食管疾病相关 1.胃食管反流病： 成因：食管下括约肌功能障碍是主要原因，肥胖人群由于腹部压力增加，更容易出现食管下括约肌功能异常，导致胃内容物反流。不同年龄段人群均可发病，老年人胃肠蠕动功能减弱，也易发生胃食管反流病。 症状表现：典型症状为烧心和反流，早上起来时由于体位变化等因素，更容易出现反胃干呕，还可能伴有胸骨后疼痛、吞咽困难等表现。 三、肝胆疾病相关 1.胆囊炎： 成因：胆囊结石阻塞胆囊管是常见原因，肥胖、高脂饮食的人群患胆囊炎风险较高，女性发病率相对略高一些，可能与女性激素等因素有关。 症状表现：右上腹疼痛，疼痛可放射至肩背部，早上起来可能出现反胃干呕，还可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。 2.肝炎： 成因：病毒性肝炎由病毒感染引起，不同型别病毒传播途径不同，如甲型肝炎主要通过粪-口途径传播，乙型肝炎主要通过血液、母婴和性传播等；药物性肝炎与服用特定药物有关，长期大量饮酒也可导致酒精性肝炎，各年龄段人群均可发病，有相应危险因素接触史的人群易患病。 症状表现：可能出现乏力、食欲减退、黄疸等表现，早上起来也可能出现反胃干呕，部分患者还可能有肝区不适等症状。 四、其他因素相关 1.妊娠相关（育龄女性）： 成因：育龄女性早上起来反胃干呕可能是妊娠引起的，怀孕后体内激素水平变化，尤其是人绒毛膜促性腺激素水平升高，会影响胃肠道功能，导致反胃干呕，一般在怀孕6周左右开始出现症状，不同女性反应程度不同。 症状表现：除了早上反胃干呕外，还可能伴有停经、乳房胀痛等表现。 2.药物副作用： 成因：一些药物服用后可能出现反胃干呕的副作用，如某些抗生素、化疗药物等，不同药物对不同人群的影响不同，长期服用某些药物的人群需要关注是否出现该副作用。 症状表现：在服用特定药物后出现早上反胃干呕，停药或调整药物后症状可能会有所缓解，但具体情况需根据药物种类和个体差异而定。 3.心理因素： 成因：长期精神紧张、焦虑、压力过大等心理因素可影响胃肠道功能，导致早上起来反胃干呕，各年龄段、不同性别人群均可因心理因素出现这种情况，比如学生考试前、工作压力大的人群等。 症状表现：除反胃干呕外，可能还伴有情绪低落、睡眠障碍等心理方面的表现。