天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
幽门螺杆菌感染通常采用联合用药治疗，基础原则是质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素，常用药物有质子泵抑制剂、铋剂及阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等抗生素，有标准四联疗法及不同方案，疗程10-14天，治疗期间需注意生活方式，治疗后4周左右复查，特殊人群复查需关注其状况。 一、幽门螺杆菌治疗的基础原则 幽门螺杆菌感染通常采用联合用药的方案来进行治疗，目的是提高根除率并减少耐药性的产生。一般是质子泵抑制剂（PPI）联合铋剂联合两种抗生素。 二、常用药物组合及作用机制 1.质子泵抑制剂 作用：通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌，创造不利于幽门螺杆菌生存的酸性环境，同时还能增强抗生素对幽门螺杆菌的杀菌作用。常见的有奥美拉唑、兰索拉唑等。 2.铋剂 作用：铋剂可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，隔离胃酸、酶及有害物质对胃黏膜的侵蚀，并且铋剂还可以与幽门螺杆菌的蛋白质结合，使其菌体蛋白凝固变性，从而发挥杀菌作用，常用的有枸橼酸铋钾等。 3.抗生素 阿莫西林：属于青霉素类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用，对幽门螺杆菌有较好的抗菌活性，且耐受性较好，是常用的抗生素之一。 克拉霉素：属于大环内酯类抗生素，通过抑制细菌蛋白质的合成发挥抗菌作用，但要注意克拉霉素存在一定的耐药情况，需要根据当地的耐药监测情况合理选用。 甲硝唑或替硝唑：属于硝基咪唑类抗生素，对厌氧菌有较好的抗菌活性，通过干扰细菌的DNA合成发挥杀菌作用，但部分患者可能会出现胃肠道不适等不良反应。 三、具体治疗方案举例 1.标准四联疗法 质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+铋剂（如枸橼酸铋钾）+阿莫西林+克拉霉素，疗程一般为10-14天。对于年龄较小的儿童，需要严格评估后谨慎选用，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢和耐受情况与成人不同。比如6-14岁儿童使用时，要根据体重等因素调整剂量，且要密切观察不良反应。对于老年人，要考虑其肝肾功能减退情况，可能需要调整药物剂量或选择更适合的药物组合，同时要注意药物之间的相互作用。 另一种标准四联疗法方案为质子泵抑制剂+铋剂+阿莫西林+甲硝唑，疗程同样是10-14天。在生活方式方面，治疗期间要注意规律饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，因为这些不良生活方式可能会影响治疗效果。同时，家庭成员如果有幽门螺杆菌感染，最好同时进行检测和治疗，避免交叉感染。 四、治疗后的复查 完成幽门螺杆菌治疗后，一般建议在停药4周后进行尿素呼气试验等检查来复查是否根除成功。对于特殊人群，如老年人、儿童、有基础疾病（如糖尿病、高血压等）的患者，复查时要更加关注其身体状况，因为这些人群可能在治疗后出现并发症或治疗效果不佳等情况的风险相对较高。例如老年人可能因为基础疾病较多，在复查时需要综合评估其整体健康状况来判断幽门螺杆菌是否根除。
吃火锅后腹痛可能由饮食因素（食材不洁、过食辛辣油腻）和胃肠道本身问题（原有疾病发作）引起，可通过休息、腹部保暖、适量饮水缓解，肠道感染或胃肠功能紊乱可进一步针对性处理，若腹痛持续不缓解或伴严重症状需立即就医。 一、判断腹痛原因 1.饮食因素 食材不洁：若火锅食材被细菌、病毒等污染，食用后可能引发肠道感染，导致肚子疼。比如食用了被大肠杆菌污染的肉类，就容易出现腹痛、腹泻等症状。不同年龄人群对此的易感性不同，儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对更易因食材不洁出现肠道感染。 过食辛辣油腻：辛辣食物会刺激胃肠道黏膜，油腻食物不易消化，过量食用可能引起胃肠功能紊乱，出现腹痛。对于有基础胃肠道疾病的人群，如患有慢性胃炎的人，过食辛辣油腻火锅后腹痛可能更明显。 2.胃肠道本身问题 原有疾病发作：本身有胃溃疡的人，吃火锅时高温、辛辣等刺激可能诱发溃疡部位疼痛；有肠易激综合征的人，食用火锅后也可能因饮食刺激导致肠道痉挛性疼痛。不同年龄的胃肠道疾病患者，其症状表现可能有所差异，例如老年患者可能症状不典型，腹痛可能较轻微但持续时间长。 二、缓解措施 1.一般缓解方法 休息：立即停止进食火锅，坐下或躺下休息，放松身体，减少胃肠道的负担。对于儿童，应让其安静平卧，避免剧烈活动，以减轻胃肠蠕动引起的不适。 腹部保暖：可以用热水袋或热毛巾敷于腹部，温度不宜过高，避免烫伤。腹部保暖能缓解胃肠道痉挛，减轻疼痛。不同年龄人群腹部保暖的方式需注意，儿童皮肤娇嫩，热水袋外层应包裹毛巾，温度控制在40-50℃；成人可适当提高温度，但也不宜超过60℃。 适量饮水：少量多次饮用温水，有助于稀释胃肠道内的刺激物，促进代谢产物排出，但要避免一次性大量饮水加重胃肠负担。儿童饮水时需缓慢，防止呛咳。 2.针对不同原因的进一步缓解 肠道感染：如果考虑是肠道感染引起的腹痛，对于无基础疾病的成人，可先观察症状变化。但如果儿童出现肠道感染相关腹痛，且伴有腹泻、发热等症状，应及时就医。一般来说，单纯因饮食引起的轻度肠道感染，通过休息、保暖等可能逐渐缓解，但如果症状加重，如腹痛剧烈、腹泻频繁、发热持续不退等，需及时就医治疗。 胃肠功能紊乱：对于因过食辛辣油腻导致的胃肠功能紊乱，可服用一些有助于消化的药物（但儿童应避免自行服用成人药物，需在医生指导下用药），如成人可短时间服用多潘立酮促进胃肠蠕动，但儿童一般建议通过调整饮食和休息来缓解，若持续不缓解也需就医。还可以进行适度的腹部按摩，成人可将双手搓热后以肚脐为中心，顺时针轻柔按摩腹部，每次10-15分钟，每天2-3次；儿童按摩时力度要轻柔，频率稍慢。 如果腹痛持续不缓解或伴有严重症状，如剧烈呕吐、呕血、黑便、高热等，应立即前往医院就诊，进行相关检查如血常规、粪便常规等，以明确病因并进行针对性治疗。
肚子咕噜咕噜响即肠鸣音正常生理情况是肠道正常消化活动表现每分钟4-5次空腹时明显进食后减弱饮食因素有进食过快或过多产气食物致肠道气体多肠鸣音活跃需调整进食速度和减少易产气食物摄入消化系统疾病有肠炎炎症刺激致蠕动加快肠鸣音亢进伴腹痛腹泻等儿童和老年人患肠炎需注意相关问题肠梗阻肠道内容物通过障碍有腹痛呕吐腹胀停止排气排便伴高调金属音肠鸣音亢进新生儿和老年人患肠梗阻需注意相关情况其他因素有腹部受凉致肠道痉挛肠鸣音活跃伴轻微腹痛儿童和老年人腹部受凉需注意保暖。 一、正常生理情况 肚子咕噜咕噜响即肠鸣音，是肠道蠕动时，肠管内气体和液体随之流动产生的断断续续的咕噜声。一般来说，正常人的肠鸣音每分钟4-5次，这是肠道正常消化活动的表现，通常在空腹时胃肠蠕动相对明显，进食后会有所减弱，这种情况无需特殊处理。 二、饮食因素 进食过快或过多产气食物： 情况描述：如果进食速度过快，大量空气随食物进入胃肠道，或者食用了过多像豆类、洋葱、碳酸饮料等易产气的食物，会导致肠道内气体增多，从而使肠鸣音活跃，表现为肚子咕噜咕噜响。例如，一次性大量饮用碳酸饮料后，肠道内气体迅速增加，肠鸣音会变得频繁且响亮。 应对措施：调整进食速度，细嚼慢咽；减少易产气食物的摄入。一般调整饮食后症状可缓解。 三、消化系统疾病 肠炎： 情况描述：各种原因引起的肠道炎症，如细菌、病毒感染等导致的肠炎，炎症刺激肠道黏膜，使肠道蠕动加快，肠鸣音亢进，可伴有腹痛、腹泻等症状。例如，感染了大肠杆菌等病菌引起的肠炎，除了肠鸣音异常外，还可能出现频繁腹泻，大便可能呈稀水样或带有黏液脓血等。 特殊人群注意事项：儿童患肠炎时，由于其肠道功能相对较弱，病情变化较快，需要密切关注水电解质平衡，避免出现脱水等情况；老年人患肠炎时，要注意基础疾病的影响，如本身有心血管疾病等，腹泻可能导致血容量不足等问题，需及时就医。 肠梗阻： 情况描述：肠道内容物通过障碍，典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，同时伴有肠鸣音亢进，呈高调金属音。这是因为肠道梗阻部位以上的肠管强烈蠕动，以试图克服梗阻，从而产生高亢的肠鸣音。例如，肠道粘连引起的肠梗阻，多有腹部手术史等诱因。 特殊人群注意事项：新生儿出现肠梗阻可能与先天性肠道发育畸形等有关，需要及时诊断和处理；老年人肠梗阻可能与肿瘤等因素相关，要警惕病情的严重性，尽早明确病因进行治疗。 四、其他因素 腹部受凉：腹部受到寒冷刺激，会引起肠道痉挛，导致肠鸣音活跃，肚子咕噜咕噜响，可能还会伴有轻微腹痛。比如在寒冷天气穿着单薄，腹部暴露在外，就容易出现这种情况。 特殊人群注意事项：儿童腹部脂肪薄，更容易受凉，要注意腹部保暖；老年人对寒冷刺激的耐受性相对较差，同样需要注重腹部保暖，可通过增添衣物、使用保暖护具等方式来预防。
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高常见于肝脏疾病（如病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤）、心血管疾病（如急性心肌梗死、心肌炎）、骨骼肌疾病（如皮肌炎）；其升高程度可反映肝损伤等情况，有基础病人群需监测排查；应对需明确病因针对性诊治，儿童AST高与先天代谢病等有关且用药谨慎，孕妇需考虑妊娠相关肝损伤，老年人要全面排查病因，因生活方式致AST高者需戒酒、保持健康作息和适度运动辅助调节AST水平 一、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高的常见原因 1. 肝脏疾病：病毒性肝炎是常见诱因，例如乙型病毒性肝炎患者发病时，肝细胞受损，AST会释放入血导致其水平升高；酒精性肝病中，长期大量饮酒使肝脏持续受损伤，AST易异常；药物性肝损伤也可引发，某些药物代谢过程会对肝细胞造成损害，进而促使AST释放增加。2. 心血管疾病：急性心肌梗死发病后数小时AST开始升高，24-48小时达高峰，这是因为心肌细胞受损时AST会从细胞内释放到血液中；此外，其他心血管疾病如心肌炎等也可能导致AST水平上升。3. 骨骼肌疾病：像皮肌炎这类骨骼肌疾病，肌肉组织受损后，AST会释放入血，从而引起AST升高。 二、AST升高的临床意义 AST升高程度可反映肝损伤严重程度等，例如AST显著升高常见于重症肝炎等严重肝脏疾病。对于有肝脏基础病的人群，如乙肝患者，需定期监测AST等指标，以便及时发现病情变化；有心血管疾病风险的人群，出现胸痛等症状时要警惕心肌梗死可能，需及时就医排查；有骨骼肌疾病的患者，要关注肌肉症状并配合检查AST等相关指标来明确病情。 三、AST高的应对措施 首先要明确病因，若因肝脏疾病导致，有基础肝病者需遵循医生指导进行规范诊治，如乙肝患者符合抗病毒指征则需进行抗病毒等治疗；若因心肌梗死导致需及时住院进行相应心脏救治；若因骨骼肌疾病导致，要针对具体疾病进行治疗。 四、特殊人群情况 儿童：儿童AST高可能与先天代谢性疾病等有关，需详细询问病史，如是否有遗传代谢病家族史等，及时进行全面检查明确原因，且儿童用药需格外谨慎，优先考虑非药物干预。 孕妇：孕妇AST高需考虑是否为妊娠相关肝损伤等情况，要综合评估孕妇和胎儿情况，谨慎处理，避免盲目用药影响胎儿。 老年人：老年人AST高要考虑多器官功能衰退等因素，可能合并多种基础疾病，查找病因时需全面排查，治疗时要兼顾各器官功能状态，选择相对安全的方式排查和处理病因。 五、非药物干预方面 对于因生活方式导致AST高的人群，如长期大量饮酒者需严格戒酒，保持健康作息，保证7-8小时充足睡眠，适度进行体育锻炼，每周进行3-5次中等强度运动，每次30分钟左右，有助于改善肝脏等器官功能，辅助调节AST水平，但运动需循序渐进，根据自身情况调整强度。
奥美拉唑是质子泵抑制剂对多种胃病有疗效适用于胃食管反流病可抑制胃酸分泌缓解症状；对消化性溃疡的胃溃疡和十二指肠溃疡能通过抑制胃酸分泌等促进愈合；儿童使用需谨慎有严格指征时才用；老年人用要注意药物相互作用及监测肝肾功能；肝肾功能不全者用要调整剂量或监测，有幽门螺杆菌感染病史者用要遵循规范治疗疗程和组合以合理应用。 奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，对多种胃病有一定的疗效。 一、适用于的胃病及作用机制 1.胃食管反流病：胃食管反流病是由于胃酸反流至食管引起烧心、反酸等症状。奥美拉唑能抑制胃酸分泌，减少胃酸对食管黏膜的刺激，从而缓解胃食管反流病的症状。多项临床研究表明，使用奥美拉唑治疗胃食管反流病，可显著改善患者烧心、反酸等症状，促进食管黏膜损伤的修复。 2.消化性溃疡 胃溃疡：胃溃疡的发生与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等因素有关。奥美拉唑通过抑制胃酸分泌，为溃疡愈合创造良好的酸性环境，同时还可能对幽门螺杆菌有一定的间接作用，帮助胃溃疡愈合。临床研究显示，奥美拉唑联合抗幽门螺杆菌治疗方案能有效提高胃溃疡的愈合率。 十二指肠溃疡：十二指肠溃疡主要是由于胃酸分泌过多导致。奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用可缓解十二指肠溃疡患者的腹痛等症状，加速溃疡的愈合。有研究证实，奥美拉唑治疗十二指肠溃疡能较快地缓解疼痛等症状，促进溃疡面修复。 二、不同人群使用需考虑的情况 1.儿童：儿童使用奥美拉唑需谨慎，一般不优先使用，除非有严格的临床指征。儿童的消化系统发育尚未完全成熟，药物代谢等方面与成人存在差异，使用奥美拉唑可能带来一些未知的风险，应在医生的严格评估和指导下，权衡利弊后使用。 2.老年人：老年人使用奥美拉唑时，需注意可能存在的药物相互作用等问题。老年人常合并多种基础疾病，服用多种药物，奥美拉唑可能与一些老年常用药物发生相互作用。同时，老年人的肝肾功能可能有所减退，影响药物的代谢和排泄，需要密切监测肝肾功能等指标，并根据个体情况调整用药相关的考量。 3.特殊病史人群 肝肾功能不全者：肝功能不全者使用奥美拉唑时，药物代谢可能会受到影响，应适当调整剂量或密切监测。肾功能不全者使用奥美拉唑一般无需调整剂量，但仍需关注药物在体内的蓄积情况。例如，严重肝功能不全患者使用奥美拉唑后，药物清除率可能降低，导致血药浓度升高，增加不良反应的发生风险。 有幽门螺杆菌感染病史者：在治疗伴有幽门螺杆菌感染的胃病时，奥美拉唑常与抗生素等联合使用。对于有幽门螺杆菌感染病史的患者，使用奥美拉唑联合方案治疗时，要严格遵循规范的治疗疗程和药物组合，以确保有效清除幽门螺杆菌，降低胃病复发的风险。 总之，奥美拉唑对一些胃病有明确的治疗效果，但在使用时需要充分考虑不同人群的特点和个体情况，在医生的指导下合理应用。