天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
肝功能受损常见症状包括消化功能异常（食欲减退、厌油等）、黄疸（皮肤巩膜黄染、尿色加深）、凝血障碍（皮肤瘀斑、牙龈出血）、皮肤黏膜改变（蜘蛛痣、肝掌）及全身症状（乏力、体重下降）。不同人群表现存在差异，如儿童可能以呕吐、腹泻为主，老年人症状隐匿，需结合具体情况判断。 一、消化系统症状：食欲减退且进食量明显减少，对油腻食物产生强烈排斥；厌油症状突出，进食脂肪类食物后常伴腹胀、恶心；可出现腹泻或便秘，与肝脏合成消化酶不足、胃肠蠕动紊乱有关；频繁恶心呕吐者可能因脱水加重乏力。 二、黄疸相关症状：皮肤、巩膜出现黄染，胆红素浓度＞17.1μmol/L时肉眼可见；尿色加深呈茶色或深褐色，因血液中胆红素经肾脏排泄增加；胆道排泄受阻时大便颜色变浅，严重者呈陶土色，提示胆汁淤积。 三、凝血功能异常：皮肤出现无明显诱因的瘀斑（针尖状或片状），轻微碰撞后易出血且止血困难；牙龈自发性渗血，刷牙或进食时出血不止；鼻腔黏膜反复出血，伤口愈合时间较正常人群延长30%以上。 四、皮肤黏膜异常：蜘蛛痣多见于面部、颈部、前胸等上腔静脉分布区域，表现为红色点状中心（直径2-3mm），周围辐射状毛细血管呈树枝状；肝掌表现为手掌大小鱼际处片状充血发红，加压后褪色；胆汁淤积性肝病患者因胆盐沉积刺激皮肤神经末梢，出现夜间加重的瘙痒，搔抓后可留抓痕。 五、全身伴随症状：乏力为常见首发症状，日常活动后疲劳感持续存在，休息后难以恢复；体重短期内（3个月内）下降＞5%，与食欲差、消化吸收障碍有关；可出现下肢凹陷性水肿（按压皮肤回弹缓慢），严重时伴腹水（腹部膨隆、叩诊浊音）；部分病毒性肝炎患者伴低热（37.3-38℃），无明显感染灶。 特殊人群提示：儿童患者若出现不明原因呕吐、腹泻、喂养困难，伴皮肤黏膜发黄、尿色加深，需警惕先天性胆道闭锁或乙型肝炎病毒感染；老年患者因基础疾病多，乏力、食欲差易被误认为衰老表现，若出现体重下降＞5%或腹水，建议尽早排查肝功能；妊娠期女性若出现进行性加重的黄疸、呕吐，需警惕妊娠急性脂肪肝，该情况进展迅速，可能危及母婴安全；慢性肝病患者（如乙肝、丙肝）出现原有蜘蛛痣增多、肝区隐痛加重，或新发牙龈出血、腹水，提示肝功能恶化，应缩短复查间隔。
脾胃湿热调理需以清热利湿、健脾和胃为核心，结合饮食、生活方式、情绪管理等多维度干预，必要时遵医嘱用药。饮食宜绿豆、冬瓜等利湿食材，忌辛辣甜腻；生活中规律作息、适度运动；特殊人群需结合自身情况调整，避免盲目用药。 一、饮食调理：以清热利湿、健脾和胃为原则。推荐绿豆（含蛋白质、膳食纤维，促进胃肠代谢）、冬瓜（含维生素C及钾元素，利尿消肿）、薏苡仁（含薏苡仁酯，调节胃肠水湿代谢）、茯苓（含茯苓多糖，增强脾胃运化功能）、山药（含黏液蛋白，保护胃黏膜）等食材，可煲汤或煮粥食用。禁忌辛辣刺激（辣椒、花椒等，加重胃肠湿热）、甜腻食物（蛋糕、油炸食品，助湿生热）、生冷寒凉（冰饮、生鱼片，损伤脾阳）及酒精（乙醇加重肝脏代谢负担，湿热内生）。进食规律，每餐七分饱，饭后散步15~30分钟促进消化。 二、生活方式调整：规律作息，23点前入睡，保证7~8小时睡眠（熬夜致肝失疏泄，影响脾胃运化）。适度运动，选择快走、八段锦（调理脾胃须单举动作）、瑜伽（猫牛式、下犬式），运动后及时补充温水，避免大汗淋漓（过度耗气）。环境调护：避免长期处于潮湿环境（雨季可用除湿机），空调温度设置26℃以上，避免直吹腹部；夏季减少冰饮及生冷饮食，防止外湿入侵。 三、情绪管理：焦虑、急躁等不良情绪易致肝脾不和，加重湿热。可通过冥想（每日10分钟，深呼吸放松）、听古典音乐（调节自主神经）、适度社交等方式调节情绪，必要时寻求心理咨询，改善肝郁脾虚状态。 四、药物辅助：若饮食及生活方式调整后症状持续（如腹胀、口苦超过2周），可在中医师指导下使用清热健脾类药物，如藿香（芳香化湿，改善胃肠气滞）、佩兰（清暑化湿，缓解口黏症状）、茯苓、白豆蔻（温中行气，减少湿阻）。 五、特殊人群注意事项：儿童脾胃功能尚未完善，避免辛辣、油炸食品，饮食以小米粥、南瓜等易消化食物为主，减少零食摄入，必要时在儿科医生指导下用药。孕妇湿热严重时需就医，避免自行使用苦寒药物（如黄连），可适量食用山药、莲子等温和食材。老年人消化功能减退，宜少食多餐，饮用陈皮茶（理气和胃），运动以散步、太极拳为主。慢性病患者（糖尿病、高血压）控制饮食总热量，避免高糖食物，用药需与内科医生沟通，防止药物相互作用。
老年便秘可通过多方面调理改善，需合理摄入含膳食纤维的蔬菜（每天300-500克西兰花等）、水果（每天200-300克苹果等）并保证1500-2000毫升饮水量使粪便软化，进行慢步走（每分钟60-90步，每次20-30分钟，每天1-2次）、太极拳（每周3-5次，每次20-30分钟）等运动促进肠道动力，每天固定时段尝试排便形成反射，家人陪伴舒缓老人焦虑抑郁情绪利于肠道，若调整后仍便秘可在医生评估下谨慎用缓泻剂且非药物干预优先 一、饮食调整助力肠道蠕动 老年便秘者需注重膳食纤维的合理摄入，蔬菜中如西兰花每100克含膳食纤维约1.6克，每天可摄入300-500克各类蔬菜；水果里苹果平均每100克含膳食纤维1.2克，建议每天吃200-300克。充足的水分摄入至关重要，老年人每天应保证1500-2000毫升的饮水量，可分多次饮用，这样能使粪便保持软化状态，利于排出。 二、运动促进肠道动力恢复 适合老年人的运动有很多，像慢步走，可选择在平坦的道路上，以每分钟60-90步的速度行走，每次20-30分钟，每天1-2次，通过肌肉的收缩带动肠道蠕动；太极拳也是不错的选择，其柔和的动作能调节身体机能，促进肠胃蠕动，每周可进行3-5次，每次20-30分钟。运动能增强身体代谢，改善肠道功能。 三、培养规律排便习惯 建议老年人每天固定在一个时间段尝试排便，比如早餐后30分钟，此时肠胃蠕动较为活跃。即使最初没有便意，也坚持在马桶上坐5-10分钟，长期坚持可逐渐形成稳定的排便反射，有助于调节肠道的规律性。 四、关注心理状态对肠道的影响 老年人易因身体不适等产生焦虑、抑郁情绪，而这些情绪会影响植物神经功能，进而干扰肠道蠕动。家人要多陪伴老人，通过聊天、散步等方式舒缓老人情绪，保持老人心情舒畅，利于肠道正常蠕动。 五、谨慎运用辅助手段 若通过生活方式调整后便秘仍未改善，可在医生评估下考虑使用缓泻剂等，但需充分考虑老年人的基础疾病情况。比如有糖尿病的老人，使用某些药物时要注意对血糖的影响；有肾病的老人，要考虑药物对肾脏功能的潜在影响。同时，非药物干预始终是优先选择的方式，应最大程度依靠饮食、运动等自然方法来改善老年便秘状况。
胃溃疡患者不建议抽烟，吸烟会显著增加溃疡复发风险并加重病情。以下从病理生理机制、治疗影响及人群差异三方面详细说明： 1. 吸烟对胃溃疡的病理生理影响 - 吸烟通过尼古丁刺激胃窦部G细胞，使胃酸分泌量增加10%-20%，高胃酸环境会持续侵蚀溃疡面，延缓愈合。 - 烟雾中的有害物质（如一氧化碳、焦油）减少胃黏膜血流灌注，降低黏膜修复能力，同时抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜屏障功能。 - 临床研究显示，吸烟者胃溃疡1年内复发率达63%，是非吸烟者（27%）的2.3倍（《Gut》2019；78：198-205）。 2. 吸烟对治疗效果的负面影响 - 吸烟会降低质子泵抑制剂（如奥美拉唑）的生物利用度约30%，导致抑酸效果减弱。 - 长期吸烟使幽门螺杆菌感染患者的根除率降低15%-20%，增加溃疡反复发作风险。 - 烟草中的有害物质可干扰胃黏膜干细胞的增殖分化，导致溃疡愈合质量下降，增加瘢痕狭窄风险。 3. 特殊人群的吸烟风险差异 - 老年患者（≥65岁）因胃黏膜萎缩、血管硬化，吸烟后溃疡出血发生率升高40%，且合并心血管疾病者风险叠加。 - 女性患者雌激素水平波动可能放大尼古丁对胃黏膜的刺激效应，吸烟女性溃疡复发率比男性高12%。 - 儿童青少年（＜18岁）处于胃黏膜发育关键期，吸烟会导致胃黏膜永久形态改变，增加成年后消化性疾病易感性。 4. 戒烟建议与干预措施 - 采用阶梯式戒烟法：第1周逐步减少每日吸烟量，第2-4周使用尼古丁贴片或口香糖辅助，第5周起完全戒除。 - 优先选择非药物干预：通过深呼吸训练、咀嚼无糖口香糖等方式缓解烟瘾，降低对药物治疗的干扰。 - 高危人群（如合并糖尿病、高血压）需在医生指导下制定戒烟计划，避免戒断期应激反应诱发溃疡出血。 5. 康复期注意事项 - 戒烟后2-3周内需监测胃黏膜修复指标（如胃镜复查），确认溃疡愈合质量。 - 避免空腹时吸烟，餐后1-2小时胃排空稳定后吸烟风险相对降低但仍不建议。 - 戒烟后3个月内仍需避免二手烟暴露，此类环境中烟雾颗粒可直接附着胃黏膜，加重炎症反应。
长期便秘治疗以非药物干预为核心，通过饮食、运动、排便习惯调整改善肠道功能，必要时遵医嘱使用渗透性或容积性泻药，特殊人群需个体化干预，同时排查基础疾病。 一、非药物干预为基础 1. 饮食调整：每日摄入25-30克膳食纤维，以全谷物、绿叶蔬菜、西梅、火龙果等为主，每日饮水1.5-2升，减少精制糖、油炸食品摄入。研究显示膳食纤维可增加粪便体积，促进肠道蠕动。 2. 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每日餐后顺时针按摩腹部10-15分钟，强化肠道动力。相关研究表明运动可缩短排便时间，改善肠道功能。 3. 排便习惯：固定晨起或餐后30分钟排便，排便时专注，避免分散注意力，不超过10分钟，养成“有便意即排便”条件反射。 4. 心理调节：长期便秘与焦虑互为因果，可通过冥想、呼吸训练缓解压力，必要时寻求心理支持。 二、药物治疗需科学评估 1. 渗透性泻药（如聚乙二醇4000散）：不被肠道吸收，增加粪便水分，适合长期使用，安全性高。 2. 容积性泻药（如小麦纤维素颗粒）：增加粪便体积，刺激肠道蠕动，适用于轻度便秘者。 3. 促动力药（如莫沙必利）：适用于肠道动力不足者，需排除器质性疾病后使用。 4. 刺激性泻药（如番泻叶）：短期用于急性便秘，避免长期使用致肠道黑变病及依赖性，儿童、孕妇禁用。 三、特殊人群干预要点 1. 老年人：优先增加膳食纤维与水分摄入，配合轻柔运动，避免刺激性泻药，可补充益生菌调节菌群。 2. 孕妇：以饮食调整为主，适度进行孕妇瑜伽，必要时使用乳果糖（需医生评估），禁用刺激性泻药。 3. 儿童：5岁以下优先通过饮食（如西梅泥）和习惯调整，严重时遵医嘱使用乳果糖，避免低龄儿童使用刺激性泻药。 4. 慢性病患者：糖尿病患者控制血糖，甲状腺功能减退者补充甲状腺素，肠道疾病患者结合原发病治疗，避免自行用药。 四、排查基础疾病与就医 1. 出现排便习惯改变、便血、体重下降、腹痛等报警症状，需排查肠道肿瘤、肠梗阻、甲状腺功能减退等疾病，建议进行肠镜、甲状腺功能检查。 2. 非药物干预3个月无效或症状加重，应转诊消化科，进行肠道动力检测，制定个性化方案，避免延误病情。