天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
食道溃疡的典型症状包括吞咽疼痛、胸骨后烧灼感、吞咽困难、消化道出血及非特异性症状（如体重下降），特殊人群症状表现存在差异。 一、典型症状 吞咽疼痛：胸骨后或上腹部疼痛，吞咽时疼痛加重，疼痛性质多为灼痛或刺痛，可能放射至颈部或背部，进食辛辣、过烫食物或酸性食物时疼痛加剧，疼痛程度与溃疡大小相关。 胸骨后烧灼感：胃酸反流刺激食道黏膜，患者常感觉胸骨后有持续或间歇性烧灼感，尤其在餐后、平躺或弯腰时明显，部分患者伴有反酸、嗳气，夜间症状可能加重。 吞咽困难：因溃疡导致食道黏膜水肿、溃疡面形成或局部狭窄，患者吞咽固体食物时明显，严重时液体也难以咽下，长期吞咽困难可引起进食量减少、体重下降。 消化道出血：溃疡侵蚀黏膜下血管可引发出血，少量出血表现为黑便（柏油样便），出血量较大时出现呕血（鲜红或咖啡渣样），长期慢性失血可导致贫血（头晕、乏力、面色苍白），严重时可休克。 非特异性症状：部分患者伴随恶心、呕吐，儿童因疼痛拒绝进食、哭闹或拒食，成人因进食减少出现食欲减退、体重下降，老年患者可能因基础疾病（如糖尿病）掩盖症状，需警惕隐匿性出血。 二、特殊人群症状特点 儿童：症状常不典型，多表现为拒食、哭闹、流口水，吞咽困难明显，可能因误吞异物（如尖锐玩具）、病毒感染（如EB病毒）或先天性食道畸形引发，部分患儿伴有发热、呕吐，需排除呼吸道异物吸入风险。 老年人：症状敏感性降低，胸骨后不适或隐痛更常见，易被忽视，因血管硬化、溃疡面积大，出血风险高，黑便或呕血可能提示严重溃疡，需紧急就医；长期吞咽困难可导致营养不良、电解质紊乱。 孕妇：孕期雌激素升高致食道括约肌松弛，子宫压迫食道使胃酸反流加重，烧心感和胸骨后疼痛更频繁，可能因进食减少影响胎儿发育，需优先非药物干预（如抬高床头、少量多餐）。
慢性直肠炎治疗需采用综合管理策略，结合药物治疗、饮食调整、生活方式干预及病因控制，同时依据年龄、合并症等特殊情况进行个体化调整。 一、药物治疗：轻中度慢性直肠炎可选用氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪）控制肠道局部炎症；急性发作期炎症明显时，短期使用糖皮质激素（如布地奈德）；肠道菌群紊乱者可补充益生菌制剂（如双歧杆菌、乳酸菌）调节肠道微环境。儿童患者需避免使用对生长发育有潜在影响的药物，孕妇优先选择局部作用制剂，减少全身吸收。 二、饮食与营养支持：饮食以低渣、低脂、易消化为原则，避免辛辣、酒精、咖啡及高纤维食物（如芹菜、粗粮），减少肠道机械刺激。增加富含维生素B族、锌的食物（如瘦肉、豆制品、南瓜）促进黏膜修复，规律进餐，避免暴饮暴食。老年人及消化功能弱者可将食物制作为泥状，降低消化负担。 三、生活方式干预：每日保持适度低强度运动（如30分钟步行）促进肠道蠕动，避免久坐；管理情绪压力，通过正念冥想、深呼吸等方式调节自主神经，减少应激性肠道反应。吸烟者需完全戒烟，减少烟草中有害物质对直肠黏膜的刺激。婴幼儿避免接触二手烟，减少被动刺激风险。 四、病因针对性处理：感染性直肠炎（如细菌性痢疾）需根据病原体选用敏感抗生素；炎症性肠病（如溃疡性直肠炎）需联合免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）；放射性直肠炎需加强黏膜保护（如蒙脱石散）及局部止血治疗。合并糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），减少肠道并发症风险。 五、特殊人群管理：儿童患者以非药物干预为主，如饮食调整、益生菌补充，需避免自行使用成人药物，必要时在儿科医师指导下用药；孕妇禁用氨基水杨酸制剂（妊娠早期），可短期使用蒙脱石散等物理性止泻剂；老年人合并肾功能不全者需调整药物剂量，监测血肌酐水平，避免药物蓄积毒性。
幽门螺旋杆菌感染多数人无明显症状，但约10%-15%感染者会出现上腹痛、腹胀、反酸等消化道症状，长期感染可能增加胃炎、溃疡甚至胃癌风险。 常见消化道症状：约10%-15%的感染者会出现非特异性症状，包括上腹部隐痛或烧灼感（尤其餐后明显）、餐后饱胀感、频繁嗳气（打嗝）、反酸（胃酸反流至食管）、轻度恶心等。这些症状程度较轻，无明显规律性，易与普通胃病混淆，需通过检测明确病因。 非特异性口腔与全身表现：部分感染者可能出现持续性口臭（“顽固性口臭”），与幽门螺杆菌在口腔定植产生挥发性硫化物有关。少数人因长期感染影响食欲或消化吸收，可能伴随不明原因的体重轻微下降、慢性疲劳感，尤其免疫力较弱时更明显。 并发症相关症状：长期感染可能进展为慢性胃炎或消化性溃疡，此时症状加重：溃疡患者出现周期性上腹痛（如十二指肠溃疡夜间痛、空腹时痛，胃溃疡餐后痛），伴反酸、烧心；严重时溃疡出血可表现为呕血（量少呈咖啡渣样，量大则鲜红）、黑便（柏油样、发亮），甚至因失血导致头晕、乏力、贫血。 特殊人群症状特点：儿童感染后症状多不典型，常表现为轻度食欲不振、餐后饱胀或呕吐（婴幼儿），易被家长忽视；老年人因基础疾病多，症状可能与原有疾病重叠，或因胃肠功能退化而症状更隐匿（如仅感“胃部不适”）；免疫力低下者（如糖尿病、长期用激素者）感染后症状更不明显，甚至无不适，需通过呼气试验等检测确诊。 需及时就医的警示信号：若出现以下情况，提示感染可能进展或合并严重问题，应尽快就医：① 上腹痛持续超过2周且服药后无缓解；② 呕血（无论量多少）或黑便（柏油样）；③ 短期内体重下降＞5%（如1个月内瘦5公斤以上）；④ 伴随头晕、面色苍白、心慌等贫血症状；⑤ 原有胃病症状突然加重（如疼痛剧烈、频率增加）。
肝脾不和是中医常见证型，以肝失疏泄、脾失健运为核心病机，临床主要表现为消化功能紊乱、情绪失调及气血不足等症状，现代研究常与功能性胃肠病、自主神经功能紊乱等表现重叠。 消化功能紊乱 中医“肝木乘脾土”致脾胃气机阻滞，对应现代医学功能性消化不良（FD）、肠易激综合征（IBS）表现。患者常餐后腹胀、胃脘隐痛，伴嗳气、食欲减退；脾失健运致水湿不化，出现大便溏薄、完谷不化，或因气滞湿阻引发便秘，排便不爽，症状多随情绪波动（如焦虑、压力）加重。 情绪与精神异常 肝主疏泄功能失调与中枢神经递质（5-羟色胺、多巴胺）失衡相关。表现为情绪抑郁、善太息（频繁叹气），或烦躁易怒、情绪不稳；长期情绪失调激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），引发失眠多梦、注意力不集中，部分患者伴头痛、头晕。 胁肋与躯体不适 肝居胁下，疏泄失常致两侧胁肋胀闷或窜痛，疼痛程度随情绪紧张加重，情绪缓解后减轻；胃失和降则伴嗳气、呃逆，或胸胁满闷，按压胁肋部可有轻微压痛，与肋间神经、胃肠平滑肌痉挛相关。 气血与身体机能失调 肝脾失调致气血生化不足，表现为神疲乏力、面色淡白或萎黄（血红蛋白降低）；女性因冲任失和出现月经紊乱（经量少、痛经、乳房胀痛），男性可伴性欲减退；长期气血亏虚引发头晕、心悸、免疫力下降，易反复感冒。 特殊人群注意事项 孕妇（尤其是孕早期）因激素波动、心理压力加重症状，表现为妊娠呕吐、腹胀便秘；老年人脾胃功能退化，症状更缠绵，需结合便溏、乏力等脾虚表现调理；高血压、糖尿病等慢性病患者，情绪波动可诱发血压/血糖升高，需优先疏肝健脾，避免原发病加重。 临床常用疏肝健脾方药如逍遥丸、柴胡疏肝散、香砂六君丸等，具体用药需由中医师辨证后指导，避免自行用药延误病情。
初步诊断急性胰腺炎后，需进一步检查明确病因、评估病情严重程度、排查并发症及监测脏器功能。 血清学指标动态监测 血淀粉酶、脂肪酶是核心指标：发病6-12小时内升高，淀粉酶48小时后下降，脂肪酶持续3-7天，两者动态监测可提高诊断准确性。需同步检测血常规（判断感染/贫血）、CRP（评估炎症程度）、降钙素原（区分感染性/非感染性重症）。 影像学检查明确病变程度 增强CT是评估急性胰腺炎严重程度的金标准，可判断胰腺坏死、胰周渗出、假性囊肿等并发症，发病48小时内进行能精准分层（MAP/MSAP/坏死型）。MRI/MRCP对胆胰管显示更清晰，适用于肾功能不全或对造影剂过敏者，MRCP可替代ERCP排查胆石症。 病因学筛查排查诱因 胆源性胰腺炎需查肝功能、腹部超声/MRCP（明确胆道结石、梗阻）； 高脂血症者监测血脂（甘油三酯＞5.6mmol/L需优先排查）； 高钙血症需检测血钙；长期饮酒者评估酒精依赖史； 药物性胰腺炎需追问用药史（如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素）。 并发症与脏器功能评估 腹部超声/CT排查胰周积液、胸腔积液（尤其左侧胸腔积液提示重症）；血培养+降钙素原可早期诊断感染（坏死型胰腺炎感染率＞20%）；监测肌酐、乳酸、电解质、心功能（心电图/BNP）及血气分析，避免多器官功能衰竭。 特殊人群检查调整 孕妇禁用增强CT，首选MRI/MRCP（单次扫描剂量＜10mGy）； 老年人/肾功能不全者需减少造影剂用量，动态监测肾小球滤过率； 儿童避免辐射暴露，以超声随访为主，必要时行低剂量CT。 检查方案需结合患者年龄、基础疾病及临床症状动态调整，最终以多学科（消化内科/影像科/外科）联合评估制定治疗策略。