西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
水痘通常在发病后第5-7天开始结痂，10-14天内完全结痂脱落。 一、结痂时间规律 1. 起始阶段：皮疹出齐后1-2天进入结痂期，表现为疱疹逐渐干瘪、中央凹陷，形成浅褐色结痂，儿童皮疹较少者可能在第5天开始结痂，皮疹密集者延迟至第7天。 2. 发展特点：结痂过程呈渐进性，每日新增结痂占比逐渐减少，第8-12天为结痂高峰期，此时躯干、头面部皮疹多已形成完整痂皮，四肢较少者仍可能继续出疹。 3. 脱落时间：健康儿童在发病后14天内痂皮自然脱落，免疫功能正常者未留瘢痕，合并皮肤感染（如脓疱疮）者需至21天完全脱落，婴幼儿皮肤修复能力较弱，延迟至14-16天。 二、特殊人群差异 1. 儿童群体：2-10岁儿童病程较短，免疫健全者10-12天完成结痂，免疫功能低下儿童（如长期使用激素）可能延迟至16天，需警惕合并感染。 2. 成人与免疫缺陷者：12岁以上青少年及成人水痘病程延长至15-21天，免疫缺陷患者（如HIV、恶性肿瘤放化疗者）结痂延迟至25天以上，易出现大疱型皮疹，需抗病毒治疗。 3. 孕妇与新生儿：孕期20周前感染水痘者，胎儿致畸风险增加，结痂时间延长至21天，新生儿水痘（尤其是早产儿）需隔离至皮疹全部结痂，避免接触其他感染源。 三、影响因素及应对 1. 皮疹护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔擦拭，避免沐浴时搓擦结痂部位，瘙痒明显时使用炉甘石洗剂（2岁以上儿童适用），严禁抓挠以防继发感染。 2. 并发症管理：若出现结痂处红肿、脓性分泌物，提示皮肤细菌感染，需外用莫匹罗星软膏（遵医嘱），高热超过39℃伴呼吸急促者，警惕肺炎等并发症，及时就医。 3. 药物干预：发病72小时内使用阿昔洛韦可缩短病程，儿童按体重每日20mg/kg分4次服用，成人每日800mg分5次，特殊人群需在医生指导下用药，避免自行使用激素类药物。 四、安全护理建议 1. 儿童护理：穿宽松棉质衣物减少摩擦，饮食补充维生素B族（如鸡蛋、牛奶）促进皮肤修复，隔离至全部结痂后7天，避免与婴幼儿、孕妇密切接触。 2. 免疫低下者：禁用阿司匹林退热（可能引发Reye综合征），采用物理降温（37.5-38.5℃温水擦浴），出现皮疹扩散、高热不退或意识改变时立即就医。 3. 孕期防护：孕早期（12周内）感染水痘需紧急评估，产后婴儿需接种免疫球蛋白，结痂期间避免劳累，保持室内湿度50%-60%，减少呼吸道刺激。
乙肝病毒表面抗原阳性仅表明感染乙肝病毒，是否“很难治”需具体分析。目前慢性乙型肝炎虽无法完全“治愈”（即彻底清除病毒），但通过规范抗病毒治疗、长期管理可实现病毒持续抑制，延缓疾病进展至肝硬化、肝癌，多数患者可维持良好生活质量。 一、治疗现状：乙肝治疗以控制病毒复制为核心目标。《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》指出，治疗目标为长期抑制HBV DNA复制至检测下限，使肝功能维持正常，减少肝纤维化、肝硬化及肝细胞癌发生风险。约30%~40%患者在长期规范治疗后可实现乙肝表面抗原血清学转换（表面抗原消失），但整体实现“临床治愈”需结合个体病毒特征、免疫状态等综合判断。 二、影响治疗难度的关键因素：病毒载量越高、肝功能异常越明显，治疗难度越大。HBV DNA定量＞10^5 IU/mL且ALT持续升高时，需启动抗病毒治疗；若已出现肝纤维化（尤其F2~F4期）或肝硬化，治疗需更积极，可能需联合治疗（如核苷类似物+干扰素），且需监测耐药风险。儿童患者若处于免疫耐受期（肝功能正常、HBV DNA高但肝组织炎症轻微），通常暂缓治疗，以定期随访为主。 三、治疗手段与效果差异：一线抗病毒药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦）和干扰素（普通干扰素、聚乙二醇干扰素）。核苷（酸）类似物需长期服用，停药后复发风险高，适用于多数慢性乙肝患者；干扰素疗程较短（12~48周），短期疗效更显著，但副作用（如发热、骨髓抑制）可能限制应用，老年患者（尤其＞65岁）及合并自身免疫性疾病者慎用。 四、特殊人群治疗注意事项：孕妇需在孕期及产后密切监测病毒载量，高病毒载量者（＞2×10^5 IU/mL）可在医生指导下于妊娠24~28周开始抗病毒治疗，产后需评估是否停药；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，治疗需优先选择耐药风险低的药物（如富马酸丙酚替诺福韦），避免药物相互作用；合并HIV感染或肾功能不全者需调整药物剂量，监测肾功能指标（如肌酐、估算肾小球滤过率）。 五、长期管理与疗效维持：治疗过程中需每3~6个月复查肝功能、HBV DNA、乙肝五项及肝脏影像学（如肝脏弹性成像、超声），监测病毒反弹或肝纤维化进展；日常生活中需避免饮酒（包括酒精饮料）、熬夜，肥胖患者需控制体重（BMI 18.5~23.9 kg/m2），避免高脂饮食（每日脂肪摄入＜总热量20%），以减少肝脏代谢负担。
乙肝携带者是否传染取决于乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）水平，若HBV DNA阳性则具有传染性，阴性则传染性极低或无传染性。乙肝大三阳经治疗后转为携带者，可能是病毒复制受抑制后的非活动性状态，传染性显著降低。 一、乙肝携带者的定义及分类 1.慢性乙肝病毒携带者：多为HBV DNA阳性、乙肝表面抗原阳性持续6个月以上，肝功能正常，肝脏组织学无明显炎症或纤维化。此类人群因HBV DNA阳性，病毒复制活跃，具有一定传染性，主要通过血液、母婴、性接触传播。 2.非活动性乙肝表面抗原携带者：HBV DNA阴性（低于检测下限）、肝功能正常，乙肝表面抗原阳性持续6个月以上。因HBV DNA阴性，病毒复制基本停止，传染性极低或无传染性，无需特殊治疗，定期复查即可。 二、乙肝大三阳转为携带者的临床意义 1.大三阳的特点：乙肝大三阳指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，通常HBV DNA水平较高，病毒复制活跃，传染性较强，肝功能可能异常或正常。 2.治疗后转为携带者的可能机制：经规范抗病毒治疗（如核苷类似物或干扰素类药物）或机体免疫清除后，乙肝e抗原转阴，乙肝e抗体出现，HBV DNA检测不到，此时乙肝表面抗原仍阳性，即转为非活动性携带者或恢复期携带者，传染性显著降低，病毒复制基本停止。 三、乙肝携带者的传染性传播途径及预防措施 1.主要传播途径：血液传播（如共用注射器、输血等）、母婴传播（母亲传给新生儿）、性接触传播（包括无保护性行为）。日常工作、学习、共餐、握手、拥抱等不会传播乙肝病毒。 2.特殊人群预防措施：性伴侣（如男朋友）建议完成乙肝疫苗全程接种（3针），接种后检测乙肝表面抗体，若抗体滴度≥10mIU/mL，可有效预防感染；若抗体不足，需补种加强针。日常生活中避免共用牙刷、剃须刀、餐具等可能接触血液的个人物品；家庭成员中乙肝表面抗原阳性者应定期检查肝功能、HBV DNA及肝脏影像学指标。 四、携带者的日常管理与注意事项 1.定期复查：非活动性携带者每6~12个月复查肝功能、乙肝五项、HBV DNA、甲胎蛋白及腹部超声，监测病毒复制及肝脏结构变化。 2.生活方式调整：避免饮酒、熬夜及过度劳累，保持规律作息，均衡饮食，增强机体免疫力；若HBV DNA阳性且肝功能异常，需在专科医生指导下进行抗病毒治疗，药物选择需根据具体病情及医生建议。
hiv初筛阴性是否需复查分情况，窗口期时高危后不久初筛阴性可能漏检，满3月复查，多次高危者按节点复查；检测方法等有问题或特殊人群（免疫力低下等）初筛阴性也需复查；不同高危情况人群复查有别，同性性行为高风险男性建议4周、8周、12周、6个月复查，异性高危性行为人群高危后3个月复查。 人体感染HIV后，有一段窗口期，在此期间体内虽已感染HIV，但抗体等检测物质还未产生或浓度太低，不能被现有初筛方法检测出来。一般窗口期为2-4周，若在高危行为后不久进行初筛检测呈阴性，由于处于窗口期，可能实际已感染HIV但初筛未检出，这种情况建议在高危行为后满3个月再复查HIV抗体，因为满3个月时绝大多数人都能检测出是否感染。例如，有高危性行为后1周进行初筛阴性，此时处于窗口期，很可能漏检，3个月后复查更可靠。 对于有多次高危行为的人群，即使首次初筛阴性，也建议按不同时间节点复查。比如高危后1个月、3个月、6个月都进行复查，确保结果准确。 检测方法及准确性因素 初筛检测方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）等，其准确性受多种因素影响。如果初筛采用的检测方法本身存在误差，或者操作过程中有失误，可能导致初筛阴性结果不准确。这时候就需要复查来确认。例如，若初筛时实验室环境不符合要求，可能影响检测结果，复查能排除这种因检测方法或操作问题导致的假阴性情况。 对于一些特殊人群，如免疫力低下者，他们产生HIV抗体的时间可能延长，初筛阴性时也需要复查。因为免疫力低下人群感染HIV后，免疫系统反应较慢，抗体出现时间比正常人晚，所以需要多次复查来明确是否感染。比如艾滋病患者本身免疫力低下，其感染后产生抗体的时间可能超出常规窗口期，初筛阴性时复查很有必要。 不同高危情况人群的复查建议 对于有同性性行为等高风险行为的男性，由于感染HIV风险相对较高，即使初筛阴性，也应严格按照时间节点复查。一般建议在高危后4周、8周、12周、6个月分别复查HIV抗体等相关检测项目。因为这类人群接触HIV的机会较多，通过多次复查能更精准判断是否感染。 对于有异性高危性行为的人群，同样需要规范复查。在高危后3个月一定要进行复查，因为异性性行为感染HIV的情况也存在窗口期，3个月复查是为了确保检测结果准确。如果3个月复查仍为阴性，基本可排除感染；若有特殊情况，如再次暴露等，可能需要缩短复查间隔。
妈妈有乙肝不会遗传给宝宝，乙肝是乙型肝炎病毒（HBV）感染引发的传染病，遗传指基因层面的疾病传递，而乙肝病毒主要通过血液、母婴、性接触传播，与遗传机制无关。但宝宝可能通过母婴传播被感染，通过规范干预可将传播风险降至极低。 1. 母婴传播是主要传染途径：传播环节包括宫内（胎盘血传播概率极低）、产时（分娩过程中接触妈妈血液、羊水、阴道分泌物）、产后（母乳喂养时接触乳汁病毒，尤其妈妈乳头破损出血时）。风险高低与妈妈病毒载量相关：若妈妈HBV DNA阳性且e抗原阳性（大三阳），新生儿感染概率约70%~90%；若妈妈HBV DNA阴性，传播概率<5%。 2. 新生儿联合免疫阻断方案：世界卫生组织（WHO）推荐新生儿出生12小时内（越早越好）完成“2针联合阻断”：肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，200 IU）+ 首剂重组酵母乙肝疫苗（5μg/10μg），后续按0、1、6月龄完成3针标准乙肝疫苗接种（每次10μg，上臂三角肌注射）。研究显示，这种阻断措施可使母婴传播率从自然状态的30%~40%降至1%以下，显著降低新生儿感染风险。 3. 妈妈孕期管理要点：若妈妈为乙肝病毒携带者（HBsAg阳性），建议孕期定期监测肝功能（ALT/AST）、HBV DNA载量（每3个月1次），孕24~28周若HBV DNA>2×10^5 IU/ml（不同指南标准略有差异），可在医生评估后考虑妊娠中晚期抗病毒治疗（如替诺福韦酯），以降低产时病毒暴露量。肝功能正常且HBV DNA阴性的携带者，孕期无需抗病毒治疗，产后仍需对新生儿完成阻断方案。 4. 宝宝免疫效果监测：阻断成功的标准是宝宝在完成3针疫苗接种后，第12月龄检测乙肝表面抗原（HBsAg）阴性、乙肝表面抗体（HBsAb）≥10 mIU/ml（提示有效免疫）。若HBsAb<10 mIU/ml，需按免疫程序补种1~2针疫苗；若HBsAg阳性（排除接种失败），需进一步检查HBV DNA和肝功能，明确是否需治疗。 5. 产后日常防护：母乳喂养期间，若妈妈HBV DNA持续阴性、肝功能正常，可进行母乳喂养（不建议母乳喂养的情况：妈妈乳头皲裂出血、乳汁中HBV DNA阳性）。宝宝日常接触（如共餐、握手、共用玩具）不会传播乙肝，无需过度隔离，保持良好卫生习惯（如宝宝餐具专用、妈妈伤口避免接触宝宝伤口）即可。