西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
水痘由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，典型症状以发热及全身性斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，分批出现且各阶段同时存在。 一、前驱症状 1. 发热表现：多为低热至中度发热，体温38℃~39℃，部分儿童（尤其是低龄儿童）可能无明显发热而直接出疹。发热常伴随全身不适、乏力、咽痛、咳嗽等上呼吸道症状，持续1~2天，随后进入出疹期。 二、典型皮疹表现 2. 皮疹分布与形态：皮疹呈向心性分布，先躯干后四肢，头面部较多，手足部位较少。皮疹发展分斑疹→丘疹→疱疹→结痂四阶段，同一部位可见不同阶段皮疹同时存在。疱疹内液体清亮，周围有红晕，直径约2~5mm，易破裂，瘙痒明显，儿童因瘙痒抓挠可能继发皮肤感染。皮疹一般5~10天逐渐结痂愈合，通常不留瘢痕。 三、特殊人群症状差异 3. 儿童症状特点：儿童（尤其是1~10岁）症状通常较轻，发热持续1~3天，皮疹数量较少且分布较局限，病程较短（5~7天），免疫功能正常者多无并发症。 4. 成人症状特点：成人（免疫功能正常者）症状可能更明显，发热可达39℃以上，皮疹密集、瘙痒剧烈，病程延长至1周以上，可能出现高热惊厥（儿童）或头痛、呕吐（成人）等症状。 5. 免疫低下者风险：HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者等免疫功能低下人群症状严重，易出现大疱型水痘，皮疹融合成片，可并发肺炎、脑炎等严重并发症，愈合延迟，需警惕。 6. 孕妇风险：孕妇感染水痘可能增加胎儿畸形、早产风险，症状因孕期免疫状态波动而不同，需及时就医评估，避免病毒通过胎盘传播。
艾滋病皮疹与普通皮疹存在区别，主要体现在形态特征、出现阶段、伴随症状、持续时间及特殊人群表现等方面，但确诊需结合HIV检测，不可仅凭皮疹判断。 形态特征 艾滋病急性期皮疹多为散在红色斑丘疹（直径2-5mm），对称分布于躯干、面部及四肢，压之褪色，无明显瘙痒或轻度瘙痒；普通皮疹形态多样，如湿疹呈多形性（红斑、丘疹、渗出）伴剧烈瘙痒，药疹可见风团或紫癜，过敏性皮疹有风团样改变。 出现阶段 艾滋病皮疹仅在感染后2-4周（急性期）出现，持续1-3周后自行消退；普通皮疹无特定发病阶段，可因感染、过敏、药物等因素反复发作，如湿疹易慢性化，药疹多在服药后数小时至数天内出现。 伴随症状 艾滋病皮疹常伴随发热、咽痛、淋巴结肿大、乏力等全身症状，皮疹为全身免疫激活的一部分；普通皮疹以局部皮肤表现为主，如湿疹伴渗出、结痂，药疹多伴服药史，瘙痒剧烈但无全身症状，仅局部皮肤异常。 持续时间与进展 艾滋病皮疹持续1-3周后自然消退，无后续皮肤病变；普通皮疹持续时间差异大，过敏性皮疹脱离过敏原后数小时至数天消退，湿疹若未控制可反复发作，甚至继发感染（如脓疱疮）。 特殊人群注意 孕妇、HIV感染者（免疫低下者）艾滋病皮疹可能不典型，需结合HIV抗体检测、CD4细胞计数判断；普通皮疹患者若长期反复发作，需排查基础病（如糖尿病、甲状腺疾病）或药物过敏史。 提示：若有高危行为后出现皮疹，建议尽早进行HIV抗体检测，避免延误诊治。普通皮疹若持续不愈或伴随发热、淋巴结肿大，也需及时就医排查病因。
佩戴口罩是预防呼吸道传染病的有效手段，尤其在疫情期间，能显著降低病毒传播风险，保护自身与他人健康。 一、物理阻断病毒传播路径 口罩通过过滤层物理拦截作用，可有效阻挡含病毒的飞沫和气溶胶。世界卫生组织研究表明，医用外科口罩能过滤95%以上直径0.3微米的飞沫核，N95/KN95口罩过滤效率超98%，直接阻断病毒经呼吸道吸入的主要途径。 二、降低间接接触感染风险 口罩作为面部屏障，减少因触摸口鼻眼导致的病毒传播。临床观察显示，规范佩戴口罩可使手部接触污染面部的行为减少60%以上，避免病毒通过黏膜入侵人体，尤其降低未及时洗手时的感染概率。 三、保护易感人群安全 对老年人、婴幼儿、孕产妇及慢性病患者等免疫力较弱群体，佩戴口罩可形成关键防护。研究表明，该人群在密闭场所（如地铁、商场）佩戴合格口罩，感染风险降低40%-60%。儿童需选择尺寸适配的儿童口罩，避免窒息；老年人可选用带呼吸阀的防护口罩改善呼吸舒适度。 四、预防多重呼吸道疾病叠加感染 疫情期间流感、支原体肺炎等与新冠病毒共存，佩戴口罩可同时预防多种呼吸道病原体入侵。流行病学数据显示，规范佩戴口罩的人群，年感染呼吸道疾病次数较未佩戴者减少2-3次，尤其在秋冬呼吸道疾病高发期效果显著。 五、推动公共卫生习惯养成 口罩佩戴已成为社会防控共识，规范使用可提升群体防护意识，形成“个人防护-环境净化-社会共治”的良性循环。世界卫生组织建议，在医院、学校等高风险区域常态化佩戴口罩，降低疫情反弹风险，构建社区免疫屏障。
狂犬病发作的判断需结合动物暴露史、典型症状及医学检查，不能仅凭单一表现确诊，需由专业医生综合评估。 一、暴露史是核心判断依据 狂犬病病毒主要通过患病动物（犬、猫、蝙蝠等）咬伤、抓伤或黏膜接触分泌物传播。若存在可疑暴露史（如被流浪动物咬伤、抓伤，或接触动物唾液），且出现异常症状，需高度警惕；无暴露史者，狂犬病发作概率极低。 二、典型症状分三期特征 前驱期：伤口周围麻木、蚁行感，伴低热、乏力、头痛（易被忽视）； 兴奋期：特征性表现为“恐水、怕风”（非真怕水，而是吞咽肌痉挛致饮水困难），伴躁动、幻觉、抽搐； 麻痹期：肌肉瘫痪、呼吸衰竭，最终因循环衰竭死亡。病程通常持续3-7天，进展迅速。 三、与其他疾病的鉴别要点 若出现发热、抽搐，需排除破伤风（角弓反张）、脑膜炎（剧烈头痛、呕吐）、狂犬病疫苗接种后反应（短暂发热）等。若暴露史明确且症状符合“恐水/怕风”，需优先考虑狂犬病。 四、特殊人群注意事项 儿童：症状可能不典型（如无明显恐水），需观察精神状态及伤口反应； 老年人/慢性病患者：免疫功能弱，症状进展快，需24小时内就医； 孕妇：生理变化可能掩盖症状，暴露后建议立即就医，避免延误。 五、紧急处理与就医原则 立即用肥皂水+流动水冲洗伤口15分钟，碘伏消毒； 尽快就医，Ⅲ级暴露（出血伤口）需接种狂犬疫苗+被动免疫制剂（抗狂犬病血清/免疫球蛋白）； 勿自行判断，医生通过病毒抗原检测、抗体检测等确诊，切勿因“症状不典型”延误治疗。
颈部淋巴结核在规范治疗下可以根治，但需遵循科学治疗方案并注意复发风险。 规范药物治疗是核心 颈部淋巴结核以抗结核药物为主要治疗手段，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程需12-18个月，部分复杂病例（如耐药或合并播散）可能延长至24个月。早期规律用药可降低耐药风险，提升治愈率。 手术治疗为辅助手段 仅适用于药物治疗无效、形成寒性脓肿或已破溃的患者。术前需完成至少2个月抗结核治疗以控制炎症，术后需继续全程药物治疗6-12个月，防止复发。手术需严格评估患者全身状况，避免感染扩散。 特殊人群需个体化调整 儿童按体重计算剂量，避免使用可能影响骨骼发育的药物；孕妇需在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物（如乙胺丁醇）；肝肾功能不全者需监测药物毒性（如异烟肼肝毒性），必要时调整剂量或更换药物。 复发预防与生活管理 治愈后复发率约5%-10%，多因治疗不彻底或免疫力低下。患者需坚持全程用药，避免自行停药；日常注意营养均衡（补充蛋白质、维生素）、规律作息，适度运动增强免疫力，减少熬夜、压力等复发诱因。 定期复查监测疗效 治疗期间需定期复查血常规、肝肾功能及颈部超声，监测药物副作用（如视神经炎、肝损伤）及病灶吸收情况。若出现发热、淋巴结肿大加重或破溃，需立即就医排查复发或感染，避免延误治疗。 颈部淋巴结核通过规范抗结核治疗与必要时手术干预，多数患者可根治。关键在于早期诊断、全程遵医嘱用药及定期随访，特殊人群需严格个体化管理以确保安全有效。