西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
狂犬病潜伏期通常无典型症状，但极少数情况下可能出现非特异性早期表现。潜伏期指从病毒感染至临床症状出现的间隔期，多数人潜伏期为1～3个月，在此期间病毒在感染部位周围神经组织内复制并逐渐扩散至中枢神经系统，此阶段患者无明显临床症状且不具备传染性。 1. 大多数人潜伏期的症状特征：多数患者潜伏期无任何特异性表现，病毒仅在神经组织内复制，未引起明显神经功能异常。临床研究显示，95%以上的狂犬病病例潜伏期集中在1～3个月，超过6个月的病例不足1%。 2. 极少数非典型症状表现：部分患者在潜伏期早期（通常1周内）可能出现接种部位轻微异常感觉，如麻木、刺痛或蚁行感，或伴随低热（体温≤38℃）、头痛、乏力等非特异性症状，但这些症状缺乏特异性，易被误认为普通感冒或轻微外伤反应，且发生率不足0.5%。 3. 影响潜伏期长短的关键因素：病毒数量与毒力（咬伤部位靠近头面部或颈部时，病毒扩散路径短，潜伏期可能缩短至数天；感染高致病性毒株者潜伏期较普通毒株短1～2周）；个人免疫状态（免疫功能正常者潜伏期稳定在1～3个月；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或HIV感染者，潜伏期可能缩短至1周～3个月）；年龄差异（儿童免疫系统对病毒的早期应答较强，潜伏期略短于成人，但差异无统计学意义）。 特殊人群的潜伏期症状特点及注意事项： 1. 儿童群体：儿童因语言表达能力有限，难以准确描述非特异性症状，家长需关注儿童是否出现行为异常，如突然烦躁、过度哭闹、对声光敏感或攻击性增强；若儿童被可疑动物咬伤，即使潜伏期无症状，也需按暴露级别规范完成疫苗接种，避免因症状识别困难延误处理。 2. 免疫功能低下者：器官移植术后、长期使用免疫抑制剂或HIV感染者，感染后潜伏期可能缩短至数天至2个月，非典型症状更隐匿（如仅表现为持续乏力、低热），临床易漏诊。此类人群需在暴露后24小时内接种狂犬病疫苗（含被动免疫制剂），并加强对非特异性症状的监测。 3. 老年人群：老年人免疫功能衰退，病毒清除能力下降，潜伏期可能延长至6个月以上，早期非特异性症状（如轻微头痛、关节痛）常被归咎于衰老相关不适，易延误诊断。建议老年人被可疑动物咬伤后，无论是否出现症状，均需尽快就医评估，必要时接种疫苗。 潜伏期内无传染性，无需隔离，但一旦出现典型症状（恐水、怕风、咽肌痉挛），提示已进入发病期，需立即住院隔离治疗。被可疑动物咬伤后，即使处于潜伏期，24小时内接种狂犬病疫苗仍可有效阻止病毒扩散，降低发病风险。
腮腺炎会传染给他人，主要通过呼吸道飞沫传播，从发病前1~2天至腮腺肿胀消退期间均具有传染性，未接种疫苗的人群普遍易感。 1. 传播途径与传染性特点 1.1 主要经呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时病毒随飞沫扩散，易感人群吸入后感染；也可通过接触被病毒污染的餐具、玩具等间接传播，病毒在唾液中浓度较高，接触后可经黏膜侵入人体。 1.2 潜伏期约14~25天，发病初期症状不典型，易被忽视，从发病前1~2天至腮腺完全消肿期间均具有传染性，此阶段病毒可通过唾液、飞沫大量排出。 2. 易感人群特征 2.1 未接种腮腺炎减毒活疫苗的人群普遍易感，尤其5~15岁儿童、青少年为高发群体，该年龄段免疫功能尚未完全成熟，且疫苗接种覆盖率不足时易形成聚集性感染。 2.2 免疫功能低下者（如长期使用免疫抑制剂、HIV感染者）感染后病毒清除能力弱，易引发严重并发症；孕妇感染后病毒可能通过胎盘影响胎儿，增加流产、早产或畸形风险。 2.3 生活在密集场所（学校、家庭）的人群因接触机会多，感染风险显著高于散居人群，集体单位中一旦出现病例，易在短时间内扩散。 3. 预防核心措施 3.1 接种疫苗是最有效预防手段，我国将腮腺炎疫苗纳入国家免疫规划，儿童在18月龄及6岁各接种一剂，可提供至少10年以上保护效力。 3.2 日常防护需避免与患者密切接触，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮挡，不共用餐具、毛巾，勤洗手并保持室内通风，避免前往人群密集场所。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童需家长密切观察，若出现发热伴腮腺肿痛（以耳垂为中心肿胀，咀嚼时疼痛加重），优先采用物理降温（如温水擦浴），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），体温超过38.5℃时可遵医嘱使用对乙酰氨基酚。 4.2 孕妇应尽量避免接触患者，若出现类似症状，需在24小时内就医，通过病毒检测明确诊断，孕期3个月内感染需重点关注胎儿发育情况。 4.3 免疫低下者接触患者后，应在48小时内咨询医生，评估是否需接种免疫球蛋白或抗病毒药物，用药需严格遵医嘱。 5. 并发症风险提示 5.1 病毒可侵犯中枢神经系统，表现为头痛、呕吐、颈项强直，儿童发生率约1%~2%，需警惕；也可能累及生殖系统，男性睾丸炎发生率约20%，女性卵巢炎发生率约5%，可能影响生育功能。 5.2 免疫低下者感染后易并发脑膜炎、肺炎，需密切监测症状变化，出现意识障碍、呼吸困难等异常时立即就医。
新冠状病毒主要通过呼吸道飞沫传播、密切接触传播及气溶胶传播，少数情况下可能经粪-口途径传播。这些途径的传播效率与环境通风、病毒载量及个体防护措施密切相关。 一、呼吸道飞沫传播 1. 传播机制：患者咳嗽、打喷嚏、说话时产生直径＞5微米的飞沫，随气流扩散至周围1米内，直接接触呼吸道黏膜（鼻腔、咽喉、气管）导致感染。飞沫中病毒浓度与患者病情严重程度相关，重症患者因咳嗽频率高、病毒载量大，传播风险显著升高。 2. 风险场景：在未佩戴口罩的集体活动（如家庭聚会、学校课堂）中，或医疗场景下未防护的诊疗操作（如气管插管），均可能因飞沫扩散导致感染。 3. 特殊人群：儿童在托幼机构、学校等集体环境中，因咳嗽、交谈时飞沫扩散范围扩大，感染风险高于成人；老年人免疫力较弱，暴露后病毒清除能力下降，更易发展为重症。 二、密切接触传播 1. 传播机制：接触患者分泌物（如痰液、唾液）或被污染的物体表面（如门把手、手机）后，通过手-口鼻眼黏膜接触感染。病毒在物体表面可存活2～3天，污染的衣物、餐具等均可能成为传播媒介。 2. 高风险行为：与患者共用毛巾、餐具，未洗手直接触碰面部，或在1米内近距离交谈时，易因分泌物接触导致感染。 3. 防护建议：日常需用肥皂或洗手液洗手（每次≥20秒），避免用手触碰眼口鼻；对手机、门把手等高频接触物体表面，每日用含75%酒精的消毒剂擦拭2次以上。 三、气溶胶传播 1. 传播机制：患者产生的飞沫核（直径＜5微米）形成气溶胶，在密闭空间（如电梯、空调房）中悬浮数小时，通过呼吸进入下呼吸道引发感染。气溶胶传播在通风不良环境中效率更高，且可能通过中央空调系统扩散至多个区域。 2. 易感环境：长时间停留的电梯、KTV包厢、未通风的办公室等，因空气流通差，气溶胶易在局部积聚。 3. 防护措施：佩戴KN95/N95口罩，避免前往密闭场所；每日开窗通风2次，每次≥30分钟；使用空气净化器过滤（HEPA滤网级别≥H13）。 四、粪-口途径传播（次要途径） 1. 传播机制：患者粪便中检测到活性病毒，若污染水源或食物，经消化道进入人体。病毒在干燥环境中可存活数天，潮湿环境中活性更强。 2. 关联场景：卫生条件差的集体生活环境（如养老院、学校食堂），儿童因手-口行为频繁（如吸吮手指），感染风险较高。 3. 防控重点：确保饮用水煮沸后饮用，生食与熟食分开处理；饭前便后严格洗手，老年人、儿童的餐具需专用并每日消毒。
乙肝病毒表面抗体弱阳性指乙肝病毒表面抗体检测结果显示抗体浓度处于较低水平，通常指检测值在10~100 mIU/mL之间，此时体内保护性抗体水平不足，可能无法完全阻断乙肝病毒感染，需结合具体情况采取干预措施。 一、指标含义 乙肝病毒表面抗体是人体免疫系统针对乙肝病毒表面抗原产生的保护性抗体，可中和入侵的乙肝病毒，降低感染风险。临床通常以抗-HBs浓度≥100 mIU/mL为具有足够保护力，10~100 mIU/mL为弱阳性，<10 mIU/mL为阴性，提示免疫保护力不足。 二、临床意义 弱阳性者感染乙肝病毒的风险较抗体阴性者显著升高，尤其是在接触乙肝病毒污染物（如血液、体液）或与乙肝患者密切接触时，病毒可能突破免疫屏障。但需注意，若为既往自然感染后康复者，弱阳性可能提示病毒仍在体内低水平复制（隐匿性感染），需结合肝功能及病毒载量综合判断。 三、常见原因 1. 疫苗接种后免疫衰减：乙肝疫苗接种后，抗体水平通常在10~15年内逐渐下降，尤其未定期加强接种者更易出现弱阳性。 2. 免疫功能低下：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物，或合并HIV感染、慢性肝病、糖尿病等人群，免疫系统无法有效维持抗体生成。 3. 检测误差：极少数情况下，检测试剂质量或操作误差可能导致结果假性偏低，需重复检测确认。 四、应对措施 1. 乙肝疫苗加强接种：建议接种10~20 μg重组酵母乙肝疫苗（成年人）或5~10 μg（儿童），接种后1~2个月复查抗-HBs，目标浓度应≥100 mIU/mL。 2. 定期监测抗体水平：高风险人群（如医护人员、乙肝患者家属）建议每3~5年检测一次，普通人群可每5~10年检测。 3. 非药物干预：避免与乙肝病毒感染者共用牙刷、剃须刀等个人用品，性生活时建议使用安全套，减少暴露风险。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：若年龄<12岁且抗体<10 mIU/mL，建议优先完成基础免疫加强，确保免疫系统发育阶段获得有效保护。 2. 老年人：≥60岁者因免疫衰老，抗体衰减速度较年轻人快，建议每年检测一次，必要时接种加强针。 3. 孕妇：若抗体<10 mIU/mL，需在产后42天内完成加强接种，避免母婴传播风险；孕期接种需符合《乙型肝炎母婴阻断指南》标准。 4. 免疫功能低下者：需提前评估细胞免疫功能，必要时在医生指导下增加疫苗剂量或联合免疫增强剂（如胸腺肽），但需避免盲目接种。
痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，病原体为痢疾杆菌的四群。有急性和慢性之分，急性起病急有发热、腹痛等症状，慢性超2个月反复发作。传播途径是粪-口和苍蝇传播。诊断靠粪便常规和细菌培养。治疗用抗生素和对症支持。特殊人群儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。 病原体：痢疾杆菌是引发痢疾的主要病原体，分为志贺菌属A、B、C、D四群。 临床表现 急性痢疾：起病急，有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等症状。体温可高达39℃左右，腹泻频繁，每日可达十余次甚至数十次，粪便量少，呈脓血样。 慢性痢疾：通常是急性痢疾迁延不愈所致，病程超过2个月，患者会出现反复发作的腹痛、腹泻，大便常有黏液或少量脓血，可伴有乏力、消瘦等表现，影响生活质量和营养状况。 传播途径 粪-口途径：痢疾患者或带菌者的粪便污染了水源、食物、手或生活用品等，健康人接触后经口感染。例如，被痢疾杆菌污染的水源，如果未经过彻底消毒就被饮用，容易引发痢疾流行。 苍蝇传播：苍蝇可携带痢疾杆菌，在食物上爬行时会将细菌留下，人食用了被苍蝇污染的食物也可能感染痢疾。 诊断方法 粪便常规检查：可见大量白细胞、红细胞及脓细胞。例如，在显微镜下观察粪便涂片，能发现较多的炎性细胞，这对痢疾的初步判断有重要意义。 粪便细菌培养：是确诊痢疾的重要依据，通过培养可以分离出痢疾杆菌，明确病原体。 治疗原则 抗生素治疗：根据病情和药敏试验结果选用合适的抗生素，如喹诺酮类等，但儿童、孕妇等特殊人群使用需谨慎，要考虑药物对生长发育等的影响。 对症支持治疗：对于腹泻严重的患者，要补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱；发热患者可进行物理降温或适当使用退热药物，但儿童退热需遵循安全原则，避免过度用药。 特殊人群注意事项 儿童：儿童患痢疾时病情变化可能较快，需密切关注其精神状态、体温、腹泻次数等。由于儿童胃肠道功能较弱，补液时要注意补液速度和量，避免引起心功能不全等并发症。同时，儿童使用抗生素要严格按照体重等计算合适剂量，避免影响骨骼等发育。 孕妇：孕妇患痢疾时，用药需格外谨慎，因为某些药物可能影响胎儿发育。应选择对胎儿影响较小的抗生素进行治疗，并且要密切监测胎儿情况。 老年人：老年人机体功能衰退，患痢疾时容易出现脱水、电解质紊乱、感染性休克等严重并发症。要加强对老年人生命体征的监测，及时补充水分和电解质，选用合适的抗生素，并注意药物对老年人肝肾功能的影响。