西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
艾滋病检测需综合考虑检测方法、个体免疫状态及暴露时间，第四代HIV抗原抗体联合检测窗口期为14~21天，HIV核酸检测窗口期为7~10天，感染后1个月采用高灵敏度检测方法（如第四代联合检测或核酸检测）结果准确性可达99%以上，阴性且无再次高危暴露可基本排除感染，但特殊人群（如免疫缺陷者、免疫功能低下者等）窗口期可能延长需延长随访。确诊后需立即启动抗病毒治疗并定期监测，阴性者需持续采取安全性行为、减少血液暴露等预防措施，同时检测前后均需关注心理健康，必要时寻求专业支持。 一、艾滋病检测时间窗口与检测方法 1.窗口期定义及影响因素 艾滋病窗口期是指从感染HIV到体内产生足够量可被检测的抗体或病毒核酸的时间段。根据《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》，第四代HIV抗原抗体联合检测的窗口期为14~21天，HIV核酸检测窗口期为7~10天。个体差异（如免疫反应速度、病毒载量）、检测方法灵敏度及暴露类型（如性接触/血液传播）均会影响窗口期长度。 2.检测方法分类与适用场景 （1）抗体检测：第三代酶联免疫吸附试验（ELISA）窗口期约3周，第四代联合检测可缩短至2周。 （2）抗原检测：HIV-1p24抗原检测窗口期较抗体检测缩短约1周，适用于早期感染筛查。 （3）核酸检测：包括病毒RNA定量检测（灵敏度达20拷贝/mL）和病毒DNA定性检测，窗口期最短至7天，但成本较高且需专业实验室。 二、一个月后检测的可靠性分析 1.检测结果准确性 若采用第四代联合检测或核酸检测，感染后1个月（≥28天）的检测结果准确性可达99%以上。若为阴性且无再次高危暴露，可基本排除感染。但需注意： （1）极少数免疫缺陷者（如晚期癌症患者）窗口期可能延长至3个月。 （2）服用抗逆转录病毒药物（如暴露前预防PrEP）可能影响病毒复制，需延长随访。 2.复检建议 若初筛阳性或存在可疑症状（如发热、淋巴结肿大），需立即至定点医疗机构进行确诊试验（如免疫印迹法WB或条带免疫试验）。若初筛阴性但存在持续高危行为，建议每3个月复查一次，连续6个月阴性可完全排除。 三、特殊人群检测注意事项 1.孕妇与哺乳期女性 （1）建议高危暴露后尽早检测，第四代检测或核酸检测可优先选择。 （2）若确诊感染，需立即启动抗病毒治疗以降低母婴传播风险，治疗期间可继续哺乳（需评估药物安全性）。 2.青少年与低龄人群 （1）12岁以下儿童建议采用核酸检测，因抗体产生可能延迟。 （2）需家长或法定监护人陪同，检测前需充分沟通以缓解心理压力。 3.免疫功能低下者（如器官移植术后、肿瘤患者） （1）窗口期可能延长至3个月，建议延长随访时间。 （2）若确诊感染，需根据CD4+T淋巴细胞计数调整抗病毒治疗方案。 四、检测后心理支持与行为干预 1.阳性结果处理 （1）立即联系当地疾控中心或定点医院，启动抗病毒治疗。 （2）治疗期间需定期监测病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数及药物不良反应。 （3）避免无保护性行为，告知性伴侣检测结果并建议其检测。 2.阴性结果处理 （1）若存在持续高危行为，需采取安全措施（如使用安全套、暴露前预防PrEP）。 （2）建议加入高危行为干预项目，接受定期咨询与检测。 五、生活方式调整与预防策略 1.高危行为后72小时内干预 （1）暴露后预防（PEP）：需连续服用28天抗病毒药物，可降低80%以上感染风险。 （2）需至定点医疗机构评估，排除急性期感染后启动治疗。 2.长期预防措施 （1）安全性行为：坚持正确使用安全套，避免多性伴。 （2）减少血液暴露：不共用针具、剃须刀等可能接触血液的物品。 （3）定期检测：建议有高危行为者每3个月检测一次。 艾滋病检测需结合检测方法、个体免疫状态及暴露时间综合判断。感染后1个月采用高灵敏度检测方法（如第四代联合检测或核酸检测）可基本排除感染，但特殊人群需延长随访。确诊后需立即启动治疗，阴性者需持续采取预防措施。检测前后均需关注心理健康，必要时寻求专业支持。
新冠二阳症状表现有呼吸系统方面的咳嗽（可为干咳或伴少量痰液、不同人群表现有差异）、咽痛（咽部黏膜受侵袭致炎症反应、轻重不一及不同人群表现不同）、鼻塞流涕（病毒致鼻腔黏膜炎症、不同人群表现有别）；全身症状的发热（常见、体温程度不等、不同人群表现有差异及发热机制）、乏力（机体代谢紊乱等致、不同人群表现不同）、肌肉酸痛（病毒致全身炎症反应刺激肌肉神经末梢致、不同人群表现有差异）；其他症状的味觉嗅觉减退或丧失（约部分感染者出现、不同人群表现有差异）、腹泻（部分患者出现、不同人群有不同影响）。 新冠二阳即再次感染新型冠状病毒，其症状表现与初次感染新冠病毒有相似之处，但也可能存在一定差异，常见症状如下： 一、呼吸系统症状 1.咳嗽 可为干咳，也可伴有少量痰液。研究表明，约60%-80%的新冠感染者会出现咳嗽症状，其机制是病毒感染呼吸道黏膜，引起黏膜炎症反应，刺激咳嗽感受器导致咳嗽。不同人群咳嗽表现可能略有不同，儿童患者咳嗽可能相对较频繁，但一般程度较成人轻；老年人由于呼吸道功能减退，咳嗽可能较无力，排痰困难。 2.咽痛 咽部黏膜受到病毒侵袭，出现炎症反应，导致咽痛。据临床观察，约40%-60%的感染者会有咽痛症状，轻重程度不一，部分患者咽痛较为剧烈，影响吞咽，尤其在进食固体食物时更为明显。对于儿童患者，可能表现为不愿进食、哭闹等；老年人若本身有咽喉部基础疾病，咽痛可能会加重原有病情。 3.鼻塞、流涕 病毒感染引起鼻腔黏膜炎症，出现鼻塞、流涕症状，类似普通感冒的表现。一般鼻塞程度可轻可重，流涕可为清水样涕。儿童患者由于鼻腔相对狭窄，鼻塞可能更明显，影响呼吸和睡眠；老年人若有鼻炎等基础疾病，鼻塞、流涕症状可能会持续时间较长或较难缓解。 二、全身症状 1.发热 是常见症状之一，体温可呈不同程度升高，从低热（体温37.3℃-38℃）到高热（体温39℃以上）不等。研究显示，约70%-90%的感染者会出现发热症状。儿童患者发热相对较常见，且体温波动可能较大；老年人由于体温调节功能减退，发热可能不典型，体温升高幅度可能不如年轻人明显，但也可能出现持续发热的情况。发热机制是病毒感染人体后，刺激机体免疫系统，释放炎性介质，作用于体温调节中枢，导致体温升高。 2.乏力 患者感觉全身疲倦、没有力气，活动耐力下降。这是因为病毒感染后，机体代谢紊乱，能量消耗增加，同时炎症反应也会导致身体处于一种消耗状态。无论是儿童、成人还是老年人，都可能出现乏力症状，儿童可能表现为玩耍减少、嗜睡等；老年人则可能在日常活动中更容易感到疲惫，如走路稍快就会气喘吁吁、乏力明显。 3.肌肉酸痛 部分患者会出现全身肌肉酸痛，尤其是四肢肌肉。这是由于病毒感染后，引发全身炎症反应，释放的炎性介质刺激肌肉神经末梢导致酸痛。不同年龄人群肌肉酸痛表现有所不同，儿童可能表述不清，但会有哭闹、不愿活动等表现；老年人肌肉酸痛可能会持续时间较长，且恢复相对较慢，因为老年人肌肉质量和功能有所下降。 三、其他症状 1.味觉、嗅觉减退或丧失 约30%-50%的新冠感染者会出现味觉或嗅觉方面的异常，包括味觉减退、味觉丧失或嗅觉减退、嗅觉丧失。其机制可能是病毒影响了嗅神经上皮细胞或味觉感受器细胞。儿童患者出现味觉、嗅觉异常的比例相对成人可能稍低，但也有一定发生率；老年人由于嗅觉和味觉功能本身有一定退化，感染后这种异常可能更易被察觉，且恢复可能相对困难。 2.腹泻 部分患者会出现腹泻症状，尤其是儿童和一些消化系统较为敏感的人群。研究发现，约10%-20%的新冠感染者会出现腹泻，可能是病毒感染肠道细胞，引起肠道功能紊乱导致腹泻。儿童腹泻可能会导致脱水等并发症，需要密切关注其水分和电解质情况；老年人本身肠道功能相对较弱，腹泻可能会加重身体虚弱状态，增加电解质紊乱等风险。
艾滋病不同时期有不同症状，急性期可发热、咽痛、盗汗，无症状期体内病毒持续破坏免疫系统，艾滋病期有持续发热、腹泻、体重减轻及机会性感染相关表现如肺孢子菌肺炎、口腔念珠菌感染、皮肤带状疱疹等不同人群在各期症状表现有不同特点需关注。 一、急性期症状 （一）发热 多数患者在感染艾滋病病毒后2-4周左右会出现发热症状，体温一般在38℃左右，可伴有畏寒等表现。这是因为病毒在体内大量复制，刺激机体免疫系统产生免疫反应，从而引起发热。不同性别在急性期发热表现上无明显差异，一般人群均可能出现，生活方式健康与否对发热出现的概率影响不大，但有高危暴露史（如无保护性行为、共用注射器等）的人群需重点关注。 （二）咽痛 约半数以上的患者会出现咽痛症状，类似上呼吸道感染的咽痛表现，疼痛程度因人而异。这是由于病毒感染引起咽部的炎症反应，免疫系统被激活来对抗病毒，导致咽部出现不适症状。年龄较小的人群在感染后出现咽痛可能更易被忽视，因为儿童表达能力相对较弱，需要家长密切观察其是否有异常表现。 （三）盗汗 部分患者会有夜间盗汗现象，即睡眠中出汗，醒来后汗止。这是因为病毒感染后机体代谢改变以及免疫反应导致植物神经功能紊乱引起的。对于有基础疾病的人群，如本身患有糖尿病等，感染艾滋病病毒后出现盗汗可能会加重原有病情的隐匿性，需格外留意。 二、无症状期症状 此期患者一般没有明显的特异性症状，看起来和健康人一样。但体内的艾滋病病毒在持续破坏免疫系统，主要是破坏CD4+T淋巴细胞。不同性别在无症状期的进展速度可能无显著差异，一般人群中无症状期持续时间可长达数年甚至10年以上，生活方式健康的人群可能相对更有利于免疫系统维持，但有高危暴露史的人群即使无症状也需定期进行艾滋病相关检测。 三、艾滋病期症状 （一）持续发热 体温可长期维持在38℃以上，呈持续性低热或中等度发热，持续时间较长。这是因为免疫系统严重受损，机会性感染病原体容易入侵，引发机体的发热反应。对于老年人，由于其自身免疫功能逐渐衰退，感染艾滋病病毒后进入艾滋病期出现持续发热可能更难控制，且容易合并其他多种基础疾病，加重病情复杂性。 （二）腹泻 多数患者会出现慢性腹泻，每天腹泻次数可达3-5次以上，甚至更多，持续时间较长。这是由于肠道受到机会性感染病原体（如隐孢子虫等）侵袭，肠道功能紊乱所致。儿童患者出现腹泻可能会影响营养吸收，导致生长发育迟缓，需要特别关注其营养状况，及时采取营养支持等措施。 （三）体重减轻 患者会出现明显的体重下降，在3个月内体重可减轻10%以上。这是因为机体代谢紊乱以及长期慢性消耗，包括感染消耗、营养吸收不良等多种因素共同作用导致。对于女性患者，体重减轻可能会对其心理产生更大影响，需要给予心理支持和营养方面的专业指导。 （四）机会性感染相关表现 1.肺孢子菌肺炎：表现为咳嗽、气短、发热等，咳嗽多为干咳，气短进行性加重。这是艾滋病患者常见的机会性感染之一，由于肺孢子菌感染肺部，影响气体交换功能。对于有吸烟史的人群，感染肺孢子菌肺炎后病情可能进展更快，因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能。 2.口腔念珠菌感染：表现为口腔黏膜出现白色膜状物，可伴有疼痛、吞咽困难等。这是由于口腔局部的免疫力下降，念珠菌过度增殖引起。儿童患者出现口腔念珠菌感染可能会影响进食，需要注意口腔护理，保持口腔清洁。 3.皮肤带状疱疹：表现为沿神经分布的成簇水疱，伴有疼痛。这是因为艾滋病患者免疫功能低下，水痘-带状疱疹病毒再激活，侵犯神经及皮肤所致。不同年龄的患者在皮肤带状疱疹的表现上可能无本质差异，但老年人恢复相对较慢，需要加强皮肤护理，预防感染加重。
布病是由布鲁氏菌引起的人畜共患传染病家畜是主要传染源人群普遍易感经皮肤黏膜接触、消化道、呼吸道传播急性期起病缓慢有发热多汗关节肌肉痛等表现慢性期有乏力关节肌肉酸痛等表现实验室检查可通过血常规细菌学血清学检查诊断需规范治疗控制传染源切断传播途径保护易感人群不同人群表现有差异生活方式中接触家畜等影响感染风险出现可疑症状及时就医。 布病即布鲁氏菌病，是由布鲁氏菌引起的一种人畜共患传染病。 病原体 布鲁氏菌是革兰氏阴性短小杆菌，根据生化反应和血清学特点分为6个生物种19个生物型，其中在我国流行的主要是羊种布鲁氏菌、牛种布鲁氏菌等。 传染源 家畜是主要传染源，羊、牛、猪是常见的患病家畜，其中羊种布鲁氏菌所致病例最多见且病情较重。患病动物的分泌物、排泄物、乳汁等都可能含有布鲁氏菌。 人群普遍易感，从事畜牧业（如牧民、兽医等）、屠宰业、皮毛加工行业以及接触布鲁氏菌实验材料的人员等感染风险相对较高。 传播途径 经皮肤黏膜接触传播：直接接触病畜或其排泄物、阴道分泌物、娩出物等，或接触被污染的衣物、用具等都可能感染。比如牧民在挤奶、屠宰牲畜过程中，若皮肤有破损，就容易接触到布鲁氏菌而感染。 经消化道传播：食用被布鲁氏菌污染的未pasteurized（巴氏消毒）的奶及奶制品、未煮熟的肉类等可引起感染。例如饮用了未经消毒的病畜奶，就可能摄入布鲁氏菌导致发病。 经呼吸道传播：含有布鲁氏菌的气溶胶可通过呼吸道吸入而感染，比如在处理被污染的畜产品时，形成的粉尘中可能含有布鲁氏菌，吸入后就可能引发感染，常见于皮毛加工、畜牧场工作等环境中。 临床表现 急性期：起病多缓慢，主要表现为发热，热型多为不规则热或弛张热，发热持续时间不一，可伴有多汗，汗量较多，常于夜间或凌晨退热时大汗淋漓。还可出现关节疼痛，多为大关节，如膝关节、肩关节等，疼痛较为剧烈；肌肉疼痛，以四肢、腰背等部位较为常见；部分患者有乏力、头痛、精神不振等全身症状，有的患者还可能出现肝、脾、淋巴结肿大等表现。 慢性期：由急性期发展而来，也可无明显急性期病史直接表现为慢性期。患者可出现乏力、关节肌肉酸痛、精神抑郁等表现，关节可出现变形、活动受限等情况。 诊断 实验室检查： 血常规：急性期白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对或绝对增多，可出现贫血。 细菌学检查：取患者血液、骨髓、乳汁、关节液等进行培养，若培养出布鲁氏菌可确诊，但阳性率相对较低。 血清学检查：常用虎红平板凝集试验、试管凝集试验等检测血清中的抗体，抗体滴度升高对诊断有重要参考价值。 治疗 一旦怀疑或确诊布病，需进行规范治疗，常用药物有多西环素联合利福平，或联合链霉素等。 预防 控制传染源：对家畜进行布鲁氏菌病监测和免疫接种，加强对病畜的管理，病畜流产物及排泄物要妥善处理。 切断传播途径：加强畜产品监管，食用奶及奶制品要pasteurized，肉类要煮熟；从事高风险职业的人员要做好个人防护，如佩戴手套、口罩等，避免直接接触病畜及其相关污染物。 保护易感人群：对高危人群可进行疫苗接种，如从事畜牧业等高危职业的人员可接种布鲁氏菌减毒活疫苗，但疫苗接种有一定禁忌证，需在专业人员评估后进行。 不同年龄、性别人群感染布病后表现可能有一定差异，比如儿童感染后症状可能相对不典型，而孕妇感染布病可能会对胎儿产生不良影响。生活方式中接触家畜或相关畜产品的频率等会影响感染风险，有畜牧相关职业病史等人群需提高防范意识，一旦出现发热、关节肌肉疼痛等可疑症状，应及时就医进行相关检查以明确诊断，做到早发现、早治疗。
新冠三阳症状与初次或二次感染有相似处且存个体差异，有呼吸系统症状如咳嗽、咽痛，全身症状如发热、乏力，还有其他症状如嗅觉或味觉减退丧失、胃肠道症状，儿童症状与成人不同且易现发热惊厥等，老年人易现重症且发热不典型、易现呼吸困难等，孕妇需特关注病毒对胎儿影响及谨慎用药等。 新冠三阳的症状与初次感染或二次感染可能有相似之处，但也可能存在个体差异。一般来说，常见的症状包括： 一、呼吸系统症状 1.咳嗽：可能出现不同程度的咳嗽，可为干咳或伴有少量痰液。研究表明，新冠病毒感染后引起的咳嗽机制与病毒对呼吸道黏膜的刺激有关，炎症反应会导致呼吸道感受器受到刺激，从而引发咳嗽反射。例如，一些患者会持续咳嗽数天甚至数周。 2.咽痛：咽喉部位可能出现疼痛不适，这是因为病毒感染累及咽喉部黏膜，引发炎症反应，导致局部组织红肿、敏感，患者会感觉吞咽时疼痛加剧。 二、全身症状 1.发热：部分患者会出现发热情况，体温可呈不同程度升高，如低热（体温在37.3-38℃）、中度发热（38.1-39℃）或高热（39℃以上）。发热是机体免疫系统对抗病毒的一种表现，病毒感染会激活体内的免疫细胞，释放炎性介质，从而引起体温调节中枢紊乱导致发热。不同个体对发热的耐受程度不同，一些患者可能仅感觉轻微发热不适，而部分患者可能会因高热出现乏力、精神萎靡等情况。 2.乏力：患者会感到全身疲倦、没有力气，活动耐力下降。这与身体在对抗病毒过程中消耗大量能量，以及炎症反应导致的机体代谢紊乱等因素有关。例如，患者可能原本可以轻松完成的日常活动，如行走、洗漱等，现在会感觉力不从心。 三、其他症状 1.嗅觉或味觉减退或丧失：有部分患者会出现嗅觉减退甚至丧失，以及味觉减退的情况。这是因为新冠病毒可能影响了嗅神经和味觉神经相关的细胞，导致神经功能受损。研究发现，在新冠患者中，约有一定比例的人会出现嗅觉或味觉方面的异常，具体比例因研究样本不同有所差异，但一般在10%-50%左右。 2.胃肠道症状：少数患者可能出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等。这是由于病毒可能影响了胃肠道黏膜，引起胃肠道的炎症反应，导致胃肠道功能紊乱。例如，一些患者会出现频繁的腹泻，每天可达数次，严重时可能导致脱水等情况，尤其是儿童和老年人群体需要特别关注水电解质平衡。 对于特殊人群： 儿童：儿童新冠三阳时，症状可能相对成人有所不同。儿童可能更容易出现发热，且由于儿童的免疫系统和身体机能尚未完全发育成熟，发热时可能更容易出现惊厥等情况。在胃肠道症状方面，儿童可能腹泻症状相对更明显，需要密切观察儿童的精神状态、体温变化以及水电解质情况。如果儿童出现持续高热不退、精神萎靡、尿量明显减少等情况，应及时就医。 老年人：老年人身体机能衰退，新冠三阳时可能更容易出现重症情况。老年人的基础疾病较多，如高血压、糖尿病、冠心病等，感染新冠病毒后可能会使基础疾病加重。在症状表现上，老年人可能发热症状不一定很典型，可能体温升高不明显，但却更容易出现呼吸困难等严重的呼吸系统症状，同时老年人的乏力等全身症状可能更为显著，需要加强对老年人的健康监测，如定期测量体温、观察呼吸频率等，一旦出现异常应尽快就医。 孕妇：孕妇新冠三阳时需要特别关注。病毒感染可能对胎儿产生一定影响，孕妇可能出现的发热等症状如果处理不当可能会影响胎儿发育。孕妇在出现相关症状时，要谨慎用药，优先采取物理降温等非药物干预措施来缓解不适，同时要密切关注自身和胎儿的状况，如胎动情况等，如有异常应及时到医院进行检查和咨询。