西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
肺结核由结核分枝杆菌感染引发，主要通过呼吸道飞沫传播，免疫力低下、密切接触感染者、不良生活方式等是主要诱因。 一、感染源与传播途径 1. 病原体为结核分枝杆菌，该菌对干燥、寒冷环境抵抗力强，在干燥痰液中可存活6-8个月，通过呼吸道飞沫传播是主要感染方式。当活动性肺结核患者（痰涂片或培养阳性）咳嗽、打喷嚏时，排出的带菌飞沫核（直径1-5微米）可在空气中悬浮数小时，健康人吸入后结核菌在肺内定植并引发感染。 二、易感因素 1. 免疫力低下状态：HIV感染者因免疫细胞被破坏，感染后进展为活动性肺结核的风险是非感染者的30-50倍；糖尿病患者因高血糖抑制巨噬细胞功能，结核菌更易增殖；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂者，免疫监视功能下降，感染后易发病。 2. 密切接触史：与活动性肺结核患者共同居住、每日密切接触＞4小时的人群，感染风险显著升高，家庭内传播占比约60%，集体单位（学校、养老院）聚集性感染多因通风不良、接触频繁。 3. 不良生活方式：长期吸烟（每日吸烟≥20支且持续＞10年）者，肺部纤毛清除功能受损，痰液排出受阻；酗酒导致营养吸收障碍，血清白蛋白＜35g/L的营养不良者，免疫细胞合成不足，防御能力下降。 三、特殊人群的风险差异 1. 婴幼儿：免疫系统未发育成熟，未接种卡介苗或接种剂量不足者，感染后更易发展为血行播散性肺结核；3岁以下婴幼儿密切接触活动性肺结核患者后，6个月内感染率可达25%，需优先完成卡介苗复种。 2. 老年人：随年龄增长肺功能下降（FEV1＜70%预计值），免疫细胞凋亡增加，常合并慢性阻塞性肺疾病、高血压等基础病，感染后进展为空洞型肺结核的比例高于中青年。 3. 妊娠期女性：孕期生理性免疫抑制（Th1免疫反应减弱），子宫增大压迫肺部致通气不足，感染后结核菌扩散风险增加，需在医生指导下规范治疗，避免延误导致早产或胎儿感染。
艾滋病致病机理核心：HIV病毒通过特异性攻击人体免疫系统核心——CD4+T淋巴细胞，逐步摧毁免疫功能，最终导致免疫缺陷及严重感染、肿瘤风险升高。 HIV病毒入侵与潜伏感染 HIV病毒表面的包膜糖蛋白gp120与宿主CD4+T淋巴细胞表面CD4分子结合，依赖辅助受体（如CCR5或CXCR4）侵入细胞。病毒逆转录为DNA后整合至宿主基因组，形成“潜伏感染”，长期逃避免疫清除，持续复制。 CD4+T淋巴细胞进行性减少 HIV在宿主细胞内大量复制，直接导致CD4+T淋巴细胞死亡或功能受损，其数量随感染进展持续下降。CD4+T淋巴细胞是免疫系统“指挥官”，其减少使机体无法有效识别、清除病原体，免疫防御能力全面崩溃。 免疫缺陷引发严重并发症 免疫功能全面缺陷后，机体易发生“机会性感染”（如肺孢子菌肺炎、肺结核、真菌感染）及“恶性肿瘤”（如卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤）。此外，持续免疫激活和炎症反应会加速免疫耗竭，进一步恶化病情。 特殊人群的风险特征 孕妇：需尽早启动抗病毒治疗（ART），降低母婴传播率（可降至1%以下）； 儿童：免疫系统未成熟，感染后进展更快，需个体化选择药物剂型与剂量； 老年人：合并高血压、糖尿病等慢性病者多，药物相互作用风险高，需优化治疗方案； 合并感染者：乙肝/丙肝病毒（HBV/HCV）共感染者需避免肝毒性药物，优先选择对肝肾功能影响小的药物。 治疗药物与研究进展 当前以高效抗逆转录病毒治疗（HAART，“鸡尾酒疗法”）为主，药物包括核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（INSTIs）等，可有效抑制病毒复制，延缓疾病进展。但需终身服药，治疗依从性直接影响疗效。疫苗研发与长效药物（如缓释制剂）是当前研究热点。
艾滋病患者舌头与正常舌头的核心区别 艾滋病患者舌头与正常舌头的主要区别在于，因免疫功能低下易出现白色念珠菌感染、毛状白斑等特异性口腔病变，且常伴随CD4+T细胞计数下降等免疫指标异常，但需结合临床综合判断，不可仅凭舌部外观确诊。 白色念珠菌感染（鹅口疮） 正常舌头光滑无异常；艾滋病患者口腔念珠菌病表现为舌面白色凝乳状斑块，质地较硬，擦去后黏膜充血、易出血，常见于舌背、颊黏膜，多见于CD4<200/μL的严重免疫缺陷者，孕妇、长期使用激素者风险更高。 毛状白斑 正常舌部无此特征性病变；HIV感染者舌侧缘或腹面出现白色毛绒状斑块，表面粗糙、不可逆，病理提示上皮增生伴空泡变性，EB病毒可能参与发病，是HIV感染的特异性口腔指征之一。 舌部溃疡或炎症 正常舌头极少出现反复溃疡；艾滋病患者因免疫缺陷易合并细菌、病毒感染，导致舌面反复溃疡、红肿、疼痛，溃疡深大且愈合缓慢，可伴脓性分泌物，严重时影响进食。 味觉或感觉异常 正常舌头味觉灵敏；患者常出现味觉减退、口腔灼痛或麻木感，可能伴随口干、吞咽不适，多与免疫细胞减少、神经病变或合并真菌感染相关，症状较主观，需结合全身症状判断。 伴随免疫指标异常 舌部病变非HIV特有，需结合CD4+T细胞计数（<200/μL提示高危）及HIV抗体检测确诊；若仅舌部异常，无免疫指标下降，需排除扁平苔藓、舌炎等其他口腔疾病。 特殊人群与药物说明 孕妇、老年或免疫力低下者（如糖尿病患者）更易发生舌部病变；治疗以抗真菌药（氟康唑）、局部制霉菌素为主，抗HIV药物（如齐多夫定）需在医生指导下规范使用，不可自行调整剂量。 艾滋病相关舌部病变需结合免疫指标、病史及病原学检查综合判断。日常口腔护理（如避免辛辣刺激、定期清洁）可降低风险，高危人群建议定期检测HIV抗体及CD4细胞计数。
艾滋病正常性传播并非“很难”，其通过性接触传播的风险取决于防护措施及个体健康状态，科学认知与规范防护可有效降低感染概率。 一、性传播是艾滋病主要途径 艾滋病病毒（HIV）主要通过性接触传播，包括同性、异性及双性性接触。《柳叶刀》研究显示，无保护异性性行为单次传播风险约0.1%-1%，男男性行为中风险稍高（约0.5%-3%），但规范防护可显著降低风险。 二、“正常性传播”风险高低取决于防护 “正常性传播”的风险与“无保护性行为”直接相关，而非性行为本身“正常”与否。例如，正确使用安全套的常规性行为传播风险极低（<0.1%）；但若缺乏防护（如无套性行为），即使是“正常夫妻”间也存在感染风险。 三、科学防护可大幅降低传播风险 安全套：全程正确使用可降低98%以上传播风险，是最基础有效手段。 暴露前预防（PrEP）：高危人群（如多性伴者）可在医生指导下服用抗病毒药物，降低感染概率。 暴露后预防（PEP）：发生高危行为后72小时内服用抗病毒药物，可降低感染风险（需遵医嘱）。 四、特殊人群需强化防护与监测 高危人群：男男性行为者、多性伴人群及性传播疾病（STDs）患者感染风险更高，需每3-6个月检测。 女性群体：因宫颈生理特点易受损，感染风险略高于男性，建议优先使用安全套并定期筛查。 HIV感染者伴侣：规范抗病毒治疗后病毒载量<200拷贝/ml时，传播风险显著降低。 五、澄清认知误区，科学应对 认为“正常性传播很难”多因忽视防护必要性，或误判“无风险性行为”。事实上，只要规范使用安全套、定期检测、伴侣沟通，可将传播风险控制在极低水平。性传播疾病（如梅毒、淋病）会协同增加HIV传播概率，需同步预防。 注：涉及药物（如PrEP、PEP）仅说明名称，具体服用需遵医嘱，切勿自行用药。
预防腮腺炎的核心措施包括疫苗接种、个人卫生、环境防控、避免接触患者及特殊人群防护。以下是具体方法及科学依据： 一、疫苗接种是最有效预防手段。目前推荐使用麻腮风联合减毒活疫苗（MMR），儿童按国家免疫规划程序于18月龄和6岁各接种1剂，部分高风险地区或特殊人群可根据医生建议增加接种。研究显示，完成2剂MMR接种后，腮腺炎病毒中和抗体阳转率超过95%，持续保护效力可达10年以上，WHO推荐将MMR纳入全球常规免疫计划。 二、养成良好个人卫生习惯。每日用肥皂或洗手液正确洗手，每次至少20秒，重点覆盖手掌、手背、指缝及手腕，饭前便后、接触公共物品后立即执行。避免用手触摸口鼻、眼睛，减少病毒经接触传播风险。临床研究表明，规范洗手可使呼吸道病毒传播相关感染率降低30%-50%。 三、保持环境清洁与通风。每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上，降低室内病毒浓度。流行季节（11月至次年4月）避免前往商场、学校等人群密集场所，必要外出时佩戴医用外科口罩，减少飞沫传播暴露。若家庭或集体单位出现病例，应及时对环境表面（门把手、桌面等）进行含氯消毒剂擦拭消毒。 四、避免接触腮腺炎患者。患者唾液、飞沫中含病毒，需避免与患者共用餐具、毛巾，保持至少1米社交距离。儿童若接触疑似患者，家长应观察2周内是否出现发热、腮腺肿大等症状，一旦出现需立即就医并居家隔离，隔离期至症状完全消退后3天。免疫功能低下者（如HIV感染者、正在接受化疗患者）应远离患者，必要时提前咨询医生评估风险。 五、特殊人群重点防护。儿童是易感人群，未完成疫苗接种或免疫史不详者，家长应尽快带其补接种MMR；孕妇若未接种过疫苗且暴露于患者，需在医生指导下评估感染风险，必要时采取被动免疫措施；老年人因免疫功能退化，建议流行季节减少外出，必要时佩戴口罩，避免去拥挤场所。