西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
艾滋病窗口期（感染HIV至抗体检测阳性的时期，通常2-6周）多数人无明显症状，仅约20%-30%感染者出现短暂非特异性症状，症状无诊断特异性。 窗口期定义与持续时间 窗口期是HIV感染后，病毒在体内复制至免疫系统出现可检测抗体的阶段，通常持续2-6周，极少数人需3个月（免疫功能低下者可能延长），期间病毒未被免疫系统完全清除。 症状发生率与表现 仅少数人（20%-30%）在窗口期内出现急性期症状，如低热（＜38℃）、咽痛、淋巴结肿大、皮疹等，多在感染后1-2周出现，持续1-2周自行缓解。 症状无特异性 这些症状与普通感冒、流感高度相似，无HIV感染特征性表现，无法单独作为诊断依据。健康人群感冒也可能出现类似症状，需结合检测判断。 特殊人群注意 免疫力低下者（孕妇、老年人、慢性病患者）或合并基础疾病者，窗口期症状可能更明显或持续更久，出现症状后应尽早进行HIV检测。 检测与预防建议 症状不可确诊，高危行为后2周可开始检测（抗原抗体联合检测），6周后复查，3个月最终确认；暴露后72小时内使用PEP药物（如齐多夫定、拉米夫定）可降低感染风险，需及时就医评估。 总结：窗口期症状不典型且发生率低，诊断依赖检测。高危行为后建议尽早检测，6周后复查，3个月最终确认，避免延误干预时机。
艾滋病发病期（艾滋病期）是HIV感染后免疫功能严重受损阶段，典型症状为持续发热、体重骤降、反复感染及恶性肿瘤等，需规范治疗与早期干预。 全身消耗性症状 患者因免疫功能衰竭，出现持续发热（体温＞38℃且持续1个月以上）、盗汗、极度乏力，6个月内体重快速下降＞10%，伴慢性腹泻（每日≥3次稀便，持续1月以上）。 反复机会性感染 免疫缺陷导致多系统感染：呼吸系统（肺结核、肺孢子菌肺炎，表现为咳嗽、呼吸困难）；消化系统（口腔念珠菌感染、隐孢子虫病，伴腹痛、水样便）；神经系统（隐球菌脑膜炎，出现头痛、呕吐、意识障碍）。 恶性肿瘤表现 常见卡波西肉瘤（皮肤/黏膜紫红色斑块或结节）、淋巴瘤（无痛性淋巴结肿大、发热、体重下降），需通过病理活检明确诊断，避免延误治疗。 神经系统症状 中枢神经系统感染或肿瘤可引发头痛、肢体麻木、记忆力减退，严重时发展为艾滋病痴呆综合征，表现为精神异常、运动障碍，需结合影像学与脑脊液检查早期干预。 特殊人群注意事项 儿童患者易出现生长发育迟缓、反复感染；孕妇可能导致早产、死胎，新生儿需尽早检测HIV；老年患者症状不典型（如仅乏力、食欲差），需加强免疫指标监测，避免漏诊。 （注：规范抗病毒治疗（ART）可显著改善预后，具体用药方案需由专科医生制定。）
乙肝e抗体阴性（抗-HBe阴性）提示体内未检测到针对乙肝e抗原（HBeAg）的抗体，需结合乙肝五项其他指标及HBV DNA定量综合判断病毒感染状态，常见于乙肝病毒急性感染早期、慢性复制期或未感染人群。 若乙肝五项全阴性（抗-HBe阴性且HBsAg、抗-HBs等均阴性），提示未感染乙肝病毒且无保护性抗体，建议及时接种乙肝疫苗以预防感染。 若HBsAg（乙肝表面抗原）阳性、HBeAg（乙肝e抗原）阳性、抗-HBe阴性，提示乙肝病毒处于急性感染早期或慢性乙肝“大三阳”阶段，病毒复制活跃，传染性强，需密切监测肝功能及病毒载量。 若HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阴性，可能为乙肝病毒前C区变异株感染或“小三阳”早期，病毒复制水平较低但仍需检测HBV DNA定量，避免漏诊隐匿性感染。 孕妇、婴幼儿及免疫功能低下者若抗-HBe阴性且HBsAg阳性，需监测HBV DNA载量，孕妇应结合医生建议决定是否进行母婴阻断；婴幼儿需在出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白及疫苗，降低感染风险。 抗-HBe阴性者无论何种组合，均需定期复查肝功能、HBV DNA及乙肝五项，若病毒载量高（＞2×10^4 IU/mL）且肝功能异常，需在医生指导下考虑抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等），避免自行用药。
乙肝表面抗体定量765mIU/mL提示体内乙肝保护性抗体水平充足，具有较强的乙肝病毒感染预防能力，无需特殊干预。 数值意义与保护作用 乙肝表面抗体是人体针对乙肝病毒表面抗原产生的保护性抗体，定量检测结果765mIU/mL显著高于临床保护阈值（≥10mIU/mL），能有效中和入侵的乙肝病毒，持续降低感染风险。 临床解读与免疫状态 该结果通常提示既往接种过乙肝疫苗或曾感染乙肝病毒后康复，体内免疫系统已建立持久免疫应答。临床数据显示，765mIU/mL的抗体水平远高于“免疫失效”阈值，可维持至少10年以上的稳定保护力。 定期监测建议 虽当前抗体水平充足，但随着时间推移，抗体浓度可能逐年下降（每年约降低10%-20%）。建议每3-5年复查乙肝五项定量，高危人群（如医护人员、乙肝患者家属）可缩短至2-3年一次。 特殊人群注意事项 HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者、终末期肾病患者等免疫功能低下人群，需在医生指导下每2-3年监测抗体水平；若抗体＜10mIU/mL，可接种1剂乙肝疫苗加强针。 无需重复接种及日常防护 当前抗体水平已满足免疫需求，无需再次接种乙肝疫苗。日常注意避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，避免不洁注射、纹身等行为，即可维持现有保护效果。
乙肝大三阳孕妇需通过孕期规范抗病毒治疗、定期产检监测、新生儿及时阻断、产后科学管理及特殊情况多学科协作，最大限度降低母婴传播风险并保障母婴安全。 孕期抗病毒治疗：根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，建议妊娠24-28周开始服用替诺福韦酯（TDF）或替比夫定（LdT），持续至产后12周，可将病毒载量降至2×10 IU/mL以下，显著降低胎儿宫内感染风险。 定期产检监测：需每4-8周复查肝功能（ALT、AST、胆红素）及乙肝病毒DNA定量，每3个月进行肝脏超声检查，及时发现肝功能异常或病毒反弹，必要时调整治疗方案。 新生儿阻断措施：新生儿出生后12小时内（最迟24小时）肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100 IU及第一针乙肝疫苗（10μg），1月龄、6月龄完成后续2针疫苗接种，可使母婴传播率控制在1%以下。 产后管理要点：产后无需继续抗病毒治疗（除非合并肝硬化失代偿），需在产后42天复查肝功能及乙肝五项；新生儿规范阻断后，母乳喂养安全，无需因HBsAg阳性停止哺乳。 特殊情况处理：合并肝功能异常（ALT＞2×ULN）时需加用保肝药物（如水飞蓟素）；合并肝硬化者需多学科协作，产后避免劳累、饮酒及肝毒性药物，定期监测凝血功能。