西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
水痘的全过程通常分为潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期四个阶段，全程约2~3周，免疫功能低下等特殊人群病程可能延长并伴随较高并发症风险。 1. 潜伏期 ① 持续时间为10~24天，平均14~16天，此阶段患者无明显症状，但病毒已在体内复制并具有传染性，易感者与患者密切接触后可能感染。② 期间无需特殊治疗，需通过隔离避免病毒传播，建议密切接触者观察21天。 2. 前驱期 ① 多在出疹前1~2天出现，表现为低热（体温37.5~38.5℃）、头痛、咽痛、乏力、食欲减退等类似上呼吸道感染症状，持续1~2天。② 此阶段需注意休息，补充水分，避免剧烈活动，儿童可能伴随轻微咳嗽或流涕，成人症状相对较轻。 3. 出疹期 ① 皮疹首发于躯干、头部，逐渐扩散至面部及四肢，但手足心少见，呈向心性分布（躯干多、四肢少）。② 皮疹分批出现，初为红色斑疹，数小时内变为丘疹，再发展为疱疹，疱疹内液体清亮，周围有红晕，疱疹期持续1~6天，随后疱疹干瘪、结痂，结痂脱落后一般不留瘢痕。③ 出疹期间可能伴随轻微瘙痒，需避免搔抓皮肤，防止继发细菌感染，此阶段传染性最强，需继续隔离至全部疱疹结痂。 4. 恢复期 ① 结痂后1~2周自然脱落，脱屑期间皮肤较脆弱，需保持清洁干燥，避免摩擦。② 无并发症者病程约10~14天，全身症状逐渐消退，皮肤恢复正常。③ 若出现高热持续不退、咳嗽加重、呕吐、头痛剧烈等，需警惕肺炎、脑炎等并发症，及时就医。 5. 特殊人群注意事项 ① 儿童：年龄越小症状可能越重，婴幼儿皮疹密集时易合并感染，需密切观察精神状态，体温超过38.5℃时优先采用物理降温（如温水擦浴），避免使用阿司匹林类药物（可能引发Reye综合征），皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂缓解。② 孕妇：孕早期（前12周）感染水痘病毒可能增加胎儿畸形、流产风险，需在暴露后48小时内就医，必要时使用抗病毒药物（需遵医嘱）。③ 免疫功能低下者（如长期使用激素、HIV感染者）：感染后易发展为播散性水痘，可能出现高热、皮疹广泛融合，需早期隔离并尽快就医，避免并发症。
核酸检测是通过分析病原体（如病毒）的核酸（DNA或RNA）序列，判断是否存在特定感染的技术，核心是识别病毒独特的核酸片段。 一、核酸检测的定义与原理 1. 定义：核酸检测是通过检测病原体（如病毒）的核酸序列，判断是否存在特定感染的技术，核心是识别病毒独特的核酸片段。 2. 原理：基于碱基互补配对原则，利用聚合酶链式反应（PCR）技术扩增目标核酸片段，通过荧光信号或其他方式判定是否存在目标核酸，该技术在临床应用中已被大量研究证实可实现高特异性检测。 二、主要应用场景 1. 传染病筛查与诊断：如新冠病毒感染、流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）等病原体检测，在疫情防控中广泛用于早期筛查。 2. 疾病监测与预后评估：部分慢性病（如乙肝、丙肝）通过核酸检测可评估病毒复制水平，辅助治疗效果监测。 三、检测流程与样本类型 1. 样本采集：常见样本包括咽拭子、鼻拭子、痰液、血液等，采集时需遵循无菌操作，避免污染样本。 2. 检测步骤：依次进行样本处理（去除干扰物质）、核酸提取、PCR扩增、结果分析，整个过程需严格控制环境以避免污染。 四、检测准确性与影响因素 1. 影响因素：样本质量（如采样不规范可能导致假阴性）、病毒变异（部分变异株可能因核酸序列变化影响检测灵敏度）、操作污染（如试剂污染导致假阳性）。 2. 临床意义：核酸检测结果需结合患者症状、影像学检查等综合判断，避免单一依赖检测结果。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：采样前需家长陪同安抚，避免强迫采样；低龄儿童优先选择鼻拭子或口咽拭子（视情况），操作时动作轻柔，减少不适。 2. 老年人：采样前确保环境安静舒适，行动不便者可提前沟通调整采样姿势，采样过程中注意保暖，避免因紧张导致不适。 3. 孕妇：采样时动作轻柔，避免过度刺激腹部，采样前可适当休息，减少心理压力，采样后观察有无腹痛等不适。 4. 免疫功能低下者：采样前需评估感染风险，采样时做好个人防护，避免采样过程中感染；采样后密切观察局部反应，如红肿、疼痛需及时处理。
肺癌与肺结核的鉴别诊断需结合临床表现、影像学特征、病原学及病理检查综合判断，关键差异点包括症状特点、影像表现、结核相关检测及肿瘤标志物结果等。 一、临床表现差异。肺癌多表现为慢性咳嗽、痰中带血（以血丝痰为主）、胸痛（多为隐痛或持续痛）、短期内体重下降（≥5%）；肺结核常见午后低热（37.3~38℃）、盗汗、乏力、咳嗽伴少量黏液痰，咯血相对少见，体重下降较缓慢（数周~数月）。老年患者肺癌症状可能隐匿，与肺结核症状重叠，需结合检查；长期吸烟者肺癌风险高，有结核病史者需排除结核复发或合并肺癌可能。 二、影像学特征。胸部CT是核心手段：肺癌CT多表现为结节/肿块呈分叶状、边缘毛刺、胸膜牵拉、偏心性厚壁空洞（壁厚不均）；肺结核以薄壁空洞（壁<3mm）、干酪性肺炎（大片实变伴虫蚀样空洞）、结核球（边界清，周围见卫星灶，可有钙化）为典型表现。肺癌淋巴结肿大多为单侧纵隔淋巴结，短径≥1cm，结核淋巴结肿大多伴钙化或坏死。 三、病原学及实验室检查。结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径≥20mm或水疱）提示结核感染；γ-干扰素释放试验（IGRA）特异性高，排除卡介苗接种后阳性；痰抗酸杆菌涂片及培养阳性是结核确诊依据。肺癌相关：癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）等肿瘤标志物可能升高，需结合病理确诊。 四、病理组织学检查。通过支气管镜、CT引导肺穿刺获取组织：肺癌病理可见癌细胞（如鳞癌、腺癌等组织学类型）；肺结核病理可见干酪样坏死、郎罕巨细胞、上皮样细胞等典型肉芽肿结构。病理检查是鉴别诊断金标准，尤其对疑似恶性病变但结核相关检测阴性者。 五、特殊人群鉴别注意事项。糖尿病患者（合并感染）：免疫力低下，肺结核进展快，影像呈“不典型结核”，需同时排查肺癌；老年患者（≥65岁）：肺癌与肺结核症状均不典型，需动态观察影像变化（如2~4周复查CT）；儿童青少年：肺结核多为原发性肺结核，肺门淋巴结肿大明显，肺癌罕见，但需排除支气管内膜结核。
今天检查梅毒螺旋体抗体阳性，提示可能感染过梅毒螺旋体，需结合非特异性抗体检测及临床症状判断是否为现症感染；梅毒与艾滋病是不同疾病，前者由梅毒螺旋体引起，后者由HIV病毒引起，两者不可混淆。 一、梅毒螺旋体抗体阳性的具体含义 抗体类型与意义：梅毒螺旋体抗体分为特异性抗体（如TPPA、TPHA）和非特异性抗体（如RPR、TRUST）。特异性抗体阳性提示曾感染梅毒螺旋体，可能终身存在；非特异性抗体阳性且滴度升高提示现症感染或治疗未愈，滴度下降提示治疗有效。两者需结合判断，仅特异性抗体阳性可能为既往感染治愈，需结合非特异性抗体及临床症状排除现症感染。 二、梅毒与艾滋病的核心区别 病原体与传播途径：梅毒由梅毒螺旋体引起，主要通过性接触、母婴、血液传播；艾滋病由HIV病毒引起，传播途径为性接触、血液、母婴，日常接触不传播。 临床特征：梅毒分三期，一期硬下疳，二期皮疹、黏膜斑，三期可累及心血管、神经系统；艾滋病分急性期（类似流感）、无症状期（数月至十余年）、艾滋病期（免疫缺陷，机会性感染）。 诊断与治疗：梅毒检测需结合特异性及非特异性抗体，治疗以青霉素为主；艾滋病检测HIV抗体/病毒载量，治疗以抗病毒药物（如整合酶抑制剂）为主。 三、感染后处理与治疗原则 规范就医：尽快至皮肤性病科就诊，完善RPR滴度、病史采集（性接触史、输血史），必要时行脑脊液检查排查神经梅毒。 性伴侣同治：性伴侣需同时检测治疗，治疗期间避免性生活，直至双方治愈。 定期复查：治疗后3、6、12个月复查非特异性抗体滴度，观察是否下降至阴性或稳定，评估治疗效果。 四、特殊人群注意事项 孕妇：早孕期确诊梅毒需立即规范治疗，避免先天梅毒（可致流产、死胎、新生儿梅毒），需按疗程使用青霉素（首选苄星青霉素）。 合并HIV感染者：梅毒与HIV共感染时，梅毒非特异性抗体滴度下降缓慢，治疗后需更密切监测，必要时延长疗程，同时规范抗HIV治疗。 性活跃人群：坚持全程使用安全套，避免高危性行为，有多个性伴侣者建议定期筛查。
败血症是病原体侵入血液循环系统并生长繁殖，产生毒素引发全身炎症反应的严重感染性疾病，早期规范治疗可显著改善预后。其核心机制为病原体激活全身炎症通路，导致多器官功能障碍风险升高。 1. 定义：需满足全身炎症反应综合征（SIRS）标准（体温＞38℃或＜36℃、心率＞90次/分、呼吸＞20次/分、白细胞＞12×10/L或＜4×10/L伴未成熟粒细胞＞10%），且血培养阳性或明确感染源存在。主要病理特征为全身炎症风暴，可进展为感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）。 2. 病因： ① 病原体：细菌占比60%-70%，以大肠杆菌、肺炎克雷伯菌（革兰阴性）及金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌（革兰阳性）为主；真菌（如念珠菌）多见于免疫低下者；病毒罕见，仅EB病毒、巨细胞病毒等在免疫缺陷者中可引发。 ② 感染源：皮肤/黏膜感染（疖、痈、烧伤创面）、呼吸道感染（肺炎、脓胸）、消化道感染（急性阑尾炎、胆囊炎）、泌尿生殖道感染（肾盂肾炎、子宫内膜炎）为主要来源。 ③ 易感因素：免疫功能低下（长期用激素/免疫抑制剂、肿瘤放化疗后）、基础疾病（糖尿病、慢性肾病、肝硬化）、侵入性操作（留置导管、手术）者风险显著升高。 3. 治疗： 发病2小时内启动抗感染治疗，抗生素选择需覆盖常见病原体，如β-内酰胺类（头孢菌素类、碳青霉烯类）联合喹诺酮类（针对革兰阴性菌）；真菌性败血症需氟康唑、伏立康唑等抗真菌药物。支持治疗包括液体复苏（感染性休克时快速扩容）、肠内优先营养支持及器官功能维护（呼吸机、血液净化等）。感染源控制（外科清创、脓肿引流、拔除感染导管）是治疗核心环节。 4. 特殊人群管理： 儿童（＜6月龄婴儿禁用氨基糖苷类抗生素，避免广谱抗生素滥用；优先物理降温如温水擦浴）；老年人（监测肝肾功能，避免万古霉素等肾毒性药物）；糖尿病患者（空腹血糖控制＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）；孕妇（首选青霉素类，妊娠早期避免四环素类，中期慎用喹诺酮类）。