西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
乙肝患者护肝饮食应遵循均衡营养原则，重点补充优质蛋白、抗氧化营养素及膳食纤维，严格避免伤肝因素，控制高脂高糖及霉变食物摄入。 优质蛋白补充 优先选择瘦肉、鱼类（如三文鱼、鲈鱼）、鸡蛋、低脂奶及豆制品等易消化优质蛋白，每日摄入量需结合肝功能调整（如严重肝损伤时遵医嘱控制总量），有助于肝细胞修复与再生，改善低蛋白血症。 维生素与抗氧化食物 多摄入富含维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素E（坚果、橄榄油）、B族维生素（全谷物、绿叶菜）的新鲜蔬果，及富含硒的蘑菇、海藻，抗氧化作用可减轻肝脏氧化应激损伤，增强免疫功能。 膳食纤维调节 每日搭配全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬菜（芹菜、菠菜）及低糖水果（苹果、蓝莓），促进肠道蠕动，减少氨吸收，预防肝性脑病；同时调节血脂，降低脂肪肝风险，改善代谢紊乱。 脂肪摄入控制 以不饱和脂肪酸为主（深海鱼、橄榄油），严格限制饱和脂肪（肥肉、黄油）及反式脂肪（油炸食品），避免高脂饮食诱发脂肪肝或加重代谢负担，减轻肝脏脂肪代谢压力。 特殊人群注意事项 合并糖尿病者需控制精制糖及高GI食物；肝硬化腹水患者低盐（＜5g/日）低脂饮食，预防钠水潴留；合并肾病者需控制蛋白总量（以优质蛋白为主），避免加重肝肾代谢负担，具体方案需个体化制定。 关键禁忌：严禁食用霉变食物（含黄曲霉毒素）、酒精及加工食品（高盐、高添加剂），避免加重肝脏损伤或诱发并发症。
脂肪肝本身不会直接引发乙肝，但两者可能因共同危险因素或相互影响加重肝脏损伤，需科学区分与联合管理。 病因差异明确：脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积，多与代谢异常（肥胖、糖尿病）、不良生活方式（高脂饮食、酗酒）相关；乙肝由乙型肝炎病毒（HBV）感染引发，病毒通过血液、母婴等途径传播，两者病因不同，脂肪肝无法直接导致HBV感染。 相互影响存在：若乙肝病毒感染者合并脂肪肝（如非酒精性脂肪肝），代谢紊乱可能影响病毒清除效率，加重肝脏炎症；脂肪肝患者（尤其酒精性脂肪肝）若合并乙肝，酒精与HBV叠加可加速肝纤维化进程，需警惕。 特殊人群需重视：乙肝病毒携带者合并脂肪肝时，需定期监测肝功能及HBV DNA载量，避免忽视代谢异常；脂肪肝患者（如代谢相关）合并乙肝，需优先控制体重、调整饮食，戒酒并遵医嘱抗病毒治疗（如恩替卡韦），避免药物停用导致病毒反弹。 共同危险因素与管理：两者均与代谢异常（肥胖、糖尿病、血脂异常）密切相关，称为“代谢相关肝病”，需联合干预：饮食控制（低脂低糖）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、控制体重；定期（每3-6个月）复查肝功能、血脂、病毒载量。 预防与干预建议：预防乙肝需新生儿接种疫苗，高危人群补种；改善脂肪肝需坚持健康生活方式（减少高油糖饮食、规律作息）；乙肝患者需定期复查，避免自行停药，脂肪肝患者需避免滥用肝毒性药物（如部分降脂药），降低叠加损伤风险。
乙肝病毒携带者大三阳可以怀孕，但需在孕前、孕期及新生儿期做好规范管理，重点降低母婴传播风险。 妊娠可行性与风险评估 大三阳孕妇病毒复制活跃（HBeAg阳性），母婴传播风险较高（约15%-40%），但经科学干预后可显著降低风险。若无严重肝损伤（如肝硬化），多数孕妇可耐受妊娠，需定期监测肝功能及病毒载量。 孕前准备与干预措施 孕前需完成肝功能、HBV DNA定量（建议＜2×10 IU/mL）、肝脏超声等检查。若HBV DNA＞2×10 IU/mL，应在医生指导下于孕前1-3个月启动抗病毒治疗（如替诺福韦或替比夫定），目标将病毒载量降至安全范围，减少孕期传播风险。 孕期监测与管理要点 孕期每1-2个月复查肝功能、HBV DNA，每3个月监测肝脏超声。避免饮酒、熬夜，保持均衡饮食（高蛋白、低脂、富含维生素）。若出现乏力、食欲减退、黄疸等症状，需立即就医排查肝炎活动。 新生儿阻断措施 新生儿出生后24小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，100 IU）及首剂乙肝疫苗（10μg重组酵母疫苗），1月龄、6月龄完成后续疫苗接种。规范阻断后，母婴传播率可降至1%-5%。 特殊情况注意事项 合并肝功能失代偿（如肝硬化）、严重肝损伤或肝功能持续异常者，需肝病科与产科联合评估，必要时考虑终止妊娠；肝炎活动期优先控制病情，待稳定后再备孕。
打完狂犬疫苗后发烧十多天属于异常情况，需警惕感染或其他潜在原因，建议及时就医排查。 异常发烧的常见原因 狂犬疫苗接种后发热多为轻微、短暂反应（1-2天），持续十多天需排除：① 接种部位感染（如针口红肿、渗液）；② 其他部位感染（呼吸道、消化道等，伴随咳嗽、咽痛、腹泻等症状）；③ 罕见的疫苗质量问题或个体免疫反应异常（如免疫功能紊乱）。 需警惕的症状特征 正常疫苗反应多为低热（37.3-38℃）、无明显不适；异常发热表现为：体温≥38.5℃、持续超2天、伴随接种部位红肿热痛、精神萎靡、食欲下降等，提示可能存在感染或并发症。 特殊人群需优先就医 儿童、老年人、孕妇、免疫功能低下者（如糖尿病、肾病患者，或长期服用激素/免疫抑制剂者），因免疫力较弱，感染风险高、恢复慢，持续发热易进展为严重感染（如败血症），需立即联系接种点或医院。 就医检查与处理原则 建议尽快就诊，告知医生接种史及发热细节，检查血常规、C反应蛋白（CRP）明确是否感染，必要时进行接种部位超声、病原学检测。确诊感染后需遵医嘱用抗生素（如头孢类），避免自行用退烧药掩盖病情。 预防与日常护理 接种前确保局部皮肤清洁，接种后24小时内避免沾水；发热期间多饮水、清淡饮食、保证休息。若出现持续发热，切勿自行服用抗生素或抗病毒药物，需在医生指导下规范处理，防止病情延误或加重。
乙肝小三阳患者可以正常生育，科学干预（孕前检查、孕期阻断、产后管理）可使母婴传播率降至1%以下。 一、生育可行性评估 乙肝小三阳主要通过母婴、血液、性传播，并非生育禁忌。但需提前干预阻断母婴传播，降低新生儿感染风险，前提是肝功能正常、病情稳定。 二、孕前准备与干预 孕前需完成肝功能（ALT/AST）、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等检查，评估病情稳定性。若HBV DNA>2×10^5 IU/ml且肝功能异常，需在医生指导下用替诺福韦或丙酚替诺福韦等抗病毒药物控制病毒，待病情稳定后再备孕。 三、孕期及新生儿阻断 孕期：若HBV DNA>2×10^5 IU/ml，建议在医生评估后服用抗病毒药物（如替诺福韦）至孕24-28周，降低宫内感染风险。 新生儿：出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+首针乙肝疫苗，后续按0、1、6月龄完成疫苗全程接种，阻断成功率可达95%以上。 四、产后管理与母乳喂养 产后无需因哺乳停药，新生儿完成阻断后可母乳喂养。若乳头皲裂出血，建议暂停母乳，改用吸奶器收集后喂养。产后是否停药需结合肝功能、病毒载量，由医生决定。 五、特殊情况注意事项 合并肝功能异常或肝硬化者，需先规范治疗稳定病情，暂缓生育计划；性伴侣建议接种乙肝疫苗，备孕期间避免无保护性行为。