西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
肺结核的检查费用受检查项目、医院级别、地区经济水平等因素影响，基础检查总费用大致在200~1500元之间，具体费用因个体情况存在差异。 1. 影像学检查： 胸部X线片是基础筛查手段，费用通常在100~300元，可初步观察肺部是否存在结核病灶，如渗出、增殖、空洞等表现。胸部CT检查分辨率更高，能清晰显示细微病变及病变范围，适用于疑似病例或需要明确诊断的患者，费用一般在500~1500元。若需增强CT进一步评估血管情况，费用可能增至1000~2000元，但临床较少常规应用。 2. 病原学检查： 痰涂片检查通过显微镜观察痰液中是否存在抗酸杆菌，是诊断活动性肺结核的关键依据，单次检查费用约50~100元，通常需连续送检3次以上以提高检出率。痰培养检查需将痰液接种至培养基培养4~8周，明确结核分枝杆菌类型及药敏情况，费用约300~800元，适用于涂片阴性但高度怀疑结核的患者。 3. 结核菌素试验及血液检测： 结核菌素试验（PPD试验）通过皮内注射结核菌素观察皮肤反应，费用约50~100元，主要用于筛查结核感染，对儿童、免疫力低下者敏感性较高，但特异性有限。γ-干扰素释放试验（IGRA）通过检测血液中针对结核特异性抗原的免疫反应判断感染情况，费用约200~500元，特异性优于PPD试验，尤其适用于PPD试验假阴性人群或卡介苗接种史者。 4. 其他辅助检查： 血常规可评估是否存在白细胞异常或贫血，费用约30~50元；血沉（ESR）升高提示炎症活动，费用约20~50元；结核抗体检测费用约100~300元，作为辅助诊断手段。若怀疑合并其他器官结核（如骨结核、脑结核），需增加相应部位影像学或病原学检查，费用可能增加500~1000元。 特殊人群检查差异： 儿童因配合度低，可能需镇静辅助完成影像学检查，费用增加100~300元；老年人或合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病者，需额外检查肝肾功能评估耐受性，费用增加100~200元。有结核接触史或长期低热、咯血等症状者，医生可能优先选择CT和IGRA检查，总费用相应提升至800~1500元。 医保政策影响： 上述检查项目在医保定点医院可按比例报销，具体报销比例因地区、医保类型（职工医保/居民医保）而异，部分地区对疑似肺结核患者的病原学和影像学检查费用报销比例可达70%~90%，实际自付费用可显著降低。
月经期间一般可接种新冠疫苗无科学依据表明会影响效果或增加不良反应风险不同女性个体差异接种时需谨慎接种后都要观察30分钟特殊人群中青春期女性要关注接种后反应围绝经期女性接种时要留意自身感受不适及时反馈。 一、月经期间能否接种新冠疫苗的总体情况 一般来说，月经期间可以接种新冠疫苗。目前并没有科学依据表明月经会影响新冠疫苗的接种效果，也不会增加接种后的不良反应风险。新冠疫苗主要是通过刺激机体免疫系统产生抗体来发挥预防作用，月经期间女性的身体免疫状态通常不会因月经这一生理现象而发生明显改变，从而不影响新冠疫苗的免疫应答过程。 二、月经期间接种新冠疫苗的注意事项 （一）个体差异方面 不同女性在月经期间的身体反应可能存在差异。有些女性月经期间可能会出现较为明显的不适症状，如严重的痛经、乏力等。对于这类女性，在接种新冠疫苗时需要更加谨慎。如果痛经等症状较为剧烈，身体处于较为虚弱的状态，建议先咨询医生的意见，评估接种新冠疫苗是否会对身体造成额外的不良影响。医生会根据具体的身体状况来综合判断是否适宜接种。 （二）接种后的观察 无论是否在月经期间接种新冠疫苗，接种后都需要在接种点观察30分钟左右。主要是观察是否出现过敏反应等异常情况。因为个别人可能会在接种后出现一些轻微的不良反应，如接种部位的疼痛、红肿，或轻度的发热、头痛、乏力等，但这些反应通常是暂时的，一般不需要特殊处理即可自行缓解。对于月经期间接种的女性，同样需要密切关注自身在接种后的身体状况变化，如果出现较为严重或持续不缓解的不适症状，应及时告知医生并进行相应的处理。 三、特殊人群的特别提示 （一）青春期女性 青春期女性月经初潮后，身体仍在发育阶段。在月经期间接种新冠疫苗，需注意接种后的身体反应。由于青春期女性身体各系统还在不断完善，若接种后出现不适，要及时与家长和医生沟通，以便准确判断不适原因并采取合适措施。同时，要让青春期女性了解月经期间接种新冠疫苗是安全的，但自身需关注身体变化。 （二）围绝经期女性 围绝经期女性月经紊乱情况较为常见，此阶段身体的内分泌等生理功能处于调整变化中。在月经期间接种新冠疫苗时，更要留意自身身体感受。若接种后出现不适，要考虑围绝经期身体变化与疫苗反应的可能关联，及时向医生反馈症状，医生会综合围绝经期的身体特点来进行评估和处理，以保障女性的健康。
肺结核痊愈的判断需结合临床症状、影像学表现、病原学检查、实验室指标及治疗疗程完成情况综合评估。 一、临床症状评估 1. 咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状完全消失，且持续2周以上无反复。儿童患者需注意咳嗽频率、痰液性状变化，避免因表达能力不足延误观察；老年患者若合并慢性阻塞性肺疾病，需关注咳嗽对基础疾病的影响，症状缓解后需动态监测肺功能。 2. 低热、盗汗、体重下降等全身症状缓解并恢复正常，无夜间盗汗或午后低热。糖尿病患者因基础代谢率高，需将血糖控制在空腹≤7.0mmol/L、餐后≤10.0mmol/L，避免因血糖波动掩盖症状改善。 二、影像学检查结果 1. 胸部X线或CT显示原发病灶明显吸收、纤维化或钙化，空洞闭合或消失。初治患者浸润性病灶在治疗3个月时应显著吸收，6个月时干酪性病灶纤维化或钙化；复治或耐药患者需延长影像学观察周期，直至病灶稳定。 2. 胸腔积液患者积液完全吸收，无胸膜增厚或粘连。合并肺外结核（如骨结核、脑膜结核）者，需同步评估原发灶及转移灶的影像学变化。 三、病原学检查结果 1. 痰涂片抗酸杆菌连续3次阴性（每次间隔至少1个月），痰培养无结核分枝杆菌生长。儿童患者因排痰困难，可通过支气管镜灌洗液检查辅助判断；免疫功能低下者（如HIV感染者）需增加痰检频次至每月1次，持续6个月。 2. 支气管肺泡灌洗液或肺组织活检（必要时）未检出抗酸杆菌。 四、实验室指标监测 1. 血沉（ESR）恢复至正常参考范围（成年男性0-15mm/h，女性0-20mm/h）。糖尿病患者因长期高血糖致ESR生理性升高，需先控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）再评估。 2. 结核特异性抗体检测（如γ-干扰素释放试验）结果转为阴性或维持稳定，需结合既往感染史，避免假阳性干扰。 五、治疗疗程与随访评估 1. 完成规定疗程（初治患者6-9个月，复治或耐药患者12个月以上），期间无中断或自行停药。老年患者因依从性差，需家属监督服药，避免漏服或提前停药。 2. 停药后1年内每3个月复查胸部影像学、痰检及症状评估，未出现复发迹象。儿童患者随访需包含生长发育指标监测，避免抗结核药物对骨骼发育的潜在影响。 特殊人群需注意：儿童禁用喹诺酮类药物（18岁以下），老年患者需评估肝肾功能调整用药；合并HIV感染者需延长随访至18个月，直至免疫功能恢复。
发热出汗不是新型冠状病毒感染的特异性表现，而是多种疾病共有的症状，新冠感染可能出现该症状，但需结合其他表现及检测结果综合判断。 1. 发热出汗的非特异性表现：感染性疾病（如流感、普通感冒、肺炎支原体感染、EB病毒感染等）常伴随发热与出汗，流感多为高热（39℃~40℃）伴肌肉酸痛，普通感冒以低热（37.3℃~38℃）、鼻塞流涕为主；非感染性疾病（甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）也可引发，甲亢多在安静状态下出现低热、多汗，伴心慌、体重下降；其他情况（中暑、药物不良反应、剧烈运动后）也可能导致，中暑者多在高温环境下发病，伴头晕、乏力。 2. 新型冠状病毒感染的发热出汗特点：新冠病毒感染后，发热多为中低热（37.3℃~38.5℃），部分患者出现高热（≥38.5℃），出汗可能因体温调节异常或退热期散热增加所致，常伴随干咳、乏力、嗅觉/味觉减退，部分患者可出现咽痛、肌痛、腹泻等。需注意多数症状无特异性，需结合核酸或抗原检测结果确认。 3. 鉴别要点：需结合流行病学史（是否接触新冠患者、高风险地区旅居史）、症状组合（是否有嗅觉/味觉异常、明显呼吸道症状）、实验室检测（核酸检测阳性或抗原检测阳性为确诊依据）。单纯发热出汗无法确诊新冠，流感可通过流感病毒检测鉴别，甲亢需查甲状腺功能指标（游离T3、游离T4、TSH）排除。 4. 特殊人群注意事项：儿童（2月龄以下婴儿禁用含退热成分复方药物，2月龄以上可使用对乙酰氨基酚，6月龄以上可使用布洛芬，避免脱水，监测精神状态，若出汗伴尿量减少需警惕脱水）；老年人（需警惕基础病加重，若出汗伴心慌、血压波动或意识模糊，及时就医）；孕妇（孕期发热可能增加流产或早产风险，38℃以上及时就医，优先选择对乙酰氨基酚，避免阿司匹林）；慢性病患者（糖尿病患者需加强血糖监测，结核患者需排查结核感染可能，避免延误治疗）。 5. 处理建议：优先非药物干预（多饮温水，维持每日1500~2000ml液体摄入；体温<38.5℃时采用温水擦浴、退热贴，避免过度穿衣，保持室内通风）；药物选择（高热时可服用对乙酰氨基酚或布洛芬，2月龄以下禁用；6月龄以下婴儿避免含咖啡因药物；肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药）；及时就医指征（持续高热>3天、出现呼吸困难、意识模糊、皮疹或关节肿痛加重）。
小儿败血症是病原体侵入小儿血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素引发的全身性严重感染，发烧是其常见症状之一，多表现为持续高热或反复发热，常伴随其他感染及全身症状。 一、小儿败血症的定义与本质 小儿免疫系统尚未完全发育，皮肤黏膜屏障脆弱，病原体（常见细菌如肺炎链球菌、大肠杆菌，病毒如EB病毒，真菌等）易侵入血液并定植，毒素入血引发炎症反应，导致多器官功能损伤，严重时可出现休克、器官衰竭。年龄越小（尤其是新生儿、早产儿）风险越高，免疫缺陷患儿（如先天性低丙种球蛋白血症）感染后更易进展为败血症。 二、小儿败血症与发烧的关系及典型表现 小儿败血症发烧多为持续高热（39℃以上）或反复发热，抗生素治疗初期体温可能短暂下降但易波动，部分免疫低下患儿（如早产儿、重症患儿）可出现体温不升（＜36℃），常伴随寒战。发烧仅为感染全身反应的一部分，败血症患儿还会出现感染灶症状（如脐部红肿、皮肤疖肿、呼吸道感染），以及精神萎靡、食欲差、呕吐、腹泻、皮疹、肝脾肿大、关节疼痛等，严重时可出现呼吸困难、抽搐、意识障碍。 三、诊断与鉴别要点 诊断需结合病史（感染接触史、皮肤黏膜破损史）、体格检查（寻找感染灶）及实验室检查：血培养阳性为金标准，白细胞计数异常（升高或降低）、C反应蛋白＞10mg/L、降钙素原＞0.5ng/ml等炎症指标升高提示感染。需与普通感染（如中耳炎、上呼吸道感染）、川崎病、恶性疾病（如白血病）鉴别，普通感染多局限局部症状，败血症常伴全身多系统受累。 四、治疗原则 抗感染需根据病原体类型选择敏感抗生素（如青霉素类、头孢菌素类等），疗程需足（通常2~4周），采用静脉给药确保血药浓度。支持治疗包括退热（优先物理降温如温水擦浴，避免酒精擦浴）、补液、维持电解质平衡，必要时输血或血浆纠正休克。需清除感染源（如脓肿切开、脐带残端处理）。 五、特殊人群护理要点 新生儿及早产儿：体温调节中枢不完善，感染易快速进展，需保持脐部干燥清洁，密切监测体温、呼吸、心率，避免接触感染源（如患感染性疾病者）。免疫缺陷患儿：（如先天性心脏病合并免疫功能低下）出现发热应立即就医，早期足量使用广谱抗生素，避免自行服用免疫抑制剂。低龄儿童：避免自行使用退烧药，体温＞38.5℃且精神差时优先物理降温，同时联系儿科医生评估是否需抗感染治疗。