西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
孩子出水痘后，家长需从明确诊断、居家护理、合理用药、并发症监测及特殊人群管理五个方面科学应对。 一、明确诊断与观察要点 水痘典型表现为发热后1~2天出现皮疹，皮疹呈向心性分布（躯干→头面部→四肢），初始为红色斑疹，数小时内变为丘疹，再发展为疱疹（疱疹内液体清亮，周围有红晕），1~2天后疱疹逐渐浑浊、干瘪结痂。需注意与手足口病（手足口腔皮疹）、带状疱疹（单侧分布）、丘疹性荨麻疹（瘙痒性风团样皮疹）等鉴别。观察要点包括：每日监测体温，重点关注持续高热（＞39℃且超过3天）；观察精神状态，如出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安等提示可能存在严重感染；留意皮疹变化，若疱疹破溃、化脓，或皮疹突然增多融合，需警惕继发感染。 二、居家护理措施 皮肤护理是核心：保持皮肤清洁干燥，用温水轻柔清洗（避免肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品），穿宽松棉质衣物减少摩擦；避免抓挠，若瘙痒明显，可遵医嘱使用炉甘石洗剂（2岁以上儿童适用）或冷敷缓解，剪短指甲并包裹手指，防止抓破皮肤引发感染或留疤。发热管理：体温＜38.5℃且无明显不适时，优先物理降温（减少衣物、温水擦浴、使用退热贴）；体温≥38.5℃或因发热导致不适时，可使用对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）或布洛芬（6月龄以上适用），2岁以下儿童禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。饮食与休息：给予清淡易消化食物，如粥、面条，补充富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃）及水分，避免辛辣、油腻食物；保证每日睡眠10~12小时，避免剧烈活动，室内保持通风（每日开窗2~3次，每次30分钟）。 三、药物治疗原则 水痘为自限性疾病，多数患儿无需抗病毒药物，免疫功能正常者病程约1~2周可自愈。仅高危人群（免疫功能低下、有基础疾病或重症表现）需药物干预，常用抗病毒药物为阿昔洛韦，需在医生评估后使用。退热药物以缓解不适为目的，不机械按体温用药，2岁以下儿童避免自行使用复方感冒药，优先单一成分退热药物。皮肤继发感染时，可外用莫匹罗星软膏（需遵医嘱），严禁自行口服抗生素。 四、并发症识别与就医指征 需警惕以下并发症：皮肤感染（皮疹化脓、红肿热痛，伴发热）、肺炎（咳嗽、胸痛、呼吸急促）、脑炎（剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍）、心肌炎（胸闷、心悸）。出现以下情况需立即就医：持续高热＞39℃且物理降温无效；皮疹迅速扩散至全身或融合成大疱；出现精神差、频繁呕吐、肢体抖动、呼吸困难等症状；免疫功能低下儿童（如白血病、长期使用激素者）或孕妇出现皮疹。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿（＜2岁）：皮肤娇嫩，需加强皮肤护理，避免使用刺激性药物，体温监测每4小时1次，出现拒食、哭闹不止时及时就医。免疫功能低下儿童：一旦确诊需尽早联系儿科医生，评估是否需抗病毒治疗，治疗期间避免接触其他感染源。孕妇：妊娠早期感染水痘可能增加胎儿畸形风险，妊娠中晚期需及时就医，医生会根据孕周和病情评估是否需免疫球蛋白治疗。合并基础疾病儿童：如肾病综合征、先天性心脏病等，需提前告知医生，调整护理方案，避免使用肾毒性药物。
陈旧性肺结核是指肺部感染结核分枝杆菌后，经治疗或自然痊愈，遗留有纤维化、钙化等永久性病灶的既往感染状态。其本质是结核感染愈合后的稳定残留，与活动性肺结核不同，通常无传染性，病灶长期稳定，对肺功能一般无明显影响。 一、定义与本质 陈旧性肺结核是结核分枝杆菌感染人体后，机体免疫系统通过免疫应答清除结核菌，炎症逐渐吸收消散，最终在肺部形成以纤维化、钙化为主的永久性病灶。这些病灶是既往感染愈合的标志，而非当前活动性感染，与“活动性肺结核”（存在活菌复制、具有传染性、伴临床症状）有本质区别。 二、形成原因 1. 结核分枝杆菌感染后，机体免疫应答启动，通过细胞免疫（如T细胞介导的免疫反应）清除结核菌，同时炎症刺激成纤维细胞增殖，使渗出性病变逐渐被纤维组织替代，钙盐沉积形成钙化灶。 2. 部分患者未察觉感染（隐性感染），或感染后免疫力较强、病情轻微，无需药物干预即可自愈，遗留稳定病灶。 3. 即使接受规范抗结核治疗（如异烟肼、利福平联合用药），若治疗彻底，也可能因组织修复不完全而残留纤维化或钙化，成为陈旧性病灶。 三、影像学特征 1. 胸部影像学（X线胸片或CT）是诊断核心依据，典型表现为： - 钙化灶：密度均匀、边界清晰的高密度影，多位于肺尖或上叶尖后段（结核好发部位）。 - 纤维化条索影：条索状或网格状低密度增高影，质地较硬，为愈合过程中纤维组织牵拉所致。 2. 与活动性肺结核鉴别：陈旧性病灶形态稳定（无动态变化），无渗出、空洞、支气管播散等活动性征象，痰涂片、结核菌素试验（PPD）等多为阴性或弱阳性。 四、临床意义 1. 多数情况下无临床症状，肺功能不受影响，不影响日常生活与寿命。 2. 少数患者可能因病灶牵拉胸膜出现轻微胸痛，但无特异性。 3. 需警惕免疫力低下人群（如长期使用糖皮质激素、HIV感染者、糖尿病患者）可能因免疫力下降导致陈旧性病灶复燃，转化为活动性肺结核。 五、处理原则与特殊人群提示 1. 普通人群：无需抗结核药物治疗，每年体检时通过胸部影像学复查即可，若出现持续咳嗽、低热、盗汗等症状，需排查活动性结核。 2. 特殊人群： - 儿童：新生儿及婴幼儿需完成卡介苗接种，避免接触活动性结核患者，家长发现孩子有不明原因低热、体重下降时，应及时就医排查。 - 老年人：需关注基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、高血压）对肺功能的影响，建议每1-2年进行肺部检查。 - 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），降低免疫力下降风险，避免因血糖波动诱发结核复燃。 - 孕妇：孕期无需特殊治疗，但需加强营养，避免劳累，若孕期出现肺部症状，及时联系呼吸科与产科医生联合评估。 3. 职业相关：陈旧性肺结核不影响大多数职业准入，但若从事医疗、参军等特殊职业，需按行业标准提供近期影像学报告，排除活动性感染可能。
艾滋病患者能否通过健康证办理，取决于具体行业的健康要求及相关法律法规规定。根据《中华人民共和国传染病防治法》《艾滋病防治条例》及健康证管理细则，普通行业健康证办理通常不强制筛查艾滋病，但若从事医疗、血液等特殊高风险行业，需根据岗位特性判断。 一、普通行业健康证：艾滋病非必查项 普通行业（如餐饮、公共场所服务、普通文员等）的健康证办理，主要筛查痢疾、伤寒、病毒性肝炎、活动性肺结核等消化道、呼吸道传染病及皮肤病。艾滋病属于乙类传染病，但其传播途径（血液、母婴、性接触）与上述疾病不同，且健康证检查项目中无明确要求艾滋病检测。因此，只要艾滋病患者未合并上述规定的传染病，且符合其他健康标准（如无严重肝肾功能异常、无传染性皮肤病等），普通行业健康证可正常办理。 二、特殊行业健康证：需结合岗位特性 医疗行业（如临床医生、护士、实验室技术人员）、血液采集/检测行业等，因存在职业暴露风险，可能要求从业人员进行艾滋病病毒（HIV）抗体筛查。此类岗位的健康证办理需遵循《病原微生物实验室生物安全管理条例》及行业规范，若HIV抗体检测阳性，需根据岗位具体要求评估是否符合：若患者已接受规范抗病毒治疗，病毒载量控制在检测阈值以下（＜50拷贝/mL），且无其他职业暴露高风险行为（如未经处理的血液操作），仍可通过健康证审核；若未接受治疗或病毒载量较高，可能因传播风险管控要求受限。 三、特殊人群注意事项 1. 合并其他传染病者：艾滋病患者若合并活动性肺结核、病毒性肝炎等规定传染病，需优先控制基础疾病，待病情稳定后再申请健康证。 2. 孕产妇及育龄女性：若为女性艾滋病患者且处于孕期，需接受母婴阻断干预（如抗病毒药物治疗），产后根据母婴健康状况评估是否符合行业要求，哺乳期女性从事食品行业时，需避免母乳直接接触食品。 3. 儿童及青少年：儿童艾滋病患者主要因母婴传播感染，需通过规范治疗维持免疫功能稳定，若从事教育、保育等行业，需根据《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》评估其健康状态，确保无呼吸道、消化道传染病及行为发育异常。 四、法律与职业权益保障 根据《就业服务与就业管理规定》，用人单位不得歧视艾滋病病毒感染者，除非是法律、行政法规明确禁止从事的易传播传染病工作（如无防护血液操作）。艾滋病患者应优先接受抗病毒治疗（ART），以降低病毒载量至检测不到水平，减少传播风险，同时可通过定期体检监测肝肾功能、免疫指标，确保符合健康证要求。 五、地区差异与政策执行 不同地区卫生部门对健康证细则可能存在差异，例如部分省市对美容美发、住宿等行业新增“艾滋病防治知识培训”要求，但不强制检测。建议提前咨询当地卫生健康委员会或疾控中心，明确目标行业的具体健康标准，避免因信息偏差影响办理结果。
艾滋病检测试纸基于免疫层析技术，通过特定方式采集全血等样本加样检测，适用高危性行为、怀疑暴露于病毒及自愿检测人群，需注意窗口期（高危后4周以上检测，3个月复查）、规范操作、适宜检测环境，孕妇需及时检测防母婴传播，老年人检测需协助，有基础病史者要如实告知病史助综合分析结果 一、检测原理 艾滋病检测试纸基于免疫层析技术，利用抗原与抗体特异性结合的免疫学原理来实现检测。试纸中的特定区域包被了艾滋病病毒的相关抗原，样本中的抗体与之结合后，会在试纸条上特定位置呈现显色条带，从而判断是否感染艾滋病病毒。 二、检测方法 1. 样本采集：常用全血、血清或血浆样本。若为全血，可通过指尖采血等方式获取；血清或血浆则需通过静脉采血等操作获取。以指尖采血为例，需先用酒精棉球消毒指尖，然后用采血针轻刺指尖，挤出血滴。 2. 加样检测：按照试纸说明书将样本滴入试纸的加样孔内，一般会有明确的加样量要求。之后等待规定时间观察结果，不同类型的试纸等待时间可能略有差异，通常为15-30分钟。 三、适用人群 1. 有过高危性行为（如无保护的异性性行为、同性性行为等）的人群，这类人群感染艾滋病病毒风险较高，需通过检测排查。 2. 怀疑可能暴露于艾滋病病毒的人群，比如职业暴露（医护人员被污染针头刺伤等）的人群。 3. 自愿检测的人群，一些有检测意愿但无明显高危行为等情况的人也可通过检测试纸进行自我检测。 四、注意事项 1. 窗口期影响：艾滋病感染后有窗口期，在此期间体内抗体尚未产生或量少，可能出现假阴性结果。一般艾滋病的窗口期为2-4周，建议在高危行为后4周以上检测较为可靠，若4周检测阴性，可在3个月后再复查一次，确保结果准确。 2. 操作规范：检测前务必仔细阅读说明书，严格按照操作步骤进行，包括样本采集方法、加样量、等待时间等，任何步骤操作失误都可能影响检测结果判读。例如加样量不足可能导致结果不准确。 3. 检测环境：检测应在适宜的环境温度下进行，一般为20-30℃，温度过高或过低可能影响试剂反应，从而干扰检测结果。 五、特殊人群提示 1. 孕妇：孕妇若怀疑有艾滋病感染风险，需及时检测。因为艾滋病可通过母婴传播，及时检测能尽早采取母婴阻断措施，如在孕期、分娩时及产后给予抗病毒药物等，降低胎儿感染几率。 2. 老年人：老年人使用检测试纸时，要考虑其视力等因素，可能需要他人协助进行检测操作及结果判读，确保能准确获取检测结果。 3. 有基础病史人群：如有肝脏疾病、免疫系统疾病等基础病史的人群，检测时需如实告知医生相关病史，因为某些基础病史可能影响免疫系统功能，进而影响艾滋病抗体的产生情况，导致检测结果出现偏差，医生可根据病史综合分析检测结果。
淋巴结结核是由结核分枝杆菌感染淋巴结引起的慢性特异性炎症，多继发于肺结核，好发于颈部、腋下及腹股沟等部位，以无痛性淋巴结肿大为主要表现，严重时可伴全身结核中毒症状。 一、定义与分类 1. 定义：结核分枝杆菌感染淋巴结后，引发局部组织增生、干酪样坏死等特异性病理改变，属于肺外结核范畴，病程慢性迁延，常因误诊延误治疗。 2. 分类：以继发性为主，多由肺结核通过淋巴-血行播散至淋巴结；少数为原发性感染，因摄入含结核分枝杆菌的牛奶或直接接触感染源，病原菌经消化道或皮肤黏膜定植淋巴结。 二、病因与传播途径 1. 致病菌：结核分枝杆菌（MTB），主要通过分泌毒力因子抑制宿主免疫，在淋巴结内形成慢性感染灶。 2. 传播途径：90%以上通过呼吸道传播，肺结核患者咳嗽、打喷嚏排出的含菌飞沫被吸入后，经支气管-肺门淋巴结引发感染；消化道传播罕见，仅见于饮用未经巴氏消毒的污染牛奶。淋巴结作为免疫防御屏障，易因局部抗原沉积和免疫激活形成肉芽肿。 三、临床表现与特征 1. 局部症状：颈部淋巴结最常见（约占60%-80%），表现为单侧或双侧无痛性肿大，初期质地较硬、活动度可，随病情进展融合成块，质地变硬，可触及波动感（提示干酪样坏死），严重时破溃形成慢性窦道，伴脓性分泌物。腋下、纵隔、腹股沟等部位淋巴结肿大少见，需结合影像学鉴别。 2. 全身症状：低热（午后潮热）、盗汗、乏力、食欲减退、体重下降等结核中毒症状，多见于病程≥2周者，儿童患者可能伴生长发育迟缓。 四、诊断关键依据 1. 病史与体格检查：重点询问结核接触史（家庭成员或密切接触者患结核），触诊淋巴结质地、活动度及有无破溃。 2. 辅助检查：γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）特异性高于结核菌素试验（PPD），尤其适用于卡介苗接种者；超声或CT显示淋巴结皮髓质分界不清、内部回声不均匀；病理活检（核心诊断手段）可见典型干酪样坏死伴上皮样细胞肉芽肿，抗酸染色或PCR检测MTB阳性。 五、治疗原则与特殊人群管理 1. 药物治疗：遵循抗结核药物联合治疗原则，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，需全程用药（6-12个月），不可自行停药。 2. 特殊人群注意事项：儿童避免使用乙胺丁醇（可能影响视神经，低龄儿童监测视力变化）；孕妇需在医生指导下选择利福平（FDA妊娠B类，哺乳期暂停哺乳至停药后2周）；老年患者因肝肾功能减退，需监测转氨酶、尿酸等指标，避免药物蓄积。 治疗期间需加强营养支持（高蛋白、高维生素饮食），保持充分休息，避免与婴幼儿、免疫力低下者密切接触，防止交叉感染。