西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
轻微肺结核（临床通常指初治、无明显症状或症状轻微、痰菌阳性或影像学显示局限性病灶的病例）的治疗总疗程通常为6～9个月，具体时长受治疗阶段划分、病情特征及个体差异影响。 一、治疗阶段与基础疗程 1. 强化期治疗：通常为2～3个月，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物联合治疗，快速杀灭活跃的结核菌，控制传染性，此阶段通过药物组合降低耐药性产生风险。 2. 巩固期治疗：持续4～6个月，以异烟肼、利福平为主，进一步清除残留结核菌，巩固疗效，减少复发率。总疗程根据病情严重程度调整，部分病例可缩短至6个月，严重或复杂病例需延长至9个月。 二、影响治疗时长的关键因素 1. 病情严重程度：若肺部病灶范围较大、有空洞形成或合并少量胸腔积液，需适当延长巩固期至6个月，总疗程可达9个月；单纯支气管内膜结核或微小病灶可能缩短至6个月。 2. 耐药风险：初治患者若存在耐多药风险（如接触过耐药病例、既往治疗不规律），需先进行药物敏感性检测，耐药性病例需更换敏感药物，疗程延长至12个月以上。 3. 患者依从性：规律服药是保证疗程的核心，中断治疗或自行停药会导致结核菌耐药性增加，需延长治疗时间并增加复发风险。 三、特殊人群的治疗调整 1. 儿童：5岁以下儿童需在儿科医生指导下选择安全性高的药物（如乙胺丁醇需谨慎评估视神经毒性），总疗程通常为9～12个月，避免使用影响骨骼发育的药物组合。 2. 老年人：因肝肾功能减退，需减少吡嗪酰胺剂量或延长用药间隔，总疗程可能延长至10个月，治疗期间需每2周监测肝肾功能。 3. 孕妇：优先选择异烟肼、利福布汀（替代利福平）等对胎儿影响较小的药物，总疗程6～9个月，避免使用乙胺丁醇，以防视神经损伤。 4. 合并基础疾病者：合并糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），疗程延长至9～12个月；合并HIV感染者需至少12个月，以防结核菌快速复制。 四、非药物干预的辅助作用 1. 营养支持：每日摄入蛋白质（1.2～1.5g/kg体重）、维生素C（500mg/d）及钙（1000mg/d），促进肺部组织修复；避免高脂饮食，减轻肝脏代谢负担。 2. 呼吸道防护：全程佩戴医用口罩，痰液密封处理，避免与儿童、老年人密切接触，降低家庭传播风险。 3. 心理干预：焦虑或抑郁情绪会降低免疫力，建议每周进行3次呼吸训练（腹式呼吸，每次15分钟），缓解支气管痉挛。 五、治疗过程中的监测与随访 1. 疗效监测：强化期结束后第1、2、3个月复查痰涂片/培养，连续2次阴性方可进入巩固期；巩固期每2个月复查胸部CT，6个月后进行胸部X线评估。 2. 不良反应管理：用药前筛查肝功能（ALT/AST＞80U/L需停药），监测尿酸水平（＞420μmol/L时加用降尿酸药物），视力变化（乙胺丁醇使用者需每月查视野）。 3. 复发预防：疗程结束后1年内每3个月复查痰菌，避免熬夜（＞23点入睡）及吸烟（每日吸烟＞5支者需戒烟），降低复发风险。
新冠病毒早期症状主要包括发热、呼吸道症状、消化道症状、全身症状及其他特殊表现，具体特点因个体差异（年龄、基础疾病等）存在差异。 一、常见早期症状类型 1. 发热与呼吸道症状：发热多为低热至中度发热（37.3~39℃），部分患者可出现高热（≥39℃），发热持续时间通常为1~3天，部分重症患者发热可反复或持续超过3天。呼吸道症状以干咳为主，可伴咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道症状，部分患者可出现少量白黏痰，严重时可进展为胸闷、气促。 2. 消化道症状：部分患者（尤其儿童及青少年）早期可出现消化道症状，表现为恶心、呕吐、腹泻，每日排便次数通常2~5次，多为稀便或水样便，少数伴腹痛。《儿科学杂志》研究显示，约10%~15%儿童新冠感染早期以消化道症状为首发表现。 3. 全身症状：乏力、肌肉/关节酸痛、头痛是常见表现，肌肉酸痛多累及腰背部及四肢，活动后加重；头痛以钝痛或胀痛为主，部分患者伴头晕。《柳叶刀》全球多中心研究显示，约60%~70%患者早期出现乏力症状。 4. 其他特殊症状：部分患者可出现嗅觉或味觉减退/丧失，发生率约10%~20%，嗅觉减退多表现为对气味辨别能力下降，味觉改变可出现食物无味或异味；少数患者出现眼部症状，如眼红、眼痛、结膜充血或分泌物增多（结膜炎表现），发生率约1%~5%。 二、特殊人群早期症状特点 1. 儿童（＜12岁）：症状差异较大，3岁以下婴幼儿可表现为拒食、哭闹、精神萎靡、呼吸急促（＞50次/分钟），部分仅以发热为唯一表现；学龄期儿童症状与成人相似，但消化道症状（呕吐、腹泻）发生率更高，需警惕脱水风险。 2. 老年人（≥65岁）：症状较隐匿，约30%~40%老年患者早期无发热，以乏力、食欲下降、意识模糊为主要表现，部分仅出现原有基础疾病（如高血压、糖尿病）控制不佳，需加强基础疾病监测。 3. 有基础疾病者（高血压、糖尿病、心血管疾病等）：可能出现原有症状加重，如糖尿病患者血糖波动（空腹血糖＞7.0mmol/L）、高血压患者血压骤升（收缩压＞160mmHg），或出现胸闷、气短等心血管症状，需优先排查基础疾病是否恶化。 三、症状识别与注意事项 1. 自我监测要点：每日监测体温（建议使用电子体温计，腋下测量更准确），记录症状变化，若出现发热持续超过3天、呼吸道症状加重（如咳嗽加重、胸闷）或出现呼吸困难（静息状态下呼吸频率＞30次/分钟），需及时就医。 2. 高风险人群防护：有基础疾病者应减少非必要外出，随身携带基础疾病用药，避免因症状加重导致病情进展；低龄儿童（＜2岁）若出现拒食、尿量减少（脱水表现），需立即就医。 3. 症状管理原则：以舒适护理为主，发热时优先采用物理降温（温水擦浴、退热贴），避免盲目使用退热药物；儿童避免使用成人药物，可在医生指导下选择儿童专用剂型。 注：以上症状并非新冠特有，需结合流行病学史（如近期接触感染患者、疫区旅居史）及核酸/抗原检测确诊，切勿仅凭症状自行诊断。
败血症治愈关键在于早期明确病原菌并采取有效抗菌治疗，患者自身基础健康状况、儿童特殊情况等影响预后，治疗中需密切监测炎症指标及器官功能并处理并发症，老年、女性等不同人群有相应应对要点，还需患者保证充足休息、合理饮食、保持病房清洁等综合措施配合，以提高治愈率改善预后 一、早期诊断与治疗是关键 败血症早期明确病原菌并采取有效抗菌治疗是提高治愈率的核心。通过血培养、脑脊液培养等检查手段尽早确定致病菌，依据《临床败血症诊断与治疗专家共识》，选用敏感抗菌药物能显著提升治愈概率。例如，若血培养检出金黄色葡萄球菌，选用针对该菌敏感的抗生素进行治疗，可有效抑制细菌繁殖，阻断病情进展。年轻、基础健康状况良好的患者在早期规范治疗下，康复可能性较大，而老年患者或有基础疾病者，早期准确诊断与治疗尤为重要，可降低病情恶化风险。 二、患者自身状况影响预后 基础健康状况：自身基础健康状况佳的患者，如无严重基础疾病的成年人，对感染的耐受与修复能力相对较强，接受治疗后恢复更快。而本身患有糖尿病、慢性肾病等基础疾病的患者，治疗败血症时需兼顾基础疾病的控制，否则易因基础疾病加重影响败血症的治疗效果，例如糖尿病患者血糖控制不佳会延缓感染创面的愈合，不利于败血症康复。 儿童患者特殊情况：儿科患者需遵循儿科安全护理原则，密切监测生命体征，严格按照儿科用药安全规范进行抗感染治疗，优先采用非药物干预改善一般状况，如合理补液维持水电解质平衡等，同时积极进行抗感染治疗，由于儿童器官功能发育未完善，用药需格外谨慎，避免使用不适合儿童的药物。 三、治疗过程中的监测与并发症处理 治疗中要密切监测炎症指标（如C反应蛋白、降钙素原）及器官功能，这些指标变化可反映病情进展与治疗效果。若出现并发症，如感染性休克导致循环衰竭，需通过维持有效循环（如补充血容量）等措施救治；若发生呼吸衰竭，则需进行呼吸支持。多学科协作在处理败血症并发症中起重要作用，各科室医生共同参与制定综合救治方案，以挽救患者生命，改善预后。 四、不同人群的应对要点 老年患者：老年患者机体免疫力低下，病情变化可能较为隐匿，需加强生命体征监测频率，在抗感染治疗时要考虑其肝肾功能减退对药物代谢的影响，选择合适的药物剂量与种类，同时关注老年患者的营养状况，良好的营养支持有助于提高机体抵抗力，促进康复。 女性患者：女性患者在治疗败血症时，需考虑生理期等特殊情况对治疗的影响，如某些抗菌药物对月经周期可能产生的潜在影响，但主要还是以抗感染治疗为核心，同时兼顾特殊时期的身体状况调整护理措施。 五、综合措施助力康复 除了抗感染治疗外，患者需保证充足休息，合理饮食以提供机体修复所需营养。例如，摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、新鲜蔬菜水果等，有助于增强机体免疫力。同时，保持病房环境清洁，减少交叉感染风险，对于患者康复也十分重要。通过多方面综合措施配合规范的医疗治疗，可有效提高败血症的治愈率，改善患者整体预后。
是不是艾滋病的表现需结合感染阶段、症状特点及检测结果综合判断。艾滋病感染分为急性期、无症状期和艾滋病期，各阶段症状存在差异，且多数症状无特异性，需通过实验室检测明确诊断。 一、急性期症状表现 1. 症状类型及特点：感染后2～4周左右出现，以发热最为常见（体温多＞38℃），可伴咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹（红色斑丘疹，多见于躯干）、关节痛、淋巴结肿大（颈部、腋下、腹股沟等部位，质地较硬、可活动、无疼痛）等。部分患者症状类似流感或传染性单核细胞增多症，持续1～3周后可自行缓解，易被忽视。 2. 持续时间与免疫变化：此期病毒在体内大量复制，CD4+T淋巴细胞计数快速下降，症状消退不代表病毒清除，仍具有传染性。 二、无症状期症状特点 1. 非特异性表现：持续6～8年（短则数月，长则15年以上），多数感染者无明显自觉症状，部分可仅表现为持续淋巴结肿大（直径＞1cm，质地中等，活动度好）。此阶段免疫功能逐渐下降，但尚未出现明显临床症状，病毒持续复制，具有潜在传播风险。 2. 高危人群提示：有高危行为史（如无保护性行为、共用针具、职业暴露等）者，即使无明显症状，也需定期检测。 三、艾滋病期典型表现 1. 免疫功能严重受损症状：持续发热（＞38℃，超过1个月）、体重快速下降（6个月内体重减轻＞10%）、慢性腹泻（每日＞3次，持续＞1个月）、口腔念珠菌感染（口腔黏膜白色斑块，擦去后见充血面）、肺孢子菌肺炎（干咳、发热、呼吸困难）、卡波西肉瘤（皮肤或黏膜紫红色斑块/结节）等。 2. 多系统损害：可累及中枢神经系统（头痛、癫痫、意识障碍）、消化系统（反复腹痛、黄疸）、心血管系统（心包积液）等，出现相应器官功能异常。 四、特殊人群表现差异 1. 儿童：免疫功能尚未发育成熟，症状更重，常见反复呼吸道感染、生长发育迟缓（身高/体重低于同年龄儿童）、慢性腹泻、口腔念珠菌病，易合并机会性感染（如巨细胞病毒感染）。 2. 孕妇：可通过母婴传播导致胎儿感染，孕期出现不明原因流产、早产、死胎风险增加，新生儿出生后需尽早进行艾滋病病毒核酸检测。 3. 老年人：免疫功能衰退，症状不典型，易合并基础疾病（如高血压、糖尿病），感染后进展更快，机会性感染类型与年轻人不同（如非典型分枝杆菌感染、巨细胞病毒视网膜炎）。 五、鉴别诊断要点 1. 症状非特异性：艾滋病症状与流感、传染性单核细胞增多症、其他病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）、细菌感染等存在重叠，无法单独通过症状确诊。 2. 检测是金标准：高危行为史（如无保护性行为、共用针具）者出现上述症状，需尽快进行检测。常用方法包括艾滋病病毒抗体检测（窗口期2～12周）、抗原检测（窗口期1～2周）、核酸检测（窗口期1～2周，适用于早期或暴露后检测）。 3. 检测时机与意义：高危暴露后2周可进行核酸检测，4周后可进行抗体检测，12周后复查抗体阴性可排除感染。定期检测是发现感染、及时干预的关键。
艾滋病测试纸在规范操作下具有临床有效性，准确率因检测类型不同而存在差异，其中第四代测试纸（抗原抗体联合检测）灵敏度可达99.8%~99.9%，第三代测试纸（抗体检测）灵敏度约99.7%，特异性均超过99.9%。 一、艾滋病测试纸的有效性 1. 检测类型与原理：目前主流为三类。唾液测试纸通过采集唾液样本检测抗体，操作简单无需特殊设备，适合家庭自检；尿液测试纸采集尿液样本，敏感性与唾液测试纸相当，适用于无法采血的场景；血液测试纸分为指尖血（快速检测）和静脉血（实验室检测），第四代血液测试纸可同时检测HIV-1/2抗原和抗体，第三代仅检测抗体。2. 窗口期优势：第四代测试纸因抗原检测，可在感染后2~4周检测到病毒，第三代需4~12周，均能覆盖大多数感染情况，规范操作下能有效捕捉感染信号。 二、准确率的科学数据 1. 第三代测试纸：在感染12周后（窗口期后），临床灵敏度达99.7%，特异性99.9%，即1000例感染者中仅3例漏检，1000例未感染者中1例误判阳性。2. 第四代测试纸：同时检测抗原抗体，灵敏度提升至99.8%~99.9%，特异性保持99.9%，漏检率进一步降低，假阳性因操作失误或自身免疫疾病导致，发生率约0.1%~0.2%。3. 假阴性与假阳性：假阴性多因窗口期内病毒量低（如感染后2周内）或样本污染，假阳性可能因类风湿因子等干扰物质导致，需重复检测确认。 三、影响准确率的关键因素 1. 窗口期限制：感染后抗体尚未产生或浓度不足时检测，第三代窗口期2~12周，第四代2~4周，建议高危行为后4周以上检测，避免假阴性。2. 样本采集规范：血液样本需用干净容器，酒精消毒后待皮肤干燥再采血，避免血液凝固；唾液测试需避免进食、饮水后30分钟内采集，确保唾液量充足；尿液样本需取中段尿，避免污染。3. 测试纸有效期与保存：未开封测试纸需在2~30℃干燥保存，过期或受潮测试纸可能失效，需核对生产日期与保质期。 四、特殊人群检测建议 1. 高危行为者：性工作者、多性伴者等，建议4周、8周、12周三次检测，12周后若阴性可排除感染；若持续高危，每年至少检测1次。2. 免疫功能低下者：服用化疗药物、长期使用激素或HIV感染者合并其他免疫疾病，抗体产生延迟，窗口期延长至16周以上，建议结合核酸检测。3. 孕妇与婴幼儿：孕妇可使用第四代测试纸，阳性者需立即就医阻断母婴传播；婴幼儿出生后18个月内，因母体抗体干扰，建议采用核酸检测而非抗体测试纸，18个月后使用儿童专用测试纸。 五、阳性结果处理与复查 1. 阳性结果：无论测试纸类型，阳性结果均为初步筛查，需尽快（24小时内）前往疾控中心或定点医院做确证试验（蛋白印迹法），确证试验阳性方可确诊。2. 阴性结果：若有持续发热、皮疹等症状，即使阴性也需在12周后复查，或直接进行核酸检测（窗口期更短，可检测病毒RNA）。