北京协和医院皮肤科
简介：
硬皮病、湿疹皮炎、痤疮、银屑病、性病的治疗。
主治医师皮肤科
下肢丹毒的治疗以抗感染为核心，辅以局部护理与支持治疗，需根据患者年龄、基础疾病等情况个体化调整方案。 一、抗感染治疗 抗生素选择：首选青霉素类抗生素，如青霉素G（对青霉素过敏者可选用头孢类抗生素），疗程通常为10~14天，需足量足疗程使用以彻底清除感染源，降低复发风险。 特殊感染控制：若局部脓液培养明确细菌种类，需根据药敏结果调整抗生素种类。 二、局部治疗与护理 患肢护理：抬高患肢至高于心脏水平，促进淋巴回流，减轻肿胀；急性期（发病48小时内）可局部冷敷（每次15~20分钟，间隔1~2小时），缓解红肿热痛症状。 皮肤管理：保持局部皮肤清洁干燥，避免挤压或摩擦患处，可外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏）预防继发感染；若皮肤有破损，需及时清创消毒。 三、支持治疗与并发症预防 对症处理：发热时采用物理降温（如温水擦浴）或退热药物（需遵医嘱），疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药缓解症状。 基础病管理：合并糖尿病、肾功能不全等基础疾病者，需优先控制原发病，如严格控制血糖（糖尿病患者糖化血红蛋白目标值~7%），避免因免疫力低下加重感染。 四、特殊人群治疗注意事项 儿童：避免使用可能影响骨骼发育的喹诺酮类药物，首选青霉素类或头孢类；用药期间需监测肾功能，每日饮水量保证尿量充足（6~8岁儿童每日尿量≥500ml）。 老年人：优先选择对肾功能影响较小的抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾（需评估肾功能状态）；用药期间注意观察皮疹、腹泻等不良反应，避免长期卧床导致深静脉血栓。 孕妇：妊娠中晚期禁用喹诺酮类和四环素类药物，首选青霉素类，疗程需延长至14~21天以降低宫内感染风险。 五、预防复发与长期管理 诱因控制：积极治疗足癣、甲沟炎、皮肤溃疡等基础皮肤病，避免皮肤黏膜破损；避免长时间站立或行走，减少下肢静脉压力。 免疫调节：适当运动增强免疫力，饮食中增加维生素C、锌等营养素摄入（如新鲜蔬果、瘦肉）；每年秋冬季节可接种流感疫苗，降低呼吸道感染诱发丹毒的风险。
皮肤过敏出现块状硬肿伴瘙痒，多为接触性过敏原刺激、急性荨麻疹（伴血管性水肿）或湿疹急性发作所致。需优先脱离诱发因素，通过局部冷敷、外用药物等缓解症状，严重时需及时就医排查病因。 一、快速缓解不适症状 1. 冷敷干预：使用干净毛巾包裹冰袋或冷水浸湿纱布敷于患处，每次15~20分钟，每日2~3次，可收缩血管减轻局部水肿与瘙痒感。 2. 外用药物选择：若瘙痒明显，可在医生指导下短期使用弱效糖皮质激素药膏（如地奈德乳膏）或非处方抗组胺药膏（如多塞平乳膏）缓解炎症反应，避免长期使用强效激素制剂。 二、明确并规避诱发因素 1. 接触性过敏原排查：近期是否接触新护肤品、金属饰品、植物汁液、化妆品等，记录接触物品与症状起始时间的关联。 2. 环境与饮食调整：保持室内通风干燥，定期清洁床上用品减少尘螨滋生；暂停食用海鲜、辛辣食物、酒精等刺激性食物，观察症状变化。 三、日常护理与皮肤保护 1. 避免刺激行为：禁用热水烫洗或搔抓患处，以防加重皮肤屏障损伤与感染风险；选择宽松纯棉衣物，减少摩擦刺激。 2. 温和清洁与保湿：使用无香料、低敏清洁产品，洗澡水温控制在32~37℃，洗澡后及时涂抹含神经酰胺的医用保湿剂修复皮肤屏障。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：避免使用强效激素药膏，优先物理降温与冷敷；必要时由医生开具儿童专用抗组胺药（如西替利嗪滴剂），严格遵医嘱控制剂量。 2. 孕妇/哺乳期女性：用药前需经产科或皮肤科医生评估，局部治疗以炉甘石洗剂等相对安全，禁用不明成分药物。 3. 老年人：皮肤屏障功能减退，需避免频繁更换衣物材质；合并糖尿病或慢性皮肤病者，建议尽早排查感染或基础病，必要时口服抗组胺药。 五、需就医的情形 1. 症状持续超48小时未缓解，或硬肿范围扩大、出现水疱/渗液、结痂等感染迹象。 2. 伴随全身症状：如呼吸困难、喉头水肿、头晕、腹痛等（提示严重过敏反应）。 3. 反复发作或合并发热、淋巴结肿大，需通过血常规、过敏原检测明确病因，必要时接受脱敏治疗或短期口服糖皮质激素。
皮肤干痒可能与维生素A、B族（B2/B6）、E、C或D缺乏相关，需结合饮食及临床检测综合判断。 维生素A缺乏 维生素A是上皮组织分化的核心营养素，缺乏时皮肤角质层代谢异常，经皮水分丢失增加。《皮肤科学杂志》研究显示，维生素A缺乏者皮肤屏障功能评分降低40%，干燥脱屑、四肢伸侧瘙痒发生率显著升高。食物来源：动物肝脏（每周100g即可满足需求）、胡萝卜、菠菜。特殊人群（孕妇、肝病患者）需在医生指导下调整摄入量，过量（＞3000μg RE/日）可能引发中毒。 维生素B2/B6缺乏 B族维生素参与皮肤脂质代谢，缺乏时易致脂溢性皮炎、口角炎，伴随干燥瘙痒。临床观察发现，B2缺乏者皮肤T区油腻伴脱屑，B6缺乏者神经递质合成障碍，瘙痒阈值降低。食物来源：瘦肉、鸡蛋、豆类、菠菜。素食者需警惕B族摄入不足，酗酒者因酒精影响吸收需额外监测。 维生素E缺乏 维生素E作为抗氧化剂，可保护皮肤细胞膜完整性。《营养学评论》证实，缺乏者皮肤角质层含水量比正常人群低15%，脂质过氧化产物堆积引发瘙痒。食物来源：坚果、橄榄油、小麦胚芽。外用10%维生素E乳膏可辅助改善局部干燥，早产儿需在儿科医生指导下补充。 维生素C缺乏 维生素C促进胶原蛋白合成，缺乏时皮肤结构脆弱，干燥伴毛细血管脆性增加。长期饮食单一者（如仅食精米白面）易缺乏，吸烟者因维生素C消耗增加更显著。食物来源：柑橘、猕猴桃、青椒。每日建议摄入100mg，过量可能影响铁吸收，特殊人群需定期检测血清水平。 维生素D缺乏 维生素D受体存在于皮肤角质形成细胞，缺乏时皮肤屏障修复能力下降。临床检测显示，血清25-羟维生素D＜20ng/ml者，皮肤干燥发生率升高2.3倍。食物来源：深海鱼、蛋黄，主要依赖日照（每日15-20分钟）合成。老年人、肥胖者因日照不足或代谢减慢易缺乏，建议定期检测后补充。 提示：单纯维生素缺乏较少见，多数为饮食不均衡或吸收障碍所致。建议优先通过天然食物调整，必要时在医生指导下服用复合维生素，避免盲目补充。
一、局部治疗是基础干预手段。临床常用外用药物包括角质剥脱剂（如水杨酸制剂）可软化鳞屑，维生素D3衍生物（如卡泊三醇）通过抑制角质细胞增殖发挥作用，弱效至中效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）能快速抗炎，但需避免长期使用强效制剂以防皮肤萎缩。钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）适用于面部及皱褶部位，减少激素依赖。物理治疗中，窄谱UVB光疗通过调节免疫及抑制角质形成细胞过度增殖，临床研究显示每周3次照射可使约60%~70%患者8周内达到显著改善；光化学疗法（PUVA）适用于中重度病例，但需注意光毒性风险。 二、系统治疗适用于中重度病例。当局部治疗效果不佳或皮损面积超过体表面积10%时，可考虑口服甲氨蝶呤（MTX）、环孢素等免疫抑制剂，但需严格监测血常规、肝肾功能及感染风险。生物制剂（如依那西普、阿达木单抗）通过靶向阻断炎症因子发挥作用，2023年《英国皮肤病学杂志》研究显示对中重度病例的长期缓解率可达65%~80%，但需排除感染风险。 三、生活方式调整降低复发风险。避免过度搔抓头皮及使用刺激性强的洗护产品，选择温和无皂基洗发水，洗头水温控制在37℃~40℃，每周2~3次。减少精神压力，长期焦虑或睡眠障碍者可寻求心理咨询。均衡饮食增加Omega-3脂肪酸摄入（如深海鱼类），研究证实可减轻炎症反应。避免烟酒及辛辣刺激性食物，降低诱发加重风险。 四、特殊人群需个体化护理。儿童患者优先选择非激素外用药物，如卡泊三醇联合凡士林基质的保湿剂，避免使用含煤焦油的刺激性制剂；孕妇患者以局部治疗为主，禁用系统免疫抑制剂及维生素A衍生物。老年患者需加强皮肤保湿，避免长期使用糖皮质激素以防皮肤萎缩，合并高血压、糖尿病者慎用环孢素。 五、日常护理与定期随访。日常需定期修剪头发至适当长度（避免过密遮挡），便于药物涂抹吸收。避免频繁烫染头发，减少化学刺激。若出现新发皮损、瘙痒加剧或继发感染（如毛囊炎），应及时就医调整方案。建议每3个月复查肝肾功能及血常规，根据病情动态调整治疗策略。
眼睛上的脂肪粒多为粟丘疹，是表皮角质代谢异常或毛囊汗腺导管堵塞形成的白色小丘疹，处理需结合成因与个体情况，优先非药物干预，必要时通过专业手段改善。 日常护理干预措施： 清洁：选择温和氨基酸洁面产品，每日早晚轻柔清洁眼周，避免过度去角质；儿童用清水+柔软纱布清洁，孕妇减少清洁频率，避免刺激。 保湿：使用无致痘成分的眼霜，如含透明质酸、神经酰胺的产品，保持眼周水油平衡，避免油腻质地产品加重毛孔堵塞；油性皮肤适当减少眼霜用量，干性皮肤可适当增加。 防晒：外出时佩戴太阳镜，避免紫外线照射加重角质堆积；过敏体质者优先选择物理防晒，如需使用防晒霜需提前在耳后测试，确认无过敏反应。 物理与化学处理： 专业挑刺：粟丘疹可由皮肤科医生在无菌条件下用针头挑破表皮，挤出内容物，术后涂抹抗生素软膏预防感染，避免自行操作导致感染或留疤，儿童需家长陪同并在医生指导下进行。 外用药物：低浓度水杨酸（0.5%~2%）或维A酸类制剂可疏通导管、促进角质代谢，需遵医嘱使用，孕妇、哺乳期女性及儿童慎用，使用时避开眼结膜，防止刺激。 医美干预手段： CO2点阵激光或非剥脱性激光可精准破坏粟丘疹角质包囊，治疗后需冰敷镇静，避免暴晒，适合顽固或密集分布的脂肪粒，儿童需经医生评估后进行。 医美机构针清：直径较大的粟丘疹可在专业操作下用粉刺针清理，术后涂抹修复凝胶，避免挤压。 特殊人群注意事项： 儿童：2岁以下婴幼儿粟丘疹多为生理性，随皮肤发育自行消退，无需干预；2岁以上儿童如需处理，需在家长陪同下由医生操作，避免自行挑刺。 孕妇：孕期激素变化可能诱发粟丘疹，建议优先通过加强保湿、减少眼霜使用改善，产后激素稳定后多数可缓解，需用药时必须经医生评估。 过敏体质：使用任何产品前需耳后测试，避免酒精、香精等刺激性成分，若出现红肿、瘙痒立即停用。 就医指征：若脂肪粒短期内数量激增、伴随红肿疼痛或破溃，或经3个月日常护理无改善，需及时到皮肤科就诊，排除汗管瘤等其他皮肤问题，由医生判断治疗方案。