北京协和医院皮肤科
简介：
硬皮病、湿疹皮炎、痤疮、银屑病、性病的治疗。
主治医师皮肤科
孩子脖子发黑且难以清洗，多数与皮肤摩擦、角质堆积或局部潮湿有关，非病理性情况可通过科学护理改善。若伴随皮肤增厚、粗糙或其他部位色素沉着，需警惕病理性因素，及时就医。 一、明确常见成因及初步判断 1.生理性色素沉着：颈部皮肤因长期摩擦（如肥胖、衣物过紧）、清洁不足或潮湿导致角质层增厚、色素堆积，常见于肥胖儿童或颈部褶皱多的孩子，皮肤质地无明显异常。 2.病理性因素：黑棘皮病表现为皮肤增厚、天鹅绒样改变，可能伴随胰岛素抵抗等内分泌问题，需专业诊断，常见于青春期前儿童，可能伴随腋下、腹股沟等部位色素沉着。 二、科学清洁护理 1.清洁方式：用32~38℃温水轻柔冲洗，避免热水刺激，每周1~2次使用婴儿专用无刺激沐浴露，避免碱性强的肥皂，清洁时用指腹轻柔按摩，不使用搓澡巾。 2.干燥管理：洗澡后用柔软毛巾轻拍颈部褶皱处吸干水分，避免潮湿环境，肥胖儿童可在颈部褶皱处涂抹少量爽身粉（需选择玉米淀粉成分，避免滑石粉）。 三、生活方式调整 1.体重管理：肥胖儿童需通过均衡饮食（每日蔬菜占餐盘1/2，主食1/4，蛋白质1/4）和适度运动（如每天户外活动1小时，避免久坐）控制体重，体重下降后皮肤摩擦减少，色素沉着可逐渐改善。 2.衣物选择：选择宽松棉质衣物，领口不宜过紧，避免化纤材质直接接触皮肤，减少颈部摩擦。 四、皮肤护理辅助措施 1.去角质：低龄儿童（3岁以下）避免物理去角质，3岁以上可在医生指导下使用含0.5%~1%水杨酸的温和产品，每月1~2次，涂抹后停留1~2分钟即冲洗，避免长期使用。 2.保湿修复：洗澡后涂抹婴儿专用保湿霜（含神经酰胺成分），保持皮肤屏障功能，减少水分流失和色素沉着。 五、特殊情况及就医指征 1.若皮肤护理1~2个月后无改善，或出现皮肤增厚、瘙痒、异味，需及时就诊皮肤科，排查真菌感染或湿疹。 2.若伴随其他部位色素沉着（如腋下、腹股沟）、月经初潮提前等，需排查内分泌疾病（如胰岛素抵抗、甲状腺功能异常），儿童黑棘皮病可能与肥胖相关，需同时控制体重。
脂溢性皮炎患者宜选性质温和含氨基酸的洁面乳可维持水油平衡等，含吡硫翁锌洗剂有改善作用但需遵说明书使用，婴儿脂溢性皮炎要选专为设计的温和无刺激洁面产品，洗脸频率一般每日1-2次用温水，不同人群据自身状况调整，严重时结合其他医疗干预。 一、温和氨基酸洁面乳 脂溢性皮炎患者宜选择含有氨基酸成分的洁面乳。氨基酸洁面乳性质温和，其分子结构与皮肤天然保湿因子相似，能在清洁皮肤表面油脂、污垢的同时，最大程度减少对皮肤屏障的破坏。多项临床研究显示，长期使用温和氨基酸洁面乳清洁面部，可维持皮肤水油平衡，减轻脂溢性皮炎引起的皮肤红斑、脱屑等症状，且不会加重皮肤炎症反应。 二、含吡硫翁锌（ZPT）的洗剂 含有吡硫翁锌成分的洗剂对脂溢性皮炎有一定改善作用。吡硫翁锌具有抗真菌及抗炎特性，能够抑制马拉色菌等真菌的过度繁殖，减轻炎症反应。临床应用中发现，使用含ZPT的洗剂洗脸，可有效缓解脂溢性皮炎导致的瘙痒、鳞屑等症状，但使用时需注意遵循产品说明书的使用方法及频率，避免过度使用对皮肤造成刺激。 三、婴儿脂溢性皮炎的洁面选择 婴儿脂溢性皮炎需格外注重洁面产品的安全性。应选择专为婴儿设计的温和无刺激洁面产品，这类产品通常不含香料、酒精等刺激性成分，能在清洁婴儿面部的同时，保护婴儿娇嫩的皮肤屏障。例如，可选用含有天然植物提取物且经皮肤科认证的婴儿洁面产品，每日轻柔清洁面部1-2次即可，过度清洁可能会损伤婴儿皮肤，加重脂溢性皮炎症状。 四、洗脸频率及注意事项 脂溢性皮炎患者洗脸频率一般建议每日1-2次。过度清洁会破坏皮肤自身的皮脂膜，导致皮肤屏障功能受损，反而可能加重脂溢性皮炎。洗脸时应使用温水，避免水温过高或过低对皮肤产生刺激。对于成年人，在选择洁面产品后按正常洁面步骤进行；对于婴儿，需轻柔操作，避免用力擦拭，以减少对婴儿皮肤的不良影响。同时，不同人群需根据自身皮肤状况及脂溢性皮炎严重程度调整洁面产品及洗脸方式，若脂溢性皮炎症状较重，除合理洁面外，还需结合其他医疗干预措施。
指甲壳凹凸不平可能与营养缺乏、局部皮肤疾病、系统性疾病、物理刺激或感染相关，多数为良性改变，少数提示潜在健康问题。 营养缺乏或代谢异常 铁、锌、维生素A/B族及蛋白质摄入不足可致指甲结构脆弱，临床研究显示缺铁性贫血患者中30%-40%存在甲凹点；甲状腺功能异常（甲减/甲亢）影响甲母质代谢，导致指甲生长节律紊乱。特殊人群如孕妇（激素波动）、老年人（代谢减缓）需关注营养均衡，优先补充红肉、坚果、动物肝脏等营养素。 局部皮肤疾病影响 银屑病（牛皮癣）典型表现为“顶针样凹陷”（甲面密集针尖状小点），甲银屑病患者中该特征发生率超80%；甲真菌病（皮肤癣菌感染）除变色增厚外，甲板表面可粗糙凹凸；扁平苔藓累及甲时，纵嵴或凹陷发生率约20%-30%。皮肤科病理研究证实，银屑病甲损害与角质形成细胞异常增殖相关。 系统性疾病的指甲表现 糖尿病（末梢循环障碍）、雷诺氏症（微循环异常）及斑秃患者，指甲易出现微循环障碍，表现为凹陷或纵行条纹。糖尿病病程＞5年者甲异常发生率达18%，长期高血糖可致甲床营养不足；雷诺氏症患者指甲下微循环缺血，可伴随苍白、发紫及形态改变。 物理/化学刺激损伤 长期精细劳作（如缝纫）、频繁接触洗涤剂/溶剂，或美甲过度打磨、使用劣质产品（如卸甲水），可破坏甲板结构致凹凸。职业暴露者（厨师、理发师）指甲损伤风险增加3倍，建议佩戴防护手套；儿童（吸吮咬甲）、老年人（皮肤干燥）需减少物理刺激。 感染因素影响 甲沟炎（细菌感染）、甲周疣（HPV感染）或甲真菌病（皮肤癣菌）直接影响甲床。甲真菌病患者中15%-20%表现为甲板凹凸，需通过真菌镜检确诊；甲周疣压迫甲床可致甲板变形，日常需避免共用鞋袜/毛巾。 就医提示：若指甲凹凸持续6个月以上、伴随变色/增厚/疼痛、甲周红肿渗液，或合并脱发/皮疹/疲劳等全身症状，应及时就诊皮肤科排查甲状腺、糖尿病或银屑病等病因。日常护理需减少美甲、保持手部干燥，均衡摄入铁、锌等营养素。
灰指甲最佳疗法需结合感染程度、患者体质及依从性综合选择，早期干预以局部药物+日常护理为主，中重度感染可联合口服药物或物理治疗，特殊人群需个体化调整。 一、外用药物治疗：适用于表浅型、轻度甲癣，常用阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏等，通过抑制真菌细胞膜合成发挥作用。临床研究显示，阿莫罗芬搽剂每周1-2次涂抹，坚持6-12个月可使治愈率达35%-50%（2023年《中国皮肤性病学杂志》）。使用时需清洁病甲后均匀涂抹，避免接触甲沟皮肤。 二、口服药物治疗：中重度感染（受累甲面积>50%或合并皮肤感染）可选用伊曲康唑、特比萘芬，需遵医嘱按疗程服用。特比萘芬对皮肤癣菌疗效明确，口服后经肝脏代谢，疗程通常12周（趾甲）或6周（手指甲），常见副作用为胃肠道反应，需排查肝功能异常者禁用。伊曲康唑采用冲击疗法，每月服药1周，2-3个疗程为一周期，对甲下型感染效果显著。 三、物理治疗：联合外用或口服药物可提高疗效，适用于口服禁忌人群。如308nm准分子激光治疗，通过特定波长穿透甲板杀灭真菌，每周1次，12次为一疗程，临床数据显示治愈率达40%-60%（《中华皮肤科杂志》2022）；光动力疗法通过光敏剂结合激光激活产生活性氧，对难治性甲癣有效率72%。 四、联合治疗方案：适用于病程超过1年或累及多甲的顽固感染，推荐“外用药物+口服药物”或“外用+物理治疗”。如先用阿莫罗芬搽剂软化病甲，配合口服伊曲康唑，可缩短治愈周期至9-12个月，较单一疗法提高20%治愈率。治疗期间需定期修剪病甲，避免交叉感染。 五、特殊人群护理：儿童（<12岁）优先局部护理，可用20%尿素软膏软化甲板后涂抹环吡酮胺乳膏，避免口服抗真菌药；孕妇（哺乳期）禁用口服药物，选择阿莫罗芬等低毒性外用制剂；糖尿病患者（合并神经病变、足癣史）需同时控制血糖（糖化血红蛋白<7%），并每日检查足部血运，防止继发感染；老年人（>65岁）用药前需监测肝肾功能，优先选择外用药物降低系统副作用。
白癜风的治疗需结合患者个体情况制定方案，主要包括药物治疗、光疗、手术治疗及综合管理等方式，需长期坚持并定期评估疗效。 一、药物治疗 系统用药适用于进展期白癜风，如糖皮质激素（泼尼松等）可快速控制白斑扩散，需在医师指导下短期使用以避免副作用；局部用药常用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏），适用于面部、黏膜等敏感部位，维生素D3衍生物（卡泊三醇软膏）可促进黑素细胞增殖。药物治疗需注意激素长期使用可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张，停药后需逐步减量。 二、光疗干预 窄谱中波紫外线（311nm）是常用光疗方式，每周照射2-3次，每次递增剂量，需保护正常皮肤；308nm准分子光对节段型或面部白斑疗效较好，单次照射剂量个体化调整，治疗期间需佩戴护目镜保护眼部。光疗期间避免暴晒，外出时需使用SPF30+防晒霜，孕妇、哺乳期女性需提前告知医生。 三、手术治疗 自体表皮移植适用于稳定期（病程1年以上无新发白斑）、非暴露部位（如躯干）的小面积皮损，术后需避免摩擦、防晒2周以上；黑素细胞移植需先提取患者自身健康皮肤黑素细胞，培养后移植，适用于面积＜10%体表面积的患者。进展期、瘢痕体质患者禁用手术治疗。 四、综合管理 心理干预：白癜风患者易合并焦虑、抑郁，可通过认知行为疗法改善情绪，必要时联合抗抑郁药物。营养支持：补充维生素B族、维生素E及铜、锌等微量元素，避免辛辣刺激食物。生活方式：规律作息，避免熬夜，减少精神压力，适度运动增强免疫力。 五、特殊人群管理 儿童患者：优先采用非药物干预（如光疗+保湿剂），避免强效激素，可局部使用低浓度钙调磷酸酶抑制剂；孕妇：以安全外用药物为主，需经皮肤科与产科会诊，禁用可能影响胎儿的药物；老年患者：合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病，光疗间隔可适当延长，避免空腹照射。 治疗过程中需定期复诊（每2-4周），根据白斑变化调整方案，避免自行停药或更换药物，以确保长期疗效与安全性。