北京协和医院皮肤科
简介：
硬皮病、湿疹皮炎、痤疮、银屑病、性病的治疗。
主治医师皮肤科
阴毛囊炎是毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，典型表现为局部红肿、疼痛性丘疹或脓疱，好发于阴阜、阴唇等易摩擦、潮湿部位。 一、典型表现：初期为红色毛囊性丘疹，直径约0.1~0.3厘米，逐渐发展为脓疱，中心可见毛发穿过；周围皮肤红肿，触痛明显，严重时脓疱破裂后有脓性分泌物排出，局部疼痛加剧。好发部位包括阴阜、大阴唇内侧、肛周及腹股沟等，这些区域皮脂腺丰富、易出汗且易受摩擦。 二、常见病因：主要病原体为金黄色葡萄球菌（约占临床感染的65%~70%），其次为表皮葡萄球菌，部分由马拉色菌（真菌）引起。诱发因素包括局部潮湿（如经期、运动后出汗未及时清洁）、长期穿着紧身化纤衣物导致摩擦和闷热、卫生习惯不良（过度清洁破坏皮肤屏障或清洁不足）、免疫力低下（糖尿病患者血糖控制不佳时感染风险升高3~5倍）、既往有皮肤破损或毛囊炎病史。 三、鉴别诊断：需与前庭大腺炎（单侧大阴唇后1/3处红肿疼痛，常形成脓肿）、疖肿（单个毛囊深部感染发展为硬结，红肿范围＞2厘米）、生殖器疱疹（簇集性小水疱，破溃后形成浅表溃疡，疼痛明显且反复发作）、阴虱病（以瘙痒为主，可见阴虱成虫或虫卵）相鉴别。 四、处理原则：非药物干预优先，每日用37℃左右温水清洗局部，避免肥皂或沐浴露刺激；穿宽松棉质内裤，减少摩擦；避免挤压或抓挠，防止感染扩散；局部冷敷可减轻疼痛和红肿，每次15分钟，每日2~3次。药物干预方面，轻中度感染可外用莫匹罗星软膏（抗菌）或酮康唑乳膏（抗真菌），严重时需在医生指导下口服抗生素（如头孢类）。 五、特殊人群注意事项：婴幼儿需及时更换尿布，保持臀部干燥，避免使用刺激性清洁用品，症状持续2天以上需就医；孕妇因激素变化皮肤敏感，建议选择宽松棉质衣物，保持外阴干燥，避免自行用药，症状持续时咨询产科医生；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖维持在7.0mmol/L以下），局部护理避免过度清洁，感染时及时就医；免疫力低下者（如长期使用免疫抑制剂、患有恶性肿瘤者）感染后易扩散，需加强基础病管理，出现症状立即就医。
血管痣由胚胎期血管网增生形成，分草莓状血管瘤和葡萄酒色斑两种，不同年龄段均可能出现，草莓状血管瘤女孩发生率可能略高，有家族史者可能有遗传易感性；樱桃状血管瘤随年龄增长发病率增高，与皮肤老化等有关，多见于中老年人，长期日晒间接相关；蜘蛛痣与雌激素水平增高有关，急、慢性肝炎或肝硬化患者及健康孕妇、青春期女孩可见，长期大量饮酒可能间接增加蜘蛛痣出现风险，发现长红痣建议及时就医，生理性红痣无需特殊处理，疾病引起的需针对原发疾病治疗。 人群差异：不同年龄段人群均可能出现，一般无明显性别差异，但草莓状血管瘤在女孩中的发生率可能相对略高一些，生活方式通常与之无直接关联，有家族史的人群可能存在一定遗传易感性。 樱桃状血管瘤 成因：又称为老年性血管瘤，是最常见的血管瘤，随年龄增长发病率逐渐增高，可能与皮肤老化、血管退行性变有关，具体机制尚不完全明确，可能是血管内皮细胞异常增殖导致。 人群差异：多见于中老年人，随着年龄增长发病风险增加，男性和女性发病情况无显著差异，生活方式对其发生发展的直接影响较小，但长期日晒可能会在一定程度上影响皮肤状态，间接与之相关。 蜘蛛痣 成因：蜘蛛痣的发生与体内雌激素水平增高有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化患者，这是因为肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致雌激素在体内蓄积，进而引起小动脉末梢扩张形成蜘蛛痣；此外，健康孕妇、青春期女孩也可能出现蜘蛛痣，这与她们体内雌激素水平相对升高有关，但一般为生理性的。 人群差异：在急、慢性肝炎或肝硬化患者中，各年龄段均可发生，无明显性别差异；健康孕妇和青春期女孩也可见，同样无明显性别差异，生活方式方面，长期大量饮酒可能会加重肝脏损害，增加急、慢性肝炎发生的风险，从而间接增加蜘蛛痣出现的可能性。 如果身体上发现长红痣，建议及时就医，医生会通过详细的体格检查、必要的实验室检查等明确红痣的性质，并根据具体情况进行相应的处理。对于生理性的红痣一般无需特殊处理，而对于由疾病引起的红痣，则需要针对原发疾病进行治疗。
带状疱疹治疗以抗病毒药物为核心，结合止痛、营养神经及局部护理，特殊人群需个体化调整方案。以下分点说明： 一、抗病毒治疗：需尽早启动，发病72小时内使用效果最佳。一线药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等核苷类抗病毒药，其作用机制为抑制病毒DNA合成，研究显示早期治疗可缩短病程、降低神经痛发生率。免疫功能低下者可能需延长疗程或调整药物种类，具体方案由医生评估决定。 二、止痛与神经修复治疗：针对带状疱疹神经痛（PHN），分阶梯选择药物：轻度疼痛可用非甾体抗炎药（如布洛芬）；中度疼痛首选加巴喷丁或普瑞巴林，通过抑制神经递质释放缓解疼痛；重度疼痛需联合抗抑郁药（如阿米替林）或抗癫痫药（如卡马西平），用药需注意药物相互作用及副作用。同时补充维生素B1、甲钴胺等营养神经药物，促进神经髓鞘修复，缓解感觉异常，临床研究表明其可降低PHN发生率。 三、局部护理：保持患处皮肤清洁干燥，避免搔抓导致继发感染。可外用炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏，若出现糜烂渗出，可用3%硼酸溶液湿敷，继发感染时需外用莫匹罗星软膏等抗菌制剂。避免使用刺激性强的药物，儿童患者需在成人监护下操作。 四、特殊人群治疗调整：1. 老年患者：需及时就医，因60岁以上人群并发症风险高（如肺炎、脑炎），抗病毒疗程建议延长至7-10天，必要时住院监测。2. 儿童：避免使用成人剂型，优先物理降温（如冷敷）缓解疼痛，抗病毒治疗需在医生指导下选择低剂量方案，禁用丙戊酸钠等药物。3. 免疫低下者（如HIV、肿瘤放化疗患者）：抗病毒药物需静脉给药，剂量增加50%，同时预防性使用抗生素，降低继发感染风险。4. 孕妇：孕期前3个月禁用口服抗病毒药，优先外用炉甘石洗剂，孕晚期若病情严重，需在产科与皮肤科联合评估后使用伐昔洛韦。 五、心理干预与生活方式：疼痛明显时可结合心理咨询，通过放松训练（如正念冥想）缓解焦虑。日常注意休息，避免辛辣饮食，保持规律作息，增强机体免疫力。老年患者建议接种带状疱疹疫苗，降低复发风险。
什么原因会长疱疹 疱疹主要由单纯疱疹病毒（HSV）和水痘-带状疱疹病毒（VZV）等病毒感染引起，病毒潜伏于神经节或皮肤细胞内，在免疫力下降或诱因刺激下激活，导致皮肤黏膜出现簇集性水疱、溃疡等症状，具有传染性或复发性。 单纯疱疹病毒（HSV）感染 HSV分为HSV-1（多引起口唇疱疹）和HSV-2（多为生殖器疱疹），通过直接接触传播（如接吻、性接触）。病毒初次感染后潜伏在神经节（HSV-1潜伏于三叉神经节，HSV-2潜伏于骶神经节），当免疫力下降（如感冒、熬夜）时，病毒沿神经轴突扩散至皮肤，形成簇集性水疱、溃疡，伴疼痛、灼热感，具有较强传染性。 水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染 VZV初次感染表现为水痘（儿童多见），痊愈后病毒潜伏于脊髓后根神经节。成年后免疫力降低（如压力大、慢性病）时，病毒激活引发带状疱疹，沿单侧神经分布呈带状排列的水疱，伴剧烈神经痛，病程2-4周。带状疱疹传染性较弱，但需避免接触儿童和孕妇。 免疫功能低下 HIV感染、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂、放化疗患者，或老年人、婴幼儿，因免疫力不足，病毒潜伏状态易被打破，导致感染复发或加重。例如，HIV患者带状疱疹发生率是常人的30倍，且易播散至内脏。 皮肤黏膜屏障破坏 外伤、烧伤、手术切口或皮肤破损（如湿疹、擦伤）会削弱屏障功能，继发疱疹病毒感染。例如，口唇疱疹患者感冒时免疫力下降，皮肤破损处更易感染，形成新的水疱病灶。 诱发因素影响 精神压力、睡眠不足、过度疲劳、紫外线照射、月经周期等，可能降低免疫力，诱发病毒激活。例如，带状疱疹患者在疲劳或情绪波动后，神经痛症状可能加重。 特殊人群注意事项：孕妇感染HSV可能导致新生儿疱疹（风险率达50%）；老年人群（≥50岁）带状疱疹后神经痛发生率超20%，建议尽早接种疫苗；HIV患者需预防性抗病毒治疗以降低播散风险。 （注：药物仅提及名称，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等，具体用药需遵医嘱。）
脸上过敏时需立即脱离可疑过敏原（如停止使用可疑护肤品、远离花粉/尘螨等环境刺激物），通过局部冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次）缓解红肿瘙痒，同时加强皮肤保湿（使用无香料医用保湿霜）与饮食调整（减少辛辣/海鲜摄入）。若症状持续超24小时，可在医生指导下口服抗组胺药物（如氯雷他定），婴幼儿需避免自行使用激素类药膏。 一、紧急处理措施 1. 脱离过敏原：立即停用可疑护肤品、化妆品，避免接触已知过敏原（如金属饰品、特定材质衣物），外出时佩戴口罩防护。 2. 局部冷敷消肿：用冷毛巾或冰袋（裹软布）轻敷患处，收缩血管减轻炎症，避免冰袋直接接触皮肤以防冻伤。 3. 避免抓挠刺激：抓挠会加重皮肤损伤，可用指腹轻拍瘙痒部位，若瘙痒难忍，可轻拍后涂抹炉甘石洗剂（婴幼儿遵医嘱使用）。 二、后续护理要点 1. 皮肤屏障修复：使用含神经酰胺、透明质酸的医用保湿霜，每日2~3次涂抹，保持皮肤水分，避免热水烫洗或过度清洁。 2. 饮食与生活调整：减少辛辣、酒精及高组胺食物（如发酵食品、罐头）摄入，多食用富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、西兰花），促进皮肤修复。 3. 药物干预原则：若面部红肿扩散或伴随呼吸困难，需立即就医；轻度症状可外用非激素类止痒药膏（如多塞平乳膏），儿童需严格遵循剂量说明。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：优先非药物干预，避免使用含香精的护肤品，洗澡水温控制在32~34℃，每日不超过10分钟，症状严重时需在儿科医生指导下用药。 2. 孕妇：避免接触化学染发剂、劣质防晒霜，必要时在产科医生指导下使用氯雷他定（孕期慎用抗组胺药），禁用维A酸类外用药。 3. 老年人群：皮肤屏障功能退化，需加强保湿（选择含角鲨烷的护肤品），避免佩戴镍合金首饰，若合并高血压/糖尿病，需警惕过敏诱发的血压波动。 4. 过敏史患者：若既往有过敏性休克病史，面部过敏伴随眼睑水肿时，立即携带肾上腺素笔（如无则尽快就医），避免自行使用口服激素。