北京协和医院皮肤科
简介：
硬皮病、湿疹皮炎、痤疮、银屑病、性病的治疗。
主治医师皮肤科
点痣后凸起肉包可能是增生性瘢痕、瘢痕疙瘩或感染性肉芽肿等原因引起。增生性瘢痕可早期用硅酮类制剂、激光或手术治疗；瘢痕疙瘩可局部注射、手术联合放射治疗或激光辅助治疗；感染性肉芽肿需先控制感染再切除肉芽肿，且不同人群处理需有差异，如儿童、女性及有基础疾病或瘢痕体质家族史人群处理各有特点。 一、增生性瘢痕 原因：点痣后皮肤损伤修复过程中，成纤维细胞过度增殖和细胞外基质过度沉积导致。若患者本身为瘢痕体质，更易出现这种情况。 处理方法 早期干预：在肉包形成早期，可使用硅酮类制剂，如硅酮凝胶，其作用机制是通过形成透气的薄膜，保持皮肤水分，抑制瘢痕增生。有研究表明，持续使用硅酮凝胶3-6个月可改善增生性瘢痕的外观。 激光治疗：对于形成一段时间的增生性瘢痕，可采用激光治疗。如脉冲染料激光，它能封闭增生瘢痕内的异常血管，减轻瘢痕的红色外观；点阵激光则可以刺激胶原纤维的重排，改善瘢痕的质地和外观。一般需要多次治疗，每次治疗间隔3-6个月。 手术治疗：如果肉包较大且增生严重，可考虑手术切除，但手术属于有创操作，术后仍有再次增生的风险，需要在术后配合其他治疗措施，如放射治疗等降低复发概率。 二、瘢痕疙瘩 原因：由遗传易感性和外伤等因素共同作用引起，点痣作为一种外伤，可诱发具有瘢痕体质的人形成瘢痕疙瘩。 处理方法 局部注射治疗：可注射糖皮质激素，如曲安奈德等，通过抑制成纤维细胞的活性，减少胶原的合成来治疗瘢痕疙瘩。但需要多次注射，且要注意药物的副作用，如局部皮肤萎缩等。 联合治疗：采用手术切除联合术后放射治疗的方法。手术切除可以直接去除较大的瘢痕组织，术后放射治疗可以降低瘢痕疙瘩的复发率，两者联合应用比单独手术切除的复发率显著降低。 激光辅助治疗：如染料激光联合二氧化碳激光等，染料激光封闭血管，二氧化碳激光气化瘢痕组织，两者协同作用改善瘢痕疙瘩的外观和质地，但也需要多次治疗。 三、感染性肉芽肿 原因：点痣后皮肤护理不当，导致细菌等病原体感染，引起局部组织过度增生形成肉芽肿。 处理方法 控制感染：首先要进行抗感染治疗，根据感染的病原体类型选择合适的抗生素。如果是细菌感染，可外用莫匹罗星软膏等，严重时需要口服抗生素。 切除肉芽肿：在感染得到控制后，可进行手术切除肉芽肿。切除后要注意保持创面清洁，防止再次感染。 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，处理时需有所差异。例如，儿童由于皮肤修复能力相对较强，但也要注意避免感染，在治疗时更倾向于温和的治疗方法；女性可能更关注治疗后瘢痕对外观的影响，在选择治疗方案时会更注重美观效果；有糖尿病等基础疾病的人群，在处理点痣后肉包时，要格外注意血糖控制，因为高血糖不利于伤口愈合，增加感染等风险。同时，有瘢痕体质家族史的人群在点痣前应充分了解可能出现的问题，谨慎选择点痣等有创操作。
激素脸治疗需先脱离诱因，包括停止使用含激素产品、避免刺激因素；然后修复皮肤屏障，可使用保湿修复产品或借助医学手段；接着进行抗炎治疗，外用或口服抗炎药物；最后对症治疗，针对瘙痒、干燥等症状采取相应措施，要综合患者具体情况制定个性化方案并密切观察调整 一、脱离诱因 1.停止使用含激素产品：激素脸通常是因长期不当使用含激素的化妆品、药膏等所致，首先要果断停止使用这类产品，避免激素持续刺激皮肤，这是治疗激素脸的首要步骤。不同人群均需如此，比如长期使用含激素面霜的女性，必须立即停用该面霜；有长期外用含激素药膏病史的人群，也应停止使用相关药膏。 2.避免刺激因素：日常生活中要注意避免各种可能刺激皮肤的因素，如过热的环境、过度清洁皮肤（过度清洁会破坏皮肤屏障）、辛辣食物等。对于不同年龄人群，如儿童要避免其搔抓脸部等刺激行为；女性要注意避免在皮肤敏感期间化浓妆等。 二、修复皮肤屏障 1.使用保湿修复产品：选择具有保湿和修复皮肤屏障功能的护肤品，这类产品能帮助恢复皮肤的正常屏障功能。例如含有神经酰胺、透明质酸等成分的护肤品，神经酰胺可以帮助修复皮肤脂质屏障，透明质酸能起到保湿作用。不同肤质人群都可根据自身情况选用合适的保湿修复产品，如干性皮肤人群可选择保湿效果较强的产品。 2.医学治疗手段：一些医学手段也可用于修复皮肤屏障，如光子嫩肤等，但需在专业医生的操作下进行。对于有一定病史且皮肤屏障严重受损的人群，可能更需要借助专业医学手段来修复，但要充分评估其风险和获益。 三、抗炎治疗 1.外用抗炎药物：根据皮肤炎症情况，可外用一些抗炎的药物，如钙调磷酸酶抑制剂等。这类药物可以减轻皮肤的炎症反应，但使用需在医生指导下进行，不同人群使用时要考虑其特殊性，比如儿童使用时要格外谨慎，严格遵循医生的建议。 2.口服抗炎药物：在某些炎症较严重的情况下，可能需要口服抗炎药物，但要严格把握适应证和禁忌证。一般来说，优先考虑外用药物治疗，只有在外用药物效果不佳时才考虑口服抗炎药物，且要充分考虑不同人群的年龄、健康状况等因素，如老年人使用时要注意药物对肝肾功能的影响等。 四、对症治疗 1.针对瘙痒等症状：如果患者伴有明显瘙痒症状，可采取相应措施缓解。如使用抗组胺药物来减轻瘙痒，但同样要注意药物的适用人群和禁忌。对于儿童患者，使用抗组胺药物要严格按照儿童用药剂量等要求，避免出现不良反应。 2.针对皮肤干燥等症状：对于皮肤干燥情况，除了使用保湿修复产品外，还可根据具体情况进行处理。比如适当增加室内空气湿度等，不同年龄人群对环境湿度的需求不同，儿童可能更需要维持适宜的室内湿度来缓解皮肤干燥。 激素脸的治疗需要综合考虑多方面因素，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时要密切观察治疗效果和皮肤反应，及时调整治疗措施。
沙土皮炎（摩擦性苔藓样疹）是儿童期常见的皮肤炎症性疾病，主要因皮肤长期受机械摩擦、刺激或特定环境因素诱发，典型表现为四肢末端密集分布的米粒至绿豆大小丘疹，伴轻度瘙痒。 一、基本概念 沙土皮炎多见于3~10岁儿童，好发于暴露部位，如手背、前臂、肘膝等易接触外界物体的区域，皮疹形态相对单一，病程具有自限性。 二、病因机制 1. 机械刺激是核心诱因：儿童皮肤屏障功能尚未成熟，长期接触沙土、粗糙玩具（如塑料积木、毛绒玩具）或化纤衣物摩擦，可导致角质层受损，引发皮肤炎症反应。 2. 环境与体质因素叠加：潮湿环境、季节变化（如夏秋季发病率较高）或合并湿疹、过敏体质的儿童，皮肤敏感性增加，更易诱发皮疹。 3. 神经内分泌因素：压力、焦虑等情绪可能通过神经-免疫轴加重炎症反应，但非直接病因。 三、临床表现 1. 皮疹特征：米粒至绿豆大小肤色或淡红色扁平丘疹，表面光滑或覆极薄鳞屑，密集分布但不融合，可伴轻度水肿。 2. 分布部位：对称累及手背、前臂伸侧、手腕、足背等易摩擦区域，少数波及躯干。 3. 自觉症状：多数儿童仅感轻度瘙痒，部分因搔抓出现抓痕或继发感染（表现为红肿、渗液）。 四、诊断要点 1. 病史：发病前1~2周有沙土、粗糙玩具接触史。 2. 典型皮疹：四肢末端密集性小丘疹，无明显水疱或渗出。 3. 鉴别诊断：需排除汗疱疹（伴水疱）、手足湿疹（反复发作）、真菌感染（边界清晰鳞屑）等，必要时通过真菌镜检或过敏原检测辅助区分。 五、治疗原则 1. 非药物干预为首选：立即停止接触诱发因素，用温水清洁皮肤后涂抹无刺激保湿剂（如含神经酰胺的儿童专用面霜），避免搔抓。 2. 药物治疗：仅用于瘙痒明显或皮疹进展时，可外用弱效糖皮质激素乳膏（如氢化可的松乳膏），儿童面部及褶皱部位慎用；瘙痒严重时口服第二代抗组胺药（如氯雷他定糖浆，2岁以上适用）。 3. 避免过度干预：无需口服抗生素或激素，物理防晒可减少色素沉着风险。 六、预防措施 1. 环境管理：儿童户外活动时佩戴棉质手套，避免直接接触沙土或粗糙玩具；回家后及时用温和清水清洁皮肤，涂抹保湿霜修复屏障。 2. 衣物选择：穿宽松柔软的纯棉衣物，减少化纤面料摩擦；避免长时间穿紧身裤、鞋袜。 3. 日常护理：定期修剪儿童指甲，保持手部清洁干燥，避免汗液浸渍加重皮肤敏感。 七、特殊人群护理建议 1. 婴幼儿（2岁以下）：禁用糖皮质激素，以物理护理为主，若出现皮疹加重需及时就医，避免自行用药。 2. 过敏体质儿童：记录诱发因素（如特定玩具材质），避免反复接触；饮食无需严格忌口，除非明确食物过敏史。 3. 学龄前期儿童：强调家长监督，避免因瘙痒反复搔抓，可通过分散注意力（如涂色、游戏）减少行为性损伤。
大腿上长痘多为毛囊或皮肤炎症性反应，常见原因包括细菌/真菌感染、摩擦刺激、过敏或病毒感染等。多数情况下可通过日常护理缓解，严重或持续者需就医明确诊断。 一、感染性因素导致的大腿痘状皮疹 细菌性毛囊炎：大腿皮肤毛囊受金黄色葡萄球菌感染，表现为红色丘疹，直径2~5mm，顶端可有脓疱，伴疼痛或压痛，严重时可形成疖肿。常见于肥胖、出汗多、长期摩擦（如紧身裤）或免疫力低下人群。皮肤褶皱处、潮湿环境易诱发。真菌性毛囊炎：马拉色菌（一种真菌）过度繁殖引发，表现为半球形红色丘疹，直径1~3mm，散在或密集分布，瘙痒明显，部分可融合成环状，中心可有脱屑，夏季或湿热环境（如长期出汗未及时清洁）更易发生。 二、非感染性因素引发的皮肤反应 痤疮样毛囊角化异常：大腿外侧皮肤角质层增厚，毛囊口堵塞形成针尖至粟粒大小的肤色或红色丘疹，类似“鸡皮肤”，常伴轻微瘙痒，青春期、内分泌变化（如激素波动）或维生素A缺乏可能加重，无明显炎症时无需特殊处理。接触刺激性/过敏性皮疹：新衣物、洗涤剂、沐浴露等化学物质刺激或过敏，表现为密集红色小丘疹，伴瘙痒、灼热感，脱离过敏原后1~2周内可自行缓解。肥胖者或长期久坐者因皮肤相互摩擦、潮湿，接触性过敏风险增加。 三、其他特殊病因 传染性软疣：由痘病毒感染，表现为绿豆大小半球形丘疹，中心有脐凹状凹陷，可挤出白色乳酪样物质，具有传染性，通过直接接触或共用毛巾传播，儿童、免疫力低下者更易感。蚊虫叮咬：蚊虫唾液刺激导致局部过敏反应，表现为散在红色风团样丘疹，顶端有针尖状瘀点，伴剧烈瘙痒，常见于夏季户外活动后，好发于皮肤暴露或褶皱处。 四、特殊人群注意事项 儿童：避免使用刺激性强的抗生素或抗真菌药膏，以温水清洁后涂抹温和保湿剂为主；若为传染性软疣，需由家长协助避免抓挠，防止扩散。孕妇：大腿皮肤干燥或摩擦引发的痘状皮疹，优先通过穿宽松棉质衣物、减少久坐改善；若为真菌感染，需在医生指导下外用非口服抗真菌药膏（如克霉唑），避免口服药物风险。老年人：合并糖尿病、肾功能不全者皮肤愈合能力弱，毛囊炎易发展为疖肿，需避免自行挤压，及时就医控制感染，同时注意血糖监测。 五、处理原则与预防措施 日常护理：保持大腿皮肤清洁干燥，出汗后及时擦干，避免长时间潮湿；肥胖者可适当减重，减少皮肤褶皱处摩擦；穿宽松透气棉质衣物，避免紧身化纤面料。药物干预：细菌性毛囊炎可外用莫匹罗星软膏（2%浓度），真菌性毛囊炎可外用酮康唑乳膏（2%浓度），需连续使用1~2周；过敏反应可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，必要时口服抗组胺药（如氯雷他定）但需遵医嘱。避免风险行为：严禁挤压、抓挠痘状皮疹，尤其位于大腿内侧等易出血部位，以防感染扩散或形成瘢痕；传染性软疣需由医护人员用镊子夹除或激光治疗，禁止自行处理。
植发脱落期并非所有头发都会脱一次，其原理是移植毛囊需重新建立血运致周围休止期毛发脱落，范围局限、程度轻；不同人群在脱落期情况有差异，儿童一般无相关情况，男女表现无本质区别，生活方式和病史对其有一定影响但不致所有头发都脱落。 一、植发脱落期的原理 植发后，移植的毛囊需要重新建立血运，在这个过程中，处于休止期的毛发会逐渐脱落。但并不是所有头发都会如此，因为只有移植的毛囊周围原本处于休止期的毛发会在这个阶段脱落，而原本正常生长周期的自身头发一般不会全部进入这个统一的脱落过程。 二、脱落的范围及程度 1.脱落范围 通常植发脱落期脱落的主要是移植区域周围原本处于休止期的少量毛发，范围相对局限，并不是全头所有头发都参与这个脱落过程。一般来说，脱发区域周围可能会有少量毛发脱落，而非脱发区域的头发基本不会出现这种成批脱落的情况。 2.脱落程度 一般脱落程度较轻，不会出现大量头发脱落导致头发稀疏到影响外观的严重情况。多数人在植发脱落期能明显感觉到移植区域有少量毛发脱落，但整体头发外观不会有大幅改变，经过一段时间后，移植的新毛囊会开始生长出新的头发，逐渐恢复头发的密度。 三、不同人群在植发脱落期的情况差异 1.年龄因素 对于儿童来说，由于植发手术一般不建议在儿童时期进行，所以儿童不存在植发脱落期相关情况。对于成年人，不同年龄阶段的人在植发后，脱落期的表现可能类似，但身体代谢等情况会有差异，不过这种差异对植发脱落期本身的影响不大，主要是在恢复过程中身体的修复速度可能略有不同。 2.性别因素 男性和女性在植发后，脱落期的表现没有本质区别，都会经历移植区域周围少量毛发脱落的阶段，只是在植发的需求和术后的心理预期等方面可能存在差异，男性可能更关注脱发区域的改善，女性可能还会考虑整体头发外观的协调性等。 3.生活方式因素 作息：作息规律的人在植发后，身体处于较好的状态，植发脱落期可能相对平稳，恢复也会相对顺利。而作息不规律，经常熬夜的人，身体内分泌等可能受到影响，可能会在一定程度上影响植发后毛囊的恢复，不过对植发脱落期本身的范围和程度影响不是决定性的，但会影响整体的恢复进程。 饮食：饮食健康，营养均衡的人，植发后身体能获得充足的营养支持毛囊恢复，植发脱落期相对平稳。而饮食不均衡，缺乏头发生长所需营养物质的人，可能会在一定程度上影响毛囊的状态，但同样不是导致所有头发都脱落的原因，主要还是移植区域周围的少量毛发脱落。 4.病史因素 如果有严重的内分泌疾病等影响头发生长的病史，植发后可能会在一定程度上影响毛囊的恢复情况，但植发脱落期的表现还是主要以移植区域周围少量毛发脱落为主，而不是所有头发都脱一次，只是有基础病史的人恢复可能相对更慢一些，需要更精心的术后护理来促进恢复。