北京协和医院皮肤科
简介：
硬皮病、湿疹皮炎、痤疮、银屑病、性病的治疗。
主治医师皮肤科
乳房出现肥胖纹的原因、治疗方法及特殊人群注意事项。原因包括快速体重变化、激素水平变化、遗传因素和不良生活方式；治疗方法分为非药物（激光、射频、微晶磨皮）和药物（维A酸类、积雪苷霜）治疗；特殊人群中，青春期女性优先非药物物理治疗，孕期和哺乳期女性孕期控重、哺乳期后治疗，老年人选温和安全方法，皮肤敏感人群先试用、选低刺激方案。 一、肥胖纹乳房出现的原因 1.快速体重变化：短时间内体重急剧增加，乳房部位的皮下脂肪大量堆积，导致皮肤的弹力纤维和胶原纤维因过度伸张而被破坏，当体重又快速下降时，皮肤不能及时恢复弹性，就会形成肥胖纹。青春期女孩乳房发育迅速，脂肪快速堆积也可能出现类似情况。 2.激素水平变化：青春期、怀孕、服用某些激素类药物等，体内激素水平会发生变化。雌激素、糖皮质激素等分泌异常，会影响皮肤的新陈代谢和弹性纤维、胶原纤维的合成。例如孕期女性，体内激素变化明显，乳房增大，易出现肥胖纹。 3.遗传因素：遗传在一定程度上影响皮肤的弹性和结构。如果家族中有肥胖纹易出现的遗传倾向，个体出现乳房肥胖纹的几率也会相对较高。 4.生活方式：缺乏运动、饮食不均衡等不良生活方式也可能导致乳房肥胖纹。长期不运动，皮肤的新陈代谢减缓，弹性下降；过度摄入高热量、高脂肪食物，会加速体重增加，增加肥胖纹出现的风险。 二、肥胖纹乳房的治疗方法 1.非药物治疗 激光治疗：利用不同波长的激光刺激皮肤中的胶原蛋白再生和重塑，改善肥胖纹外观。对于轻度至中度的乳房肥胖纹有较好效果。多次治疗后，可使肥胖纹颜色变浅、宽度变窄。不同年龄段和皮肤状况对激光治疗的反应有所不同，青春期皮肤修复能力较强，治疗效果可能相对较好；但孕期和哺乳期女性需谨慎使用，因为激光治疗可能对胎儿或婴儿有潜在影响。 射频治疗：通过射频能量加热皮肤深层组织，促进胶原蛋白收缩和再生，增强皮肤弹性。这种治疗相对温和，疼痛感较轻，适合多种年龄段人群，但皮肤敏感者可能需要提前进行局部测试。 微晶磨皮：使用微小的晶体颗粒对皮肤表面进行打磨，去除表层老化的角质细胞，刺激皮肤的自我修复机制，促进新的皮肤细胞生长。不过该方法可能会引起皮肤短暂的红肿和疼痛，术后需要做好护理，皮肤薄嫩的人群要谨慎选择。 2.药物治疗 维A酸类药物：可以调节皮肤细胞的生长和分化，促进胶原蛋白合成，减少肥胖纹。但此类药物有一定刺激性，孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用，使用时需注意皮肤反应。 积雪苷霜：有促进创伤愈合的作用，对改善肥胖纹也有一定效果。一般较为安全，但少数人可能会出现局部瘙痒、红肿等过敏反应。 三、特殊人群注意事项 1.青春期女性：正处于身体发育阶段，皮肤修复能力较强。出现肥胖纹不必过于焦虑，可通过合理饮食、适当运动等方式控制体重，促进皮肤健康。在选择治疗方法时，优先考虑非药物的物理治疗，如按摩、涂抹保湿护肤品等，避免使用刺激性强的药物和有潜在风险的治疗手段。 2.孕期和哺乳期女性：孕期应注意控制体重增长速度，避免体重过度增加。可使用温和的保湿霜或橄榄油等涂抹乳房，增加皮肤弹性。哺乳期结束后再考虑进一步的治疗，在此期间不建议使用药物和进行有创的治疗。 3.老年人：皮肤弹性较差，修复能力弱。治疗时要选择温和、安全的方法，避免过度刺激皮肤。治疗过程中要密切关注皮肤反应，若出现不适及时停止。 4.皮肤敏感人群：在进行任何治疗前，都应先在小面积皮肤上进行试用，观察是否有过敏或不适反应。选择治疗方法时要更加谨慎，优先选择温和、低刺激性的方案。
鼻头脱皮严重可能与皮肤屏障功能受损、脂溢性皮炎、接触性皮炎、银屑病或特应性皮炎等多种病因相关，不同病因有不同的机制。特殊人群如儿童与青少年、孕妇与哺乳期女性、老年人需注意相应事项。诊断与鉴别需重点采集病史并进行辅助检查。治疗与管理应遵循基础治疗、药物治疗及生活方式调整原则。长期随访与预防复发建议定期复诊，对复发性脂溢性皮炎采取特定清洁方式，并建立科学护肤模式。 一、鼻头脱皮严重的常见病因及机制 1.皮肤屏障功能受损 鼻部皮肤角质层较薄，长期暴露于干燥环境、频繁清洁或使用刺激性化妆品，可破坏皮肤屏障完整性。研究显示，角质层含水量低于10%时，皮肤易出现脱屑、紧绷感。此外，过度清洁导致皮脂膜流失，进一步加剧水分蒸发。 2.脂溢性皮炎 该病与马拉色菌过度增殖相关，尤其在鼻翼两侧皮脂腺密集区域。临床研究证实，50%~70%的脂溢性皮炎患者存在马拉色菌定植量增加，其代谢产物可诱发局部炎症反应，导致红斑、脱皮及瘙痒。 3.接触性皮炎 化妆品、护肤品中的香料、防腐剂（如对羟基苯甲酸酯）或金属成分（如镍）可能引发迟发型超敏反应。皮肤斑贴试验显示，约30%的接触性皮炎病例与化妆品成分相关，表现为边界清晰的红斑、水肿及脱屑。 4.银屑病或特应性皮炎 银屑病患者的表皮细胞更替周期缩短至3~4天（正常为28天），导致角质形成细胞过度堆积。特应性皮炎则与FLG基因突变相关，导致皮肤屏障功能缺陷。两者均可出现鼻部鳞屑性皮损，需结合病理检查确诊。 二、特殊人群的注意事项 1.儿童与青少年 需警惕遗传性皮肤病（如鱼鳞病、外胚叶发育不良）的可能。儿童皮肤pH值接近中性，使用碱性过强的清洁产品可能破坏酸碱平衡。建议选择pH5.5~6.5的温和洁面产品，避免含酒精、水杨酸成分。 2.孕妇与哺乳期女性 激素水平波动可能诱发或加重玫瑰痤疮，表现为鼻部潮红、毛细血管扩张及脱皮。治疗需避免维A酸类药物，可选用壬二酸（20%浓度）减轻炎症，但需在医师指导下使用。 3.老年人 皮肤萎缩、皮脂腺功能减退导致天然保湿因子减少，需加强物理防护。建议每日使用含神经酰胺、胆固醇的保湿霜，并控制室内湿度在40%~60%。 三、诊断与鉴别要点 1.病史采集重点 询问脱皮发作频率、季节相关性、家族史及用药史（如是否长期外用糖皮质激素）。需鉴别药物性皮炎（如维A酸类）、系统性疾病（如红斑狼疮）的皮肤表现。 2.辅助检查 真菌镜检可排除马拉色菌感染；皮肤镜观察可见银屑病的“红色球状”结构或特应性皮炎的“橘皮样”改变；必要时行组织病理学检查以确诊银屑病或扁平苔藓。 四、治疗与管理原则 1.基础治疗 每日使用含尿素（10%~20%）或甘油（15%~25%）的保湿剂，清洁水温控制在32~35℃。避免搔抓、摩擦等机械性刺激，外出需佩戴宽边遮阳帽。 2.药物治疗 脂溢性皮炎可外用酮康唑乳膏（2%）或吡美莫司乳膏（1%）；接触性皮炎需立即停用可疑产品，口服抗组胺药（如氯雷他定）缓解症状；银屑病可局部使用卡泊三醇软膏，但需监测血钙水平。 3.生活方式调整 保持规律作息，避免熬夜；饮食中增加ω-3脂肪酸（如深海鱼、亚麻籽）摄入，减少高糖、乳制品摄入；戒烟限酒，因吸烟可降低皮肤血流量，加重干燥。 五、长期随访与预防复发 建议每3~6个月复诊一次，评估皮肤屏障功能及炎症控制情况。对于复发性脂溢性皮炎，可间断使用含吡啶硫酮锌的洗发水清洁鼻部。避免频繁更换护肤品，建立“耐受期-稳定期”交替使用的护肤模式。
干燥敏感性皮肤的护理需从清洁、保湿、防晒、生活方式及特殊人群等方面着手。清洁要选温和产品，每日洁面1-2次用温水轻柔按摩；保湿选含特定成分的产品，按频率使用；防晒选温和产品并结合物理防晒；生活中调整饮食、控制环境湿度；儿童护理要特选儿童专用温和品、纯棉衣物并试用新物；成人有基础病要控病、保持良好作息。 洁面频率与方式：每日洁面1-2次为宜。用温水洁面，水温不宜过高或过低，过高的水温会破坏皮肤的皮脂膜，过低的水温则不利于清洁。洁面时应轻轻按摩，时间控制在1-2分钟，避免用力揉搓皮肤，尤其是儿童皮肤更娇嫩，需轻柔操作。 保湿方面 保湿产品选择：干燥敏感性皮肤需要使用具有高效保湿功能的护肤品，如含有透明质酸、甘油等成分的保湿霜或乳液。透明质酸能大量捕捉水分，为皮肤提供持久的保湿效果；甘油则可以从空气中吸收水分，保持皮肤的湿润状态。对于不同年龄层，儿童干燥敏感性皮肤可选择儿童专用的保湿护肤品，其配方更贴合儿童皮肤特点；成人中，干性肤质且敏感的人群同样要选择针对性强的保湿产品。 保湿频率与方法：白天可使用保湿乳液，每隔2-3小时可适当补涂保湿喷雾；晚上则使用保湿霜加强保湿。在干燥的环境中，如冬季空调房内，更要增加保湿频率。儿童在户外活动后，应及时为皮肤补充保湿产品，防止皮肤因失水而变得干燥敏感。 防晒方面 防晒产品选择：选择物理防晒霜或化学性质温和的防晒产品，避免含有酒精、香料等刺激性成分的防晒产品。物理防晒霜通过反射紫外线来起到防晒作用，如含有氧化锌、二氧化钛的防晒产品，对皮肤刺激性较小；化学防晒产品则要选择经过临床验证对敏感皮肤安全的。对于儿童干燥敏感性皮肤，应选择儿童专用的物理防晒产品，如一些含有天然植物成分且无刺激的儿童防晒乳。 防晒方式：除了使用防晒产品外，还可通过遮阳伞、遮阳帽等物理防晒方式来辅助防晒。在阳光强烈时段，尽量避免儿童直接暴露在阳光下，外出时为儿童佩戴宽边遮阳帽，使用防晒伞等。成人在日常外出时，也应根据不同的阳光强度选择合适的防晒方式。 生活方式方面 饮食调整：多摄入富含维生素A、C、E以及必需脂肪酸的食物，如胡萝卜、橙子、坚果等。维生素A有助于维持皮肤黏膜的完整性，维生素C和E具有抗氧化作用，能保护皮肤免受自由基损伤，必需脂肪酸则对皮肤的保湿等功能有重要作用。儿童在饮食中要保证营养均衡，不挑食不偏食，以促进皮肤的健康；成人也应注意饮食的合理性，维持皮肤的良好状态。 生活环境控制：保持室内适宜的湿度，一般维持在40%-60%为宜。可以使用加湿器来调节室内湿度。对于儿童，要注意室内环境的清洁，避免灰尘、尘螨等刺激皮肤；成人在干燥季节更要关注室内湿度情况，防止皮肤因环境干燥而变得敏感。同时，要避免长时间处于干燥、寒冷或污染严重的环境中。 特殊人群注意事项 儿童干燥敏感性皮肤护理：儿童皮肤角质层薄，屏障功能尚未发育完善，在护理时要格外谨慎。除了上述的清洁、保湿、防晒等方面外，要选择专门针对儿童的温和产品，且避免使用成人化妆品。儿童的衣物应选择纯棉材质，减少对皮肤的摩擦刺激。在接触新的护肤品或衣物材质时，可先在儿童小块皮肤上进行试用，观察是否有过敏反应。 成人干燥敏感性皮肤护理：成人中，若有基础疾病如鱼鳞病等导致皮肤干燥敏感的情况，在日常护理的基础上，要积极控制基础疾病。同时，成人的生活压力、作息不规律等也可能影响皮肤状态，应保持良好的作息，避免熬夜，减轻压力，以利于皮肤的自我修复和维持健康状态。
湿疹是由多种内外因素引发的真皮浅层及表皮炎症，内部因素包括遗传、免疫异常、内分泌及代谢紊乱、慢性感染等，外部因素有过敏原与刺激原、微生物、环境等，临床表现急性期好发外露部位对称分布密集丘疹丘疱疹伴渗出，亚急性期为小丘疹鳞屑结痂少量丘疱疹糜烂，慢性期皮肤粗糙肥厚苔藓样变伴剧烈瘙痒，诊断主要依据病史及典型皮疹特点需与相关疾病鉴别，治疗分非药物避免刺激保湿和药物按不同阶段选外用，特殊人群儿童用温和保湿弱效激素、孕妇谨慎局部用药、老年人加强保湿注意药物使用。 一、湿疹的定义 湿疹是由多种内外因素引发的真皮浅层及表皮炎症，急性期皮损以丘疱疹为主且有渗出倾向，慢性期则表现为苔藓样变，易反复迁延。 二、病因分析 （一）内部因素 1.遗传因素：若家族中有特应性皮炎等遗传过敏性疾病史，个体患湿疹风险增加，因遗传可影响皮肤屏障功能及免疫反应。 2.免疫异常：机体免疫调节失衡，如Th1/Th2细胞失衡，Th2型免疫反应亢进时易诱发湿疹。 3.内分泌及代谢紊乱：如甲状腺疾病等可通过影响机体代谢及免疫状态参与湿疹发病。 4.慢性感染：如慢性胆囊炎、扁桃体炎等慢性病灶感染，可作为致敏原引发免疫反应导致湿疹。 （二）外部因素 1.过敏原与刺激原：环境或食品中的过敏原（如花粉、尘螨、食物蛋白等）、刺激原（如化学洗涤剂、某些化纤织物等）可直接刺激皮肤引发炎症。 2.微生物因素：皮肤表面的金黄色葡萄球菌、马拉色菌等微生物感染或定植，可破坏皮肤屏障并诱发免疫反应。 3.环境因素：环境温度或湿度变化、日晒等可影响皮肤状态，诱发或加重湿疹。 三、临床表现 （一）急性湿疹 好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，常对称分布，皮损初为密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，基底潮红，搔抓后皮损融合成片，有明显渗出倾向。 （二）亚急性湿疹 由急性湿疹炎症减轻后演变而来，皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量丘疱疹及糜烂，仍有轻度瘙痒。 （三）慢性湿疹 多由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，局部色素沉着或减退，边缘较清楚，常伴有剧烈瘙痒。 四、诊断要点 主要依据病史（如过敏史、家族史等）及典型皮疹特点进行诊断，急性期以丘疱疹为主伴渗出，慢性期以苔藓样变为主，需与接触性皮炎、神经性皮炎等疾病鉴别。 五、治疗原则 （一）非药物干预 1.避免刺激因素：如避免热水烫洗、过度搔抓，减少接触可疑过敏原及刺激原。 2.皮肤保湿：使用温和、无刺激的保湿剂，维持皮肤屏障功能，尤其对干燥性湿疹患者至关重要。 （二）药物治疗 1.外用药物：根据湿疹不同阶段选择药物，急性期无渗出时可选用炉甘石洗剂，渗出较多时用3%硼酸溶液湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳膏（如弱效糖皮质激素）；慢性期可选用强效糖皮质激素乳膏或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）等。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童湿疹 儿童皮肤屏障功能尚未完善，应优先选择温和保湿剂及弱效外用糖皮质激素，避免使用强效激素以防皮肤萎缩等不良反应，同时注意衣物选择纯棉材质，减少对皮肤的刺激。 （二）孕妇湿疹 孕妇用药需谨慎，优先采用局部治疗，尽量避免系统用药，选择相对安全的外用药物，如弱效糖皮质激素等，用药前需咨询医生。 （三）老年人湿疹 老年人皮肤干燥明显，需加强保湿护理，选择滋润度高的保湿剂，外用药物时注意药物浓度及使用频率，避免长期大面积使用强效激素，以防引起不良反应。
指甲盖发紫可能由多种原因引起，包括循环系统的心肺疾病相关（如先天性心脏病致血液循环障碍、COPD致肺部通气换气功能障碍使血氧饱和度下降）、外周循环障碍的雷诺综合征（青年女性因血管神经功能紊乱致小动脉痉挛局部缺血）、血液系统的高铁血红蛋白血症（药物、化学物质中毒致高铁血红蛋白形成失去携氧能力）以及外伤（急性外伤甲下淤血、慢性损伤致指甲下微循环障碍），发现指甲发紫需结合自身情况综合判断，必要时就医明确病因并采取相应措施。 一、循环系统问题 （一）心肺疾病相关 1.先天性心脏病：某些先天性心脏病患儿可能出现指甲盖发紫情况，如法洛四联症等。这是因为心脏结构异常导致血液循环障碍，使得血液中含氧量降低，从而引起指甲发紫。在胎儿发育过程中，遗传因素、母体感染等可能影响心脏发育，导致先天性心脏病的发生。对于婴幼儿来说，若发现指甲发紫同时伴有呼吸急促、生长发育迟缓等表现，需高度警惕先天性心脏病，应及时就医进行心脏超声等检查。 2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于长期吸烟的中老年人，患者由于肺部通气和换气功能障碍，导致血氧饱和度下降，进而出现指甲盖发紫。COPD患者的肺部气道狭窄、气流受限，长期慢性缺氧会使指甲颜色发生改变。病情较轻时可能仅在活动后出现指甲发紫，随着病情进展，休息时也可能出现。患者需要进行肺功能检查等明确诊断，通过氧疗等方式改善缺氧状况。 二、外周循环障碍 （一）雷诺综合征 1.发病机制：多发生于青年女性，由于血管神经功能紊乱，在寒冷刺激或情绪激动时，手指或脚趾的小动脉痉挛，导致局部缺血，出现指甲发紫，随后可能出现发红、疼痛等表现。寒冷地区的人群发病率相对较高，这与寒冷刺激易诱发血管痉挛有关。患者在日常生活中应注意保暖，避免情绪过度波动，减少雷诺综合征的发作。 2.表现特点：发作具有间歇性，一般为双侧对称性发病，指甲发紫通常是局部缺血阶段的表现，可通过保暖、放松情绪等方式缓解，若频繁发作应及时就医评估病情。 三、血液系统问题 （一）高铁血红蛋白血症 1.病因：某些药物（如磺胺类药物等）、化学物质中毒等可引起高铁血红蛋白血症。正常血红蛋白中的二价铁被氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白，失去携氧能力，导致机体缺氧，出现指甲盖发紫等表现。例如，长期接触苯胺类等化学物质的工人，若防护不当可能发生中毒，引发高铁血红蛋白血症。 2.诊断依据：可通过血液检查发现高铁血红蛋白含量升高来明确诊断，一旦怀疑该病需立即脱离中毒环境，并进行相应的解毒等治疗。 四、其他情况 （一）外伤 1.急性外伤：手指受到挤压、碰撞等急性外伤时，甲下可能出现淤血，表现为指甲盖发紫。一般有明确的外伤史，同时可能伴有局部疼痛、肿胀等症状。对于轻度的甲下淤血，可先进行冷敷减轻肿胀，48小时后热敷促进淤血吸收；若外伤较严重，出现指甲脱落等情况，需及时就医进行清创等处理。 2.慢性损伤：长期从事重体力劳动或美甲等导致指甲反复受到摩擦等慢性损伤，也可能引起指甲下微循环障碍，出现指甲发紫情况。例如，频繁美甲的人群，由于美甲产品的刺激以及频繁打磨指甲等操作，可能影响指甲的正常血液循环，导致指甲发紫。应减少对指甲的不良刺激，让指甲有足够时间恢复正常的血液循环。 总之，指甲盖发紫可能由多种原因引起，若发现指甲发紫情况，应结合自身具体情况，如是否有基础疾病、是否有外伤史等综合判断，必要时及时就医进行相关检查以明确病因，并采取相应的治疗或处理措施。