北京协和医院皮肤科
简介：
硬皮病、湿疹皮炎、痤疮、银屑病、性病的治疗。
主治医师皮肤科
尖锐湿疣本身不直接引艾滋病，但患者易感染艾滋病，因皮肤黏膜破损及免疫受影响；尖锐湿疣患者要积极治并防艾滋，一般人群要避不安全行为、筛查，青少年要性健康教，孕产妇患尖锐湿疣要积极治及查防传染胎儿 尖锐湿疣本身不会直接引起艾滋病，但尖锐湿疣患者往往更容易感染艾滋病病毒，原因如下： 一、尖锐湿疣患者易感染艾滋病病毒的机制 1.皮肤黏膜损伤方面 尖锐湿疣好发于外生殖器、肛门等部位，这些部位的皮肤黏膜本身就存在病变。尖锐湿疣的疣体以及病变周围的皮肤黏膜处于破损状态，而艾滋病病毒主要通过破损的皮肤黏膜侵入人体。当皮肤黏膜有破损时，艾滋病病毒更容易找到进入人体的途径。例如，外生殖器部位的尖锐湿疣，其局部皮肤黏膜的完整性被破坏，为艾滋病病毒的入侵提供了便利条件。 2.免疫功能影响方面 尖锐湿疣的发生与人体的免疫状态密切相关，患者局部或全身免疫功能可能会受到一定影响。而艾滋病是由艾滋病病毒攻击人体免疫系统，尤其是破坏CD4T淋巴细胞，导致免疫功能缺陷。尖锐湿疣患者相对免疫功能较弱的状态，使得他们在接触艾滋病病毒时，更容易受到艾滋病病毒的感染。研究表明，尖锐湿疣患者中合并艾滋病病毒感染的风险高于正常人群，这是因为两者在免疫等多方面存在相互关联的因素。 二、两者的预防与应对建议 1.对于尖锐湿疣患者 要积极治疗尖锐湿疣，同时需高度重视艾滋病的预防。应避免无保护的性行为，使用安全套可以在一定程度上降低艾滋病病毒和其他性传播疾病的感染风险。对于有高危性行为史的尖锐湿疣患者，建议定期进行艾滋病病毒检测，以便早发现、早诊断、早治疗。 2.对于一般人群 要保持健康的生活方式，避免不安全性行为。如果有高危性行为等情况，应及时进行包括艾滋病在内的多种性传播疾病的筛查。在性健康方面，要树立正确的观念，了解性传播疾病的危害，采取有效的预防措施来保护自己的健康。例如，年轻人应避免过早开始不安全性行为，性活跃人群要定期进行相关疾病的检查。 3.特殊人群提示 对于青少年群体，要加强性健康教育，让他们了解尖锐湿疣、艾滋病等性传播疾病的相关知识，使其认识到不安全性行为的严重后果，引导他们树立健康的性观念，避免因缺乏知识而陷入高风险的性行为中。对于孕产妇，如果患有尖锐湿疣，在孕期要积极治疗，同时要进行艾滋病等相关检查，以防止将疾病传染给胎儿，确保母婴健康。比如，患有尖锐湿疣的孕妇可能会在分娩过程中通过产道将病毒传染给新生儿，所以做好相关的筛查和预防措施至关重要。
银屑病（牛皮癣）一般不具备自愈性，属于慢性复发性炎症性皮肤病，自然病程中症状可能出现阶段性缓解，但无根治性自愈的临床证据。多数患者需通过规范治疗控制病情，缓解期内若诱因复现，症状易反复。 银屑病的疾病本质与自然病程特点。银屑病是免疫系统异常介导的慢性炎症性皮肤病，根据《中国银屑病诊疗指南（2020版）》，其典型特征为反复发作、病程迁延，自然病程中仅约5%~10%患者可能出现长期症状缓解，此类缓解不代表疾病自愈，而是免疫状态、环境因素或治疗干预后的阶段性效果。例如，长期观察显示寻常型银屑病患者平均复发周期为3~5年，症状缓解仅为病情波动，非彻底消退。 所谓“自愈”现象的临床解释。临床中偶见部分患者皮疹自行消退，可能与以下因素相关：1. 免疫状态短暂优化，如感染控制后T细胞亚群失衡暂时改善；2. 环境因素调整，如长期脱离诱发环境（如减少化学刺激、戒烟）；3. 非特异性皮肤护理，如长期使用温和保湿剂维持皮肤屏障功能。但此类缓解缺乏持续性，多数患者在停药或诱因复现后1~6个月内复发，且复发时皮疹范围或严重程度常较前加重。 不同类型银屑病的自愈倾向差异。寻常型银屑病中，约15%~20%患者在发病初期皮疹可自行消退，但消退后1年内复发率达70%以上；红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病均需规范治疗，自然病程中症状恶化风险显著高于缓解，无自愈可能。《新英格兰医学杂志》2022年研究显示，重症银屑病患者（如泛发性脓疱型）若不干预，90%在12周内出现症状进展。 影响症状波动的关键因素及人群差异。年龄方面，儿童银屑病（约占总病例15%）多与环境应激（如感染、疫苗接种）相关，部分患儿在青春期前出现症状减轻，但青春期后因激素水平变化复发率升至65%；性别差异无明确自愈关联，但女性患者可能因经期激素波动出现皮疹加重；生活方式中，肥胖、睡眠不足可使症状持续时间延长30%~40%，规律作息、适度运动（如每周3次有氧运动）可辅助症状控制，此类因素通过调节免疫微环境间接影响症状，非自愈机制。 特殊人群的医疗干预原则。儿童患者需优先采用非药物干预（如温和保湿剂、避免热水烫洗），2岁以下幼儿禁用刺激性外用药物；孕妇需在皮肤科医生指导下选择弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏），禁用甲氨蝶呤等系统性免疫抑制剂；老年患者合并高血压、糖尿病时，治疗需兼顾基础病控制，避免单一药物加重肝肾负担。所有特殊人群均需定期复诊监测病情，避免依赖“自愈”延误规范治疗。
手臂出现小红点可能由过敏性皮疹（接触过敏原致过敏反应伴瘙痒形态多样）、毛囊炎（细菌感染毛囊以毛囊为中心红色丘疹部分伴脓头按压痛好发部位及诱因）、紫癜（血小板减少性紫癜因血小板问题无瘙痒需血常规检查，过敏性紫癜与血管炎症相关伴双下肢对称性紫癜及其他症状需就医）、湿疹（内外因素致皮肤炎症反应多形性损害伴剧烈瘙痒易反复）引起，特殊人群中儿童需保持皮肤清洁干燥避免可疑致敏物谨慎搔抓，成年人工作接触化学物质需防护有服药史排查药物过敏，老年人关注基础疾病对皮肤影响控制血糖并综合评估健康状况必要时就医。 一、过敏性皮疹 当手臂接触到过敏原时，如某些洗涤剂、金属饰品、植物花粉等，免疫系统会发生过敏反应，导致皮肤出现小红点。通常伴有瘙痒感，皮疹形态多样，可能为分散的小红斑或丘疹。不同个体的过敏原不同，需留意近期接触的新物质或环境变化。 二、毛囊炎 多由细菌（如金黄色葡萄球菌）感染毛囊引起，皮肤清洁不佳、多汗等情况易诱发。表现为以毛囊为中心的红色丘疹，部分可伴有脓头，按压时有痛感，好发于头面部、颈部、手臂等部位，高温环境或皮肤损伤后更易发生。 三、紫癜 （一）血小板减少性紫癜 因血小板数量减少或功能异常，导致皮肤易出现出血点，手臂等部位可表现为散在小红点，通常不伴瘙痒。常见于血液系统疾病、自身免疫性疾病等情况，需通过血常规等检查明确血小板数值。 （二）过敏性紫癜 与血管炎症相关，多由感染、食物、药物等因素诱发，除手臂小红点外，常伴双下肢对称性紫癜，可能伴随关节痛、腹痛、血尿等症状，需及时就医排查病因。 四、湿疹 由内外多种因素引起的皮肤炎症反应，内在因素如自身免疫、遗传等，外在因素如环境潮湿、接触刺激性物质等。皮肤表现为红斑、丘疹、水疱等多形性损害，伴有剧烈瘙痒，手臂等暴露部位易受累，病情易反复，与个体的过敏体质及生活环境密切相关。 特殊人群注意事项 儿童：皮肤屏障功能较弱，接触过敏原或感染的概率较高，需注意保持皮肤清洁干燥，避免接触可疑致敏物，如化纤材质衣物等，出现小红点时需谨慎搔抓，防止继发感染。 成年人：若因工作接触化学物质，需做好防护措施，如佩戴手套等，避免长期暴露于刺激环境；若近期有服药史，需排查药物过敏可能。 老年人：需关注基础疾病对皮肤状况的影响，如糖尿病患者易并发皮肤感染，需控制血糖并注意皮肤护理；同时，老年人皮肤老化，对外界刺激反应不同，出现小红点时需综合评估健康状况，必要时就医检查。
屁股上长了硬硬的包，可能与皮肤及皮下组织病变、感染性疾病、良性肿瘤等因素相关，具体原因包括以下几类： 一、皮肤及皮下组织良性病变 皮脂腺囊肿：皮脂腺导管堵塞后皮脂淤积形成囊肿，好发于皮脂腺丰富的臀部、面部等区域，青春期、油性皮肤人群因皮脂分泌旺盛风险较高。表现为圆形或椭圆形硬包，表面光滑，与皮肤粘连，一般无明显疼痛，感染时可出现红肿、触痛甚至化脓破溃。长期摩擦、卫生习惯不佳可能诱发堵塞。 脂肪瘤：皮下脂肪组织异常增生形成的良性肿瘤，质地较硬，边界清晰，生长缓慢，活动度良好，可推动。中年人群多见，女性发病率略高于男性，长期高脂饮食、缺乏运动可能增加脂肪堆积风险。臀部是常见部位，通常无自觉症状，若压迫周围神经或组织可能出现酸胀感。 坐骨结节囊肿：长期久坐导致坐骨结节部位反复摩擦、退变，局部关节囊或滑液囊积液形成囊肿。多见于司机、教师等职业人群，表现为坐骨结节处硬包，久坐时疼痛加重，站立或活动后缓解，质地硬且边界较固定。 二、感染性病变 毛囊炎及疖肿：毛囊被金黄色葡萄球菌等细菌感染后，早期表现为红色丘疹，随炎症加重形成质地较硬的结节，伴随红肿、疼痛，严重时可发展为脓肿。好发于易摩擦、出汗多的臀部，长期久坐导致局部潮湿、细菌滋生，或清洁不到位、肥胖人群皮肤褶皱处易诱发。男性因体毛较多可能增加毛囊堵塞及感染风险。 藏毛窦：骶尾部臀间裂处皮肤凹陷或窦道，与毛发嵌入、皮肤结构异常及细菌感染相关，男性青春期后多见（男性激素导致毛发粗硬易嵌顿）。表现为反复发作的皮下硬包，表面可见针尖样凹陷或分泌物，疼痛明显，挤压时可能流出脓液或毛发，需手术干预控制感染。 三、其他少见原因 淋巴结反应性肿大：臀部淋巴结较少见，若肛周、会阴部存在感染（如肛周脓肿、肛裂），可引起局部淋巴结反应性增生。表现为质地较硬的结节，边界清、可推动，伴随原发病灶疼痛或发热，需排查感染源并抗炎治疗。 臀肌筋膜紧张或血肿机化：长期久坐导致臀肌血液循环不畅，局部筋膜增厚或肌肉紧张形成硬结节；外伤后局部血肿未完全吸收，机化后可形成质地坚硬的包块，有明确外伤史。 特殊人群需注意：儿童出现臀部硬包时，应避免自行挤压，优先排查外伤或感染性包块；孕妇因激素变化皮脂分泌旺盛，需加强臀部清洁；老年人若短期内包块增大、质地变硬，需警惕脂肪瘤恶变（罕见），建议及时就医。长期久坐者应每小时起身活动，避免局部皮肤长期受压，减少囊肿、结节形成风险。
皮肤病治疗需结合病因、病情分级及个体差异制定方案，核心包括明确病因分类干预、强化基础护理、科学用药、必要时物理/手术辅助，特殊人群需个体化调整。 一、病因诊断与分类治疗 皮肤病病因复杂，需先明确类型：感染性（如细菌感染用莫匹罗星软膏，真菌感染用酮康唑乳膏）、过敏性（接触性皮炎/湿疹用抗组胺药+弱效糖皮质激素）、免疫性（银屑病/红斑狼疮需免疫调节剂如甲氨蝶呤）、物理性（日光性皮炎需防晒+局部冷敷）。治疗需针对病因，避免盲目用药。 二、基础护理与生活方式调整 基础护理是核心：清洁用32-37℃温水及温和洁面产品（如氨基酸洁面），每日1-2次；保湿需修复皮肤屏障，推荐含神经酰胺/透明质酸的护肤品；防晒以硬防晒（帽子/衣物）为主，暴露部位可外用氧化锌软膏。生活方式方面，饮食避免辛辣/酒精及已知致敏食物；规律作息（每日7-8小时睡眠）；情绪管理（压力过大会加重炎症性皮肤病）。 三、药物治疗原则 外用药物分类型使用：轻度炎症（如脂溢性皮炎）可选弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）；面部/褶皱部位用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）避免激素依赖；细菌感染（脓疱疮）用莫匹罗星软膏，真菌感染（体癣）用特比萘芬乳膏。系统药物：过敏性皮肤病用第二代抗组胺药（如氯雷他定）；感染性皮肤病需抗生素（如头孢类）；严重自身免疫性皮肤病需生物制剂。用药需遵医嘱，避免长期大面积外用激素，以防皮肤萎缩、色素沉着。 四、物理与手术干预 光疗适用于银屑病、白癜风等，窄谱UVB（311nm）每周2-3次，单次剂量递增；PUVA（补骨脂素+长波UV）用于顽固性白癜风，需严格控制照射剂量。激光治疗：调Q激光用于色素痣/雀斑，脉冲染料激光治疗鲜红斑痣。物理治疗无效时，可考虑手术：如自体表皮移植治疗稳定期白癜风，刮除术去除皮肤肿瘤（如脂溢性角化病）。 五、特殊人群注意事项 儿童皮肤病（如婴儿湿疹）：优先非药物护理，避免使用含氟强效激素（如卤米松），可选用0.05%地奈德乳膏（面部），破损处用莫匹罗星预防感染。孕妇：系统性药物慎用，局部用药优先弱效激素（如氢化可的松乳膏），禁用维A酸类（有致畸风险）。老年人：皮肤屏障功能差，用药浓度减半（如0.1%他克莫司软膏），避免强效激素（易致皮肤萎缩），合并糖尿病者需严格控糖（血糖＞8mmol/L易诱发皮肤感染）。有基础疾病（如肾病）者，免疫抑制剂剂量需根据肝肾功能调整。