北京协和医院皮肤科
简介：
硬皮病、湿疹皮炎、痤疮、银屑病、性病的治疗。
主治医师皮肤科
通过饮食调理（多吃富含维生素和矿物质的食物）、补充营养剂（如维生素C与E联合、谷胱甘肽）、调整生活方式（作息规律、情绪管理）来内调黄褐斑，育龄女性和老年人内调需分别注意特殊事项。 一、饮食调理 1.富含维生素的食物：维生素C具有抗氧化作用，能抑制黑色素形成。例如柑橘类水果、草莓、猕猴桃等，其中每100克猕猴桃中维生素C含量约为62毫克，能帮助减少黄褐斑形成。维生素E也有抗氧化功效，可从坚果（如杏仁、核桃）、橄榄油等食物中获取，坚果中每100克杏仁含维生素E约26.28毫克。 2.富含矿物质的食物：锌元素有助于维持皮肤正常代谢，贝类（如牡蛎）是锌的良好来源，每100克牡蛎含锌约71.2毫克；铜元素与黑色素合成有关，动物肝脏、虾等食物富含铜，每100克虾含铜约2.28毫克。 二、营养补充剂 1.维生素C与维生素E联合：有研究表明，每日补充维生素C1000毫克和维生素E400国际单位，持续一定时间后，可在一定程度上改善黄褐斑症状。维生素C能还原黑色素中间体，维生素E可保护细胞膜免受自由基损伤。 2.谷胱甘肽：谷胱甘肽是一种参与抗氧化的三肽物质，可通过静脉注射或口服制剂补充。有临床研究显示，谷胱甘肽能抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素生成，对部分黄褐斑患者有一定疗效，但使用需在医生指导下进行。 三、生活方式调整 1.作息规律：长期熬夜会影响内分泌系统，导致激素失衡，进而促进黄褐斑形成。成年人应保证7-8小时的充足睡眠，青少年可能需要更多睡眠时间，如9-10小时，良好的作息有助于维持身体正常代谢，利于黄褐斑的内调。 2.情绪管理：长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，会通过神经-内分泌系统影响黑色素的合成与代谢。可通过冥想、瑜伽等方式调节情绪，如每天进行20-30分钟的冥想练习，能帮助放松身心，对黄褐斑的内调有积极作用。 四、特殊人群注意事项 1.育龄女性：怀孕、哺乳期女性长黄褐斑较为常见，这与体内激素变化有关。此阶段内调需格外注意，饮食上可多摄入富含营养且温和的食物，避免自行盲目补充营养剂，应在医生评估后进行合理调整。因为孕期和哺乳期的特殊生理状态，任何营养补充都可能对母婴产生影响，必须谨慎对待。 2.老年人：老年人新陈代谢减缓，内调时要注意营养补充的均衡性和适度性。饮食上可选择易消化且富含营养的食物，如蛋白质含量丰富的鱼类（如鲫鱼，每100克含蛋白质约20.1克）、富含膳食纤维的蔬菜等。同时，生活方式调整要结合自身身体状况，适度进行活动，避免过度劳累。
褐斑生成与紫外线照射、内分泌变化、遗传易感性及皮肤炎症相关，祛除可通过严格防晒、外用合适药物、化学剥脱、激光治疗，孕妇产后以基础护理和防晒为主、儿童靠防晒预防、皮肤炎症者先控炎症再治褐斑。 一、褐斑生成原因 1.紫外线照射：紫外线可刺激皮肤中的黑色素细胞合成更多黑色素，长期日光暴露（如夏季长时间户外活动未采取防晒措施）及皮肤老化过程中紫外线累积损伤是导致褐斑形成的重要因素，年龄增长使皮肤对紫外线的防御能力下降，更易受其影响引发褐斑。 2.内分泌因素：女性妊娠期体内激素水平大幅变化易引发黄褐斑；一些妇科疾病（如子宫肌瘤等）、甲状腺疾病等也会通过干扰激素平衡，促使黑色素细胞活跃，进而导致褐斑生成。 3.遗传易感性：若家族中有褐斑病史，个体患褐斑的风险相对更高，遗传因素会影响黑色素细胞的代谢等相关生理过程，使这类人群更易出现褐斑。 4.皮肤炎症：痤疮、湿疹等皮肤炎症在消退后可能遗留色素沉着，逐渐形成褐斑，皮肤炎症会激活黑色素细胞，使其过度合成黑色素并沉积。 二、褐斑祛除方法 1.严格防晒：日常需使用防晒霜（SPF≥30、PA+++及以上）、佩戴遮阳伞、帽子等物理与化学防晒手段，紫外线是导致褐斑加重的关键诱因，无论室内室外均需持续严格防晒，防止紫外线进一步刺激黑色素细胞合成黑色素。 2.外用药物：氢醌类药物可抑制黑色素合成，但使用时需关注皮肤可能出现的刺激等不良反应，需在医生指导下规范使用；此外还有一些含有维A酸等成分的外用药物，也可通过促进表皮更新等方式辅助淡化褐斑，但同样要遵循医嘱。 3.化学剥脱：如使用果酸等进行化学剥脱，能促进表皮更新，加速含有黑色素的角质形成细胞脱落，从而帮助淡化褐斑，但需根据皮肤状况选择合适的果酸浓度及操作频次，避免过度剥脱损伤皮肤。 4.激光治疗：像Q开关激光等可选择性破坏皮肤内的黑色素颗粒，使黑色素分解后被巨噬细胞吞噬清除，达到祛除褐斑的效果，但激光治疗后要注重皮肤护理，严格防晒，防止色素沉着复发。 5.特殊人群注意事项： 孕妇：妊娠期出现的褐斑一般产后可能会有所缓解，日常以严格防晒等基础护理为主，避免使用可能影响胎儿的祛斑药物及有创治疗。 儿童：儿童皮肤娇嫩，不建议过早进行有创的祛斑治疗，主要通过严格防晒等基础防护措施来预防褐斑形成，减少紫外线对儿童皮肤黑色素细胞的刺激。 皮肤炎症患者：存在痤疮、湿疹等皮肤炎症性疾病的人群，需先积极控制基础皮肤炎症，待皮肤炎症稳定后再考虑褐斑的治疗，以免加重皮肤问题。
痘印处理涵盖光电治疗，强脉冲光对红色痘印效果好且不同年龄需调整参数，点阵激光可改善凹陷性痘印但儿童应避免过早使用；化学剥脱中水杨酸焕肤敏感肌肤需谨慎青少年要降浓度，乙醇酸剥脱不同年龄要严格控浓度频率；外用药物里维生素C有抗氧化作用但敏感肤质可能刺激儿童选低刺激配方，维生素E对淡化痘印有辅助作用但儿童避免过量致毛孔堵塞；日常护理需严格防晒儿童用物理防晒成人选合适防晒并定时补涂，保湿修复不同年龄用对应温和保湿品；特殊人群孕妇用前咨询医生老年人光电治疗后加强术后护理遵循医生指导。 一、光电治疗 1.强脉冲光（IPL）：通过特定波长光作用于皮肤，选择性破坏色素颗粒或刺激胶原蛋白增生，对红色痘印效果较好。不同年龄人群中，青少年皮肤修复能力较强，但光电治疗时需根据皮肤状态调整参数；成年人皮肤老化程度不同，也需个性化设置能量。 2.点阵激光：可刺激皮肤产生新的胶原蛋白，改善凹陷性痘印。对于儿童，因其皮肤薄嫩，应避免过早使用点阵激光；成年人根据痘印严重程度选择合适的激光类型及能量。 二、化学剥脱 1.水杨酸焕肤：利用水杨酸的角质剥脱作用，促进表皮更新，帮助淡化色素沉着痘印。敏感肌肤人群需谨慎使用，青少年皮肤屏障相对较弱，使用时需降低浓度并密切观察反应。 2.乙醇酸剥脱：通过促进角质层脱落，改善皮肤纹理和色素痘印。不同年龄人群皮肤代谢速度不同，儿童皮肤代谢快但更娇嫩，使用时需严格控制浓度和频率。 三、外用药物 1.维生素C：具有抗氧化作用，可抑制黑色素生成，帮助淡化色素痘印。但敏感肤质人群可能出现刺激反应，儿童使用需选择低刺激配方。 2.维生素E：能参与皮肤修复过程，对淡化痘印有一定辅助作用。但需注意，儿童皮肤吸收能力与成人不同，使用时应避免过量涂抹导致毛孔堵塞。 四、日常护理 1.严格防晒：紫外线会加重痘印色素沉着，所有人群均需注意。儿童应选择物理防晒为主的产品，避免化学防晒剂对皮肤的潜在刺激；成年人可根据肤质选择合适的防晒乳、防晒霜等，日常外出需定时补涂。 2.保湿修复：保持皮肤水油平衡有助于皮肤自我修复。不同年龄人群皮肤保湿需求不同，婴幼儿皮肤水分易流失，需使用温和保湿产品；成年人根据季节和肤质选择保湿护肤品。 五、特殊人群注意事项 孕妇因激素变化可能影响痘印状况，使用任何药物或治疗前需咨询医生，避免使用可能影响胎儿的成分；老年人皮肤代谢缓慢，光电治疗后恢复时间可能较长，需加强术后护理，遵循医生指导进行修复。
大腿内侧股癣由皮肤癣菌感染引起，常用外用抗真菌药物包括唑类（如克霉唑、咪康唑）、丙烯胺类（如特比萘芬）等，必要时口服伊曲康唑或氟康唑。治疗需坚持疗程，症状消失后继续用药1-2周以减少复发。 一、外用抗真菌药物 1. 唑类抗真菌药：通过抑制真菌细胞膜合成发挥作用，如克霉唑、咪康唑、联苯苄唑等，适用于轻度至中度股癣，使用时需清洁干燥局部皮肤后涂抹，每日1-2次，连续使用2-4周。 2. 丙烯胺类抗真菌药：作用机制为抑制真菌麦角固醇合成，如特比萘芬，杀菌作用较强，疗程通常2-4周，部分患者可能出现局部皮肤刺激（如红斑、脱屑），需注意观察。 3. 其他外用药物：如环吡酮胺，可干扰真菌细胞膜完整性，适用于对其他药物耐药或局部皮肤较敏感者，使用方法同上述药物。 二、口服抗真菌药物（必要时使用） 1. 伊曲康唑：适用于外用药物治疗效果不佳、皮损面积较大或反复发作的股癣，需遵医嘱按疗程服用，可能影响肝功能，用药前需评估肝功能状态，肝功能不全者禁用。 2. 氟康唑：通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成起效，适用于皮肤癣菌感染，尤其合并手足癣或免疫力低下者，用药期间需监测肝肾功能，孕妇及哺乳期女性禁用。 三、辅助护理措施 1. 保持局部干燥清洁：每日用温水清洗患处，避免过度搓擦，洗后彻底擦干，穿宽松棉质内裤，避免紧身衣物，减少局部潮湿环境。 2. 改善生活方式：避免久坐，适当增加运动促进局部血液循环，肥胖者需控制体重，减少腹股沟区域摩擦；避免与他人共用毛巾、衣物，个人物品定期消毒。 3. 治疗合并感染：如有手足癣、甲癣等需同时治疗，防止交叉感染。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：建议优先选择低浓度外用抗真菌药（如2%咪康唑），避免使用高浓度丙烯胺类药物，用药前需经医生评估，避免大面积长期使用。 2. 孕妇及哺乳期女性：需在医生指导下用药，禁用口服抗真菌药，外用药物选择相对安全的唑类（如克霉唑），用药期间注意观察局部反应。 3. 老年人：皮肤屏障功能较弱，优先选择温和外用药物，如联苯苄唑乳膏，避免刺激性强的药物，同时注意监测肝肾功能。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者因血糖控制不佳易诱发或加重股癣，需同时严格控制血糖，疗程可能需延长；免疫力低下者（如长期使用激素、HIV感染者）需更密切监测病情，必要时增加口服药物剂量。 治疗过程中若出现局部红肿、水疱或症状加重，应及时就医调整方案，避免自行停药或滥用激素类药膏。
痤疮主要由皮脂分泌异常、毛囊角化异常、痤疮丙酸杆菌感染及炎症反应共同作用引起，关键影响因素包括遗传、激素水平、毛囊结构、生活方式及环境等。 1. 皮脂分泌异常 皮脂腺分泌功能受内分泌系统调控，青春期雄激素水平升高（如睾酮）是主要诱因，雄激素促进皮脂腺增生并分泌更多皮脂。研究显示，男性皮脂腺密度是女性的2倍，皮脂分泌量随年龄增长在青春期达高峰。此外，皮质醇（长期压力或应激状态下升高）、胰岛素（胰岛素抵抗状态下高胰岛素水平刺激IGF-1分泌）也可能通过信号通路促进皮脂合成。 2. 毛囊角化异常 毛囊上皮细胞正常代谢周期为28天左右，当毛囊上皮细胞异常增殖或脱落受阻时，角质堆积在毛囊口形成堵塞，引发粉刺。维生素A缺乏或代谢异常（如维生素A受体基因变异）可能影响角质细胞分化过程，导致角质层增厚。 3. 痤疮丙酸杆菌感染 痤疮丙酸杆菌是毛囊内优势厌氧菌，依赖皮脂生存并分解甘油三酯产生游离脂肪酸，游离脂肪酸浓度达100μmol/L时可刺激毛囊壁引发炎症反应。临床研究显示，痤疮患者毛囊内痤疮丙酸杆菌定植量显著高于健康人群，且其数量与炎症程度正相关。 4. 炎症反应 毛囊堵塞后，痤疮丙酸杆菌及其代谢产物刺激毛囊壁，激活局部免疫反应。炎症介质如IL-1β、TNF-α、IL-6等释放，导致毛囊周围血管扩张、白细胞浸润，形成红肿、脓疱等症状。重度痤疮患者外周血IL-8水平较健康人升高2-3倍，提示炎症反应是痤疮进展的核心环节。 5. 其他影响因素 - 遗传因素：家族史阳性者发病风险增加2-3倍，遗传易感基因（如CYP1A1、FADS基因）可能调控皮脂分泌及角质代谢。 - 激素波动：女性月经周期中孕激素升高可能间接促进雄激素分泌，多囊卵巢综合征患者因雄激素持续升高常伴随顽固性痤疮。 - 生活方式：高糖高脂饮食（血糖升高刺激胰岛素分泌，增加IGF-1水平）、熬夜（皮质醇节律紊乱）、压力（交感神经兴奋促进皮质醇分泌）均与痤疮发病相关，研究显示每日摄入≥50g糖人群痤疮风险增加1.8倍。 - 环境因素：高温、潮湿环境可能促进痤疮丙酸杆菌增殖，油性护肤品或厚重彩妆堵塞毛孔，诱发粉刺形成。 特殊人群需注意：青少年因激素水平快速变化是高发人群；女性月经前痤疮加重与孕激素波动有关；家族史阳性者应早期干预皮脂分泌；糖尿病患者胰岛素抵抗状态需控制血糖以减少痤疮诱因。