北京协和医院皮肤科
简介：
硬皮病、湿疹皮炎、痤疮、银屑病、性病的治疗。
主治医师皮肤科
嘴角的痣多数情况下可以通过专业医疗手段去除，但需严格评估痣的性质、位置及个人健康状况。多数情况下，若痣为良性且影响美观，可通过激光、手术等方法去除，但必须由皮肤科或整形外科医生评估后操作，严禁自行点痣或使用非正规方法处理。 **一、痣的性质与风险评估** 良性痣通常表现为边界规则、颜色均匀、直径<6mm，生长缓慢且无自觉症状；若痣出现不对称、边界不规则、颜色混杂（如黑、棕、红等）、直径>6mm、短期内增大或破溃、瘙痒出血等，需警惕黑色素瘤风险，严禁自行点痣，应优先进行皮肤镜检查或活检明确性质。 **二、常见点痣方法及适用情况** 1. **激光治疗**：适用于直径<3mm、表浅且颜色均匀的良性痣，通过激光能量破坏痣组织，创伤小、恢复快，但可能需多次治疗，治疗后需严格防晒以避免色素沉着。 2. **手术切除**：适用于直径>3mm、边界不清或疑似恶性的痣，需局部麻醉后完整切除并做病理检查，是临床推荐的彻底性方法，术后可能遗留线性瘢痕，需美容缝合以减轻痕迹。 3. **冷冻治疗**：利用液氮低温破坏痣组织，适用于较小、凸起的良性痣，操作简单但可能出现水疱、色素沉着或留疤，嘴角区域因皮肤薄嫩，需谨慎选择。 **三、不建议点痣的情况** - 疑似恶性痣：若痣符合黑色素瘤特征（如ABCDE法则表现），点痣可能刺激癌细胞扩散，应优先活检确诊后手术切除。 - 易摩擦区域：嘴角位于面部活动区，反复摩擦可能导致痣细胞受刺激，激光或冷冻后愈合不良风险增加，建议采用手术切除更稳妥。 - 直径>5mm或深度过深：激光难以彻底清除深层组织，可能残留并刺激细胞增殖，增加复发或恶变风险，需手术切除并送病理。 **四、特殊人群注意事项** - 婴幼儿（年龄<12岁）：皮肤屏障功能不完善，点痣易致瘢痕或感染，除非痣出现破溃、快速增大等紧急情况，需儿科与皮肤科联合评估后决定。 - 孕妇及哺乳期女性：激素变化可能影响痣稳定性，建议产后3-6个月经医生评估后操作，孕期避免激光或冷冻治疗。 - 瘢痕体质者：激光或冷冻治疗后易形成增生性瘢痕，需提前告知医生，必要时选择手术切除并配合抗瘢痕药物。 - 糖尿病、凝血功能障碍者：愈合能力差且出血风险高，需控制血糖、停用抗凝药物（如阿司匹林）1周以上，经医生评估后操作。 **五、术后护理与风险预防** - 严格防晒：术后1-2周避免日晒，外出使用SPF30+物理防晒霜（含氧化锌、二氧化钛），戴口罩或帽子遮挡。 - 保持清洁：每日用无菌生理盐水清洁创面，结痂前避免沾水，勿用手抠痂皮，以防感染或留疤。 - 异常处理：若出现创面红肿、化脓、疼痛加剧或结痂下积血，需及时就医，排查感染或瘢痕增生风险。 - 色素沉着管理：术后3-6个月可能出现暂时性色素沉着，可外用含烟酰胺的温和护肤品（需遵医嘱），避免使用刺激性药物。 嘴角痣的去除需以安全为前提，建议先到正规医疗机构皮肤科就诊，通过专业评估选择最适合的方法，避免因不当处理导致恶变或遗留瘢痕。
指甲紫红色可能由局部血液循环障碍、血液成分异常、皮肤及甲周组织疾病、外伤或系统性疾病等原因引起，具体需结合伴随症状及检查判断。 一、局部血液循环障碍 1. 雷诺现象：多见于20-40岁女性，与寒冷刺激、情绪应激相关，表现为手指脚趾末端间歇性苍白→青紫→潮红，遇冷时甲床先出现紫红色，保暖后逐渐恢复，长期反复可能导致甲床萎缩。此类情况需避免接触冷水，保持情绪稳定，严重时需药物干预（如钙通道阻滞剂）。 2. 末梢动脉血栓：单侧肢体突然出现指甲紫红色，伴肿胀、疼痛、温度降低，常见于血栓闭塞性脉管炎（多见于长期吸烟者男性）或急性动脉栓塞（如房颤患者血栓脱落），需紧急影像学检查（如超声、CTA）明确，延误治疗可能导致肢体坏死。 二、血液成分异常 1. 高铁血红蛋白血症：因血红蛋白氧化异常，血液携氧能力下降，指甲呈均匀紫红色，先天性患者出生后即出现，后天因接触亚硝酸盐（如腌制食品、误食）或苯胺染料引发，血液检查可发现高铁血红蛋白比例升高，需脱离接触并使用亚甲蓝治疗。 2. 碳氧血红蛋白血症：一氧化碳中毒时，血红蛋白与CO结合形成碳氧血红蛋白，指甲呈樱桃红色，严重时呈紫红色，有明确一氧化碳接触史（如燃气泄漏、密闭空间炭火），需立即脱离环境并检测动脉血气，给予高压氧治疗。 三、皮肤及甲周组织疾病 1. 银屑病甲损害：银屑病患者甲周皮肤常伴随红斑、鳞屑，甲床可能出现紫红色斑点或甲下出血，与银屑病甲下微血栓形成有关，需结合皮肤典型鳞屑性红斑诊断，可外用维生素D3衍生物改善。 2. 甲下淤血：多因挤压、碰撞导致甲床毛细血管破裂，初期呈紫红色片状，随时间逐渐变为紫黑色→黄色，儿童玩耍时易因鞋挤压出现，若反复发生需排除血小板减少症，此类情况通常无需特殊处理，可自行吸收。 四、系统性疾病影响 1. 心肺功能不全：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因长期缺氧，甲床呈现持续性紫红色，伴随咳嗽、气促、桶状胸；先天性心脏病（如艾森曼格综合征）患者因右向左分流，血氧饱和度持续降低，甲床长期发绀，需监测血氧仪数值（正常95%以上），并根据心功能分级治疗。 2. 糖尿病微血管病变：糖尿病病程＞10年者易出现，甲床微循环障碍，表现为指甲颜色暗红→紫红色，伴甲周皮肤干燥、脱屑，需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）及定期监测眼底、足部微循环。 五、特殊生理状态或生活方式因素 1. 高原环境适应：海拔＞3000米地区，血氧分压降低，血红蛋白代偿性升高，部分人群甲床呈现生理性紫红色，无其他不适，返回平原后1-2周恢复正常。 2. 长期吸烟：尼古丁导致外周血管收缩，末梢循环减慢，甲床血流减少，出现紫红色，戒烟后2-3个月指甲颜色可逐渐恢复红润。 特殊人群温馨提示：儿童指甲紫红色若伴随哭闹、拒食、肢体活动减少，需警惕外伤或先天性心脏病；孕妇因激素影响血管扩张，若突发单侧肢端紫红色，需排除妊娠期血栓；老年男性长期吸烟伴高血压、糖尿病者，需优先排查心脑血管疾病风险，建议每3个月监测血氧饱和度及甲床微循环。
脚趾甲横纹可由多种因素导致，正常生理情况中年龄、性别相关因素可能引起，疾病相关因素里营养不良、皮肤疾病、系统性疾病可致，外伤因素如生活方式导致的外伤也会引发，不同因素作用机制各异。 一、正常生理情况导致的脚趾甲横纹 年龄因素：儿童在生长发育过程中，脚趾甲可能出现横纹，这是因为身体处于快速生长阶段，营养物质的供应有时不能完全满足指甲生长的需求，一般随着年龄增长，身体发育逐渐稳定后，这种情况可能会改善。例如，婴幼儿时期指甲生长速度相对较快，营养需求相对较高，若营养摄入稍有波动，就可能出现横纹。 性别差异：一般无明显因性别导致的特异性差异，但女性若经常穿高跟鞋等对脚趾有压迫的鞋子，可能影响脚趾甲局部血液循环，从而出现横纹；男性若从事重体力劳动等，脚趾甲受到外力碰撞等情况相对较多，也可能出现横纹。 二、疾病相关因素导致的脚趾甲横纹 营养不良 维生素缺乏：维生素A、B族维生素等缺乏可能引起脚趾甲出现横纹。例如，维生素A缺乏会影响上皮组织的正常功能，包括指甲的生长；B族维生素参与身体的新陈代谢，缺乏时会影响指甲的正常生长状态。有研究表明，长期饮食不均衡，缺乏新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，容易导致维生素缺乏进而出现脚趾甲横纹。 微量元素缺乏：铁、锌等微量元素缺乏也可能导致脚趾甲有横纹。铁是参与血红蛋白合成的重要元素，缺铁会影响指甲的营养供应；锌对细胞的生长和分化有重要作用，缺锌时指甲生长可能出现异常。比如素食者若不注意补充含铁、锌的食物，就容易发生微量元素缺乏。 皮肤疾病 甲癣：由皮肤癣菌感染引起的甲癣，除了会使脚趾甲变色、增厚外，也可能出现横纹。皮肤癣菌侵犯甲板和甲床，影响指甲的正常生长结构，导致横纹等改变。例如，有甲癣的患者，其脚趾甲表面可能不平整，出现横纹，并且病情可能会逐渐加重，累及多个脚趾甲。 扁平苔藓：这是一种慢性炎症性皮肤病，若累及指甲，可导致脚趾甲出现横纹、变薄、变形等改变。扁平苔藓累及指甲时，发病机制与自身免疫等因素有关，免疫系统攻击指甲相关组织，影响指甲生长。 系统性疾病 心脏病：某些心脏疾病可能影响身体的血液循环，导致脚趾甲供血不足，从而出现横纹。例如，心力衰竭患者心脏泵血功能下降，外周血液循环不畅，脚趾甲也会受到影响，出现横纹等异常表现。 呼吸系统疾病：严重的呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，会影响身体的氧气供应，进而影响指甲的生长，导致脚趾甲出现横纹。因为指甲的生长需要充足的氧气和营养物质供应，呼吸系统疾病导致氧气摄入不足时，指甲生长就会受影响。 三、外伤因素导致的脚趾甲横纹 生活方式因素：经常踢到硬物、鞋子过紧导致脚趾受到挤压等外伤情况，会使脚趾甲局部组织受损，影响指甲的正常生长，从而出现横纹。比如运动时不小心踢到足球门柱，或者长时间穿不合适的尖头鞋，都可能造成脚趾甲外伤，进而出现横纹。对于儿童来说，玩耍时碰撞等外伤更容易导致脚趾甲出现横纹，因为儿童活动较为活泼，自我保护意识相对较弱。
通过清洁皮肤（温和洁面及正确方法）、调整生活方式（饮食和作息）、避免挤压来预防和改善闭合性粉刺，情况严重时可进行药物治疗、化学焕肤、光疗等医学干预，不同人群需注意相应细节。 一、清洁皮肤 温和洁面：选择适合自己肤质的温和洁面产品，每天早晚清洁面部。例如，油性皮肤可选择含控油成分的洁面产品，但要注意避免过度清洁，否则可能刺激皮肤分泌更多油脂，加重闭合性粉刺。对于敏感性皮肤，应选用温和无刺激的洁面产品，减少对皮肤屏障的破坏。年龄较小的儿童皮肤娇嫩，需使用儿童专用的温和洁面产品，且清洁力度不宜过强。 正确洁面方法：用温水湿润面部后，取适量洁面产品在手中搓出泡沫，然后用指腹以打圈的方式轻柔按摩面部，T区（额头、鼻子、下巴）可适当加强清洁，但动作要轻柔，避免用力摩擦皮肤。清洁时间控制在1-2分钟左右，然后用清水彻底冲洗干净，擦干面部。 二、调整生活方式 饮食方面：减少高糖、高脂肪及辛辣刺激性食物的摄入。高糖食物会使血糖迅速升高，导致胰岛素分泌增加，进而刺激皮脂腺分泌更多油脂，容易堵塞毛孔引发闭合性粉刺。例如，应少吃蛋糕、糖果、油炸食品、辣椒等。不同年龄人群饮食调整需注意差异，儿童要避免过多食用高热量、高糖的零食；成年人则要注重整体饮食均衡，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含维生素和膳食纤维的食物，有助于保持肠道通畅，从一定程度上改善皮肤状况。 作息规律：保证充足的睡眠，每晚尽量保证7-8小时的睡眠时间。睡眠不足会影响身体的新陈代谢和内分泌平衡，进而影响皮肤的正常代谢，导致闭合性粉刺产生或加重。对于学生群体，要合理安排学习时间，避免熬夜；成年人也要注意避免长期熬夜工作或娱乐，保持规律的作息时间。 三、避免挤压 切勿自行挤压：闭合性粉刺是皮肤毛孔被角质细胞和皮脂堵塞形成的，自行挤压可能会导致炎症加重，引起感染，甚至留下瘢痕。无论是儿童还是成年人，都要避免用手去挤压闭合性粉刺。如果儿童不小心碰到可能会想去搔抓，家长要及时引导纠正，告知其挤压的危害。 四、医学干预（若情况较严重） 药物治疗：在医生的指导下，可外用一些药物，如维A酸类药物（但需注意孕妇禁用，儿童使用需谨慎），它可以调节角质形成细胞的分化，溶解微粉刺和粉刺，改善毛囊皮脂腺导管角化。例如外用维A酸乳膏等，但使用时要注意从低浓度开始使用，建立皮肤耐受，并且要避免在阳光下使用。 化学焕肤：对于较为严重的闭合性粉刺，可考虑化学焕肤治疗，如使用水杨酸、果酸等进行焕肤。水杨酸可以疏通毛孔，去除角质；果酸能促进皮肤角质层的脱落，加速细胞更新。但化学焕肤需要在专业医疗机构由专业人员操作，不同年龄和肤质的人群适用的浓度等有所不同，儿童一般不建议轻易进行化学焕肤。 光疗：红蓝光治疗也是一种可选的方法，红光可以杀灭痤疮丙酸杆菌，蓝光可以调节皮脂腺分泌，改善炎症。光疗相对较为安全，但也需要根据个体情况由医生判断是否适用，儿童进行光疗时要严格遵循医生的操作规范和剂量要求。
黑头和毛孔粗大难以彻底根治，但通过科学干预可实现显著改善。黑头为开放性粉刺，因皮脂、角质细胞混合后氧化形成，毛孔粗大常伴随皮脂分泌异常、皮肤弹性下降或长期炎症刺激，二者成因与激素水平、皮肤代谢及生活习惯密切相关，日常护理与专业干预能有效控制症状。 1. 成因与影响因素：黑头形成与皮脂分泌旺盛、角质代谢异常相关，青春期、内分泌波动（如雄激素升高）、熬夜或高糖饮食会加剧皮脂氧化；毛孔粗大则与角质堆积（堵塞毛孔撑大）、皮肤胶原流失（年龄增长或紫外线损伤）、不当清洁（过度清洁破坏屏障）有关。男性因雄激素水平较高，毛孔粗大概率高于女性；油性肤质者皮脂分泌多，易出现黑头；有痤疮史或脂溢性皮炎者，毛孔粗大风险更高。 2. 日常护理与生活方式调整：日常需以温和清洁为主，避免皂基类强刺激性洁面产品，推荐氨基酸洁面乳；每周使用1-2次含水杨酸（2%浓度）或果酸（果酸10%-20%）的去角质产品，帮助疏通毛孔、加速角质代谢。同时需加强保湿，选择含神经酰胺、透明质酸的护肤品，避免过度控油导致皮肤代偿性出油。防晒需每日坚持，紫外线会加速皮肤老化、促进胶原流失，推荐SPF30+、PA+++的物理防晒或化学防晒产品。生活方式上，减少高糖、高脂饮食，避免熬夜（保证23点前入睡），规律作息可调节内分泌，降低皮脂分泌异常风险。 3. 医美干预手段：果酸焕肤（20%-35%浓度）可促进角质层更新，溶解粉刺，对闭合性粉刺和轻度黑头效果显著；水杨酸焕肤（20%-30%浓度）因脂溶性可深入毛孔，有效疏通皮脂堵塞。光子嫩肤通过特定波长光热作用改善皮肤炎症，减少皮脂分泌，同时刺激胶原再生，对因炎症或老化导致的毛孔粗大效果明确。点阵激光（非剥脱）可刺激真皮层胶原新生，收缩毛孔，改善皮肤弹性；水光针通过微针导入透明质酸等成分，提升皮肤水润度，间接缩小毛孔视觉效果。医美治疗需在正规机构进行，治疗后严格防晒，避免暴晒或摩擦皮肤。 4. 药物辅助治疗：外用维A酸类药物（如阿达帕林凝胶）可调节角质细胞代谢，减少粉刺形成，需晚间使用，避免日晒；过氧化苯甲酰凝胶（2.5%-5%浓度）可杀菌抗炎，适合黑头伴随炎症时使用，注意建立皮肤耐受。壬二酸乳膏（15%-20%浓度）兼具抑制角质增生和抗菌作用，适合敏感肌或色素沉着明显者。药物使用需遵医嘱，避免长期大面积使用导致皮肤刺激；孕妇及哺乳期女性禁用维A酸类药物，儿童（12岁以下）应避免使用刺激性药物。 5. 特殊人群注意事项：儿童及青少年皮肤屏障功能较弱，黑头多因激素波动引发，以日常护理为主，避免使用去角质产品或刺激性药物，过度干预可能损伤皮肤；油性皮肤者需加强控油与清洁，但避免频繁洗脸（每日不超过2次），以免破坏皮肤屏障；干性及敏感肌者应选择温和保湿产品，去角质需降低频率（每2周1次），优先使用物理防晒；痤疮史或玫瑰痤疮患者需减少摩擦，避免挤压黑头，以防炎症扩散，建议在皮肤科医生指导下进行综合治疗。