北京协和医院皮肤科
简介：
硬皮病、湿疹皮炎、痤疮、银屑病、性病的治疗。
主治医师皮肤科
身上不痛不痒的小红点可能是皮肤血管反应、良性增生或感染早期表现，常见于过敏性紫癜、樱桃状血管瘤、轻度虫咬皮炎、压力性紫癜及病毒感染性皮疹等情况，需结合分布、形态及伴随症状判断。 一、过敏性紫癜：多见于儿童及青少年，多与感染（如链球菌感染）、食物或药物过敏相关，表现为针尖状红色出血点，对称分布于双下肢，压之不褪色，早期可无明显自觉症状，严重时可能伴关节痛、腹痛或蛋白尿，需通过血常规、尿常规检查排除肾脏受累。 二、樱桃状血管瘤：随年龄增长（30岁后多见），皮肤血管内皮细胞增生形成，好发于躯干、四肢近端，呈鲜红色小丘疹，直径1-5mm，高出皮面，无痛痒感，随时间缓慢增多，无恶变风险，无需特殊处理，若影响外观可采用激光治疗。 三、轻度虫咬皮炎：蚊虫、螨虫等叮咬后局部过敏反应早期表现，红点直径2-5mm，可能伴轻微瘙痒或无自觉症状，数天内可自行消退，避免抓挠可外用炉甘石洗剂缓解，若红点扩散需排查其他过敏因素。 四、压力性紫癜：剧烈咳嗽、呕吐、长时间哭闹（如婴幼儿）或血管内压骤增时，毛细血管破裂出血，多见于眼周、面部、颈部，表现为针尖状密集红点，压之不褪色，无自觉症状，诱因去除后1-2周内自行吸收，婴幼儿需注意避免剧烈哭闹或频繁呕吐。 五、病毒感染性皮疹：如风疹、幼儿急疹等，病毒感染后3-5天出现散在红点，先发生于躯干再扩散至全身，皮疹期体温恢复正常，无明显瘙痒，需结合血常规（淋巴细胞升高）及病毒抗体检测明确，儿童多见，无并发症时对症处理即可。 特殊人群提示：儿童出现病毒感染性皮疹需注意是否伴发热及精神状态，避免自行使用激素药膏；老年人新发樱桃状血管瘤若短期内数量激增，需排查凝血功能异常；孕妇出现红点需优先排除妊娠期胆汁淤积症或自身免疫性疾病，避免接触可疑过敏原。
腿部皮肤变白可通过科学防晒、改善循环、保湿去角质、局部美白护理及特殊人群适配方案实现，核心是减少色素沉积并促进皮肤代谢。 一、科学防晒减少色素沉积 紫外线是诱发腿部色素沉着的主要因素，需严格执行“物理+化学”双重防晒：日常穿宽松透气的防晒长裤（UPF50+）、戴冰袖或遮阳帽；户外活动前20分钟涂抹SPF30+、PA+++以上防晒霜（单次用量≥2mg/cm2），重点覆盖小腿前侧，每2小时补涂一次，避免日光直射。 二、促进血液循环与代谢 久坐久站导致腿部静脉回流不畅，易引发皮肤暗沉。建议每日进行30分钟有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），配合小腿按摩（掌心贴腿从脚踝向大腿根推揉，每次5分钟）；睡前将双腿抬高靠椅15-30分钟，促进代谢废物排出，改善肤色不均。 三、保湿去角质双管齐下 干燥皮肤易堆积老废角质，需加强保湿：每日涂抹含神经酰胺、透明质酸的修护型身体乳，重点滋润小腿；每周1-2次用含0.5%-2%水杨酸或果酸的温和去角质产品（如低浓度果酸身体乳），敏感肌降低至每2周1次，避免过度摩擦损伤屏障。 四、局部美白成分针对性护理 若存在晒后/炎症后色素沉着，可外用经临床验证的美白成分：烟酰胺（5%-10%浓度，抑制黑色素转运）、维生素C（原型VC需避光保存，抗氧化促代谢）、熊果苷（抑制酪氨酸酶活性），每日早晚涂抹于腿部，坚持4-8周可见效果，避免与高浓度酸类叠加使用。 五、特殊人群适配方案 孕妇/哺乳期女性：优先选择成分极简的医用保湿霜（如含角鲨烷），避免烟酰胺、视黄醇等刺激性成分；糖尿病患者：需在医生指导下护理（控制血糖+每日足部检查），禁用含酒精的美白产品；皮肤敏感者：先在耳后做48小时贴敷测试，无红肿瘙痒再使用。
黄褐斑通过激光治疗可有效改善色素沉着，但难以完全根治，需结合综合管理。根据《中国黄褐斑诊疗指南（2023版）》，激光是重要治疗手段之一。 激光治疗的科学原理与临床效果 激光（如Q开关翠绿宝石激光、调Q Nd：YAG激光）通过选择性光热作用靶向黑素颗粒，临床研究显示轻中度表皮型黄褐斑经3-6次治疗后，色素沉着可改善50%-80%，但对真皮型或混合型黄褐斑，需联合其他手段提升疗效。 疗效差异与关键影响因素 疗效因黄褐斑分型（表皮型、真皮型、混合型）显著不同：表皮型对激光反应最佳，真皮型需配合射频或微针；皮肤敏感者、瘢痕体质、近期暴晒者需谨慎；术后反黑率约5%-10%，与个体代谢差异及防晒依从性相关，严格防晒是降低复发的核心。 治疗疗程与术后管理要点 激光治疗需多次疗程（通常3-6次），每次间隔1-2个月；术后即刻冷敷15-20分钟缓解红肿，严格使用SPF50+、PA++++以上的广谱防晒霜；少数患者可能出现暂时性水疱或色素反黑，通常1-3个月内消退，期间避免刺激性护肤品。 综合治疗的协同作用 单一激光无法解决内在诱因，推荐“激光+外用+口服”联合：外用氢醌乳膏（≤2%）、壬二酸乳膏（15%-20%）；口服氨甲环酸（需医生评估肝肾功能）；配合维生素C、谷胱甘肽等抗氧化剂，从抑制合成、促进代谢多维度改善。 特殊人群的安全禁忌 孕妇、哺乳期女性禁用激光治疗；合并糖尿病、红斑狼疮等免疫性疾病者需控制病情后进行；18岁以下未成年人、老年人需缩短治疗间隔、降低能量密度；光老化严重者需提前筛查皮肤耐受度。 激光治疗可有效改善黄褐斑色素沉着，但需结合分型、疗程、防晒及综合干预，特殊人群需严格遵循医嘱，避免过度治疗或复发。
阴虱治疗需先剔除阴毛以去除阴虱及卵，用硫磺皂等清洁产品局部清洁，将贴身衣物等用开水烫洗并暴晒消毒，可选用林旦乳膏等药物但注意特殊人群禁忌，性伴侣需同步检查治疗，治疗期间要保持外阴清洁干燥、勤换内裤、避免搔抓，儿童及特殊人群处理有特殊要求。 一、剔除阴毛 阴虱主要寄生在阴毛部位，剃除阴毛可直接去除阴虱及其卵，是彻底去除阴虱的基础步骤。剃除阴毛时需注意使用清洁的刀具，确保剃除干净，以减少阴虱残留。 二、清洁与消毒 1.局部清洁：使用硫磺皂等具有杀虫作用的清洁产品清洗外阴部位，通过清洁可进一步清除残留的阴虱及虫卵，清洗过程中要注意轻柔，避免损伤皮肤。 2.衣物及生活用品消毒：阴虱可附着在贴身衣物、床单、被罩等物品上，需将这些物品用开水烫洗，水温建议在50℃以上，以杀灭阴虱，之后在阳光下暴晒，利用紫外线进一步消毒，暴晒时间最好持续24小时以上。 三、药物辅助（需谨慎使用） 可选用林旦乳膏等药物，但需注意特殊人群禁忌，如孕妇、哺乳期女性以及儿童应避免使用此类药物，使用时需遵循药品说明书的基本要求，仅作为辅助治疗手段，且用药前最好咨询医生建议。 四、性伴侣同步治疗 阴虱可通过性接触传播，因此性伴侣也需要同时进行检查和治疗，避免在治愈后再次接触感染。 五、个人卫生维护 治疗期间要保持外阴清洁干燥，勤换内裤，避免搔抓患处，防止皮肤破损引起继发感染。同时，要避免不洁性生活，养成良好的生活方式，增强自身抵抗力，有助于病情恢复及预防复发。特殊人群如儿童，由于其皮肤较为娇嫩，在处理时需更加轻柔，严格遵循非药物干预优先的原则，若需使用药物务必在医生指导下进行。孕妇等特殊人群在选择治疗方法时需充分评估风险，优先考虑对胎儿或自身影响较小的方式。
手掌脱皮多因皮肤屏障功能受损、局部刺激或炎症反应所致，常见于干燥、汗疱疹、真菌感染、接触性皮炎及剥脱性角质松解症等情况。 皮肤干燥与环境刺激 秋冬季节空气湿度低，频繁使用肥皂、洗手液等刺激性清洁剂，或长期接触冷水、空调环境，易导致皮肤角质层含水量下降，屏障功能受损。老年人、儿童及孕妇因皮肤油脂分泌特点，更易出现生理性脱皮，需加强保湿（如凡士林、尿素乳膏）。 汗疱疹（湿疹） 属湿疹范畴，常对称发生于手掌，表现为深在性小水疱，干涸后形成表浅脱皮，伴轻微瘙痒。多与手足多汗、精神紧张、真菌感染或季节变化（如春夏交替）相关，夏季加重。水疱期可外用炉甘石洗剂，脱皮期用尿素软膏缓解。 手癣（真菌感染） 由皮肤癣菌感染引起，多单侧发病，边界清晰，常伴红斑、水疱及瘙痒，脱屑从边缘逐渐扩大。接触感染者或潮湿环境易诱发，夏季闷热多汗时症状明显。需外用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏），避免搔抓以防扩散。 接触性皮炎 接触洗涤剂、金属饰品（如镍过敏）、化妆品等化学物质后，局部出现红斑、瘙痒，炎症消退后脱皮。刺激性接触性皮炎由化学刺激直接损伤皮肤，变应性接触性皮炎与过敏体质相关，需避免接触过敏原，外用糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏）缓解。 剥脱性角质松解症 掌跖部角质层浅表剥脱性皮肤病，多对称发生，表现为表浅干燥脱皮，无明显炎症或瘙痒。可能与遗传、手足多汗、真菌感染或情绪紧张有关，多见于青少年，可自行缓解。严重时外用维A酸乳膏或尿素软膏。 特殊人群注意事项：糖尿病患者因皮肤干燥及微循环障碍，需加强保湿并严格控糖；孕妇若汗疱疹发作，避免使用刺激性药膏，可外用炉甘石洗剂；儿童玩耍后需彻底清洁双手，避免沙土或玩具化学残留刺激皮肤。