北京协和医院皮肤科
简介：
硬皮病、湿疹皮炎、痤疮、银屑病、性病的治疗。
主治医师皮肤科
美白需科学防晒即每日用SPF≥30且PA+++及以上的防晒霜并配合物理防晒避开紫外线最强时段，合理使用含烟酰胺、维生素C、传明酸等成分的美白产品，医学美容可通过光子嫩肤击碎黑色素颗粒等或果酸焕肤促进代谢，儿童避免刺激性美白成分以基础保湿防晒为主，孕妇美白产品使用谨慎需咨询医生，敏感肌选低敏产品并谨慎使用医学手段。 一、科学防晒是基础 紫外线中的UVB会晒伤皮肤，UVA会深入皮肤刺激黑色素细胞产生更多黑色素，是导致皮肤变黑的重要因素。日常应每日使用防晒霜，选择防晒指数（SPF）≥30且防晒长波紫外线（PA）为+++及以上的产品，同时配合遮阳伞、太阳镜、遮阳帽等物理防晒措施，避免在紫外线最强的10：00-16：00时段外出，减少紫外线对皮肤的直接伤害，从源头抑制黑色素生成。 二、合理使用美白护肤产品 1.含烟酰胺成分产品：烟酰胺可干扰黑色素传递过程，减少黑色素沉积。研究表明，每日使用含2%-5%烟酰胺的护肤品，持续8周左右可观察到皮肤亮度提升效果，但敏感肌肤人群使用前需先做皮肤测试，避免过敏反应。 2.含维生素C产品：维生素C是抗氧化剂，能抑制酪氨酸酶活性，阻止黑色素形成。例如左旋维生素C，可通过外用形式发挥作用，但其稳定性较差，需避光保存并搭配抗氧化产品使用以增强效果。 3.含传明酸产品：传明酸能抑制蛋白酶对肽键的分解作用，减少黑色素生成并促进黑色素代谢，可通过护肤品形式辅助美白，但使用时需遵循产品说明及自身皮肤耐受情况。 三、医学美容辅助美白手段 1.光子嫩肤：利用特定波长的光能量选择性作用于皮肤中的黑色素、血红蛋白等，击碎黑色素颗粒并刺激胶原蛋白增生。一般需3-5次为一个疗程，治疗后皮肤会有短暂红肿，需严格遵循术后护理，包括避免日晒、使用修复产品等，且不同肤质对光子嫩肤的耐受及效果存在差异，需由专业医生评估后操作。 2.果酸焕肤：果酸能促进表皮角质层脱落，加速皮肤新陈代谢，帮助去除暗沉角质，使皮肤更光滑透亮。但果酸浓度需根据皮肤状况选择，敏感肌、孕妇等人群不建议使用，术后皮肤会短暂敏感，需加强保湿和防晒。 四、特殊人群美白注意事项 1.儿童：儿童皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，应避免使用含刺激性美白成分（如高浓度果酸、强效美白药物等）的产品，以基础保湿防晒护理为主，防止损伤儿童皮肤。 2.孕妇：孕期皮肤敏感且激素变化可能影响肤色，美白产品使用需谨慎，优先选择温和的物理防晒及基础保湿产品，如需使用医学美容手段，需咨询医生评估风险后再决定是否操作。 3.敏感肌人群：敏感肌在选择美白产品时应优先考虑无刺激、低敏配方的产品，可先在局部皮肤试用，观察24-48小时无过敏反应后再全脸使用，若使用医学美容手段需格外谨慎，防止加重皮肤敏感状况。
日常清洁需选适配洁面产品，油性皮肤可定期用含水杨酸洁面深层清洁，去角质有物理用含细小颗粒清洁面膜及化学用含果酸护肤品，鼻贴使用前要热敷打开毛孔且不宜过频，敏感肌用温和产品并避免刺激，儿童不建议去黑头只需用儿童专用温和洁面保持清洁。 一、日常清洁相关窍门 1.选择适配洁面产品：每日早晚选用温和的氨基酸洁面产品清洁面部，此类产品可有效清除皮肤油脂与污垢，且不会过度破坏皮肤屏障，对黑头预防与改善有基础作用。研究显示，温和洁面能减少皮肤表面多余油脂堆积，降低黑头形成几率，适用于各类肤质人群，尤其敏感肌人群可选用无刺激配方的氨基酸洁面。例如，某款经过临床验证的氨基酸洁面产品，其pH值接近皮肤弱酸环境，长期使用可维持皮肤水油平衡。 2.定期深层清洁操作：油性皮肤人群可每周1-2次使用含水杨酸成分的洁面产品进行深层清洁，水杨酸能疏通毛孔、溶解角质栓，从源头减少黑头产生。但敏感肌肤需谨慎使用，应先在局部小面积试用，观察皮肤反应，如出现红肿、刺痛等不适则停止使用。 二、去角质相关方法 1.物理去角质方式：皮肤状态较好的人群，可每月1-2次使用含细小颗粒的清洁面膜进行物理去角质。将清洁面膜涂抹于鼻部等黑头易发部位后轻轻按摩，利用颗粒摩擦力去除表面老化角质，需注意按摩力度适中，避免过度摩擦损伤皮肤。例如选择含微米级颗粒的清洁面膜，按摩时间控制在1-2分钟，以达到有效去角质又不刺激皮肤的效果。 2.化学去角质途径：使用含果酸的护肤品去角质，果酸可促进角质层细胞脱落，改善毛孔堵塞情况。但果酸浓度选择需谨慎，初始可选用浓度约5%的果酸精华，每周使用1-2次，涂抹于鼻部等部位，停留时间根据产品说明及皮肤耐受情况调整，敏感肌肤使用前需咨询医生。 三、鼻贴正确使用要点 1.使用前准备步骤：使用鼻贴前，通过洁面或热敷等方式打开毛孔，如用40℃左右温水敷脸3-5分钟，使毛孔充分张开，然后将鼻贴轻轻贴于鼻部，待鼻贴完全贴合皮肤并干燥后，从下向上缓慢撕下鼻贴。需注意鼻贴使用不宜过频，一般每周1次，过度使用可能导致皮肤毛孔变大、皮肤屏障受损等问题。 四、特殊人群注意事项 1.敏感肌人群：敏感肌人群处理黑头时需格外谨慎，避免使用刺激性强的去角质产品与鼻贴。可优先选用温和的日常清洁产品，如含神经酰胺等成分的舒缓洁面产品，通过加强皮肤屏障功能减少黑头相关问题。若皮肤出现泛红、瘙痒等不适，应立即停止去黑头操作并及时就医。 2.儿童人群：儿童皮肤娇嫩，一般不建议进行去黑头操作。儿童黑头通常与皮脂腺分泌等生理发育阶段相关，随年龄增长可能自行改善。家长应注重儿童皮肤清洁，使用儿童专用温和洁面产品保持皮肤清洁即可，无需刻意针对黑头处理，以免损伤儿童皮肤。
头发成片脱落（医学上称为斑片状脱发或斑秃）的主要原因包括自身免疫异常、激素失衡、营养代谢异常、应激反应及感染等。 一、自身免疫异常诱发斑秃 免疫系统误将毛囊识别为异物并攻击，导致毛囊提前进入休止期，无法正常生成新发。遗传因素起关键作用，携带HLA-DQB1等位基因的人群发病风险增加2-3倍。诱发因素包括精神压力（如长期焦虑、重大生活变故）、病毒感染（如流感病毒感染）或疫苗接种后短暂免疫激活。表现为圆形或椭圆形脱发斑，边界清晰，无红肿、鳞屑，可单发或多发。青少年和年轻人多见，女性发病年龄较男性早约2-3年，约50%患者有家族史。 二、激素失衡引发雄激素性脱发 遗传背景下，毛囊对双氢睾酮（DHT）敏感性增加，导致毛囊微小化，生长期缩短、休止期延长。男性表现为发际线后移（M型）、头顶头发稀疏（O型），多在20-40岁发病；女性多为头顶头发逐渐变薄，发缝变宽，极少完全秃顶，常见于40-50岁围绝经期。长期熬夜、高脂饮食可能通过影响胰岛素抵抗加重DHT代谢，诱发毛囊萎缩。有雄激素性脱发家族史者风险升高，父母一方患病时子女发病概率增加35%。 三、营养代谢异常导致休止期脱发 关键营养素缺乏直接影响毛囊功能：铁蛋白＜30ng/ml时，毛囊休止期比例升高（正常约10%-15%）；锌缺乏导致毛囊上皮细胞增殖障碍；蛋白质摄入不足影响角蛋白合成。特殊人群包括产后女性（雌激素骤降使30%-40%在产后3-6个月发病）、术后患者（手术应激导致毛囊同步进入休止期）、严格节食者（每月减重＞5kg）。诱因还包括高热（＞38.5℃持续2周）、缺铁性贫血（女性患病率约15%）、素食者（铁、锌摄入不足风险升高）。 四、应激反应与心理因素诱发休止期脱发 长期精神压力激活交感神经-肾上腺轴，导致皮质醇升高，毛囊提前进入休止期。临床观察显示，高考学生、医护人员等高压力职业人群中，休止期脱发发生率达22%-28%。女性因情绪调节能力差异，压力后脱发发生率比男性高1.5倍。特点为头发均匀变稀，轻拉试验阳性（轻拉可脱落3-5根），休止期毛囊比例＞25%。约60%患者在应激事件后3个月内发病，去除诱因后6-12个月可自行恢复。 五、感染与炎症导致炎症性脱发 头癣（皮肤癣菌感染）：犬小孢子菌、断发毛癣菌等侵犯毛囊，破坏毛干形成脱发斑，伴灰白色鳞屑和断发，儿童因卫生习惯差（共用毛巾、帽子）感染风险高，患病后未及时治疗可进展为全秃。毛囊炎（细菌感染）：金黄色葡萄球菌感染毛囊，形成红肿脓疱，严重时破坏毛囊结构导致瘢痕性脱发，糖尿病患者因皮肤屏障功能差，毛囊炎发生率增加2-3倍。需通过真菌镜检、细菌培养明确病原体，针对性治疗。
光动力治疗前需详细采集患者病史评估病变等情况，依病变用特定光敏剂并精准使用，待光敏剂在靶组织达合适富集时间后用匹配波长光源严格把控光照参数照射，术后要避免强光暴露、做好皮肤护理，儿童治疗需格外谨慎、孕妇要评估利弊，有光敏性疾病病史患者需详询病史并调整治疗方案。 一、治疗前准备 1.1患者评估 需详细采集病史，包括既往疾病史、药物过敏史（尤其光敏剂相关过敏史）、近期用药情况等；评估病变部位、范围、性质等，如皮肤肿瘤、鲜红斑痣等不同病症的病变特点需明确。同时，了解患者年龄、性别对治疗的影响，儿童因皮肤屏障及代谢功能与成人不同，需谨慎评估适应症；女性患者若处于孕期等特殊生理阶段，要充分考量潜在风险。 二、治疗过程 1.2光敏剂应用 根据病变类型及病情，遵医嘱静脉给予特定光敏剂，光敏剂会在靶组织选择性富集，不同病变所需光敏剂种类及剂量有严格标准，需依据循证依据精准使用。 1.3光源照射 待光敏剂在靶组织达到合适富集时间后，使用匹配该光敏剂吸收波长的光源照射病变区域，光源通过特定能量输出方式，使光敏剂在氧参与下发生光化学反应，产生单态氧等活性物质，进而杀伤肿瘤细胞或病变组织，此过程需严格把控光照强度、时间等参数以保证治疗效果与安全性。 三、术后护理 1.4避免强光暴露 治疗后一段时间内，患者需严格避免日光、强光等照射，因为残留的光敏剂可能仍会对光线敏感，长时间强光照射可能导致治疗部位皮肤损伤加重等不良后果，需根据光敏剂代谢特点告知患者具体防护时长。 1.5皮肤护理 保持治疗部位清洁干燥，观察皮肤反应，如有无红肿、疼痛、水疱等情况，若出现异常及时与医生沟通处理。同时，提醒患者注意饮食等方面，避免食用可能增强光敏性的食物等。 四、特殊人群注意事项 1.6儿童 儿童由于皮肤屏障功能尚未完善、代谢速度与成人不同等，光动力治疗需格外谨慎。应严格评估适应症，尽量避免不必要的光动力治疗，若必须进行，需密切监测儿童治疗后的反应，包括皮肤变化、全身状况等，因儿童对治疗相关不良反应的耐受能力与成人有差异，要及时发现并处理可能出现的问题。 1.7孕妇 光动力治疗中的光敏剂及光照可能对胎儿产生潜在风险，需充分评估治疗的必要性与利弊。在医生严格权衡胎儿健康与母亲病情治疗需求后，谨慎决定是否进行光动力治疗，若进行需采取特殊防护措施最大程度保障胎儿安全。 1.8有光敏性疾病病史患者 此类患者光动力治疗前需详细询问病史，因其自身光敏性可能影响对光敏剂的反应，治疗过程中需密切观察，调整治疗方案以降低光敏相关不良反应发生风险，如可能需要调整光敏剂剂量、光照参数等以适应其特殊体质。
阴虱治疗需以杀灭成虫和虫卵为核心，结合非药物干预、外用药物及环境清洁处理，同时性伴侣需同治以避免交叉感染。常用方案包括剃除阴毛、高温消毒物品、外用杀虫药物等，需根据年龄、皮肤状况及基础疾病调整方案，以降低复发风险。 一、非药物干预措施 1. 剃除阴毛及肛周毛发：使用锋利剃须刀或剪刀彻底剃除阴毛、肛周毛发，操作时避免皮肤破损，剃下毛发需密封丢弃或焚烧，以清除成虫及虫卵附着的载体。 2. 环境清洁与消毒：所有贴身衣物、床单、毛巾等需用60℃以上热水浸泡20分钟后清洗，或用含氯消毒剂浸泡30分钟；无法水洗的物品（如毛绒玩具、床垫）需密封暴晒48小时以上，以破坏虫卵孵化环境。 3. 性接触隔离与同治：治疗期间及症状完全消失前，禁止性生活及共用毛巾、床品等，性伴侣需同时接受检查与治疗，防止交叉感染。 二、外用药物治疗 1. 林旦乳膏：适用于成人无皮肤破损者，通过抑制寄生虫神经系统发挥作用，使用时需确保皮肤无开放性伤口，用药后24小时内用温水清洗，避免长时间残留；孕妇、哺乳期女性及2岁以下儿童禁用。 2. 百部酊：由百部提取物制成，对皮肤刺激性较低，可每日涂抹1-2次于患处，连续使用5天，适用于皮肤敏感者及孕妇（需经医生评估），用药期间避免辛辣刺激饮食，防止加重皮肤反应。 3. 马拉硫磷洗剂：通过抑制胆碱酯酶活性杀灭成虫，使用前需清洁皮肤，涂抹后保留10分钟再冲洗，适用于合并轻度皮肤炎症者，但可能对部分人群造成短暂灼热感，需观察反应后调整使用频率。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童（2-12岁）：优先采用非药物干预（剃除毛发+环境消毒），避免使用林旦乳膏（可能经皮肤吸收致神经毒性）；若必须用药，可在医生指导下使用百部酊，用药后密切观察皮肤反应，出现红肿需立即停药并就医。 2. 孕妇与哺乳期女性：妊娠前3个月禁用林旦乳膏，可选择百部酊（需严格遵医嘱）；哺乳期女性使用药物后需暂停哺乳24-48小时，期间用吸奶器排空乳汁，避免药物通过乳汁影响婴儿。 3. 老年患者（65岁以上）：皮肤屏障功能较弱，建议优先选择百部酊或低浓度马拉硫磷洗剂，用药间隔延长至2天1次，避免因药物蓄积引发皮肤干燥、瘙痒等不适，同时需加强血糖监测（如合并糖尿病）。 4. 合并基础疾病者（如糖尿病、免疫功能低下）：需在医生指导下治疗，优先选择温和药物（如百部酊），治疗期间避免抓挠患处，防止皮肤破损继发细菌感染，必要时口服抗生素预防感染。 治疗后需观察2周，若症状持续或复发，需重新评估治疗方案；日常注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴干燥清洁，减少阴虱再次寄生的环境。