北京协和医院皮肤科
简介：
硬皮病、湿疹皮炎、痤疮、银屑病、性病的治疗。
主治医师皮肤科
改善痘疤的方法包括：点阵激光可刺激皮肤修复机制、促进胶原蛋白再生以改善痘疤平整度，成年人依自身状况选合适能量、儿童需谨慎评估；化学剥脱中果酸能促表皮更新淡化痘疤色素，油性皮肤更适合、干性皮肤用低浓度并保湿，水杨酸有角质溶解作用可改善痘疤及周围炎症反应，低龄儿童避免高浓度；凹陷性痘疤可用玻尿酸等填充剂填充，成年人经评估可选、儿童一般不建议过早；微针通过刺激皮肤诱导修复反应促胶原生成改善痘疤，不同年龄微针治疗需注意消毒及术后护理；日常要严格防晒，不同年龄选合适防晒方式，护肤品使用含维C、E等成分的，儿童避含过多刺激成分产品、成年人据肤质选用且有病史需咨询医生。 一、激光治疗 点阵激光是有效改善痘疤的方法之一，其原理是通过产生微小的热损伤区，刺激皮肤的修复机制，促进胶原蛋白再生，从而改善痘疤的平整度。多项临床研究显示，点阵激光对浅表性痘疤及凹陷性痘疤具有显著效果，能逐步使皮肤纹理趋于平整。不同年龄人群中，成年人可根据自身皮肤状况选择合适能量的点阵激光治疗，儿童皮肤较为娇嫩，需谨慎评估后再考虑此类治疗。 二、化学剥脱 1.果酸治疗：果酸能促进表皮层更新，加速角质细胞脱落，淡化痘疤色素。临床研究表明，定期进行果酸治疗可改善痘疤的外观，提升皮肤光泽度。不同肤质人群对果酸的耐受度不同，油性皮肤人群相对更适合果酸治疗，干性皮肤人群需选择低浓度果酸并注意保湿。 2.水杨酸治疗：水杨酸具有一定的角质溶解作用，可疏通毛孔，改善痘疤伴随的皮肤粗糙问题。其作用机制有助于减轻痘疤周围皮肤的炎症反应，对轻中度痘疤有一定改善效果，使用时需根据年龄调整浓度，低龄儿童应避免使用高浓度水杨酸产品。 三、填充治疗 对于凹陷性痘疤，可采用玻尿酸等填充剂进行填充。填充剂能直接补充皮肤凹陷部位的容积，使皮肤恢复平整状态。但在选择填充治疗时，需考虑年龄因素，成年人在医生评估后可选择合适的填充剂，儿童皮肤处于发育阶段，一般不建议过早进行填充治疗。 四、微针治疗 微针通过微针滚轮上的微小针头刺激皮肤，诱导皮肤自身的修复反应，促进胶原蛋白生成，从而改善痘疤状况。该方法对痘疤的改善有一定效果，不同年龄人群进行微针治疗时需注意消毒及术后护理，儿童皮肤愈合能力虽强，但仍需在专业医护人员操作下进行，避免感染等问题。 五、日常护理 1.严格防晒：紫外线会加重痘疤的色素沉着，无论是哪个年龄阶段，都应注意日常防晒，可选择佩戴防晒帽、使用防晒霜等方式，成年人可根据肤质选择高倍数防晒产品，儿童应选用儿童专用温和防晒产品。 2.护肤品使用：使用含有维生素C、E等成分的护肤品有助于淡化痘疤色素。但不同年龄人群需选择合适的产品，儿童应避免使用含有过多刺激性成分的护肤品，成年人根据自身肤质合理选用，有病史人群使用前需咨询医生，确认无过敏或其他禁忌情况。
银屑病治疗包含外用药物，弱效激素用于面部等薄嫩部位，中强效激素适用于躯干四肢但长期用有皮肤萎缩风险，维生素D3衍生物可与糖皮质激素联合，钙调磷酸酶抑制剂用于面部等薄嫩敏感区；系统药物中免疫抑制剂甲氨蝶呤需定期监测肝肾功能等，环孢素用于重度斑块状但有高血压等风险，维A酸类阿维A可用于红皮病等但孕妇哺乳期禁用；生物制剂对中重度难治性疗效显著但有感染风险；光疗里窄谱中波紫外线需逐步增剂量调节，308nm准分子激光适局部顽固皮损；中医部分中药方剂或外洗需专业中医师辨证论治；特殊人群中儿童优先非药物干预及谨慎用外用，孕妇优先安全外用，老年考虑基础病选相对安全手段。 一、外用药物治疗 外用药物是银屑病轻中度患者的基础治疗手段。糖皮质激素根据强度分为弱、中、强效等，弱效激素（如氢化可的松）可用于面部、颈部等薄嫩部位，中强效激素（如糠酸莫米松）适用于躯干、四肢等部位，但需注意长期使用可能导致皮肤萎缩等副作用；维生素D3衍生物（如卡泊三醇）能抑制角质形成细胞过度增殖并促进分化，常与糖皮质激素联合使用以增强疗效；钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）适用于面部、间擦部位等皮肤薄嫩且敏感区域。 二、系统药物治疗 1.免疫抑制剂：甲氨蝶呤是传统用于中重度银屑病的系统用药，但需定期监测肝肾功能、血常规等指标；环孢素适用于重度斑块状银屑病，但可能引发高血压、肾毒性等不良反应，使用时需密切关注患者生命体征。2.维A酸类药物：阿维A可用于红皮病型、脓疱型银屑病，但孕妇及哺乳期女性禁用，因其可能导致胎儿畸形。 三、生物制剂治疗 生物制剂通过靶向特定细胞因子发挥作用，如依那西普、英夫利西单抗等，对中重度难治性银屑病疗效显著，但存在感染风险等副作用，使用前需评估患者感染状况。 四、光疗 1.窄谱中波紫外线（NB-UVB）：通过紫外线照射调节免疫系统及角质形成细胞增殖，是常用光疗方法，治疗时需逐步增加照射剂量以达到最佳疗效。2.308nm准分子激光：适用于局部顽固皮损，精准照射病变部位，能减少对周围正常皮肤的损伤。 五、中医治疗 部分中药方剂或中药外洗等方法可能对银屑病有一定疗效，如清热凉血、祛风止痒类中药，但需在专业中医师辨证论治下应用，充分考虑患者个体差异及基础疾病等因素。 六、特殊人群注意事项 儿童患者：优先采用非药物干预，如保湿等基础护理，避免使用可能影响生长发育的系统药物，外用药物选择需谨慎，遵循低强度、薄嫩部位慎用强效激素原则。 孕妇患者：治疗需权衡药物对胎儿的影响，优先选择安全的外用治疗方法，避免使用维A酸类等可能致畸的系统药物。 老年患者：需考虑肝肾功能等基础疾病，选择治疗方案时避免药物相互作用，优先选择相对安全的治疗手段，如外用药物、光疗等。
手术后疤痕增生是皮肤创伤愈合过程中胶原纤维过度增生形成的异常瘢痕，常见于皮肤张力高、伤口感染或异物残留的手术部位。其预防需从伤口护理和早期干预入手，治疗以非药物干预优先，必要时结合药物或物理治疗。 一、疤痕增生的高危因素 1. 年龄因素：青少年（12~20岁）因生长激素分泌旺盛、胶原代谢活跃，增生风险较成人高；婴幼儿皮肤屏障脆弱，愈合期易受刺激，也需注意。 2. 伤口特性：皮肤张力高的部位（如关节、胸骨前）、深度超过真皮网状层的伤口，愈合时胶原合成失衡概率增加。 3. 感染与异物：伤口感染会激活炎症反应，刺激成纤维细胞过度增殖；缝线、血肿残留等异物可持续刺激局部组织。 4. 其他因素：长期吸烟（尼古丁减少局部血供）、糖尿病（血糖控制不佳延缓愈合）、瘢痕体质（家族史阳性者需警惕）等。 二、预防措施 1. 伤口护理：术后保持伤口清洁干燥，遵医嘱定期换药，避免结痂过早脱落；若出现红肿、渗液，及时就医控制感染。 2. 压力干预：术后1~3个月内使用医用弹力绷带或压力衣，每日佩戴8~12小时，通过机械压迫抑制胶原无序沉积，适用于躯干、四肢等部位。 3. 减少刺激：避免伤口部位反复摩擦、搔抓，外出时严格防晒（紫外线会加重色素沉着并刺激胶原合成）；饮食中减少辛辣、高糖食物，避免烟酒。 4. 早期功能锻炼：关节附近手术患者需在医生指导下进行轻柔康复训练，避免因长期制动导致关节僵硬与瘢痕挛缩。 三、治疗手段 1. 非药物干预：硅酮类产品（如硅酮凝胶）是一线选择，通过抑制胶原交联发挥作用，需坚持使用至少3个月；压力治疗持续至术后6个月以上，效果更佳。 2. 药物治疗：糖皮质激素注射（如曲安奈德）适用于中小面积增生，通过抑制成纤维细胞活性减少胶原合成，需严格控制剂量与频次；低龄儿童（2岁以下）避免使用刺激性药物。 3. 物理治疗：脉冲染料激光可封闭增生血管，改善红肿；二氧化碳点阵激光通过微小热损伤刺激胶原重塑，适用于凹陷性瘢痕或色素沉着者。 4. 手术治疗：瘢痕切除后减张缝合适用于明显增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，术后需联合放疗或药物治疗降低复发率。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下避免使用糖皮质激素注射，以硅酮贴剂+压力护理为主；家长需避免过度揉搓伤口，防止机械刺激加重增生。 2. 孕妇：优先物理干预，避免口服药物；若需激光治疗，需在孕中期（13~27周）进行，避开孕早期致畸风险期。 3. 糖尿病患者：术前需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），术后加强伤口监测，避免因高血糖诱发感染与增生。 4. 瘢痕体质者：避免不必要创伤，首次增生需尽早干预（术后1个月内），可联合硅酮+压力治疗，必要时手术切除后即刻放疗。
虫子咬后可按初步处理（避免抓挠、清洗叮咬处）、局部冷敷、药物治疗（炉甘石洗剂、糖皮质激素药膏等）、特殊人群注意事项（儿童、过敏体质人群）及观察病情变化来应对，被叮咬后要依情况处理，症状严重或加重需及时就医。 一、初步处理 1.避免抓挠：虫子咬后皮肤红肿痒，抓挠可能会导致皮肤破损，进而引发感染。无论是儿童还是成人，都应尽量克制不要用手去抓挠被咬部位。儿童可能因为瘙痒难耐而不自觉抓挠，家长要加强看护；成人也需注意，避免因抓挠使症状加重。 2.清洗叮咬处：用清水或肥皂水清洗被叮咬的部位，这样可以去除虫子留在皮肤表面的分泌物等，有助于减轻瘙痒和红肿。对于儿童，家长要轻柔地帮助清洗，防止弄疼孩子；如果是成人，可自己用温和的肥皂水充分清洗。 二、局部冷敷 1.冷敷的作用：可以收缩血管，减轻局部的充血肿胀，缓解瘙痒感。用干净的毛巾浸泡在冷水中，拧干后敷在叮咬处，每次敷10-15分钟，每隔1-2小时可重复一次。儿童皮肤较为娇嫩，冷敷时要注意毛巾的温度不宜过低，避免冻伤皮肤；成人冷敷时也需关注皮肤反应，若出现不适要及时调整。 三、药物治疗（可选用的药物及适用情况） 1.炉甘石洗剂：具有收敛、止痒的作用。适用于多种昆虫叮咬引起的红肿痒症状。儿童可以使用，但要注意避免接触眼睛和黏膜部位；成人使用时也应按照说明书正确涂抹在叮咬处。 2.糖皮质激素药膏：如氢化可的松乳膏等，具有抗炎、抗过敏的作用。对于红肿痒较为严重的情况可以短期使用。儿童使用时要谨慎，需在医生指导下小面积、短期使用；成人使用时也要注意用药部位和用药时长，避免长期大面积使用引起不良反应。不过，若是被一些特殊虫子叮咬，如毒隐翅虫等，可能不适合自行使用糖皮质激素药膏，需及时就医。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童皮肤薄嫩，虫子咬后更易出现明显的红肿痒反应。在处理时要更加轻柔，避免使用刺激性强的药物。如果儿童被虫子叮咬后症状严重，如出现全身皮疹、呼吸困难等过敏反应表现，要立即就医。同时，要注意保持儿童居住环境的清洁，减少虫子叮咬的机会。 2.过敏体质人群：过敏体质人群被虫子叮咬后更容易发生严重的过敏反应。被叮咬后要密切观察自身症状，一旦出现瘙痒加剧、肿胀范围扩大、呼吸急促等过敏表现，应马上就医。在日常生活中，要尽量避免前往草丛、树林等虫子较多的地方，外出时做好防护措施，如穿长袖衣物、使用驱蚊产品等。 五、观察病情变化 1.关注症状发展：无论是儿童还是成人，都要持续观察被叮咬处红肿痒的情况是否有加重，如红肿范围是否扩大、瘙痒是否更加剧烈等。如果经过初步处理后症状没有缓解反而加重，或者出现发热等全身症状，应及时到医院就诊，以排除感染等其他异常情况。
消除青春痘需清洁皮肤选适合肤质洁面产品，有红肿疼痛时局部冷敷，保持作息规律、合理饮食，避免挤压，可在医生指导下用外用药物，严重时及时就医遵医嘱治疗特殊人群用药需谨慎。 一、清洁皮肤 选择适合自己肤质的温和洁面产品，每天早晚清洁面部。油性皮肤可选择清洁力稍强的产品，但要避免过度清洁，以免破坏皮肤屏障。例如，含有氨基酸成分的洁面产品较为温和，适合大多数肤质，能有效清除皮肤表面的油脂、灰尘和污垢，防止毛孔堵塞，从而有助于消除青春痘。 二、局部冷敷 当青春痘有红肿疼痛时，可进行局部冷敷。用干净的毛巾包裹冰块或使用冷敷贴，每次冷敷10-15分钟，每天可进行2-3次。冷敷能够收缩血管，减轻炎症和红肿，缓解青春痘带来的不适。但要注意冷敷时间不宜过长，以免冻伤皮肤。 三、保持良好生活习惯 作息规律：保证充足的睡眠，每晚尽量保证7-8小时的睡眠时间。睡眠不足会影响身体的内分泌调节，导致皮脂腺分泌异常，加重青春痘。青少年处于生长发育阶段，更要注意规律作息，有利于身体的正常代谢和皮肤的修复。 合理饮食：减少高糖、高脂肪、辛辣刺激性食物的摄入，如糖果、油炸食品、辣椒等。多吃新鲜的蔬菜和水果，如苹果、香蕉、菠菜、西兰花等，这些食物富含维生素和膳食纤维，有助于维持肠道正常功能，促进身体的新陈代谢，对改善青春痘有帮助。例如，维生素A有助于维持皮肤上皮组织的正常功能，维生素C具有抗氧化作用，能减轻炎症反应。 四、避免挤压 千万不要用手挤压青春痘，尤其是面部危险三角区的青春痘。挤压可能会导致炎症扩散，使青春痘情况加重，还可能引起感染，留下疤痕或痘印。如果用手挤压，手上的细菌容易进入毛囊，引发更严重的炎症反应，影响皮肤的恢复。 五、使用外用药物 可在医生指导下使用一些外用药物，如过氧苯甲酰凝胶，它具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎的作用；还有维A酸类药物，如阿达帕林凝胶，能调节毛囊皮脂腺导管角化，改善毛囊口角化过度的情况，从而减少青春痘的产生。但使用外用药物时要注意按照说明书或医生的指导使用，避免接触眼睛、口腔等黏膜部位，且在使用维A酸类药物时要注意防晒，因为这类药物可能会增加皮肤对紫外线的敏感性。 六、就医治疗 如果青春痘较为严重，如出现大量脓疱、结节、囊肿等情况，应及时就医。医生可能会根据具体情况给予口服药物治疗，如抗生素（如多西环素等）、异维A酸等，但口服药物有一定的适应证和禁忌证，需要严格在医生的指导下使用。对于一些特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童等，在选择治疗方法和药物时要更加谨慎，需遵循医生的专业建议。例如，孕妇使用某些药物可能会对胎儿造成影响，儿童的皮肤较为娇嫩，用药需特别注意剂量和药物的安全性。